Tutoria Pediatria

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PROBLEMA 1 – SEMPRE DOENTINHA...
M.A.C. é uma linda menininha de 4 anos de idade e, na sala de espera da pediatra, brinca com a coleguinha A.P.S. da mesma idade. A mãe de M.A.C refere que ela é uma criança muito saudável, apesar de já ter tido reação a um inseticida que foi aplicado na casa há cerca de 8 meses, além disso tem fotossensibilidade.
A.P.S, ao contrário, segundo sua avó, está sempre gripadinha, principalmente nos meses frios do ano e, no último ano, teve quatro episódios de “amigdalite bacteriana” e, pelo menos três episódios de “sapinho” na boca. A avó acha que é porque A.P.S. mora em uma casa velha, cheia de mofo, no bairro Santa Luzia. Atualmente, A.P.S. está sem gripe, mas a avó acha que ela ainda está muito magrinha e não se alimenta corretamente. Diz também que ela costuma colocar terra na boca e, por isso, tem certeza de que está com “vermes na barriga”.
OBJETIVOS:
Identificar os principais agentes agressores ao organismo humano (físicos, químicos e biológicos);
Classificar os principais grupos de vírus que causam doenças nos seres humanos (DNA e RNA);
Identificar os principais grupos de bactérias que causam doenças nos seres humanos (definir gram positivos e gram negativos, BAAR);
Classificar os principais grupos de fungos que causam doença aos seres humanos;
Classificar os principais grupos de parasitas que causam doenças aos seres humanos (protozoários e helmintos).
OBJETIVO 1: Identificar os principais agentes agressores ao organismo humano (físicos, químicos e biológicos)
Os fatores que podem causar uma lesão ou doença (agressões) ao corpo, são muito numerosos. Muitos estímulos da natureza, dependendo da intensidade, duração e constituição do corpo que recebe o estimulo podem causar uma lesão/doença. As causas de doenças são divididas em: endógenas (do próprio corpo) e exógenas (do meio externo).
	As causas exógenas são representadas pelos agentes químicos, físicos, biológicos e por desvios no estado de nutrição; As causas endógenas são representadas pelo patrimônio genético, resposta imunitária e estado emocional.
	De modo resumido, os agentes agressores, pertencem a uma das seguintes classes: (1) agentes físicos; (2) substancias químicas; (3) agentes infecciosos; (4) falta de aporte sanguineo adequado; (5) anormalidades genômicas; (6) desvios de nutrição; (7) autoimunidade; (8) mecanismos de defesa, incluindo a inflamação.
Os agentes físicos incluem: força mecânica (trauma); radiações, variações de temperatura e variações atmosféricas;
Os agentes químicos incluem: medicamentos e drogas de uso abusivo, agrotóxicos, poluentes ambientais, contaminantes de alimentos;
Os agentes infecciosos incluem: vírus; bactérias, fungos, parasitas (protozoários e helmintos);
Os desvios nutricionais podem ser tanto pela falta quando pelo excesso de nutrientes;
A deficiência no aporte sanguíneo gera a hipóxia, há também a geração de radicais livres;
A autoimunidade inclui a resposta imune inata e adaptativa;
Agentes físicos: 
	Dependendo da intensidade, da duração e do local de ação, todos os agentes físicos podem induzir a uma lesão. Os principais agentes físicos agressores são: (1) força mecânica; (2) variação de temperatura; (3) variação de pressão atmosférica; (4) radiação; (5) ondas sonoras (ruídos); (6) eletricidade.
A força mecânica induz a uma lesão por gerar destruição de células ou tecidos. As lesões podem ser do tipo: abrasão; laceração; contusão, incisão, rompimento, perfuração ou fratura;
A variação atmosférica pode induzir a uma lesão pois o corpo é capaz de suportar e se adaptar a pequenas variações de pressão atmosférica, mas grandes variações em um curto período de tempo podem gerar uma lesão. A descompressão abrupta pode induzir a embolia (formação de bolha no sangue) já em altas altitudes a pressão elevada pode gerar a hipóxia celular, por tornar mais difícil a difusão do oxigênio dos alvéolos para o sangue;
Grandes variações da temperatura podem gerar lesões no organismo: temperaturas muito baixas leva uma vasoconstrição exacerbada, que pode causar redução no aporte nutricional e de O2 para os tecidos e com isso, induzir a morte celular e tecidual, com lesões degenerativas irreversíveis, perda de consciência e em casos extremos a parada cardíaca. Altas temperaturas levam a vasodilatação exacerbada, induzindo a uma insuficiência circulatória periférica, desidratação, convulsões.
