Hematologia

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HEMATOLOGIA 
 
HEMATÓCRITO​:​ ​porcentagem​ ​de​ ​células​ ​presente​ ​no​ ​sangue. 
Valor​ ​de​ ​referência:​ ​Homem​ ​45-57% 
​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​Mulher​ ​38-42% 
Ao apresentar valores reduzidos pensa-se em anemia, sendo necessário para o diagnóstico a 
classificação dela como anemia relativa (hiper hidratação ou retenção hídrica) ou anemia 
absoluta​ ​(deficiências​ ​de​ ​hemácias). 
Ao apresentar valores elevados pensa-se em policitemia ( excesso de hemácias no sangue), 
sendo necessário a distinção entre policitemia relativa (por desidratação) ou policitemia 
absoluta. A policitemia absoluta pode ter caractér neoplasico (policitemia verdadeira) ou pode 
ser causada por oxigenação insuficiente. Quando o nível de O2 plasmatico cai ou há uma 
obsturção de artérias renais o rim passa a secretar uma maior quantidade de eritropoetina, que 
acarreta maior produção de eritrócitos na medula ossea. (Pode ser causada por DPOC, efisema 
pulmonar,​ ​insuficiência​ ​cardíaca​ ​e​ ​obstrução​ ​renal). 
 
HEMATOPOIESE​:​ ​processo​ ​de​ ​desenvolvimento​ ​e​ ​maturação​ ​dos​ ​elementos​ ​do​ ​sangue. 
ERITROPOESE:​​ ​formação​ ​dos​ ​glóbulos​ ​vermelhos​ ​-​ ​eritrócitos/hemácias 
 
- Quando a nível de hemácias circulantes está baixo a baixa concentração de O2 nesse 
órgão faz com que ele produza alta concentração de eritropoetina que induz a 
eritropoiese. 
- A eritropoetina atua 24h por dia promovendo a proliferação e maturação dos pro 
eritrócitos​ ​em​ ​reticulócitos. 
 
Células hematopoiéticas pluripotentes -> Unidades formadoras de colônia -> pró-eritroblasto 
-eritropoetina atua, havendo proliferação e maturação -> reticulócitos (maturados na medula e 
no​ ​baço)​ ​->​ ​eritrócito 
 
A maturação envolve a perda de organelas, inclusive o núcleo, e a incorporação de 
hemoglobina. 
 
Este processo demora uma semana, sendo assim a prescrição de altas doses de sulfato ferroso 
em​ ​casos​ ​de​ ​anemia​ ​não​ ​impulsiona​ ​a​ ​formação​ ​de​ ​hemácias,​ ​além​ ​disso​ ​o​ ​ferro​ ​é​ ​tóxico. 
 
 
- A vitamina B12 e o ácido fólico (Vit. B6) são muito importantes para maturação final das 
hemácias, pois são essenciais para a síntese de DNA. A deficiencias dessas vitaminas 
causam falha na maturação nuclear e na divisão celular, resultando em hemácias 
maiores​ ​que​ ​as​ ​normais​ ​(macrocíticas​ ​ou​ ​megaloblásticas). 
- Grávidas​ ​devem​ ​tomar​ ​ácido​ ​fólico​ ​para​ ​evitar​ ​quadro​ ​anêmico. 
- A deficiência de vitamina B12 pode ser a falta de absorção desta pelo trato 
gastrointestinal por ausência de fator intrínseco nas células do íleo. Para ser absorvida a 
Vit. B12 deve se ligar ao FI formando um complexo que é reconhecido e absorvido. A 
deficiência de Fi pode causar anemia perniciosa​, que pode causar desmielinizaçao dos 
neuronios e deriorizaçao do sistema nervoso. Porem ao repor a vit. B12 o organismo 
volta​ ​ao​ ​normal.​ ​São​ ​causas​ ​a​ ​redução​ ​de​ ​estômago​ ​e​ ​gastrectomias. 
 
