aula 8

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QUESTÕES PARA AS PROVAS;
 CONTEÚDO DAS AULAS;
 ATIVIDADES ON-LINE;
MICROBIOLOGIA – AULA 8 
Listeria, Bacillus, Corynebacterium e 
Gardnerella vaginalis
BLOG: http://chicoteixeira.wordpress.com chico.m.teixeira
 TWITTER: @ChicoMTeixeira	 MSN: ft.martins@hotmail.com
	
e-mail: ft_martins@yahoo.com 
Quais os cuidados que você tem ao se alimentar?
Listeria
Você lava bem e desinfeta os legumes e verduras para as saladas?
Você separa alimentos crus de alimentos cozidos e prontos para comer?
Você lava bem as mãos?
http://www.youtube.com/watch?v=X1gTfXNOMhM&list=WLFGpiEnH7QcQYrFWqP-DFo-6D2QELjd5Y
Taxonomia e Características
Consiste em bactérias gram-positivas, em forma de bastonetes regulares, anaeróbicas facultativas e não-formadoras de esporos constituídas de 6 espécies;
Listeria monocytogenes pode ser dividida em 13 sorotipos, com base nos antígenos somático (S) e flagelar (H);
Entre esses 13 sorotipos (1/2a, 1/2b, 1/2c, 3a, 3b, 3c, 4a, 4ab, 4b, 4c, 4d, 4e e 7), a maioria dos casos de doença é provocada pelos tipos 4b, 1/2a e 1/2b ;
Fatores de Virulência
É um patógeno intracelular facultativo que tem a capacidade de invadir células de mamíferos e sobreviver no seu interior, incluindo macrófagos e várias linhagens de células humanas de cultura tecidual;
Possuem uma proteína de superfície de 80 kDa denominada internalina. A internalina interage com um receptor de adesão celular, denominado E-caderina, presente nas células epiteliais humanas, resultando em indução de fagocitose;
http://www.youtube.com/watch?v=sF4BeU60yT8
Fatores de Virulência
Uma vez dentro do intestino, Listeria expressa internalina que se liga à E-caderina no epitélio do hospedeiro 1. A bactéria é engolfada pela célula epitelial do hospedeiro 2. Ao escapar do fagossoma, Listeria se replica 3 . Com cada nova bactéria tornando-se circunscrita por uma nuvem de actina 4. A Listeria então se movimenta através da célula com a fomação de filamentos de actina 5. Podendo contaminar outras células vizinhas e repetindo os passos de 3 a 5. 
Fatores de Virulência
Uma vez sequestradas nos fagossomas, Listeria produz a listeriolisina O e várias fosfolipases que possibilitam o escape do microrganismo do fagossoma antes que ocorra a fusão lisossomal, impedindo assim a sua morte intracelular;
Fatores de Virulência
Uma vez no interior do citosol, outra proteína de superfície de Listeria, ActA, induz polimerização intracelular da actina;
Tilney, L. G. & Portnoy, D. A., 1989.
