Fisiologia do Fígado

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Fisiologia do Fígado 
Fígado (do latim ficatu) é a maior glândula e o segundo 
maior órgão do corpo humano. Funciona tanto como 
glândula exócrina, liberando secreções num sistema de 
canais que se abrem numa superfície externa, como 
glândula endócrina, uma vez que também libera 
substâncias no sangue ou nos vasos linfáticos. Localiza-
se no hipocôndrio direito, epigástrio e pequena porção 
do hipocôndrio esquerdo, sob o diafragma e seu peso 
aproximado é cerca de 1,3-1,5 kg (2% do peso corporal) 
no homem adulto e um pouco menos na mulher. Em 
crianças é proporcionalmente maior, pois constitui 
1/20 do peso total de um recém nascido. Na primeira 
infância é um órgão tão grande, que pode ser sentido 
abaixo da margem inferior das costelas, ao lado direito. 
Estrutura do lóbulo hepático 
O lóbulo hepático é construído em torno de uma veia central , que drena para as veias hepáticas , e daí ,para a veia cava. O 
próprio lóbulo é composto por diversas placas celulares, que se irradiam a partir da veia central como os raios de uma roda. 
Entre as células se encontram os canalículos biliares que drenam para os ductos biliares, nos septos fibrosos que separam os 
lóbulos hepáticos adjacentes. 
Nos septos , existem pequenas vênulas portais que recebem sangue, principalmente do efluxo do TGI, por meio da veia porta, 
fluindo para os sinusóides hepáticos(entre as placas hepáticas), e daí , para a veia central, expondo continuamente as células 
hepáticas ao fluxo venoso porta. 
As arteríolas hepáticas estão no septo interlobular, fornecendo sangue arterial para os tecidos septais, e muitas das arteríolas 
drenam , diretamente, para os sinusóides hepáticos. 
Os sinusóides venosos são revestidos por 2 células: 
• células endoteliais típicas 
• células endoteliais de Kupffer( macrófagos capazes de fagocitar bactérias). 
O revestimento dos sinusóides tem poros grandes e abaixo deles , existem estreitos espaços teciduais chamados de espaço de 
Disse(espaço perissinusoidal) 
Os espaços se conectam com os vasos linfáticos , e o excesso de líquido é removido pelos linfáticos. Ocorre movimentação 
livre de plasma pelos espaços. 
Os sistemas vascular e linfático 
O fígado apresenta elevado fluxo sanguíneo e baixa resistência vascular. Cerca de 1l de sangue flui da veia porta para os 
sinusóides hepáticos por minuto e 300ml flui para os sinusóides da artéria hepática . 
Média de 1300ml (27%do DC em repouso). A pressão na veia porta é de 9mmhg,na entrada do fígado e pressão na veia 
hepática , do fígado para a veia cava é de 0mmhg.Essa pequena diferença mostra que a resistência ao fluxo sanguíneo pelos 
sinusóides hepáticos é muito baixa. 
Cirrose hepática 
Quando as células parenquimatosas hepáticas são destruídas , são 
substituídas por tecido fibroso, que se contrai ao redor dos vasos 
sanguíneos, impedindo o fluxo de sangue porta pelo fígado(cirrose 
hepática). 
Causas: alcoolismo, acúmulo de gordura no fígado, ingestão de 
venenos, doenças virais(hepatite),obstrução e processos infecciosos 
nos ductos biliares. O sistema porta pode ser bloqueado por coágulo, 
na veia porta. 
Hipertensão porta 
O sistema porta pode ser bloqueado por coágulo, na veia porta 
ou em seus ramos principais, impedindo o retorno do sangue 
dos intestinos e do baço pelo sistema hepatoporta para a 
circulação sistêmica , gerando hipertensão porta e elevando a 
pressão capilar , na parede intestinal, para 15-20mmhg acima 
do normal . O paciente frequentemente vai a óbito. 
O fígado como reservatório de sangue 
Grande quantidade de sangue pode ser armazenada em seus 
vasos sanguíneos. O volume sanguíneo normal é de 
450ml(quase 10% do volume sanguíneo corporal). Quando 
ocorre alta pressão , no átrio, provoca pressão retrógrada 
sobre o fígado , podendo se expandir de 0,5 a 1 l de sangue extra. Ex-ICC 
O fígado e o fluxo linfático 
Os poros dos sinusóides hepáticos são muito permeáveis, permitindo a fácil 
passagem de líquidos e proteínas para os espaços de Disse, também permite a 
formação de grande quantidade de linfa (metade da linfa produzida no corpo é 
proveniente do fígado). 
 
