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Icterícia neonatal 
Hiperbilirrubinemia 
HIPERBILIRRUBINEMIA 
O termo Hiperbilirrubinemia refere-se a uma quantidade 
excessiva de bilirrubina acumulada no sangue. 
 
Epidemiologia mostra que cerca de 60% dos RNT e 80% 
dos RNPT apresentam algum grau de icterícia nos primeiros 
dias de vida em um pico entre os 3º e 4º dias 
FISIOPATOLOGIA 
HEMOGLOBULINA 
(degradação) 
 
GLOBINA 
( Reintegrar) HEME 
 convertida bilirrubina não conjugada ou indireta Albumina 
 
 Converter bilirrubina conjugada ou direta 
Glicuronil transferase 
Excretada 
Bile 
Urobilinogênio Bilirrubina direta 
Coloração 
CLASSIFICAÇÃO DA ICTERÍCIA 
NEONATAL 
FISIOLÓGICA PATOLÓGICA 
APÓS 
24H 
PRIMEIRAS 
24H 
MANIFESTAÇÃO CLINICA E 
COMPLICAÇÃO 
Pigmentação amarelo alaranjado na pele, esclera e mucosa. 
Complicação: Bilirrubina não conjugada é altamente toxica 
ao neurônio, levando encefalopatia bilirrubínica e denominada 
Kernicterus 
 
EXAMES LABORATORIAL 
NÍVEIS DE BILIRRUBINAS SÉRICAS TOTAIS Até12 A 13 mg/dl 
 
BILIRRUBINA CONJUGADA 
(DIRETA) 
 0 Até 0,8 mg/dl 
BILIRRUBINA NÃO CONJUGADA 
(INDIRETA) 
 0 Até 10 mg/dl 
CLASSIFICAÇÃO POR KRAMER. 
A tabela elaborada por Kramer relaciona 
os níveis de bilirrubina indireta (BI) com 
a zona dérmica de icterícia: 
 
Zona 1 (cabeça) : BI = 6 mg% 
Zona 2 (zona 1 + tórax) : BI = 9 mg% 
Zona 3 (zona 2 + abdômen e coxas) : BI 
= 12 mg% 
Zona 4 (zona 3 + braços e pernas) : BI = 
15 mg% 
Zona 5 (zona 4 + mãos e pés) : BI = 16 
mg% 
 
TRATAMENTO 
Farmacológico: Fenobarbital aumenta atividade 
da Glicuronil transferase. (Wong) 
 
Fototerapia: Consiste na exposição da pele do RN( 
florescente). A utilização de energia luminosa na 
transformação da bilirrubina em produtos mais 
hidrossolúveis assim facilitando sua excreção 
 
FOTOTERAPIA 
• A eficácia da fototerapia dependerá da sua 
irradiância no comprimento de onda citado 
• Irradiância: é a quantidade de energia luminosa 
liberada. A irradiância ideal ainda é discutível, mas a 
mínima considerada eficaz é de 4 w/cm2/nm 
(microwatts, por unidade de área cm 2 ). 
FOTOTERAPIA 
• Bilitron 
BILI-BERÇO BILITRON 
Irradiância de 30 a 40mw/cm2/nm 
 
BILISPOT 
CONVENCIONAL 
Irradiância :25 a 30 mw/cm2/nm; 
Irradiância :25mw/cm2/nm; 
FOTOTERAPIA 
 
COBERTOR DE FIBRAS ÓPTICAS ( Biliblanc) 
 Irradiância de 35 a 60 mw/cm2/ 
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM 
FOTOTERAPIA 
Proteção ocular para evitar a lesão dos 
fotorreceptores da retina 
 Retirar o protetor ocular durante 
amamentação e cada troca de plantão 
 
 
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM 
FOTOTERAPIA 
Manter RN sem roupa, protegendo apenas 
genitália com fralda 
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM 
FOTOTERAPIA 
Monitoramento da temperatura constante 
Não colocar lubrificante ou loções óleo na pele para 
evitar o efeito de bronzeamento 
Observar sinais de desidratação 
Controlar eliminações vesico intestinal 
Trocar com frequência a fralda 
Incentivar o aleitamento materno 
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM 
FOTOTERAPIA 
•Avaliar a irradiância: que é a quantidade de energia 
luminosa emitida em microwatts, por unidade de área 
(cm 2 ), avaliada pelo radiômetro. 
FOTOTERAPIA - COMPLICAÇÕES 
•Sobreaquecimento/ Hiperpirexia 
•Desidratação/ falta de reposição hídrica 
•Queimadura/excessiva exposição 
•Reconhecimento tardio de cianose 
•Lesão ocular / degeneração da retina 
•Síndrome do bebê bronzeado 
(SCHMITZ, 2005) 
EXSANGUINEOTRANSFUSÃO 
A exsanguineotransfusão (EXT) é a transfusão de 
sangue em que se realizam troca sanguínea total ou parcial 
da volemia com finalidade terapêutica 
Doença da Membrana Hialina 
ou Síndrome desconforto 
respiratório(SDR) 
 
Profª Doutoranda Mìriam Geisa 
CONCEITO 
A Doença da Membrana Hialina (DMH) ou Síndrome do 
Desconforto Respiratório (SDR) 
Patologia causada por imaturidade pulmonar e está 
relacionada à deficiência de surfactante. 
 
