Semiologia

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Semiologia Neonatal e Pediátrica
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Semiologia
Definição
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História da gravidez e do parto
Abortos
Óbitos neonatais anteriores
Infecções maternas
Diabetes Melittus – GIG, Malformações congênitas
Polidramnia – aspiração de líquido amniótico, atresia de esôfago; malformações GI.
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Oligodramnia – hipoplasia pulmonar. 
 Uso de antiinflamatórios – hipertensão pulmonar
 Bolsa rota 24 horas – PNM
 DHEG – PMT + PIG
 Uso de drogas – RCIU
Tabagismo – PIG, Prematuridade, retardo mental.
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Parto
Partos cesáreos em bebês pretermos limítrofes – taquipnéia transitória do RN
Axfixia- Aspiração de mecônio, hipertensão pulmonar.
Reanimação mal conduzida
Anestesia geral – depressão respiratória
Parto cesáreo – maioria desconforto respiratório , exceto PNM.
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São aqueles que ocorrem antes da gravidez chegar a 38 sem. São a maior causa de mortalidade fetal.
Contribuem para a prematuridade: HAS ou DHEG, infecções, diabetes, PP ou DPP, doença renal ou cardíaca, desnutrição, abuso de drogas, álcool, fumo, anomalias uterinas.
Efeitos sobre o feto (especialmente para os menores de 32 semanas): imaturidade pulmonar, hemorragia intraventricular e infecções decorrentes do sist. imunológico imaturo.
Parto Prematuro
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É quando o parto ocorre após 42 semanas de gestação. 
Após a 42ª semana a placenta começa a “envelhecer” tornando-se incapaz de realizar trocas gasosas e deixa de fornecer suporte nutricional para o feto. 
Há também diminuição do líquido aminiótico.
Efeitos fetais: falência de crescimento fetal, desidratação, pele escamosa e enrugada, ausência de vérnix caseoso e lanugem, descoloração da pele e hipóxia. 
Hipóxia estresse eliminação de mecônio SAM
Parto Pós-Termo
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Particularidades Neonatais e Pediátricas
Lactente: até 2 anos
Idade pré escolar: até 5 anos
Idade escolar: > 6 anos
Recém-Nascido – até 28 dias de vida
RN pré termo: < 37 semanas de Idade Gestacional
RN termo: 37-42 semanas de Idade Gestacional
RN pós termo: > 42 semanas de Idade Gestacional
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Características do RN
Idade Gestacional
Pode ser avaliada em função de dados pré- natais:
 DUM 
 História materna
 Ultrasonografia
 Dosagens bioquímicas do líquido amniótico: citologia, dosagem de creatinina, bilirrubina.
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Esses dados não são confiáveis por serem muito confusos ou interferidos por outros fatores.
É feita clinicamente através do exame físico das características externas nas primeiras horas após o nascimento e através do exame neurológico até 48 horas após o nascimento. 
Os sistemas mais utilizados são: Ballard, Dubowitz e Capurro.
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Peso ao nascimento
PIG
GIG
AIG
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 Índice descrito por Virgínea Apgar em 1953, com escores de 0 a 10 no final do 1º , 5º e 10º minutos, sendo utilizado para avaliação, diagnóstico e tratamento imediatos no período pós- parto. 
0 a 3: hipóxia grave
4 a 6: hipóxia moderada
7: hipóxia leve
8 a 10: oxigenação adequada
Tendo como base o resultado do índice de Apgar, podemos classificar o grau de hipóxia do RN:
 APGAR
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Principais Diferenças Anatômicas entre o RN e o Adulto
A cabeça do RN é maior e mais pesada em comparação com o adulto;
 Orifícios nasais e as VAS proporcionalmente menores nos RNs;
 Respiração quase que exclusiva pelo nariz;
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A laringe e a epiglote estão situadas bem altas;
Língua maior em relação a cavidade oral;
A língua está em contato com o palato;
Glote entre C3 e C4;
 A flexão ativa da cabeça pode levar a apnéia;
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Traquéia mais estreita e curta;
Músculos torácicos imaturos;
Costelas posicionadas mais horizontalmente;
A parede torácica tem forma circular e a do adulto é elíptica;
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Os músculos torácicos são imaturos e fornecem pouco suporte estrutural ou ventilatório;
 As VAS possuem comprimento e diâmetro menores do que do adulto;
 Não existe ventilação colateral nos RNs;
O coração e outros órgãos (fígado e timo), são relativamente grandes, e portanto existe relativamente menos espaço para o tecido pulmonar
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Principais Diferenças Fisiológicas entre o RN e o Adulto
As costelas e a cartilagem intercostal são mais complacentes;
 Respiração exclusiva pelo nariz até o 4 ou 5º mês;
 As VAS possuem comprimento e diâmetro menores do que do adulto;
Maior suscetibilidade à infecções respiratórias pela fragilidade do sistema imunológico
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Exame Físico
Sinais vitais;
Suporte respiratório;
Expansibilidade torácica;
Atividade e reatividade;
Temperatura;
Coloração da pele;
Hidratação;
Edema;
Anormalidades.
