Thais Caroline Aula 02 biomecanica do ombro

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Complexo do Ombro
Pr. Esp. Eduardo A. Medina.
medina.eduardo@fimca.com
Movimentos.
Os movimentos do Ombro são basicamente:
Flexão;
Extensão;
Adução;
Abdução;
Rotações interna e externa.
Flexão e extensão horizontais.
Movimentos.
Movimentos.
Complexo do Ombro
Complexo do Ombro
Para que todos os movimentos do Ombro ocorram em harmonia, ocorrem movimentos nas cinco articulações que compõem o complexo do ombro, sendo elas três articulações verdadeiras e duas articulações falsas.
Articulações.
Glenoumeral.
Acrômioclavicular.
Esternoclavicular.
Escápulo-torácica.
Subacromial.
Complexo do Ombro
Articulação Escapulotorácica.
Falsa articulação entre escápula e tórax. A escápula tem seus movimentos guiados pela clavícula e se move deslizando sobre o tórax.
A face interna da escápula é revestida pelo músculo subescapular que desliza sobre o músculo serrátil anterior que se interpõe entre a escápula e as costelas dessa forma há o deslizamento da escápula sobre o tórax sem que haja contato direto.
Articulação Escapulotorácica.
Articulação Escapulotorácica.
Movimentos da cintura escapular – Art. Esternoclavicular – Acrômioclavicular.
Movimentos de deslocamento lateral da escápula.
Adução da escápula.
A escápula se aproxima dos processos espinhosos.
Ângulo entre Clavícula e escápula se abre.
Amplitude de 2 -3 cm para dentro.
Movimentos da cintura escapular
Adução da escápula.
Movimentos da cintura escapular
Movimentos de deslocamento lateral da escápula.
Abdução da escápula.
A escápula se afasta dos processos espinhosos.
Ângulo entre Clavícula e escápula se fecha.
amplitude 12 a 15 cm para frente e para fora.
Movimentos da cintura escapular
Abdução da escápula.
Movimentos da cintura escapular
Translação vertical (elevação e depressão).
Lado direito depressão.
Lado esquerdo elevação.
Movimentos da cintura escapular
Movimento de Báscula ou Sino.
Lado direito: Báscula medial.
Lado esquerdo: Báscula lateral.
Amplitude total 60.
Deslocamento do ângulo superior 5 a 6 cm 
e 10 a 12 cm do ângulo inferior.
Músculos da cintura escapular
Músculos da cintura escapular
Músculos da cintura escapular
Articulação Esternoclavicular
Menisco.
Lig. costoclavicular.
Lig. esternoclavicular.
Lig. Anterior
Lig. Posterior.
Articulação Esternoclavicular
Articulação em sela Biaxial
Movimentos da Clavícula
Movimentos da articulação esternoclavicular.
Selar – área Côncava.
Anteposição/anteriorização; limitado pelo ligamento costoclavicular e lig. anterior.
Retroposição/posteriorização; limitado pelo lig. Costoclavicular e do ligamento posterior. 
Movimentos da Clavícula - vídeo
Movimentos da articulação esternoclavicular.
Selar – área convexa.
Elevação; movimento limitado pelo Lig. Costoclavicular e musculo subclávio.
Depressão; movimento limitado pelo lig. Esternoclavicular.
Articulação Acrômioclavicular
Cápsula articular.
Lig. Acrômioclavicular.
Lig. Conóide.
Lig. Trapezóide.
Lig. Acrômio-coracóide.
Movimentos da Clavícula
Movimentos da articulação acrômioclavicular.
Ângulo entre Clavícula e escápula 
Aberto (70⁰); limitado pelo ligamento Conóide.
Fechado (60⁰); limitado pelo ligamento Trapezóide.
Movimentos da Clavícula vídeo
Movimentos da Cintura Escapular.
Elevação de ombro
Depressão de ombro
Anteriorização/
protração
Posteriorização
Esternoclavicular
Elevação
Depressão
Anteriorização
Posteriorização
Acromioclavicular
-
-
Fechamento
Abertura
escapulotorácica
Elevação
Depressão
Abdução
Adução.
Movimentos da Clavícula
Rotação Axial.
Esternoclavicular; 30°
Acrômioclavicular; 30°.
Juntos esses movimentos permitem a báscula de 60° da escápula.
Movimentos do Complexo do Ombro.
Glenoumeral
Flexão
Extensão
Abdução
Adução
Esternoclavicular
Rotação *posterior
Rotação*Anterior
Rotação *posterior
Rotação *Anterior
Acromioclavicular
Rotação *posterior
Rotação*Anterior
Rotação *posterior
Rotação *Anterior
escapulotorácica
Báscula Lateral
Báscula Medial
Báscula Lateral
Báscula Medial
Articulação Glenoumeral
Componentes:
Cápsula articular.
Membra fibrosa externamente com uma membrana sinovial interna.
É frouxa para permitir os movimentos de grande amplitude da articulação.
Em posição neutra a cápsula inferior fica frouxa e superior esticada, em Abdução total o inverso é observado.
A cápsula é reforçada pelos ligamentos capsulares glenoumerais superior, médio e inferior que reforçam a parte anterior da cápsula.
Cápsula articular.
Articulação Glenoumeral
Articulação esferoidal multiaxial.
Componentes.
Ligamentos:
Ligamento Coracoumeral; se origina lateralmente ao processo coracóide e se insere na face medial do tubérculo maior.
