AULA 6a NEUROSES Zimerman

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NEUROSES – PSICOPATOLOGIA ESPECIAL - Zimerman
Neuroses atuais – pacientes somatizadores (neurose de angústia, neurastenia, hipocondria)
Freud - Neuroses transferenciais – psiconeuroses de defesa: histeria, fobias, obsessivas
 
 Neuroses narcísicas – atuais quadros psicóticos
Diagnóstico clínico: análise da articulação das diferentes partes e níveis das subestruturas psíquicas 
	Sintoma – estado de sofrimento
	Caráter – estado (organizado) da mente e da conduta que pode ser harmônico e saudável ou trazer sofrimento para si e para os outros.
	Inibição – estado que tanto pode ser a preliminar de um sintoma (fobia social) ou ser um traço de caráter (timidez).
	Estereótipo – atitudes aparentemente normais, mas que podem ser patológicos (papéis desempenhados no dia-a-dia)
-Neuroses: algum grau de sofrimento e de desadaptação em alguma ou mais de uma área importante da vida; razoável integração do self; capacidade de juízo crítico e de adaptação à realidade.
	Tipos: 
ZIMERMAN (Freud) 
Neurose de angústia: manifestação de uma angústia livre, que se expressa por sintomas somáticos – taquicardia, dispnéia, opressão pré-cordial - , sensação de medo de morte iminente.
Ansiedade é diferente de Angústia. 
Ansiedade: descompensação da harmonia psíquica interna, nem sempre perceptível.
Angústia: falha no mecanismo de repressão 
Diferença entre neurose de angústia e neurose atual:
	- a neurose de angústia: manifestação somática de uma angústia livre ligada `a ameaça de retorno de primitivos desejos proibidos.
	- a neurose atual: o sujeito não consegue processar um excesso de estímulos que, na realidade e na atualidade estão ameaçando seu ego, que escoam pela fisiologia orgânica.
A neurose de angústia se confunde com a síndrome do pânico, com a neurose atual e com a angústia dos fóbicos, o que explica a denominação freudiana para as fobias de “histeria de angústia”.
Fobias: multideterminada e varia intensamente de um indivíduo para o outro; está associada à neurose histérica e principalmente à neurose obsessiva e à paranóia.
- fobia: sempre tem a presença de uma circunstância ou objeto bem determinado.
- síndrome do pânico: difícil correlacionar a origem desencadeante; responde mais positivamente à farmacoterapia.
- pluraridade causal: - angústia de castração ( ansiedade de aniquilamento e de desamparo)
 - permanente deslocamento da ansiedade para outros objetos
 - intensa relação simbiótica com a mãe na infância
 - dificuldade da separação-individuação
 - identificação da criança com a fobia de ambos os pais
- características clínicas: - sempre vem acompanhada de manifestações paranóides e obsessivas.
 - má elaboração de pulsões agressivas.
 - natureza psicossomática
 - uso da técnica de evitação ou de dissimulação
Neurose Obsessivo-Compulsiva: dúvidas ruminativas, pensamentos negativistas, obstinação, rituais e cerimoniais.
 - obsessão: refere-se aos pensamentos
 - compulsão: atos motores para se contrapor à pressão dos pensamentos.
- conflito edípico, ansiedade de castração, homossexualidade latente e masoquismo erógeno (pulsões sádico-anais)
- superego rígido e punitivo
- incapacidade de discriminar contradições
- fezes: forma de presentear ou controlar e castigar.
- características clínicas: - ambigüidade e ambivalência
 - ordem, limpeza, disciplina, escrupulosidade.
 - ou se manifesta de forma passiva (necessidade de agradar) ou de forma sádica (identificação com o agressor)
 - utiliza as defesas de anulação, isolamento, formações reativas como forma de negação, racionalização e intelectualização.
D) Histerias
-dois pólos: - pólo fálico, edípico
 - pólo oral, narcísico
- se modificam conforme o contexto sociocultural vigente numa determinada época
- plástica e proteiforme; presente em todas psicopatologias
Evolução histórica do conceito:
- histeria – “histeros”-grego (útero)
- Charcot – hipnose
- Freud – sexualidade reprimida, narcisismo, complexo edípico
 - ser amada, inveja do pênis, escolha objetal narcísica.
 - “a histérica sofre de reminiscências” ( repressão)
- Lacan – falta e busca do falo (poder)
Tipos de Histerias:
- conceito abrangente (várias denominações de transtornos)
- Histerias conversivas: conflitos sofrem uma “conversão” nos órgãos do sentido (cegueira, perda do tacto, etc) e no sistema nervoso voluntário (paralisias motoras, etc).
- Histerias dissociativas: desmaios, desligamentos, ataques do tipo epilético, “belle indiference”, sensações de despersonalização e estranheza, estados crepusculares e “personalidade múltipla”.
- Transtorno de personalidade histérica: segundo Gabbard e DSM a forma “histérica”é a mais sadia, os tem seu ponto de fixação na fase fálico-edipiana, enquanto da forma “histriônica”está fixada na fase oral-narcísica.
- Transtorno de personalidade histriônica: forma mais regressiva de histeria; bastante florida; parentesco com os estados borderlines.
- Caráter fálico-narcisista: em desuso, pessoas que querem ocupar posição de poder para serem admiradas, reconhecidas. Nas meninas: rivalidade com os homens. 
- Personalidade infantil: pessoas dependentes, labilidade emocional, submissas, demandas regressivas, infantis, conduta social inapropriada, desejos exibicionistas, imitação de pessoas famosas.
Aspectos específicos das histerias:
- mãe histerogênica: dedicada, cobradora, carinhosa e ambígua, provocando dificuldades de identificação na criança.
- pai sedutor e frustador: pai como centro do universo.
- ansiedade: medo do desamparo, baixa auto-estima.
- baixa tolerância às críticas e às frustrações.
- mecanismos de defesa: negação.
- sentimento de identidade: falta de autenticidade, insinceridade, falsidade; confusão identificatória.
- necessidade de reconhecimento e de ser amado.
- busca de compensações quando em estados depressivos.
- super valorização do corpo, hiperlibidinização.
- sexualidade: prejudicada, apresenta algum tipo de transtorno: fantasia de bissexualidade, frigidez, impotência, “desejo” de castrar o companheiro.
- escolha das relações objetais: sadomasoquista; ideal narcísico (alguém que se pareça com quem gostaria de ser, a outra metade), necessidade de completude.
- comunicação: fala dramatizada, hiperbólica; fala corporal.
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