Fatores de Virulência
Esse processo resulta em translocação das bactérias para a superfície da membrana celular alvo, formando projeções semelhantes a pseudó-podos que se destacam e são ingeridas por mØs e outras células, como hepatócitos e enterócitos;
Fatores de Virulência
Esses mecanismos permitem que a Listeria seja transferida diretamente de uma célula para outra sem nenhuma exposição a fatores imunológicos solúveis, como anticorpos e complemento;
Epidemiologia de 
L. monocytogenes
Esse microrganismo pode ser isolado do solo, da água, de esgoto e vegetação, e faz parte da biota fecal de uma ampla variedade de animais;
É contaminante comum de alimentos e crescem em biopelículas na superfície de queijos, leites, legumes e vegetais;
A refrigeração aumenta o crescimento deste patógeno, em virtude de sua capacidade de crescer a 4ºC;
Epidemiologia de 
L. monocytogenes
Devido à sua natureza ubíqua nos alimentos, os seres humanos devem entrar em contato diário com esses microrganismos e, alguns indivíduos, são portadores fecais de L. monocytogenes;
O microrganismo é um componente transitório da microbiota fecal humana e pode ser excretado nas fezes em 1-10% dos seres humanos sadios;
Listeria monocytogenes
Importância Clínica:
Listeria monocytogenes está associada a um espectro de síndromes clínicas;
A consequência mais comum da aquisição do microrganismo consiste num estado de portador gastrintestinal assintomático e transitório que resulta da ingestão de alimentos contaminados;
Durante esse período, o microrganismo pode ser excretado nas fezes e, com frequência, ocorre infecção sintomática aguda pelos microrganismos durante a gravidez;
A doença manifesta-se com sintomas semelhantes a influenza de febre, faringite, mialgia, mal-estar, dor na parte inferior do abdome e dor nas costas Por vezes, observa-se a ocorrência de secreção vaginal, diarreia e sintomas do trato urinário; 
http://www.youtube.com/watch?v=iXQOwCfZQek
Listeria monocytogenes
Importância Clínica:
Listeriose
Septicemia
Meningite
Encefalite
Isolamento e identificação de 
Listeria monocytogenes
L. Monocytogenes pode ser isolada de amostras de sangue, CSF e trato genital, de amostras de biópsia de tecido materno/fetal e do líquido amniótico;
A semeadura direta em meio ágar e caldo, com incubação durante a noite, resulta habitualmente no crescimento do microrganismo;
Em amostras clínicas e hemoculturas coradas pelo Gram, o microrganismo aparece como:
Isolamento e identificação de 
Listeria monocytogenes
Bacilos gram-positivos regulares ou cocobacilos arredondados curtos e devido às variações que são observadas na morfologia dessa bactéria na coloração pelo Gram, podem ser confundidos com difteroides ou com certos estreptococos;
Isolamento e identificação de 
Listeria monocytogenes
Os métodos para isolamento de L. monocytogenes dos alimentos diferem significativamente daqueles empregados para isolamento de amostras clínicas humanas e envolvem enriquecimento em caldo e repiques para vários tipos de meios seletivos, incluindo Chromagar;
Isolamento e identificação de 
Listeria monocytogenes
L. Monocytogenes cresce bem em ágar sangue de carneiro, produzindo colônias brancas que se assemelham estreitamente às dos estreptococos b-hemolíticos do grupo B;
Depois de 18 a 24 horas de incubação, colônias podem exibir uma zona estreita de b-hemólise que não se estende muito além da borda;
Com incubação mais prolongada a b-hemólise dos microrganismos torna-se mais evidente;
Isolamento e identificação de 
Listeria monocytogenes
Em virtude da semelhança das colônias de L. monocytogenes com as de enterococos e estreptococos b-hemolíticos do grupo B, não se deve estimular nenhum atalho na identificação laboratorial, assim as colorações de Gram e os testes para catalase devem ser sempre efetuados;
Isolamento e identificação de 
Listeria monocytogenes
L. Monocytogenes é um bacilo gram-positivo facultativo e catalase-positivo, móvel e isto é observado em meios semi-sólidos;
Sensibilidade de 
L. monocytogenes a antimicrobianos
Em geral, L. monocytogenes mostra-se sensível à penicilina, à ampicilina, aos aminoglicosídeos, à eritromicina, à tetraciclina, ao trimetoprim-sulfa-metoxazol e ao imipenem;
As ciclosporinas (de primeira, segunda e terceira gerações) e as fluoroquinolonas não são ativas contra L. monocytogenes;
A ampicilina é considerada a terapia de escolha;
Sensibilidade de 
L. monocytogenes a antimicrobianos
Para pacientes com alergia à penicilina, acredita-se que trimetoprim-sulfametoxazol, com ou sem rifampicina, constitui o melhor agente alternativo para o tratamento das infecções causadas por L. monocytogenes;
Os pacientes devem ser tratados durante pelo menos 3 semanas, dependendo do seu estado imunológico. Paciente HIV positivos podem fazer o tratamento permanentemente;
Quando você escuta o termo “guerra biológica”, o que vem à sua cabeça?
Espécies de Bacillus
Pela atual conjectura mundial é pertinente se preocupar com isso?
Quais microrganismos seriam mais indicados para este propósito?