 
HEMOGLOBINA​ ​(HbA) 
 
Vr:​ ​Homem​ ​12-18g/dL 
​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​Mulher​ ​11-15g/dL 
 
*4​ ​grupamentos​ ​heme​ ​​ ​formados​ ​por​ ​Fe​ ​+2​ ​+​ ​protoporfirina​ ​IX 
 
 
 
- O HCl do estômago faz o ferro passar do estado Fe 3+ para Fe 2+, para que ele pode 
ser absorvido por esta no estado ferroso. O ácido ascórbico é uma substâncias com alta 
capacidade​ ​redutora​ ​podem​ ​facilitando​ ​a​ ​absorção​ ​a​ ​absorção​ ​do​ ​ferro. 
- O ferro é absorvido no intestino delgado pela apotransferrina (produzida pelo figado) que 
combina com o Fe 2+ formando a transferrina, forma na qual o ferro será transportado 
pelo​ ​plasma. 
- O ferro se liga frouxamente a apotransferrina e é liberado facilmente no citoplasma das 
células, no qual se combina com a proteína apoferritina, formando ferritina, sendo este 
considerado o ferro de depósito (pequena quantidade também pode ser armazenada na 
forma de hemossiderina, uma forma extremamente insolúvel, quando a capacidade de 
armazenamento​ ​em​ ​forma​ ​de​ ​ferritina​ ​já​ ​foi​ ​excedida). 
- Quando a quantidade de ferro no corpo diminui, o ferro armazenado na forma de 
ferritina é liberado para o plasma e transformado sob forma de transferrina, que pode se 
ligar fortemente aos receptores das membranas celulares das hemácias na medula 
óssea, sendo ingerida pelo eritrócito por endocitose, liberando o ferro diretamente nas 
mitocôndrias. 
 
 
- Dosagem​ ​de​ ​ferritina​ ​é​ ​utilizada​ ​para​ ​diagnostico​ ​prévio​ ​de​ ​quadros​ ​anêmicos​ ​pois 
dosagem​ ​de​ ​ferritina​ ​no​ ​plasma​ ​é​ ​proporcional​ ​a​ ​armazenada​ ​nas​ ​celulas. 
 
 
 
HEMOGRAMA 
 
Contagem​ ​de​ ​hemácias:​ ​​CH​ ​ou​ ​Hm(M):​ ​3.800.000​ ​~​ ​4.600.000/​ ​mm³ 
​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​CH(H):​ ​4.200.000​ ​~​ ​5.700.000/​ ​mm³ 
 
Hemoglobina​:​ ​​ ​Hb(M)​ ​11,5​ ​~​ ​16,5​ ​g/dl 
​ ​Hb(H)​ ​12,0​ ​~​ ​18,0​ ​g/dl 
 
Hematócrito​ ​(HT%)​:​ ​​ ​HT%​ ​(M)​ ​40​ ​~​ ​47% 
​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​HT%​ ​(H)​ ​42​ ​~​ ​54% 
 
O aumento desses valores pode indicar uma policitemia verdadeira ou falsa. A 
policitemia verdadeira pode ser causada por uma doença genética rara, chamada policitemia 
vera na qual as pessoas produzem uma quantidade aumentada de hemácias. Pode ser também 
causada por insuficiência cardíaca e insuficiência respiratória, ambas crônicas ( a aguda não 
causa isto, pois a produção da hemácia leva tempo para ser alterada, loga a maior produção de 
eritropoetina​ ​nos​ ​causos​ ​agudas​ ​não​ ​casa​ ​alteração). 
A redução desses valores pode indicar anemia absoluta, para isso você deve observar 
os​ ​índices​ ​hematimétricos​ ​que​ ​auxiliam​ ​no​ ​diagnóstico​ ​de​ ​anemia. 
 
São​ ​índices​ ​hematimétricos​ ​que​ ​devem​ ​ser​ ​analisados: 
 
Volume​ ​corpuscular​ ​médio​ ​ou​ ​volume​ ​globular​ ​médio​ ​(VCM​ ​ou​ ​VGM) 
Vr:​ ​89​ ​-​ ​98​ ​fl​ ​(fentolitros). 
 
Dependendo do quadro anêmico o volume da hemácia muda. *presença de anisocitose 
(variação​ ​no​ ​volume​ ​das​ ​hemácias) 
 
VCM​ ​reduzido:​ ​Anemia​ ​reduzida​ ​-​ ​Microcitose 
A principal é a anemia ferropriva. Pode também ser causada por talassemias e deficiência da 
vitamina​ ​B6​ ​(ocorre​ ​em​ ​alcoólatras,​ ​há​ ​dificuldade​ ​da​ ​síntese​ ​proteica). 
 
VCM​ ​normal:​ ​Anemia​ ​normocítica​ ​-​ ​Normocitose 
Causada​ ​por​ ​doenças​ ​crônicas. 
 