Ascite 
Quando a pressão nas veias hepáticas se eleva em 3 -7 mmhg, um volume excessivo de líquidos começa a transudar para a 
linfa e a extravasar através da superfície externa da cápsula hepática para a cavidade abdominal. Esse líquido contém 90% 
da quantidade de proteínas do plasma .Pressões na veia cava de 10-15mmhg , aumentam o fluxo linfático hepático por até 20x 
o normal, originando grande quantidade de líquido livre na cavidade abdominal-ascite. 
Regulação da massa hepática 
O fígado tem capacidade de se restaurar pós perda de tecido hepático(desde que a lesão não seja viral ou inflamatória). O 
controle dessa rápida regeneração é mal compreendido, mas o fator de crescimento dos hepatócitos (HGF) parece ser fator 
importante causador da divisão e crescimento das células hepáticas. 
Os níveis de HGF se elevam mais de 20x , após hepatectomia parcial. Sugere-se que o HGF só possa ser ativado no órgão 
afetado. 
Outros fatores que podem estar associados: fator de crescimento epidérmico e as citocinas(TNF e interleucina -6). 
 
Sistema macrofágico hepático 
 O sangue que flui pelos capilares intestinais recolhe muitas bactérias dos intestinos . Os grandes macrófagos fagocíticos que 
revestem os sinusóides venosos hepáticos , limpam eficientemente o sangue, a medida que ele passa pelos sinusóides. Menos 
de 1% das bactérias que entram no sangue porta, vindo dos intestinos, consegue passar através do fígado para a circulação 
sistêmica. 
Funções metabólicas do fígado 
Metabolismo do carboidrato: 
• armazenamento de grande quantidade de glicogênio 
• conversão de galactose e da frutose em glicose 
• gliconeogênese 
• Formação de muitos compostos químicos, a partir de produtos intermediários do metabolismo dos carboidratos. 
Metabolismo lipídico: 
• Oxidação dos ácidos graxos para suprir energia para outras funções corporais 
• síntese de grandes quantidades de colesterol, fosfolipídeos e da maior parte das lipoproteínas 
• síntese de gorduras, a partir de proteínas e carboidratos 
Metabolismo proteico: 
• desaminação dos aa (Obtenção de energia) 
• formação de uréia para remoção da amônia dos líquidos corporais 
• formação das proteínas plamáticas (albumina, globulinas, fatores de coagulação, dentre outros) 
• interconversões entre os diversos aa e síntese de outros compostos a partir deles 
Outras funções metabólicas do fígado 
• Armazenamento de vitaminas- a vitamina armazenada no fígado, em maior quantidade, é a vitamina A, mas grande 
quantidade de vitamina D e B12 também são armazenadas. 
o Quantidades estocadas : 
▪ Vit A- 10 meses 
▪ Vit D- 3-4 meses 
▪ Vit B12- 1ano 
Armazenamento de ferro como ferritina : Excetuando-se a hemoglobina , a maior proporção de ferro no corpo é armazenada 
no fígado, sob a forma de ferritina. As células hepáticas contém grande quantidade de proteína chamada apoferritina, que se 
combina reversivelmente com o ferro. Quando o ferro nos líquidos corporais se encontra baixo a ferritina libera seu ferro. 
Formação de substâncias usadas na coagulação 
Incluem fibrinogênio, protrombina , globulina aceleradora , fator VII e outros fatores importantes. A vit K é exigida para a 
formação de algumas dessas substâncias, especialmente a protrombina e os fatores VII ,IX e X. Na ausência de vit K, suas 
concentrações ficam reduzidas, quase impedindo a coagulação. 
Remoção de fármacos, hormônios e outras substâncias 
O fígado tem a capacidade de destoxificar ou excretar na bile diversos fármacos (sulfonamidas , penicilinas, Eritromicina , 
ampicilina).Os hormônios são quimicamente alterados ou excretados pelo fígado (tiroxina, estrogênio, cortisol, aldosterona). A lesão 
hepática pode causar acúmulode hormônios nos líquidos corporais, provocando hiperatividade dos sistemas hormonais. O 
fígado é uma das principais vias de excreção do Ca. 
Excesso de bilirrubinas 
A grande quantidade de bilirrubina , nos líquidos extracelulares , tanto conjugada , como não conjugada chama-se icterícia. 
As causas comuns de icterícia são: 
• destruição aumentada de hemácias(icterícia hemolítica) 
• obstrução dos ductos biliares ( icterícia obstrutiva) Icterícia hemolítica hemácias hemolisadas rapidamente e as 
células hepáticas não conseguem excretar com a mesma intensidade que se forma. 
• Icterícia obstrutiva-Ocorre com mais frequência quando cálculo biliar ou câncer bloqueiam o ducto biliar comum, 
ou pela lesão dos hepatócitos(hepatite) 
• Icterícia hemolítica- a maior parte da bilirrubina está na forma não conjugada Icterícia obstrutiva- principalmente 
na forma conjugada. Obstrução total do fluxo de bile- fezes de cor de argila devido a ausência de estercobilina e outros 
pigmentos biliares. 
Logo, funções do fígado 
• Formação e secreção de bile; 
• Armazenamento de glicogênio; 
• Síntese de proteínas do plasma; 
• Excreção de bilirrubina; 
• Imunidade; 
• Síntese de fatores de coagulação; 
• Armazenamento de ferro; 
• Armazenamento de vitaminas; 
• Inativação de várias substâncias exógenas e endógenas; 
• Degradação de hormônios. 
 
Referências 
 GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 12ª ed. Rio de Janeiro, Elsevier Ed., 2011.