Como podemos nos defender das toxinas?
http://www.youtube.com/watch?v=TIpB2gV1iyk
Taxonomia e Características
O gênero Bacillus compreende um grande grupo de bacilos gram-positivos aeróbicos facultativos, catalase-positivos, que possuem a capacidade de formar esporos em condições aeróbicas;
Taxonomia e Características
Todas as espécies no gênero são aeróbicas ou facultativas, à exceção de B. infernos, que é uma espécie estritamente anaeróbica do solo;
Com raras exceções, as espécies de Bacillus são mesofílicas e o principal patógeno desse grupo é Bacillus anthracis, o agente etiológico do antraz;
Quase todas as espécies são móveis e possuem flagelos peritríquios (antígenos H), as exceções são Bacillus anthracis e Bacillus mycoides;
Taxonomia e Características
Algumas espécies de Bacillus são utilizadas na fabricação e produção de antibióticos, vitaminas, em bioensaios e como microrganismo indicador na monitoração da eficácia de desinfetantes e procedimentos de esterilização (p. ex., autoclave, esterilização pelo calor e radiação;
Bacillus anthracis
Importância Clínica:
O antraz humano pode ser dividido em quatro formas clínicas, dependendo do modo de aquisição do microrganismo: 1) antraz cutâneo; 2) antraz por inalação ou pulmonar; 3) antraz orofaríngeo e 4) antraz gastrintestinal;
É primariamente uma doença de animais herbívoros; os seres humanos são infectados em decorrência de seu contato com animais infectados e produtos desses animais;
Nos Estados Unidos, essa doença foi erradicada como resultado do uso disseminado de vacinas humanas e de animais efetivas, desde o final da década de 1930, além dos avanços nos procedimentos de higiene e do maior uso de fibras sintéticas como alternativas do couro, pele e pêlos de animais; http://www.youtube.com/watch?v=7LRGT098lxc
Porém, como os esporos são altamente resistentes a condições ambientais severas, deve-se manter um elevado índice de suspeita;
Bacillus anthracis
Importância Clínica:
Também foi explorado e desenvolvido como uma potencial arma biológica em vários países, tais como o Japão, a antiga União Soviética, o Reino Unido, Iraque e Estados Unidos;
Em 1992, os soviéticos confessaram que em 1979 a liberação acidental de esporos do antraz de um laboratório militar resultou em mais de 77 casos de antraz por inalação, com mais de 66 mortes;
Bacillus anthracis
Importância Clínica:
O potencial de bioterrorismo foi alvo de maior ênfase nos últimos 4 meses de 2001, quando esporos foram enviados em cartas e pacotes por correio a localidades dos Estados Unidos;
Esses incidentes resultaram em 11 casos de antraz por inalação e 11 casos de antraz cutâneo;
E levaram à promulgação de legislação antiterrorismo nos Estados Unidos e ao desenvolvimento de uma agência de combate ao terrorismo;
Fatores de Virulência
Bacillus anthracis produz toxinas constituídas por três proteínas distintas: o antígeno protetor (PA), o fator de edema (EF) e o fator letal (LF); http://www.youtube.com/watch?v=T1mlakCyscM
As cepas virulentas de B. anthracis também são encapsuladas, graças ao gene plamidial pXO2;
A exemplo da produção de toxina, a síntese do material capsular de B. anthracis é intensificada pelos níveis elevados de CO2 atmosférico e HCO3 tanto in vivo quanto in vitro;
Isolamento e identificação de espécies de Bacillus 
Os isolados de amostras clínicas do gênero Bacillus geralmente crescem bem e esporulam em ágar sangue de carneiro e ágar chocolate incubados a 37ºC em condições aeróbicas;
A esporulação pode ser estimulada por repique em ágar nutriente suplementado com MnSO4 e incubação subsequente;
Em amostras clínicas e hemoculturas coradas pelo Gram, o microrganismo aparece como:
Isolamento e identificação de espécies de Bacillus 
Bacilos gram-negativos, levando a uma impressão incorreta de que o microrganismo é um bacilo gram-negativo não fermentador;
A semeadura em meio de caldo e a preparação de um esfregaço corado pelo método de Gram depois de algumas horas de crescimento podem revelar a natureza gram-positiva da bactéria;
Sensibilidade de 
B. anthracis a antimicrobianos
Podem ser utilizados diversos agentes para o tratamento do antraz. A penicilina G em alta dose (4 milhões de unidades a cada 4-6 horas) constitui o fármaco de escolha;
Nos pacientes alérgicos à penicilina, pode-se administrar ciprofloxacino (400 mg IV, a cada 8 a 12 horas) ou doxiciclina (200 mg IV, a cada 8 a 12 horas);
A maioria dos casos de antraz por inalação é fatal
Sensibilidade de 
Bacillus a antimicrobianos
É importante dizer que as cepas de B. anthracis são, em sua maioria, resistentes à cefalosporina enquanto outros patógenos do gênero Bacillus, tais como, B. cereus e B. thuringiensis produzem uma enzima b-lactamase que hidrolisa penicilina, ampicilina e cefalosporinas;
No entanto, a maioria das cepas dessas espécies mostra-se sensível à clindamicina, à eritromicina, ao cloranfenicol e aos aminoglicosídios;
O que você entende por toxinas?