Acomete frequentemente RN pré-termos (RNPT) de peso 
inferior a 1500g, normalmente do sexo masculino e se 
manifesta nas primeiras semanas de vida. 
INCIDÊNCIA 
A DMH atinge cerca de 
50% dos RNs entre 26 e 
28 semanas de IG e até 
30% dos RNs entre 30 e 
31 semanas 
(MARCONDES, 2002) 
 
ETIOLOGIA 
•FATORES PRÉ-NATAIS: 
Prematuridade, gemelaridade, 
eritroblastose fetal, cesariana eletiva. 
• FATORES PÓS-NATAIS: Hipovolemia, 
choque, hipotermia, alterações 
metabólicas e hipóxia prolongada. 
 
FISIOPATOLOGIA 
 Imaturidade 
Pulmonar 
Surfactante 
 
Tensão pulmonar colapso alveolar 
Complacência pulmonar 
Insuficiência 
respiratória 
MANIFESTAÇÃO CLINICA 
Taquipneia ( acima de 80 a 120 rpm)-inicialmente 
Dispneia 
Retrações intercostais 
Gemido expiratório audível 
Batimento de asa de nariz ou aletas nasais 
Cianose ou palidez 
Múrmúrios vesiculares diminuídos 
 
 
BAN 
retração intercostal 
Retração diafragmatica 
Gemido 
ASPECTOS RADIOLÓGICOS 
O achado típico é o aspecto retículogranular difuso, 
bilateral de intensidade variável, sendo classificado em : 
 
 Grau I : broncogramas aéreos mínimos com imagem 
cardíaca normal 
Grau II : broncogramas alcançando a periferia 
pulmonar com imagem cardíaca normal 
 
ASPECTOS RADIOLÓGICOS 
 
 
Grau III : broncogramas atingindo quase todo o 
pulmão, com imagem cardíaca pouco visível e 
atelectasias. 
 Grau IV : opacificação total dos campos pulmonares 
PREVENÇÃO 
•Nível primário: acompanhamento do pré-natal; 
 
•Nível secundário: inclui o uso de corticosteróides nas 
gestantes com alto risco de ter um parto prematuro; 
 
•Nível terciário: uso preventivo de surfactante em recém-
nascidos prematuros nos primeiros minutos de vida. 
 
DMH/SDR:INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL 
DMH/SDR:INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL 
• MATERIAIS PRA INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL: (USO PARA 
VENTILAÇÃO MECÂNICA) 
 
• Lâmina de laringoscópio reta ou curva número zero 
• Laringoscópio pediátrico 
• Luva estéril 
• Sonda de aspiração traqueal 
• Tubo orotraqueal: 2, 2.5, 3.0 ou 3.5 sem cuff. 
• Reanimador manual 
• Máscara e gorro para equipe. 
 
CONDUTA TERAPÊUTICA 
ADMINISTRAÇÃO DE SURFACTANTE 
 Diminuir a tensão superficial do alvéolo pulmonar 
 Evitar o colabamento dos mesmos no momento da expiração; 
 Impede atelectasias e edemas 
 Aumenta a complacência pulmonar 
 
 
 
 
 
 
 
100mg a 200mg/kg 100mg /kg 
 
CONDUTA TERAPÊUTICA 
• OXIGENOTERAPIA 
Conduta terapêutica 
CONDUTA TERAPÊUTICA 
FISIOTERAPIA 
 
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM 
Após administração do 
surfactante, não aspirar a cânula 
traqueal na primeira hora. 
Manter o aquecimento em 
incubadora 
Manter posicionamento: supina ou 
prona 
Monitoras saturação de O2: 
manter acima de 90% 
 
 
 
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM 
Aspiração traqueal: evita 
obstrução do TOT e consequente 
atelectasias. 
Evitar manipulação intensa para 
evitar o aumento do consumo de 
O2 e fadiga. 
Verificar gasometria arterialperiodicamente para acompanhar 
ventilação pulmonar e oxigenação 
sanguínea.

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