Alterações Pulpares e Periapicais

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14/11/2017
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Alterações Pulpares 
e Periapicais
Letícia Saraiva, Liliana Ruivo e 
Marcos Rios
A polpa dentária é um tecido 
conjuntivo frouxo, ricamente 
vascularizado e inervado.
As principais alterações patológicas que 
acometem a polpa e os tecidos perirradiculares
são de natureza inflamatória e de
etiologia infecciosa.
Lopes e Siqueira (2011)
A inflamação é a principal resposta da polpa e 
dos tecidos periradiculares a uma gama variada 
de estímulos que causam injúria tecidual.
Lopes e Siqueira (2011)
A intensidade da resposta inflamatória irá 
variar conforme o tipo de agressão e, 
principalmente, a sua intensidade.
Lopes e Siqueira (2011)
DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico
•• Conhecimento biológico e funcional do Conhecimento biológico e funcional do 
tecido ou órgãotecido ou órgão
•• Tabulação, interrogação e identificação Tabulação, interrogação e identificação 
dos sinais e sintomasdos sinais e sintomas
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DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico
•• Conhecimento teóricoConhecimento teórico
•• Apuro dos sentidosApuro dos sentidos
•• Capacidade de observaçãoCapacidade de observação
•• Análise Análise 
•• SínteseSíntese
•• Bom sensoBom senso
•• DiscernimentoDiscernimento
•• VivênciaVivência
DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico
•• AnamneseAnamnese
•• Exames físicosExames físicos
•• Exame radiográficoExame radiográfico
•• Exames complementaresExames complementares
AnamneseAnamneseAnamneseAnamneseAnamneseAnamneseAnamneseAnamnese
•• IdentificaçãoIdentificação
•• História médicaHistória médica
�� Problemas de saúdeProblemas de saúde
�� Alergia Alergia 
�� Uso de medicamentosUso de medicamentos
�� Problemas cardíacosProblemas cardíacos
�� HepatiteHepatite
•• Queixa principalQueixa principal
�� A arte de saber ouvir e interpretarA arte de saber ouvir e interpretar
�� EpilepsiaEpilepsia
�� VíciosVícios
�� DiabeteDiabete
Exames FísicosExames FísicosExames FísicosExames FísicosExames FísicosExames FísicosExames FísicosExames Físicos
•• InspeçãoInspeção
•• ExploraçãoExploração
•• PalpaçãoPalpação
•• PercussãoPercussão
•• SondagemSondagem
•• Teste de sensibilidade pulparTeste de sensibilidade pulpar
Exame RadiográficoExame RadiográficoExame RadiográficoExame RadiográficoExame RadiográficoExame RadiográficoExame RadiográficoExame Radiográfico
•• Não diagnostica, sugere.Não diagnostica, sugere.
•• Lesões Lesões periodontaisperiodontais
•• Lesões Lesões periapicaisperiapicais
•• FraturasFraturas
•• Cáries profundasCáries profundas
•• Formação do ápiceFormação do ápice
Exame RadiográficoExame RadiográficoExame RadiográficoExame RadiográficoExame RadiográficoExame RadiográficoExame RadiográficoExame Radiográfico
•• Presença de núcleos radicularesPresença de núcleos radiculares
•• Tratamentos Tratamentos endodônticosendodônticos
•• Anatomia radicularAnatomia radicular
•• Quantidade de canaisQuantidade de canais
•• Dentes Dentes atrésicosatrésicos
•• Reabsorções externas e internasReabsorções externas e internas
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Exame RadiográficoExame RadiográficoExame RadiográficoExame RadiográficoExame RadiográficoExame RadiográficoExame RadiográficoExame Radiográfico
Alterações PulparesAlterações PulparesAlterações PulparesAlterações PulparesAlterações PulparesAlterações PulparesAlterações PulparesAlterações Pulpares
EtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologia
•• Desgastes dentáriosDesgastes dentários
•• Atrição Atrição 
•• ErosãoErosão
•• CárieCárie
•• Doenças Doenças periodontaisperiodontais
•• TraumatismosTraumatismos
•• Movimentos Movimentos 
ortodônticosortodônticos
AlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlterações
•• EstruturaisEstruturais
•• Formação de dentina reacionalFormação de dentina reacional
•• Aumento da espessura Aumento da espessura dentináriadentinária
•• Diminuição do diâmetro dos túbulos Diminuição do diâmetro dos túbulos dentináriosdentinários
•• Diminuição do fluido Diminuição do fluido dentináriodentinário
AlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlterações
�� EstruturaisEstruturais
•• Redução Redução do volume pulpardo volume pulpar
•• Redução Redução da da celularidadecelularidade (vasos e nervos)(vasos e nervos)
•• FibroseFibrose
•• Calcificação Calcificação distrófica (nódulos pulpares)distrófica (nódulos pulpares)
AlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlterações
•• ComprometimentoComprometimento
–– PulpitePulpite totaltotal
–– PulpitePulpite parcialparcial
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AlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlterações
•• ComprometimentoComprometimento
–– PulpitePulpite totaltotal
–– PulpitePulpite parcialparcial
•• Comunicação com o meio bucalComunicação com o meio bucal
–– PulpitePulpite aberta aberta 
–– PulpitePulpite fechadafechada
AlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlteraçõesAlterações
•• SintomatologiaSintomatologia
–– Dentina Dentina 
hipersensívelhipersensível
–– PulpitePulpite sintomáticasintomática
–– PulpitePulpite
assintomáticaassintomática
–– Necrose pulparNecrose pulpar
DorDorDorDorDorDorDorDor
“A“A dordor éé umum fenômenofenômeno complexo,complexo, queque envolveenvolve
nãonão apenasapenas aa respostaresposta sensorial,sensorial, masmas tambémtambém
aspectosaspectos emocionais,emocionais, conceituaisconceituais ee dede
motivaçãomotivação dodo comportamentocomportamento..””
Cohen, S.Cohen, S.
Caminhos da polpaCaminhos da polpa
7a. Edição, 1998 pág. 3787a. Edição, 1998 pág. 378
?
DorDorDorDorDorDorDorDor
•• AgudaAguda
•• CrônicaCrônica
•• Pulsátil / Pulsátil / 
LatejanteLatejante
•• FerroanteFerroante
•• QueimanteQueimante
•• SurdaSurda
•• FugazFugaz
•• ChoqueChoque
Características Clínicas Características Clínicas Características Clínicas Características Clínicas Características Clínicas Características Clínicas Características Clínicas Características Clínicas 
•• AparecimentoAparecimento
–– Provocado Provocado 
–– EspontâneoEspontâneo
•• DuraçãoDuração
–– Curta Curta 
–– LongaLonga
•• FreqüênciaFreqüência
–– IntermitenteIntermitente
–– ContínuaContínua
•• SedeSede
–– DifusaDifusa
–– LocalizadaLocalizada
Características Clínicas Características Clínicas Características Clínicas Características Clínicas Características Clínicas Características Clínicas Características Clínicas Características Clínicas 
•• IntensidadeIntensidade
–– Leve Leve 
–– ModeradaModerada
–– SeveraSevera
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Testes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes Térmicos Testes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes Térmicos
Polpa Normal Polpa Inflamada
FrioFrio
Fibras Delta A
Não estimula as fibras
Delta A
Vasoconstrição Vasoconstrição
Dor (resp. imediata) Alívio da dor
Testes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes Térmicos
Fibras A Delta
Fibras C 0,5 a 2 m/s
12 a 30 m/s
• Diclorodifluormetano (DDM)
Testes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes Térmicos
• Diclorodifluormetano (DDM)
Testes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes Térmicos Testes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes TérmicosTestes Térmicos
Polpa Normal Polpa Inflamada
CalorCalor
Fibras C
Vasodilatação
Dor (resp. imediata)Dor (resp. tardia)
Vasodilatação
Fibras C14/11/2017
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Classificação ClínicaClassificação ClínicaClassificação ClínicaClassificação ClínicaClassificação ClínicaClassificação ClínicaClassificação ClínicaClassificação Clínica
•• Polpa normalPolpa normal
•• Polpa alteradaPolpa alterada
–– Alteração por inflamaçãoAlteração por inflamação
–– Envelhecimento precoceEnvelhecimento precoce
–– Reabsorção internaReabsorção interna
•• Polpa necrosadaPolpa necrosada
–– LiquefaçãoLiquefação
–– Coagulação Coagulação 
–– GangrenaGangrena
“O“O objetivoobjetivo dada inflamaçãoinflamação é,é, basicamente,basicamente, localizarlocalizar
aa regiãoregião agredida,agredida, eliminareliminar oo agenteagente agressoragressor ee
removerremover osos tecidostecidos degenerados,degenerados, preparandopreparando aa
áreaárea afetadaafetada parapara reparaçãoreparação..””
Alteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração Inflamatória
Lopes, H.P; Siqueira Jr, J. F. Lopes, H.P; Siqueira Jr, J. F. 
Endodontia Endodontia –– Biologia e TécnicaBiologia e Técnica
22aa. Edição, 2004 pág. 21. Edição, 2004 pág. 21
Alteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração Inflamatória
•• Dor Dor 
•• Rubor Rubor 
•• CalorCalor
•• TumorTumor
•• Perda de funçãoPerda de função
Alteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração Inflamatória
•• Dor Dor 
DeveDeve--se à ação direta de mediadores químicos se à ação direta de mediadores químicos 
sobre fibras nervosas ou devido ao aumento de sobre fibras nervosas ou devido ao aumento de 
permeabilidade vascular (edema tecidual comprime permeabilidade vascular (edema tecidual comprime 
as terminações nervosas livres)as terminações nervosas livres)
Alteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração Inflamatória
•• Rubor Rubor 
O local afetado fica avermelhado devido à O local afetado fica avermelhado devido à 
vasodilataçãovasodilatação
Alteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração Inflamatória
•• Calor Calor 
Elevação da temperatura local devido à Elevação da temperatura local devido à 
vasodilataçãovasodilatação
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Alteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração Inflamatória
•• Tumor Tumor 
Tumefação localizada devido a um aumento de Tumefação localizada devido a um aumento de 
permeabilidade vascularpermeabilidade vascular
Alteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração Inflamatória
•• Perda de Função Perda de Função 
Em razão da tumefação e da dor, os tecidos Em razão da tumefação e da dor, os tecidos 
afetados perdem as suas funções normaisafetados perdem as suas funções normais
CaracterísticasCaracterísticasCaracterísticasCaracterísticas
“A“A localizaçãolocalização anatômicaanatômica dodo tecidotecido pulparpulpar alteraaltera suassuas
reaçõesreações fisiológicas,fisiológicas, porpor estarestar envolvidaenvolvida porpor dentinadentina
mineralizadamineralizada,, oo queque limitalimita suasua capacidadecapacidade dede aumentaraumentar
dede volumevolume ouou expandirexpandir durantedurante aa vasodilataçãovasodilatação ee oo
aumentoaumento dada permeabilidadepermeabilidade vascularvascular..””
Estrela, C.Estrela, C.
Endodontia Endodontia –– Princípios Biológicos e MecânicosPrincípios Biológicos e Mecânicos
1a. Edição, 1999 pág. 031a. Edição, 1999 pág. 03
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
normal infalm
mmHg
Alteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração InflamatóriaAlteração Inflamatória
•• ReversívelReversível
•• IrreversívelIrreversível
Reversível à NormalidadeReversível à NormalidadeReversível à NormalidadeReversível à NormalidadeReversível à NormalidadeReversível à NormalidadeReversível à NormalidadeReversível à Normalidade Reversível à NormalidadeReversível à NormalidadeReversível à NormalidadeReversível à NormalidadeReversível à NormalidadeReversível à NormalidadeReversível à NormalidadeReversível à Normalidade
•• Exame clínicoExame clínico
–– Dor provocadaDor provocada
–– Presença de cárie Presença de cárie 
–– Restaurações infiltradasRestaurações infiltradas
–– Restaurações recentesRestaurações recentes
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Reversível à NormalidadeReversível à NormalidadeReversível à NormalidadeReversível à NormalidadeReversível à NormalidadeReversível à NormalidadeReversível à NormalidadeReversível à Normalidade
•• TratamentoTratamento
–– RestauraçãoRestauração
–– Capeamento indiretoCapeamento indireto
–– Capeamento diretoCapeamento direto
–– PulpotomiaPulpotomia ?