Espécies de Corynebacterium
Conhece alguém que sofreu ou algum caso de acidente com toxinas?
http://www.youtube.com/watch?v=5yGbxyOpZRk
Taxonomia e Características
O gênero é constituído de muitas espécies, mas o patógeno clássico é C. diphtheriae, o agente etiológico da difteria;
Apesar de a difteria ser relativamente incomum nos países desenvolvidos, devido à ampla vacinação dos indivíduos suscetíveis, trata-se de uma causa de morbidade e mortalidade significativas nos países em desenvolvimento;
O gênero Corynebacterium é constituído por bacilo gram-positivo pleomórfico, em forma de clava, que são catalase-positivos, imóveis, não-formadores de esporos e não-ácido-resistentes. As descrições clássicas desse gênero incluem a sua tendência a formar arranjos em “cerca” e “caracteres chineses”;
Taxonomia e Características
As espécies são, em sua maioria, facultativas e fermentadoras no seu metabolismo, embora tb. ocorram algumas espécies não-fermentadoras ou que utilizam carboidratos de modo oxidativo;
Muitas espécies também necessitam de lipídios (p. ex., SBA) e crescimento escasso ou ausente em ágar chocolate;
O lipofilismo é mais bem demonstrado por um aumento no crescimento dessas espécies em meio contendo 0,1-1,0% de Tween 80;
Isolamento e identificação de espécies de Corynebacterium
As necessidades de lipídios são determinadas pela semeadura da bactéria em meio sem lipídios (p. ex. ágar Mueller-Hinton, ágar BHI, ágar tripticase soja) e aplicação ao inóculo de uma gota de Tween 80 a 0,1%;
Após incubação, as cepas lipofílicas exibem maior crescimento na área de deposição do Tween e crescimento escasso ou ausente nas áreas distantes do lipídio, já as cepas não-lipofílicas crescem sobre toda a superfície;
Existem dois kits que efetuam a identificação de bacilos gram-positivos corineformes: o API Coryne e o RapID CB Plus;
Corynebacterium diphtheriae
Importância Clínica:
Constitui a causa da doença clássica conhecida como difteria; http://www.youtube.com/watch?v=Vjq9jRBEklg
A infecção é evitada mediante imunização das populações em risco com toxoide diftérico; o uso desse material em diversos países levou a boas reduções na incidência de difteria;
Apesar disso, a difteria continua sendo uma infecção ressurgente e letal, particularmente em certas partes do mundo;
Corynebacterium diphtheriae
Importância Clínica:
Na atualidade, o regime de imunização é de três doses intramusculares de DPT (toxoide diftérico, vacina acelular antipertussis e toxoide tetânico);
A intervalos de 4 a 8 semanas para todas as crianças a partir de 6-8 semanas de idade, com administração de uma quarta dose dentro de 6-12 meses após a terceira dose;
As crianças que completaram a primeira série de imunizações devem ainda receber dose reforço;
Corynebacterium diphtheriae
Importância Clínica:
C. Diphtheriae é o protótipo clássico de bactéria toxigênica, pois a virulência do microrganismo está relacionada quase totalmente à produção da toxina diftérica; http://www.youtube.com/watch?v=xKrqzG5zqEs
A toxina diftérica é um polipeptídio formado por dois fragmentos: o fragmento A que constitui a parte responsável pela atividade e o fragmento B, responsável pela ligação à membrana celular das células alvo; http://www.youtube.com/watch?v=5yGbxyOpZRk
Corynebacterium diphtheriae
Importância Clínica:
A difteria do trato respiratório é primariamente transmitida entre seres humanos por contato direto ou por espirro ou tosse;
Durante um período de incubação de 2-7 dias, o microrganismo multiplica-se localmente na parte posterior da nasofaringe e orofaringe, ocorrendo o acúmulo de microrganismos, fibrina e células inflamatórias, produzindo a pseudomembrana diftérica; http://www.youtube.com/watch?v=hcNtrESZhTE
Corynebacterium diphtheriae
Importância Clínica:
