Leishmanioses: Doenças Parasitárias

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Leishmania sp.
Drª Clélia de Alencar Xavier Mota
• As leishmanioses estão entre as doenças infecciosas-parasitárias
de maior importância no mundo (MEDEIROS et al 2002; OMS,
2006).
• Protozoários do gênero Leishmania - - flebotomíneos - -
hospedeiros (silvestres ou domésticos) (MICHALSKY, et al 2002).
• A leishmaniose ocupa o segundo lugar entre as protozoonoses
transmitidas por vetores no Brasil (AZULAY, 2004).
Introdução
Leishmania sp
Leishmaniose 
tegumentar americana
Leishmaniose visceral
(calazar)
Leishmaniose tegumentar 
do velho mundo
Não existe no Brasil
Introdução
Distribuição Geográfica das Leishmanioses
LT
• Ocorrem em 88 países
- 14 milhões de
infectados - acréscimo
anual de 2 milhões de
casos novos - 350
milhões de pessoas
vivem em áreas de risco
(OMS, 2006).
LV
1 - Leishmania (V) brasiliensis
2 - Leishmania (V) guyanensis
3 - Leishmania (L) amazonensis
4 - Leishmania (V) lainsoni
5 - Leishmania (V) shawi
6- Leishmania (V) naiffi
7- Leishmania (V) lindenberg
Família: Tripanosomatidae, Gênero: Leishmania
Sub-gêneros: Viannia e Leishmania
Agente Etiólógico
Leishmanias que causam LTA no Brasil
Família: Tripanosomatidae, Gênero: Leishmania
Sub-gêneros: Viannia e Leishmania
Agente Etiólógico
1 - Leishmania (L) donovani
2 - Leishmania (L) infantum
3 - Leishmania (L) chagasi (Brasil)
Leishmanias que causam LV 
• Amastigota
Aspectos biológicos- Morfologia
Aspectos biológicos- Morfologia
• Promastigota
Promastigotas de Leishmania sp.
Microscopia Confocal a Laser
Microscopia Eletrônica de 
Varredura
Promastigotas de Leishmania sp.
Microscopia Eletrônica de Varredura
Promastigotas de Leishmania sp.
Intestino do Inseto
Aspectos biológicos- Morfologia
• Paramastigota:
Aspectos biológicos
• Localização:
Amastigotas: células do SFM- macrófagos
Macrófago com amastigota
• LTA: 
• LV:
Aspectos biológicos
• Promastigotas
• Paramastigotas
Promastigota Paramastigota
Vetor da Leishmania
Dípteros da família Psicodidae, sub-família Phlebotominae
Gênero: Lutzomyia
Aspectos biológicos
• Hospedeiro invertebrado
LTA:
• Lutzomyia whitmani
• Lutzomyia wellcomei
• Lutzomyia intermedia
• Lutzomyia umbratilis
• Lutzomyia flaviscutellata
• Lutzomyia migonei
LV:
• Lutzomyia longipalpis
• Lutzomyia cruzi
Aspectos biológicos
• LTA- hospedeiro vertebrado
• Edentados (tatu, tamanduá)
• Marsupiais (gambá)
• Roedores
• Canídeos
Aspectos biológicos
• Doméstico (Cão)• Silvestres (Raposas)
LV- hospedeiro vertebrado
Ciclo de Vida da Leishmania
Transmissão
• Picada do vetor Lutzomyia sp
Inocula as formas promastigotas metacíclicas
Transmissão
•LV:
• Compartilhamento de agulhas e
seringas
• Transfusão sanguínea
• Congênita e acidente de laboratório
Ciclo biológico
• LTA
O ciclo ocorre nos macrófagos residentes na pele 
e/ou mucosas
• LV
O ciclo ocorre em órgãos linfóides (linfonodos, baço, 
fígado e medula óssea) e nas vísceras
Interação parasito-célula hospedeira
• Participação de elementos:
• Vetor
Saliva- Qual o papel da saliva do vetor?
• Hospedeiro vertebrado
Sistema imune
• Protozoários
Moléculas de superfície:
Gp63
LPG (lipofosfoglicano)
Patogenia e aspectos clínicos
LTA
• Doença parasitária da pele e mucosas
• Lesão inicial: ocorre no local da picada do vetor.
Pápulas pruriginosas e avermelhadas
• Regredir
• Permancer estacionária
• Evoluir
Úlcera 
leishmaniótica típica
Patogenia e aspectos clínicos
LTA
• Úlcera leishmaniótica típica:
LTA
Leishmaniose Cutânea
Leishmaniose cutâneo-mucosa
Leishmaniose cutâneo-difusa
???
Espécies
Resposta imune
Patogenia e aspectos clínicos
LTA
Patogenia e aspectos clínicos
LTA -Resposta imune
• TH1:
Resistência a infecção
• TH2:
Sensibilidade a infecção
Patogenia e aspectos clínicos
LTA
• Leishmaniose Cutânea
Úlcera leishmaniótica típica
Única ou múltiplas- o que determina???