PulpotomiaPulpotomiaPulpotomiaPulpotomiaPulpotomiaPulpotomiaPulpotomiaPulpotomia
M. Leonardo
PulpotomiaPulpotomiaPulpotomiaPulpotomiaPulpotomiaPulpotomiaPulpotomiaPulpotomia
•• Ápice abertoÁpice aberto
M. Leonardo
Irreversível à NormalidadeIrreversível à NormalidadeIrreversível à NormalidadeIrreversível à NormalidadeIrreversível à NormalidadeIrreversível à NormalidadeIrreversível à NormalidadeIrreversível à Normalidade
Irreversível à NormalidadeIrreversível à NormalidadeIrreversível à NormalidadeIrreversível à NormalidadeIrreversível à NormalidadeIrreversível à NormalidadeIrreversível à NormalidadeIrreversível à Normalidade Irreversível à NormalidadeIrreversível à NormalidadeIrreversível à NormalidadeIrreversível à NormalidadeIrreversível à NormalidadeIrreversível à NormalidadeIrreversível à NormalidadeIrreversível à Normalidade
•• Exame clínicoExame clínico
–– Dor espontâneaDor espontânea
–– Difusa ou localizadaDifusa ou localizada
–– Não alivia com analgésicosNão alivia com analgésicos
•• Exame radiográficoExame radiográfico
–– Espessamento do espaço Espessamento do espaço periodontalperiodontal apicalapical
•• TratamentoTratamento
–– Tratamento Tratamento endodônticoendodôntico radicalradical
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Alterada por Envelhecimento Alterada por Envelhecimento Alterada por Envelhecimento Alterada por Envelhecimento Alterada por Envelhecimento Alterada por Envelhecimento Alterada por Envelhecimento Alterada por Envelhecimento 
PrecocePrecocePrecocePrecocePrecocePrecocePrecocePrecoce
•• Exame clínicoExame clínico
–– Sensibilidade reduzidaSensibilidade reduzida
–– Presença de desgastes da coroaPresença de desgastes da coroa
–– História de traumatismoHistória de traumatismo
–– Tratamento ortodôntico Tratamento ortodôntico 
–– Sangramento reduzidoSangramento reduzido
–– Polpa Polpa fibrosadafibrosada
Alterada por Envelhecimento Alterada por Envelhecimento Alterada por Envelhecimento Alterada por Envelhecimento Alterada por Envelhecimento Alterada por Envelhecimento Alterada por Envelhecimento Alterada por Envelhecimento 
PrecocePrecocePrecocePrecocePrecocePrecocePrecocePrecoce
•• Exame radiográficoExame radiográfico
–– Redução da cavidade pulparRedução da cavidade pulpar
–– Calcificações difusasCalcificações difusas
–– Nódulos pulparesNódulos pulpares
Alterada por Envelhecimento Alterada por Envelhecimento Alterada por Envelhecimento Alterada por Envelhecimento Alterada por Envelhecimento Alterada por Envelhecimento Alterada por Envelhecimento Alterada por Envelhecimento 
PrecocePrecocePrecocePrecocePrecocePrecocePrecocePrecoce•• Exame HistológicoExame Histológico
–– FibrodentinaFibrodentina
–– Restos de células e vasosRestos de células e vasos
Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção 
InternaInternaInternaInternaInternaInternaInternaInterna
•• Causas relacionadas a traumatismosCausas relacionadas a traumatismos
•• Início Início 
–– Polpa vivaPolpa viva
–– Liberação de mediadores químicos indutores da Liberação de mediadores químicos indutores da 
reabsorção internareabsorção interna
–– Ação de células Ação de células clásticasclásticas
–– Fluxo sangüíneoFluxo sangüíneo
–– Necrose gradativaNecrose gradativa
Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção 
InternaInternaInternaInternaInternaInternaInternaInterna
•• Exame clínicoExame clínico
–– AssintomáticoAssintomático
–– CárieCárie
–– Restaurações profundasRestaurações profundas
–– TraumasTraumas
–– Ponto avermelhado no esmalte Ponto avermelhado no esmalte 
Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção 
InternaInternaInternaInternaInternaInternaInternaInterna
•• Exame radiográficoExame radiográfico
–– Aspecto Aspecto balonizantebalonizante
–– Radiolucidez homogênea e definidaRadiolucidez homogênea e definida
–– Perda de definição quando há perfuraçãoPerda de definição quando há perfuração
•• TratamentoTratamento
–– Tratamento Tratamento endodônticoendodôntico radicalradical
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Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção Alterada pela Reabsorção 
InternaInternaInternaInternaInternaInternaInternaInterna
Alterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por Necrose
Alterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por Necrose
•• Total ou parcialTotal ou parcial
•• Exame clínicoExame clínico
–– Dente escurecidoDente escurecido
–– Sintomatologia ausente ou ao toque Sintomatologia ausente ou ao toque 
–– Cárie, restaurações profundas Cárie, restaurações profundas 
–– História de trauma História de trauma 
•• Tratamento Tratamento 
–– Tratamento Tratamento endodônticoendodôntico radicalradical
Alterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por Necrose
Alterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por Necrose
•• Por coagulaçãoPor coagulação
–– TraumatismosTraumatismos
–– Desnaturação de proteínas teciduaisDesnaturação de proteínas teciduais
–– Polpa Polpa fibrosadafibrosada
–– AssintomáticoAssintomático
Alterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por Necrose
•• Por liquefação Por liquefação 
–– Contaminação bacterianaContaminação bacteriana
–– Digestão enzimáticaDigestão enzimática
–– Polpa liquefeitaPolpa liquefeita
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Alterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por NecroseAlterada por Necrose
•• Por GangrenaPor Gangrena
–– Necrose por coagulaçãoNecrose por coagulação
–– Contaminação bacterianaContaminação bacteriana
–– Digestão enzimática parcialDigestão enzimática parcial
Alterações Alterações Alterações Alterações Alterações Alterações Alterações Alterações PeriapicaisPeriapicaisPeriapicaisPeriapicaisPeriapicaisPeriapicaisPeriapicaisPeriapicais
PolpaPolpa
DentinaDentina
CementoCemento
Ligamento PeriodontalLigamento Periodontal
Complexo Dento AlveolarComplexo Dento AlveolarComplexo Dento AlveolarComplexo Dento AlveolarComplexo Dento AlveolarComplexo Dento AlveolarComplexo Dento AlveolarComplexo Dento Alveolar
OssoOsso
PeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodonto
•• CementoCemento
–– Tecido conjuntivo Tecido conjuntivo mineralizadomineralizado
Fibras de Sharpey
PeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodonto
•• CementoCemento
–– Grande poder de reparoGrande poder de reparo
•• Terço apical Terço apical 
•• CementoblastosCementoblastos
PeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodonto
•• CementoCemento
–– Grande poder de reparoGrande poder de reparo
•• Terço apical Terço apical 
•• CementoblastosCementoblastos
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PeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodonto
•• Ligamento Ligamento periodontalperiodontal
–– Sustentação, sensibilidade Sustentação, sensibilidade 
e nutriçãoe nutrição
PeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodonto
•• Ligamento periodontalLigamento periodontal
–– Tecido conjuntivoTecido conjuntivo
•• Células (fibroblastos)Células (fibroblastos)
•• FibrasFibras
•• Subst. Fundamental AmorfaSubst. Fundamental Amorfa
PeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodonto
•• Osso alveolarOsso alveolar
Lâmina duraOsso esponjosoOsso Cortical 
Canais de Volkmann
PeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodonto
•• Osso alveolarOsso alveolar
–– Fibras de Fibras de SharpeySharpey
–– Osteoblastos Osteoblastos 
–– OsteócitosOsteócitos
–– OsteoclastosOsteoclastos
PeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodontoPeriodonto
•• Osso alveolarOsso alveolar
–– Fibras de SharpeyFibras de Sharpey
–– Osteoblastos Osteoblastos 
–– OsteócitosOsteócitos
–– OsteoclastosOsteoclastos
Periapicopatias Periapicopatias Periapicopatias Periapicopatias Periapicopatias Periapicopatias Periapicopatias Periapicopatias 
InflamatóriasInflamatóriasInflamatóriasInflamatóriasInflamatóriasInflamatóriasInflamatóriasInflamatórias
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EtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologia
•• Fatores FísicosFatores Físicos
•• Fatores QuímicosFatores Químicos
•• Fatores BiológicosFatores Biológicos
EtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologia
•• Fatores FísicosFatores Físicos
–– Sobre instrumentaçãoSobre instrumentação
EtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologia
•• Fatores FísicosFatores Físicos
–– Sobre instrumentaçãoSobre instrumentação
–– Sobre obturaçãoSobre obturação
EtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologia
•• Fatores FísicosFatores Físicos
–– Sobre instrumentaçãoSobre instrumentação
–– Sobre obturaçãoSobre obturação
–– Oclusão traumáticaOclusão traumática
EtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologia
•• Fatores FísicosFatores Físicos
–– Sobre instrumentaçãoSobre instrumentação
–– Sobre obturaçãoSobre obturação
–– Oclusão traumáticaOclusão traumática
–– Traumatismos Traumatismos 
operatóriosoperatórios
EtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologia
•• Fatores FísicosFatores Físicos
–– Sobre instrumentaçãoSobre instrumentação
–– Sobre obturaçãoSobre obturação
–– Oclusão traumáticaOclusão traumática
–– Traumatismos Traumatismos 
operatóriosoperatórios
–– Traumatismos Traumatismos 
acidentaisacidentais14/11/2017
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EtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologia
•• Fatores FísicosFatores Físicos
–– Sobre instrumentaçãoSobre instrumentação
–– Sobre obturaçãoSobre obturação
–– Oclusão traumáticaOclusão traumática
–– Traumatismos Traumatismos 
operatóriosoperatórios
–– Traumatismos acidentaisTraumatismos acidentais
–– Movimentações Movimentações 
ortodônticasortodônticas
EtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologia
•• Fatores QuímicosFatores Químicos
–– Soluções Soluções 
irrigadorasirrigadoras
EtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologia
•• Fatores QuímicosFatores Químicos
–– Soluções Soluções 
irrigadorasirrigadoras
–– Medicação Medicação 
intracanalintracanal
EtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologia
•• Fatores QuímicosFatores Químicos
–– Soluções Soluções 
irrigadorasirrigadoras
–– Medicação Medicação 
intracanalintracanal
–– Cimentos Cimentos 
obturadoresobturadores
EtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologia
•• Fatores BiológicosFatores Biológicos
�� Ação diretaAção direta
•• Bactérias Bactérias 
•• EnzimasEnzimas
•• Produtos metabólicosProdutos metabólicos
�� Ação indiretaAção indireta
•• LPSLPS
Reabsorção RadicularReabsorção RadicularReabsorção RadicularReabsorção RadicularReabsorção RadicularReabsorção RadicularReabsorção RadicularReabsorção Radicular
� Fisiológica Fisiológica 
�� DecíduosDecíduos
�� TransitóriaTransitória
�� Superfície Superfície 
�� Por pressãoPor pressão
� Patológica Patológica 
�� Reabsorção Reabsorção 
InternaInterna
�� ReabsorçãoReabsorção
ExternaExterna
�� Não inflamatóriaNão inflamatória
�� Por substituiçãoPor substituição
�� InvasivaInvasiva
�� InflamatóriaInflamatória
�� IdiopáticaIdiopática
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Diagnóstico Clínico (OMS)Diagnóstico Clínico (OMS)Diagnóstico Clínico (OMS)Diagnóstico Clínico (OMS)Diagnóstico Clínico (OMS)Diagnóstico Clínico (OMS)Diagnóstico Clínico (OMS)Diagnóstico Clínico (OMS) •• PeriodontitePeriodontite apical sintomáticaapical sintomática
–– Traumática Traumática 
–– InfecciosaInfecciosa
•• PeriodontitePeriodontite apical assintomáticaapical assintomática
•• Abscesso apical sem fístulaAbscesso apical sem fístula
–– Fase IFase I
–– Fase IIFase II
–– Fase IIIFase III
•• Abscesso apical com fístulaAbscesso apical com fístula
Diagnóstico Clínico (OMS)Diagnóstico Clínico (OMS)Diagnóstico Clínico (OMS)Diagnóstico Clínico (OMS)Diagnóstico Clínico (OMS)Diagnóstico Clínico (OMS)Diagnóstico Clínico (OMS)Diagnóstico Clínico (OMS)
PeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontite Apical Sintomática Apical Sintomática Apical Sintomática Apical Sintomática Apical Sintomática Apical Sintomática Apical Sintomática Apical Sintomática 
(Traumática)(Traumática)(Traumática)(Traumática)(Traumática)(Traumática)(Traumática)(Traumática)
•• PericementitePericementite
•• Contato prematuro, traumatismoContato prematuro, traumatismo
•• Tratamento Tratamento endodônticoendodôntico em polpa vivaem polpa viva
•• Dor pósDor pós--operatória (alívio com analgésico)operatória (alívio com analgésico)
–– ProvocadaProvocada
–– EspontâneaEspontânea
–– Palpação Palpação 
–– Percussão Percussão 
PeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontite Apical Sintomática Apical Sintomática Apical Sintomática Apical Sintomática Apical Sintomática Apical Sintomática Apical Sintomática Apical Sintomática 