A corrente elétrica ao percorrer os tecidos, pode gerar lesões devido a disfunção elétrica ou pela geração do calor, provocando queimaduras. A intensidade das lesões varia conforme a intensidade da corrente elétrica e a duração do estimulo. Podendo ir desde a queimaduras leves até a queimaduras profundas e parada cardíaca.
A radiação de acordo com o tipo, pode induzir a formação de radicais livres, provocar alterações nas macromoléculas corpóreas, induzir atividade mitótica exacerbada de células (atividade cancerígena).
Sons (ruídos): sons muito acima da faixa de frequência audível pelo organismo podem provocar perda progressiva da capacidade auditiva. 
Agentes biológicos: 
	Os agentes biológicos incluem: vírus, bactérias, fungos, protozoários e helmintos. Todos eles podem invadir o organismo e provocar infecções. Um agente biológico pode provocar uma lesão pelos seguintes mecanismos: 
(1) invasão celular aonde pode se proliferar e induzir a morte celular; 
(2) liberação de toxinas; 
(3) endotoxinas (substancias liberadas após a morte e degradação do patógeno); 
(4) reação inflamatória; 
(5) indução de resposta imunitária.
Agentes químicos: 
	Os agentes químicos: substancias tóxicas (agrotóxicos, poluentes de alimentos e água, substancias químicas como o CO; O3); medicamentos; drogas, podem provocar lesões pelos seguintes mecanismos: 
Ação direta sobre as células, onde provocam alterações em moléculas que causa a degradação e morte celular;
Ação indireta (raro) onde atuam de maneira similar a um antígeno, desencadeando uma resposta imunitária humoral.
OBJETIVO 2: Classificar os principais grupos de vírus que causam doenças nos seres humanos (DNA e RNA);
Definição de vírus:
Vírus são parasitas intracelulares obrigatórios. São organismos acelulares incapazes de produzir sua própria energia, sintetizar proteína e replicar-se independentemente. 
Os vírus são compostos por um cerne que contem ou DNA ou RNA envolvido por uma capsula proteica (capsídeo). Alguns vírus possuem também uma membrana lipoproteína externa ao capsídeo, chamada de envelope (diz-se então que os vírus são envelopados). 
Os vírus não possuem mitocôndrias, núcleo, ribossomos e citoplasma.
Como os vírus são incapazes de sintetizar proteínas e produzir energia, eles necessitam de uma célula hospedeira para a reprodução (replicação), portanto, são parasitas intracelulares obrigatórios. 
Os vírus replicam-se de maneira distinta das células, ou seja, sua replicação não é binária, um vírus pode gerar centenas de outros vírus.
VÍRUS QUE CAUSAM DOENÇAS AO SER HUMANO:
Vírus de DNA envelopado: 
Família Herpesvírus:
Vírus do Herpes Simples (HSV): são dois tipos, o vírus HSV-1 e o HSV-2:
HSV-1: causa gengivostomatite aguda, herpes labial recorrente, ceratoconjuntivite e encefalite;
HSV-2: herpes genital, herpes neonatal e meningite asséptica.
Vírus Varicela-Zoster (VZV): causa a catapora que é a doença primária e a zoster que é a doença recorrente;
Citomegalovirus (CMV): é o principal causador de anomalias congênitas e também pneumonia e outras doenças em pacientes imunocomprometidos;
Herpesvirus 8 Humano (HH-8): causador do sarcoma de Kaposi, que é o câncer mais comum em pacientes com AIDS;
Familia Poxvírus:
Vírus da varíola: vírus causador da varíola, a única doença erradicada da Terra.
Vírus do Molusco Contagioso (VMC): causa uma doença chamada de lesão do molusco contagioso, uma pápula indolor;
Vírus da Hepatite B:
É o vírus causador da hepatite B.
Vírus de DNA não envelopado: 
Adenovírus: causa uma série de doenças no trato respiratório superior e inferior (pneumonia,resfriado comum e faringite);
Papilomavírus (HPV): causa os papilomas, tumores benignos de células escamosas (verrugas na pele);
Parvovírus: O Parvovírus B19 causa o eritema infeccioso, anemia aplastica e infecções fetais, incluindo hidropsia fetal.
Vírus de RNA envelopado: 
Ortoximovírus:
Influenzavírus: causador da gripe, existem diversos tipos, e este tipo de vírus sobre muitas mutações;
Paraxímovírus:
Vírus do sarampo: causador do sarampo;
Vírus da caxumba: causa a caxumba, doença caracterizada por edema na glândula parótida;
Coronavírus: importante causador do resfriado comum;
Togavírus: 
Vírus da rubéola: causador da rubéola e da rubéola congênita;
Vírus da raiva: vírus causador da raiva;
Retrovírus: 
Vírus da imunodeficiência adquirida: vírus causador da AIDS.
Vírus da hepatite C: causador da hepatite C, é da família dos falvivirus.