A pseudomembrana pode recobrir as amígdalas, a faringe, a laringe e a parte posterior das vias nasais;
A extensão da pseudomembrana anteriormente pode levar ao comprometimento do palato mole e da úvula e nos casos graves, a pseudomembrana pode se estender na traquéia e nos brônquio, com consequente obstrução das vias aéreas;
A extensão subsequente da pseudomembrana na parte posterior da nasofaringe e passagens nasais associa-se a uma secreção sanguinolenta ou purulenta do nariz que é altamente infecciosa;
Tratamento da difteria
O tratamento da difteria envolve a administração de antitoxina equina para neutralizar a toxina ainda não ligada às células-alvo;
Não existe nenhuma terapia efetiva para reverter o comprometimento cardíaco ou neurológico passível de ter ocorrido antes de estabelecer um diagnóstico específico;
http://www.youtube.com/watch?v=hcNtrESZhTE
O tratamento de suporte (traqueostomia, limpeza das vias aéreas, monitoração da função cardíaca) é necessário e de suma importância;
Tratamento da difteria
A penicilina ou a eritromicina também podem ser administradas para acelerar a erradicação dos microrganismos do trato respiratório do paciente e tanto a rifampicina quanto a eritromicina foram utilizadas para erradicar o estado de portador de C. diphtheriae em indivíduos expostos;
Para o isolamento são obtidas amostras de swab que são inoculados em placa de ágar sangue de carneiro e/ou em placa Columbia colistina-ácido nalidíxico (CNA), além de ágar Tinsdale modific.;
Gardnerella vaginalis
Importância Clínica:
Está associada a uma síndrome clínica denominada vaginose bacteriana, que é assim denominada pelo fato de não haver um microrganismo exclusivo responsável pela condição;
Gardnerella vaginalis, inicialmente considerada associada à vaginose bacteriana, de fato atua sinergisticamente com bactérias anaeróbicas produzindo uma secreção malcheirosa;
O isolamento de G. vaginalis na ausência de microbiota anaeróbica mista e sintomas constitui provavelmente a microbiota vaginal normal;
Foi relatado que a vaginose bacteriana não estava presente em 55% das mulheres nas quais foi isolada G. vaginalis;
Gardnerella vaginalis
Importância Clínica:
Além de seu papel na vaginose bacteriana, G. vaginalis também foi isolada de infecções do trato genital feminino associada a complicações da gravidez, bem como de lactentes nascidos de mães com essas complicações;
Essas complicações consistem em infecções intra-uterinas, infecções intra-amnióticas, corioamnionite, doença inflamatória pélvica pós-aborto e endometrite pós-parto após parto cesariana;
http://www.youtube.com/watch?v=ZDaGbjSMk8M
Isolamento e identificação de espécies de Gardnerella
O isolamento de G. vaginalis é mais bem obtido com meios semi-seletivos, embora a bactéria cresça efetivamente em SBA, ágar CNA e ágar chocolate;
Os meios semi-seletivos incluem ágar com dupla camada de sangue humano-Tween (ágar HBT) ou ágar V;
A identificação presuntiva de G. vaginalis baseia-se na morfologia celular típica em esfregaços;
Isolamento e identificação de espécies de Gardnerella
No método de Gram são observados pequenos cocobacilos gram-positivos, gram-negativos ou gram-variáveis, no crescimento e na hemólise em ágar HBT (pequenos halos claros de colônias b-hemolíticas circundando colônias com bordas difusas e reatividade negativa de oxidase e catalase;
A identificação definitiva pode ser efetuada com base nas reações bioquímicas;
Sensibilidade de 
Gardnerella a antimicrobianos
Em geral, as cepas de G. vaginalis mostram-se sensíveis a penicilina, ampicilina, eritromicina, clindamicina, trimetoprim e vancomicina;
O ciprofloxacina e o imipenem exibem atividade variável contra G. vaginalis e algumas cepas são resistentes à tetraciclina e à minociclina, além de acentuada resitência à amicacina, ao aztreonam e ao sulfametoxazol na maioria das cepas;
Muito 
Obrigado!!!