(Traumática)(Traumática)(Traumática)(Traumática)(Traumática)(Traumática)(Traumática)(Traumática)
•• Ausência ou discreta mobilidade dentáriaAusência ou discreta mobilidade dentária
•• Ausência de microrganismos (provável)Ausência de microrganismos (provável)
•• Aspecto radiográfico imprecisoAspecto radiográfico impreciso
•• TratamentoTratamento
–– Remoção do agente agressorRemoção do agente agressor
–– Uso de antiinflamatórioUso de antiinflamatório
PeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontite Apical Sintomática Apical Sintomática Apical Sintomática Apical Sintomática Apical Sintomática Apical Sintomática Apical Sintomática Apical Sintomática 
(Infecciosa)(Infecciosa)(Infecciosa)(Infecciosa)(Infecciosa)(Infecciosa)(Infecciosa)(Infecciosa)
•• Tratamento Tratamento endodônticoendodôntico em polpa viva com em polpa viva com 
evidência de contaminaçãoevidência de contaminação
•• Tratamento Tratamento endodônticoendodôntico de necrose pulparde necrose pulpar
•• Dor pósDor pós--operatória (alívio com analgésico)operatória (alívio com analgésico)
–– EspontâneaEspontânea
–– PalpaçãoPalpação
–– Percussão Percussão 
PeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontite Apical Sintomática Apical Sintomática Apical Sintomática Apical Sintomática Apical Sintomática Apical Sintomática Apical Sintomática Apical Sintomática 
(Infecciosa)(Infecciosa)(Infecciosa)(Infecciosa)(Infecciosa)(Infecciosa)(Infecciosa)(Infecciosa)
•• Discreta mobilidade dentáriaDiscreta mobilidade dentária
•• Presença de microrganismosPresença de microrganismos
•• Aspecto radiográfico imprecisoAspecto radiográfico impreciso
•• TratamentoTratamento
–– Esvaziamento do canal radicularEsvaziamento do canal radicular
–– Uso de antiinflamatório Uso de antiinflamatório 
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� Neutrófilos� Plasmócitos� Linfócitos� Macrófagos
PeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontite Apical Apical Apical Apical Apical Apical Apical Apical 
AssintomáticaAssintomáticaAssintomáticaAssintomáticaAssintomáticaAssintomáticaAssintomáticaAssintomática
PeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontite Apical Apical Apical Apical Apical Apical Apical Apical 
AssintomáticaAssintomáticaAssintomáticaAssintomáticaAssintomáticaAssintomáticaAssintomáticaAssintomática
•• Evolução natural da necrose pulparEvolução natural da necrose pulpar
•• Ausência de sintomasAusência de sintomas
•• Espaço Espaço periodontalperiodontal aumentadoaumentado
•• Presença de:Presença de:
–– GranulomasGranulomas periapicaisperiapicais
–– CistosCistos
PeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontitePeriodontite Apical Apical Apical Apical Apical Apical Apical Apical 
AssintomáticaAssintomáticaAssintomáticaAssintomáticaAssintomáticaAssintomáticaAssintomáticaAssintomática
•• Tratamento Tratamento 
–– Tratamento Tratamento endodônticoendodôntico radicalradical
–– Cirúrgico Cirúrgico 
05/05
10/09
Periodontite Apical Periodontite Apical Periodontite Apical Periodontite Apical Periodontite Apical Periodontite Apical Periodontite Apical Periodontite Apical 
AssintomáticaAssintomáticaAssintomáticaAssintomáticaAssintomáticaAssintomáticaAssintomáticaAssintomática
Periodontite Apical Periodontite Apical Periodontite Apical Periodontite Apical Periodontite Apical Periodontite Apical Periodontite Apical Periodontite Apical 
AssintomáticaAssintomáticaAssintomáticaAssintomáticaAssintomáticaAssintomáticaAssintomáticaAssintomática
14/11/2017
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Abscesso Apical sem FístulaAbscesso Apical sem FístulaAbscesso Apical sem FístulaAbscesso Apical sem FístulaAbscesso Apical sem FístulaAbscesso Apical sem FístulaAbscesso Apical sem FístulaAbscesso Apical sem Fístula
•• Fase IFase I
•• Fase IIFase II
•• Fase IIIFase III
DefiniçãoDefiniçãoDefiniçãoDefiniçãoDefiniçãoDefiniçãoDefiniçãoDefinição
“O“O abscessoabscesso apicalapical ouou periodontalperiodontal apicalapical
éé umauma coleçãocoleção purulentapurulenta circunscritacircunscrita
envolvendoenvolvendo osos tecidostecidos queque circundamcircundam aa
porçãoporção apicalapical dede umum dentedente..””