VCM​ ​aumentado:​ ​Anemia​ ​macrocítica/​ ​megaloblástica​ ​-​ ​Macrocitose 
Causada​ ​por​ ​deficiência​ ​de​ ​ácido​ ​fólico​ ​e​ ​deficiência​ ​de​ ​vitamina​ ​B12. 
Na região do íleo há receptores para fator intrínseco (FI) que é produzido no estômago e se une 
a B12. Sendo assim a B12 é absorvida no íleo. A anemia perniciosa é causada devido a 
deficiência de FI. Uma das principais causas atuais de anemia perniciosa são cirurgias 
bariátricas,​ ​pois​ ​há​ ​o​ ​comprometimento​ ​da​ ​produção​ ​de​ ​FI. 
 
*VCM é um cálculo, sendo assim pode haver uma compensação entre os volumes encontrados. 
Por​ ​este​ ​motivo​ ​foram​ ​criados​ ​outro​ ​índice. 
 
RDW ou CV ou ADH: CV ( coeficiente de variação) ou ADH (amplitude de variação de 
hemácias) 
Mede​ ​o​ ​grau​ ​de​ ​anisocitose 
Vr:​ ​​11,5%​ ​-​ ​14,5%Aumento do RDW - indica que existe uma diferenças nos valores da hemácia, sendo 
necessário​ ​a​ ​investigação​ ​se​ ​é​ ​para​ ​mais​ ​ou​ ​para​ ​menos. 
 
Concentração​ ​de​ ​hemoglobina​ ​corpuscular​ ​média​ ​(CHCM) 
Concentração​ ​de​ ​hemoglobina​ ​em​ ​100ml​ ​de​ ​hemácias. 
Vr:​ ​32​ ​-​ ​36% 
 
Hemoglobina​ ​corpuscular​ ​média​ ​(HCM) 
Concentração​ ​de​ ​hemoglobina​ ​em​ ​uma​ ​hemácia. 
Vr:​ ​28​ ​-​ ​32% 
 
Coloração​ ​das​ ​hemácias​ ​na​ ​lâminas: 
CHCM​ ​e​ ​HCM​ ​normais​ ​-​ ​hemácias​ ​normocrômicas​ ​-​ ​normocromia 
CHCM​ ​e​ ​HCM​ ​reduzidos​ ​-​ ​hemácias​ ​hipocrômicas​ ​-​ ​hipocromia 
CHCM​ ​e​ ​HCM​ ​aumentados​ ​-​ ​hemácias​ ​hipercrômicas​ ​-​ ​hipercromia 
 
CLASSIFICAÇÃO​ ​DAS​ ​ANEMIAS 
 
Anemia​ ​microcítica​ ​(hemácias​ ​menores)​ ​hipocrática​ ​(mais​ ​claras) 
Baixa​ ​de​ ​Hm,​ ​Hb,​ ​HT%,​ ​VCM​ ​(microcrítica),​ ​HCM​ ​e​ ​CHCM​ ​(hipocrática),​ ​RDM​ ​alterado 
1.​ ​Anemia​ ​ferropriva 
ingestão​ ​de​ ​ferro? 
absorção​ ​de​ ​ferro? 
hemorragia​ ​crônica? 
Gastrointestinal 
Melena:​ ​Hb​ ​-​ ​Hematina 
Enteromalia:​ ​parasitoses​ ​e​ ​neoplasias 
Ambas​ ​pesquisa​ ​de​ ​sangue​ ​oculto​ ​nas​ ​fezes​ ​e​ ​exame​ ​de​ ​fezes. 
 
Apoferritina:​ ​capacidade​ ​de​ ​ligação​ ​ao​ ​ferro 
- absorção​ ​do​ ​ferro 
- transporte​ ​do​ ​ferro 
Ferritina:​ ​forma​ ​de​ ​armazenamento 
 
Se o nível de ferro consumido for muito maior que a capacidade de armazenamento na 
forma de ferritina o ferro se deposita nos tecidos na forma de complexos chamados 
hemossiderina, que possui coloração dourada. Esta pessoa apresenta hemossiderose, 
que pode causar uma hemocromatose (forma grave de hemossiderina), que causa 
atrofia dos órgãos e todo o ferro passa a ser depositado na forma de hemosiderina. 
Tecidos​ ​com​ ​coloração​ ​dourada​ ​indica​ ​que​ ​houve​ ​uma​ ​hemorragia​ ​no​ ​local. 
 