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Exame Físico
Sinais clínicos de desconforto respiratório:
Recuo ou tiragem:
		 esternal, subcostal ou intercostal; esforço 	inspiratório
BAN 
Taquipnéia 
Gemidos
Estridores
Cianose
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Presença de secreção
Aspecto do tórax
	Cifose → a flexão normal da coluna torácica está aumentada.
 	Cifoescoliose → essa anormalidade causa um “defeito” pulmonar restritivo.
 	Pectus escavatum → esterno deprimido; raramente causa mudanças significativas na função pulmonar.
 	Pectus carinatum → esterno projetado anteriormente. Pode estar presente em crianças com asma grave.
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Cabeça:
PC normal-> 33 a 38 cm
Bossa-> edema do couro cabeludo
Mobilidade das suturas-> exclusão de craniossinostose
Fontanelas
Implantação de orelhas
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Exame neurológico:
Movimentação ativa
Intensidade do choro
Tônus
Reflexos primitivos
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Temperatura axilar
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Frequência cardíaca
Eucardia
Taquicardia
Bradicardia
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Frequência cardíaca
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Frequência Respiratória
Respiração periódica:
composta de 3 ou mais pausas separadas por um intervalo inferior a 20 segundos, é comum em RN a termo (ausente após 6 meses).
Apnéia: 
		presença de pausas respiratórias superiores 	a 20 segundos ou inferior quando acompanhada 	de cianose e/ou bradicardia.
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Frequência Respiratória
Eupneia
Bradipneia
Taquipneia
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Frequência Respiratória
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Pressão Sangüínea
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Ausculta Pulmonar
Murmúrio Vesicular
Ruídos Adventícios
Estertores: ruídos produzidos na luz dos brônquios devido à passagem do ar por um meio líquido ou pela diminuição da luz bronquial. Podem modificar-se ou desaparecer com a tosse.
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Roncos – origem em brônquios de maior calibre; O ronco é um ruído adventício predominantemente inspiratório, podendo ser audível também na expiração. Sua tonalidade é grave, intenso, semelhante ao ronco observado durante o sono, é modificado pela tosse.
 Corresponde movimentação de muco e de líquido dentro da luz das vias aéreas ou a presença de secreções espessas aderentes às paredes brônquicas com conseqüente diminuição de seu calibre.
 
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Sibilos – brônquios de menor calibre; preferencialmente fase expiratória; pode indicar secreção ou broncoespasmo. Sua tonalidade é aguda, mesma origem roncos (diminuição luz brônquica).
Estertores bolhosos – ruídos que se assemelham com o “estourar” de bolhas; resultante mobilização de qualquer conteúdo líquido, presente na árvore brônquica, luz dos alvéolos ou em cavidades preexistentes.
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Estertores crepitantes– ruídos muito finos; se assemelham ao som produzido ao “esfregar-se os cabelos com os dedos”.
 Ocorre pela existência de líquido intersticial nos alvéolos, geralmente proveniente de uma inflamação pulmonar como a pneumonia; infiltrado intra-alveolar.
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Exame Físico
Palpação:
Abdome:
Fígado -> 2 a 2,5 margem costal
Baço -> não palpável
Intestinos
Rins -> após 1 ou 2 dias de vida
Ausência de massas
Genitália
Pele -> mílios, machas mongólicas, icterícia?
Membros:
Superiores-> boa movimentação? Paralisia de Erb Duchenne
Inferiores-> luxação de quadril? Manobra de Ortolani e Barlow
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Pesquisa de Reflexo Vermelho
Primeiros dias de vida para bebês a termo
A parte interna da retina é vermelha, desta forma, ao ser submetida
a luz branca ela reflete o vermelho, indicando adequada formação da retina
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Patologias pesquisadas:
Catarata congênita
Glaucoma congênito
Má formações
Algumas infecções oculares
ROP graus I,II,III e IV
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Fundo de Olho - Prematuros
Pesquisa de ROP
Indicação:
Peso de nascimento < 1.600g
 IG < 34 semanas
Deve ser realizado entre a 4ª e 6ª semanas de vida
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Triagem Auditiva Neonatal
Emissão Otoacústica (teste da orelhinha)
 BERA (Audiometria de tronco cerebral)
 Teste de surdez genética
Deve ser realizada até 3 meses de vida
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Teste do Pezinho
Diagnóstico precoce das seguintes doenças:
 Hipotireoidismo congênito
 Hiperplasia adrenal congênita
 Fibrose cística
 Hemoglobinopatias
 HIV
 Doença de Chagas