Pécora, J.D.Pécora,J.D.
Fase I Fase I Fase I Fase I Fase I Fase I Fase I Fase I -------- InicialInicialInicialInicialInicialInicialInicialInicial
•• Abscesso Apical AgudoAbscesso Apical Agudo
•• Evolução da ”Evolução da ”periodontiteperiodontite apical sintomática apical sintomática 
infecciosa“infecciosa“
•• Dor intensa, espontânea, pulsátil e localizadaDor intensa, espontânea, pulsátil e localizada
•• Sensação de dente crescidoSensação de dente crescido
•• T.V.P.T.V.P. negativonegativo
•• Presença de coleção purulentaPresença de coleção purulenta
“Quando“Quando oo AbscessoAbscesso AlveolarAlveolar AgudoAgudo sese desenvolvedesenvolve
aa partirpartir dada exacerbaçãoexacerbação dede umauma rarefaçãorarefação ósseaóssea
apicalapical jájá existenteexistente:: granulomagranuloma ouou AbscessoAbscesso ApicalApical
Crônico,Crônico, receberecebe oo nomenome dede AbscessoAbscesso FênixFênix (o(o queque
ressurgiu)ressurgiu)..””
Abscesso FênixAbscesso FênixAbscesso FênixAbscesso FênixAbscesso FênixAbscesso FênixAbscesso FênixAbscesso Fênix
Pécora, Pécora, J.D.J.D.
Fase II Fase II Fase II Fase II Fase II Fase II Fase II Fase II –––––––– Em EvoluçãoEm EvoluçãoEm EvoluçãoEm EvoluçãoEm EvoluçãoEm EvoluçãoEm EvoluçãoEm Evolução
•• Dor de menor intensidade que a fase IDor de menor intensidade que a fase I
•• Edema evidente sem ponto de flutuaçãoEdema evidente sem ponto de flutuação
•• T.V.P.T.V.P. negativonegativo
•• Presença de coleção purulentaPresença de coleção purulenta
•• Aumento do espaço Aumento do espaço periapicalperiapical à à 
rarefação óssea difusararefação óssea difusa
Fase II Fase II Fase II Fase II Fase II Fase II Fase II Fase II –––––––– Em EvoluçãoEm EvoluçãoEm EvoluçãoEm EvoluçãoEm EvoluçãoEm EvoluçãoEm EvoluçãoEm Evolução
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Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III –––––––– EvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluído
•• Dor de menor intensidade que a fase IIDor de menor intensidade que a fase II
•• Edema evidente com ponto de flutuaçãoEdema evidente com ponto de flutuação
•• T.V.P.T.V.P. negativonegativo
•• Presença de coleção purulentaPresença de coleção purulenta
•• Rarefação óssea difusaRarefação óssea difusa
Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III –––––––– EvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluído
Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III –––––––– EvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluído Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III –––––––– EvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluído
Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III –––––––– EvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluído Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III –––––––– EvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluído
14/11/2017
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Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III Fase III –––––––– EvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluídoEvoluído Abscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com Fístula
•• Abscesso Apical CrônicoAbscesso Apical Crônico
•• Presença de fístulaPresença de fístula
•• Assintomático Assintomático 
•• Rarefação óssea Rarefação óssea periapicalperiapical
Abscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com Fístula Abscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com Fístula
Abscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com Fístula Abscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com FístulaAbscesso Apical com Fístula
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Periodontite Apical AgudaPeriodontite Apical Aguda
Abscesso Perirradicular Abscesso Perirradicular 
AgudoAgudo
Periodontite Apical Periodontite Apical 
CrônicaCrônica
Abscesso Perirradicular Abscesso Perirradicular 
CrônicoCrônico
GranulomaGranuloma
CistoCisto
Abscesso FenixAbscesso Fenix OBRIGADA!!!