2.​ ​Talassemia​ ​-​ ​alfa​ ​e​ ​beta​ ​(​ ​a​ ​alfa​ ​é​ ​mais​ ​comum) 
diagnóstico​ ​por​ ​eletroforese​ ​de​ ​hemoglobina 
 
3.​ ​Vitamina​ ​B6​ ​?????? 
diagnóstico​ ​por​ ​dosagem 
 
Anemia​ ​​ ​macrocítica​ ​normocrômica​ ​ou​ ​hipocrômica 
Baixo​ ​Hm,​ ​​ ​Hb,​ ​HT%,​ ​Aumento​ ​de​ ​VCM,HCM​ ​e​ ​RDW,​ ​CHCM​ ​normais​ ​ou​ ​reduzidos, 
Etiologia: 
Baixa​ ​de​ ​ácido​ ​fólico​ ​(dosagem) 
Baixa​ ​de​ ​B12​ ​-​ ​Anemia​ ​perniciosa:​ ​baixa​ ​de​ ​FI-B12 
(anticorpos​ ​ANTI-FI,​ ​anticorpos​ ​anti​ ​mucosa​ ​gástrica) 
*investigar​ ​cirurgia​ ​bariátrica 
B12 importante para bainha de mielina, se há deficiência prejudica condução saltatória, 
sendo​ ​assim​ ​a​ ​pessoa​ ​pode​ ​apresentar​ ​dormência 
 
Anemia​ ​normocítica​ ​normocrômica 
Baixo​ ​Hm,​ ​Hb,​ ​HT%​ ​e​ ​VCM,​ ​HCM,​ ​CHCM,​ ​RDW​ ​normais. 
Pessoa apresenta produção baixa de hemácias, que pode ser decorrente de lesão 
medular ou redução da eritropoetina devido a hemodiálise e lesões renais decorrentes 
de insuficiências renal e diabetes nefrótica (sendo a desnutrição, o hipotiroidismo e o 
diabetes mellitus fatores de risco) ou aumento da destruição de hemácias, aumento da 
hemólise causando anemia hemolítica (malária, esquistossomose com esplenomegalia 
- aumento da hemocaterese/ hiperesplenismo, doença auto-imune, reações 
transfusionais,​ ​eritroblastose​ ​fetal. 
 
 
Diabético: redução da insulina ou dos efeitos da insulina, então há redução da síntese 
de proteínas, havendo aumento do risco de anemia. Além disso diabéticos tem 
nefropatia​ ​e​ ​redução​ ​da​ ​eritropoetina. 
Anemia​ ​normocitica​ ​normocrônica 
- Diabetes​ ​controlado:​ ​diagnostico​ ​do​ ​quadro​ ​anemico​ ​sem​ ​problem​ ​nenhum 
- Diabetes descompensado: aumento da glicemia, da glicosúria e da poliúria que 
causa desidratação, causando uma policitemia relativa que mascara o quadro 
anêmico. 
Hm​ ​3.800.000​ ​-​ ​5.000.000 
Hb​ ​9g/dl​ ​-​ ​11g/dl 
Ht​ ​-​ ​38%​ ​-​ ​41% 
 
Nestes casos está havendo uma alta destruição de hemácias (indicadores de do alto 
índice de destruição de hemácias são a bilirrubina direta e indireta) que pode causar 
icterícia. A medula tenta compensar isso produzindo mais hemácias, logo há aumento 
nos​ ​níveis​ ​de​ ​reticulócitos. 
 
 
 
LEUCOGRAMA 
 
Global​ ​de​ ​leucocitos​ ​​ ​Vr:​ ​4.000​ ​-​ ​11.000/mm3 
 
Parte das vitaminas do complexo B sao produzidas por microbiota intestinal, sendo 
assim​ ​uso​ ​de​ ​antibióticos​ ​pode​ ​alterar​ ​a​ ​concentração​ ​de​ ​leucócitos. 
 
Nível​ ​de​ ​4.000​ ​está​ ​normal,​ ​mas​ ​não​ ​está​ ​ideal,​ ​maior​ ​chance​ ​de​ ​gripe​ ​por​ ​exemplo. 
 