Vírus da Hepatite D: causador da hepatite D
Vírus de RNA não envelopado:
Rinovírus: principal causador do resfriado comum;
Rotavírus: infecção pelo rotavirus é a causa mais comum de gastrenterite em crianças;
Vírus da hepatite A: causador da hepatite A.
Vírus da hepatite E: causador da hepatite E.
OBJETIVO 3: Identificar os principais grupos de bactérias que causam doenças nos seres humanos (definir gram positivos e gram negativos, BAAR);
As bactérias podem ser classificadas de acordo com sua forma em três grupos básicos: cocos, bacilos e espiroquetas. A forma da bactéria é definida pela forma de sua parede rígida. O arranjo de bactérias também pode ser utilizado como classificação, por exemplo, duas bactérias cocos unidas formam um diplococo, bactérias cocos unidas em forma linear formam um estreptococos e bactérias formando uma estrutura em forma de cacho de uva e chamado de estafilococos.
Parede bacteriana: as bactérias possuem uma parede bacteriana externa a sua membrana plasmática. Esta parede, é formada por diversas camadas, sendo a mais interna formada por peptideoglicano; as demais camadas, variam em espessura e composição química de acordo com o tipo de bactéria.
Bactérias gram positivas e gram negativas: graças as diferenças nas composições químicas e estruturais das paredes, é possível classificar as bactérias em gram positivas e gram negativas (de acordo com a coloração de gram). Bactérias gram positivas apresentam a camada de peptideoglicano (camada mais interna da parede) muito mais espessa do que bactérias gram negativas, entretanto, a camada externa da parede das bactérias gram negativas é muito mais complexa, formada por polissacarídeos, lipoproteínas e fosfolipídeos.
BAAR (Bacilo Ácido-Álcool Resistente): esse tipo de bactéria é chamada de acidorresistente pois sua parede possui alta concentração de um lipídeo chamado ácido micólico. Graças a essa parede, essa bactéria não é corada por coloração de Gram, pois elas resistem a descoloração por ácido-alcool.
Doenças causadas por bactérias:
COCOS GRAM POSTIVIOS:
Streptococcus pyogenes: bactéria causadora da amigdalite e febre reumática.
Streptococcus pneumoniae: bactéria causadora da pneumonia;
Streptococcus viridans: bactéria causadora da endocardite infecciosa.
Staphylococcus aereus: bactéria causadora de diversas infecções, geralmente iniciadas na pele, como a celulite, terçol e infecções multirresistentes.
COCOS GRAM NEGATIVOS:
Neisseria gonorrhoeae: bactéria causadora da gonorreia;
Neisseria meningitidis: bactéria causadora da meningite;
BACILOS GRAM POSITIVOS:
Bacillus anthracis: bactéria causadora do antrax;
Bacillus cereus: bactéria causadora da intoxicação alimentar;
Clostridium tetani: bactéria causadora do tétano;
Clostridium botulinum: bactéria causadora do botulismo;
Clostridium perfringens: dependendo da via de entrada no corpo, causa a gangrena gasosa e a intoxicação alimentar;
Corynebacterium diphtheriae: causadora da difteria;
Listeria monocytogenes: causadora de sepsis e meningite em recém nascidos, grávidas e adultos imunossuprimidos;
BACILOS GRAM-NEGATIVOS:
Salmonella typhi: causadora da febre tifoide;
Escherichia coli: causadora mais comum de infecções no trato urinário;
Shigella: causadora de enterocolite ou disenteria bacilar;
Vibrio cholerae: bactéria causadora da cólera;
Helicobacter pylori: principal causadora de gastrite e úlceras peptídicas;
Bordotella: causadora da coqueluche;
Legionella: causa pneumonia em pacientes imunocomprometidos;
MICOBACTERIAS:
São bacilos ácido-álcool-resistentes.
Mycobacterium tuberculosis: causadora da tuberculose; 
Mycobacterium leprae: causadora da hanseníase.
ESPIROQUETA:
Treponema pallidum: causadora da sífilis.
OBJETIVO 4: Classificar os principais grupos de fungos que causam doença aos seres humanos:
Micoses cutâneas ou subcutâneas:
Obs.: a maioria das infecções graves causadas por fungos, ocorrem em pacientes imunocomprometidos, por isso, ao diagnosticar alguma infecção grave no fungo, deve-se investigar outras doenças.
OBJETIVO 5: 
Protozoários:
CESTODOS
Cisticercose: 
Causada pelas larvas da Taenia solium
Teníase: causada pela forma adulta da tenia solium
TREMADOTOS:
NEMATODOS:
Obs.: Parasitas que realizam o ciclo pulmonar (Ciclo de Loss): Necator americanos, Ancylostoma duodenalis, Ascaris lumbricoides.