Nos primórdios da imunologia, dois pesquisadores defendiam pontos de vistas que pareciam contrários;
Elie Metchnikoff acreditava que a resposta inata dos macrófagos abrangia toda a defesa do hospedeiro, enquanto Paul Ehrlich defendia a teoria humoral da imunidade; 
Nos primórdios da imunologia, dois pesquisadores defendiam pontos de vistas que pareciam contrários;
Elie Metchnikoff acreditava que a resposta inata dos macrófagos abrangia toda a defesa do hospedeiro, enquanto Paul Ehrlich defendia a teoria humoral da imunidade; 
Nos primórdios da imunologia, dois pesquisadores defendiam pontos de vistas que pareciam contrários;
Elie Metchnikoff acreditava que a resposta inata dos macrófagos abrangia toda a defesa do hospedeiro, enquanto Paul Ehrlich defendia a teoria humoral da imunidade; 
Nos primórdios da imunologia, dois pesquisadores defendiam pontos de vistas que pareciam contrários;
Elie Metchnikoff acreditava que a resposta inata dos macrófagos abrangia toda a defesa do hospedeiro, enquanto Paul Ehrlich defendia a teoria humoral da imunidade; 
Nos primórdios da imunologia, dois pesquisadores defendiam pontos de vistas que pareciam contrários;
Elie Metchnikoff acreditava que a resposta inata dos macrófagos abrangia toda a defesa do hospedeiro, enquanto Paul Ehrlich defendia a teoria humoral da imunidade; 
Nos primórdios da imunologia, dois pesquisadores defendiam pontos de vistas que pareciam contrários;
Elie Metchnikoff acreditava que a resposta inata dos macrófagos abrangia toda a defesa do hospedeiro, enquanto Paul Ehrlich defendia a teoria humoral da imunidade; 
Nos primórdios da imunologia, dois pesquisadores defendiam pontos de vistas que pareciam contrários;
Elie Metchnikoff acreditava que a resposta inata dos macrófagos abrangia toda a defesa do hospedeiro, enquanto Paul Ehrlich defendia a teoria humoral da imunidade; 
Nos primórdios da imunologia, dois pesquisadores defendiam pontos de vistas que pareciam contrários;
Elie Metchnikoff acreditava que a resposta inata dos macrófagos abrangia toda a defesa do hospedeiro, enquanto Paul Ehrlich defendia a teoria humoral da imunidade; 
Nos primórdios da imunologia, dois pesquisadores defendiam pontos de vistas que pareciam contrários;
Elie Metchnikoff acreditava que a resposta inata dos macrófagos abrangia toda a defesa do hospedeiro, enquanto Paul Ehrlich defendia a teoria humoral da imunidade; 
Nos primórdios da imunologia, dois pesquisadores defendiam pontos de vistas que pareciam contrários;
Elie Metchnikoff acreditava que a resposta inata dos macrófagos abrangia toda a defesa do hospedeiro, enquanto Paul Ehrlich defendia a teoria humoral da imunidade; 
Nos primórdios da imunologia, dois pesquisadores defendiam pontos de vistas que pareciam contrários;
Elie Metchnikoff acreditava que a resposta inata dos macrófagos abrangia toda a defesa do hospedeiro, enquanto Paul Ehrlich defendia a teoria humoral da imunidade; 
Nos primórdios da imunologia, dois pesquisadores defendiam pontos de vistas que pareciam contrários;
Elie Metchnikoff acreditava que a resposta inata dos macrófagos abrangia toda a defesa do hospedeiro, enquanto Paul Ehrlich defendia a teoria humoral da imunidade;