Se há um pico de leucócitos pode haver uma infecção recente, cerca de 15 dias atrás, 
ou pode estar com uma infecção leve, por isso é bom tomar cuidado com o valor de 
referência,​ ​pois​ ​pode​ ​esta​ ​dentro​ ​do​ ​limite​ ​mas​ ​ter​ ​tido​ ​um​ ​pico​ ​grande. 
 
Estresse​ ​e​ ​alimentação​ ​podem​ ​abaixar​ ​o​ ​nível​ ​de​ ​leucócitos. 
ex.​ ​12.000/mm3​ ​pessoa​ ​está​ ​com​ ​infecção​ ​inicial​ ​ou​ ​infecção​ ​leve 
18.000/mm3​ ​infecção​ ​instalada 
>​ ​30.000/mm3​ ​infecção​ ​grave 
> 70.000/mm3 reação leucemóide, reação do organismo a infecção grave, como uma 
sepse,​ ​tendo​ ​uma​ ​valor​ ​de​ ​leucócitos​ ​absurdos​ ​no​ ​sangue. 
leucemóide​ ​pq​ ​se​ ​assemelha​ ​ao​ ​hemograma​ ​de​ ​uma​ ​leucemia​ ​que​ ​tem​ ​muito​ ​leucócitos 
 
Contagem​ ​diferenciada 
BLASTOS: Em uma pessoa normal raramente você vai ter blastos na corrente 
sanguínea. 
*blastos​ ​tem​ ​que​ ​diferenciar​ ​em​ ​leucócitos​ ​antes​ ​de​ ​chegar​ ​a​ ​corrente​ ​sanguínea 
BASTONETES:​ ​Neutrófilos​ ​jovens,​ ​normalmente​ ​têm​ ​de​ ​1​ ​-​ ​1,5% 
NEUTRÓFILO:​ ​50​ ​a​ ​65% 
Leucograma​ ​de​ ​20.000/mm3​ ​->​ ​Leucocitose​ ​->​ ​infecção​ ​bacteriana​ ​ou​ ​viral? 
Se quantidade de bastonetes estiver 6% e de neutrófilo 83% - inflamação aguda 
geralmente​ ​bacteriana​ ​​ ​-​ ​Leucocitose​ ​com​ ​desvio​ ​a​ ​esquerda 
*Desvio a direita existe na literatura, é como se a medula não estivesse dando conta 
mais. 
BASÓFILOS:​ ​0,5​ ​-​ ​2%​ ​em​ ​processos​ ​inflamatórios​ ​costuma​ ​aumentar​ ​e​ ​parasitoses 
EOSINÓFILOS:​ ​1-​ ​4%​ ​quando​ ​elevado​ ​parasitose​ ​ou​ ​processo​ ​alérgico​ ​e​ ​parasitoses 
MONÓCITOS:​ ​3​ ​-7%​ ​inflamações​ ​crônicas​ ​e​ ​em​ ​caso​ ​de​ ​tumores 
LINFÓCITOS: 10 - 30% infecções virais, parasitoses, doenças autoimunes e após 
vacinação 
 
Ex:​ ​paciente​ ​com​ ​dor​ ​de​ ​cabeça​ ​intensa 
15.000/mm3 
bast.​ ​5% 
neut.​ ​85% 
eosi.​ ​0% 
baso.​ ​1% 
mono.​ ​2% 
linf.​ ​7% 
 
olhar quais são as células predominantes na leucocitose, para compreender o quadro 
do​ ​paciente 
 
Leucemia​ ​mieloblastica​:​ ​o​ ​problema​ ​é​ ​na​ ​medula​ ​ossea. 
Glabal:​ ​80.000/mm3 
O valor global de leucócitos indica uma leucocitose no entanto ao avaliar as 
porcentagens de cada célula percebe-se que esse valor é devido a grande quantidade 
de blastos circulantes (normalmente não há blastos circulantes) que aumentam o 
número​ ​total​ ​de​ ​leucocitos.​ ​Ao​ ​verificar​ ​as​ ​outras​ ​células​ ​percebe-se​ ​uma​ ​leucopenia. 
 
 
 
HEMOSTASIA 
1. Vasoconstrição 
2. Agregação​ ​plaquetária 
3. Coagulação​ ​sanguínea 
4. Fibrinólise 
Óxido​ ​nítrico​ ​potente​ ​vasodilatador​ ​que​ ​inibe​ ​agregacao​ ​plaquetaria