Ligamento Glenoumerais: São três feixes que vão da borda da cavidade glenóide ao colo anatômico
Articulação Glenoumeral
ligamentos
Coaptação do Ombro
Lábio Glenoidal. 
Aumenta a congruência articular ou superfície de contato entre escápula e úmero. 
Cavidade glenóide é levemente orientada para o lado, para cima e para frente. 
*sinal de Dragona.
Coaptação Muscular do Ombro
Os Músculos periarticulares transversais funcionam como verdadeiros ligamentos ativos.
Músculos do Manguito Rotador:
Supra-espinhal.
Subescapular.
Infra-espinhal.
Redondo menor.
* Quando está contraído o Tendão do bíceps cabeça longa também auxilia na coaptação.
Coaptação Muscular do Ombro
Articulação Glenoumeral
Abdução 90⁰.
Ligamentos Glenoumerais.
Mecanismo de trava de Mac Conail
Adução e Abdução Horizontal.
Adução e Abdução Horizontal.
Ligamento Coracoumeral
Flexão glenoumeral (60⁰): fascículo da tuberosidade maior tenso.
Extensão (45⁰): fascículo da tuberosidade menor tenso.
Neutro: fascículos relaxados.
Ligamentos Glenoumerais
Rotação externa (80⁰): Todos os fascículos tensos.
Rotação interna (100⁰- 110⁰): Todos os fascículos frouxos
Adução: Fascículo superior tenso. 
Eixo fisiológico do ombro
Bíceps Braquial
O tendão da porção longa do bíceps é também motor da abdução, sua ruptura produz uma perda de 20% da força da abdução.
Articulação Subacromial
Articulação falsa.
Formada pelas estruturas que se movem/deslizam entre a cabeça do úmero e o arco coracoacrômial.
Articulação Subacromial
Articulação Subacromial
Articulação Subacromial
As três fases da abdução.
Primeira fase (90⁰).
Músculos primários
deltoide 
supra espinhal.
As três fases da abdução.
Segunda Fase (60⁰).
Músculos primários.
Trapézio – fibras superiores
e inferiores.
Serrátil anterior
Cintura escapular.
Rotação da clavícula (30+30=60⁰)
Báscula lateral da escápula orientando a cavidade glenóide para cima.
Essas duas fases totalizam 150º de ABD.
As três fases da abdução.
As três fases da abdução.
Terceira fase (30⁰).
A coluna vertebral participa desse movimento com um inclinação contralateral.
Para abduzir a 180⁰ os dois braços a coluna gera um hiperlordose para concluir o movimento
As três fases da abdução.
As três fases da flexão
Primeira fase da flexão (fig. 1-71): de 0° a
50-60° de flexão glenoumeral.
Os músculos motores desta primeira fase são:
fascículo anterior do deltoide
Coracobraquial	
fascículo superior, clavicular, do peitoral maior.
As três fases da flexão
Segunda fase da flexão (60°-120°=60°)
Função da cintura escapular:
Báscula lateral da escápula de 60° orientando a glenóide para cima e para a frente;
rotação axial da Clavícula, art. esternoclavicular (30°) e acrômioclavicular (30°), 
Os músculos motores são os mesmos que participam da abdução:
Trapézio fibras superiores e inferiores;
Serrátil anterior.
As três fases da flexão
Terceira fase da flexão (120°-180°=60°)
O movimento de flexão está bloqueado pela articulação escápulo-umeral e a intervenção da coluna vertebral na escapulotorácica é necessária.
Se a flexão é unilateral, é possível finalizar o movimento realizando uma abdução
máxima do braço e, a seguir, uma inclinação lateral da coluna.
Se a flexão é bilateral, o fim do movimento é idêntico ao da abdução associada a uma hiperlordose por ação dos músculos lombares
As três fases da flexão
Ritmo Escapuloumeral
As duas primeiras fases da flexão ou adução não ocorrem totalmente separadas.
Razão: 2:1
A partir dos 30⁰ abdução e 45⁰ flexão;
Para cada 2⁰ de movimento glenoumeral ocorre 1⁰ de amplitude na cintura escapular.
Abdução + Flexão
Quando a abdução se realiza com uma flexão de 30°, no plano do corpo da escápula, a tensão do ligamento glenoumeral é retardada, permitindo que a abdução atinja uma amplitude de 110° na articulação escápulo-umeral.
Quando associada a rotação externa da glenoumeral á o desvio da Tuberosidade maior do rumo do acrômio, retardando seu impacto e permitindo uma maior amplitude.
Abdução + Flexão
Adução
Os músculos adutores
(1) redondo maior;
(2) grande dorsal;
(3) peitoral maior;
(4) rombóide.
Adução
Extensão
Os músculos extensores (45⁰).
Extensão da articulação escápulo-umeral:
redondo maior (1);
redondo menor (5);
porção posterior, espinhal, do deltóide (6);
grande dorsal (2).
Extensão da articulação escapulotorácica,
por adução da escápula:
rombóide (4);
porção média, transversal, do trapézio
grande dorsal (2).
Extensão
Rotação Interna
Rotadores internos (100⁰ -110⁰):
grande dorsal;
redondo maior;
subescapular;
peitoral maior.
Rotação externa
Rotadores externos (80⁰):
infra-espinhal;
redondo menor.
Bom estudo.