• Leishmania (V) braziliensis*
• Leishmania (V)guyanensis
• Leishmanis (L)amazonensis
Patogenia e aspectos clínicos
LTA
• Leishmaniose cutâneo-mucosa:
Espécies: 
• Leishmania (V) braziliensis
Lesões desfigurantes
Dificuldade na fala, alimentação
Óbito: infecções secundárias
Polo hiperérgico-pauciparasitario
Leishmaniose Cutâneo-mucosa
Compromete nariz, faringe, boca e laringe (óbito)
Leishmaniose Cutâneomucosa
Patogenia e aspectos clínicos
LTA
• Leishmaniose cutâneo-difusa:
Espécie: 
Leishmania (L)amazonensis 
Lesões difusas não-ulceradas
Deficiência imunológica
Polo anérgico - multiparasitário
Leishmaniose Cutânea Difusa
Lesões difusas com erupções papulares ou nodulares não 
ulceradas
Diagnóstico LTA
• Clínico:
Anamnese e aspecto da lesão
• Laboratorial:
Pesquisa do protozoário
Métodos imunológicos
Diagnóstico LTA
• Pesquisa do protozoário
Obter material da lesão (fragmento da lesão ou 
aspirado da borda da lesão)
•Exame direto de esfregaços corados
•Exame histopatológico
Diagnóstico Parasitológico-Punção Aspirativa
Diagnóstico LTA
• Métodos imunológicos:
Teste de Montenegro- Avaliação da resposta celular:
• Reação Negativa: ausência de qualquer sinal no local de inoculação
• Reação Positiva: presença de nódulo com diâmetro variado
Cutânea
Cutâneo-mucosa
Cutâneo-difusa
Diagnóstico LTA
• Avaliação da resposta humoral
Reação de Imunofluorescência Indireta (RIFI)
• Limitações:
Títulos são normalmente baixos
Reações cruzadas
Patogenia e aspectos clínicos LV
Local da picada
Disseminação hematogênica/linfática
Fígado
Baço
Medula óssea
Rins
Pulmão
Linfonodos
Local da picada: lesão transitória/pouco 
descrita
A febre é o primeiro sinal da presença de 
amastigotas nas vísceras
• Via hematogênica- amastigotas no sangue??
• Raramente se encontra leishmania no sangue 
humano
• No sangue de cães e raposas é mais frequente.
Patogenia e aspectos clínicos LV
Patogenia e aspectos clínicos LV
• Alterações esplênicas:
Esplenomegalia- achado mais importante e 
frequente
Fatores determinantes: hiperplasia e hipertrofia das 
células do SFM do baço
• células de kupffer 
densamente 
parasitadas- dilatação 
dos sinusóides 
• Hipertensão portal-
ascite
• Alterações hepáticas:
Patogenia e aspectos clínicos LV
• Alterações no tecido hemocitopoético
Medula óssea densamente parasitada
Alterações hematológicas importantes:
•Principal: anemia
• Leucopenia
•Plaquetopenia
Pancitopenia
Patogenia e aspectos clínicos LV
• Alterações renais:
Glomerulonefrites
Albuminúria-50% dos pacientes
• Alterações pulmonares:
Pneumonite- infecções secundárias-
broncopneumonias- óbito
Patogenia e aspectos clínicos LV
• Alterações nos linfonodos
Hipertrofia
• Alterações no tubo digestivo
Edema e alongamento das vilosidades
• Cutânea:
Descamação e queda de cabelo
Leishmaniose Visceral (Calazar)
Esplenomegalia e Hepatomeglia , 
Febre baixa recorrente, icterícia, ascite, alterações pulmonares e renais.
Patogenia e aspectos clínicos LV
• Hepatoesplenomegalia• Ascite
Diagnóstico LV
• Clínico:
Sinais e sintomas e aspectos epidemiológicos
Diferencial:
• Esquistossomose, doença de chagas aguda, malária...
• Laboratorial:
Métodos imunológicos
Pesquisa do parasito
Diagnóstico LV
• Métodos imunológicos
•RIFI (Reação de Imunofluorescência Indireta)
•ELISA (Ensaio Imunoenzimático)
Diagnóstico LV
• Pesquisa do parasito:
Aspirado de medula óssea, baço, 
fígado, linfonodos
Esfregaço corado com giemsa
A punção de medula
óssea é a técnica mais
simples e representa
menos risco para o
paciente
Diagnóstico LV
• Achados laboratoriais:
• Hipergamaglobulinemia;
• Hipoalbuminemia;
• Pancitopenia;
• Elevação das transaminases, bilirrubina, proteínas 
Totais e frações; 
• Elevação do VHS;
Epidemiologia 
Profilaxia
• Utilização de repelentes
• Utilização de mosquiteiros
• Construção de casas a uma distância 
de 500m da mata
• Engenheiros, topógrafos, geólogos, 
militares- contato com área 
endêmica
• Saneamento básico
• Diagnóstico e tratamento 
dos doentes
• Eliminação ou tratamento 
(Milteforan) dos cães com 
sorologia positiva
• Combate às formas 
adultas do inseto vetor
Notificação dos casos confirmados é importante para a prevenção e 
conhecimento epidemiológico das doenças
Tratamento Leishmanioses
• Anfotericina B
Convencional
Lipossomal
• Antimonial pentavalente
Antimoniato de N-metilglucamina (Glucantime)
Esquema terapêutico variado no Brasil
Estibogluconato de sódio (Pentostan)
Caro
Tratamento Leishmanioses
• LV
20 mg Sb+5/Kg peso/dia- 20 dias - 40 dias
Fonte: Guia de Bolso do MS (2010)