Estudo de caso Farmaco

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Estudo de caso 
Paciente S.S, 3 anos, cor parda, sexo feminino, gestante de 32 semanas, 5 partos normais, 
casamento instável, 1.67 cm de altura, reside em Vera/MT. Dia 21 de outubro ficou internada 
no Pronto Atendimento Municpal de Sinop com crise asmática e significativo esforço 
respiratório. Foi admitida na UTI do Hospital Santo Antônio de Sinop/MT no dia 2 de outubro de 
2010, sexta feira 20 horas, sedada, pós PCR(parada cardiorespiratória), com perdas vaginas 
de cor branca em grande quantidade. Veio intubada, secretiva por tubo orotraqueal, escala de 
Glasgow 10. Foi realizado no hospital o procedimento cirúrgico de drenagem pleural. 
Ao ser internada o diagnóstico médico ficou definido como: Doença Pulmonar 
Obstrutiva, Crise Asmática, Insuficiência Respiratória, Tabagismo. Na segunda feira dia 25 de 
outubro, a paciente apresentou mudança no comportamento. Estava muito agitada, 
apresentando crises de abstinência ao fumo e ao álcool quando utilizava o cateter de oxigênio 
para simular o cigarro e a água da garrafinha como se fosse bebida. Algumas vezes esses 
recursos não estavam disponíveis ela utilizava os dedos para levar e trazer a boca como se 
fosse estar com um cigarro. O que mais chamou atenção é que ela negava sempre que não 
fumava ou bebia. Apresentava comportamento extremamente agressivo, necessitando ser 
contida no leito para evitar incidentes. 
Ao exame físico, encontrada consciente, pele hipocorada sem lesões, precária higiene 
corporal, escleróticas ictéricas, lábios ressecados e cianóticos, língua ressecada dentes 
faltosos e em mau estado de conservação. Em uso de sonda nasoenteral há dois dias. Mantêm 
acesso venoso periférico em membro superior direito.A ausculta cardíaca 2 bulhas 
hipofonéticas em ritmo sinusal; a ausculta pulmonar, presenças de enfisema subcutâneo, 
roncos em base pulmonar bilateral e discretos sibilos em ápice.Abdome flácido, timpânico 
ruídos hidroaéreos diminuídos. Evacuação ausente até o momento, diurese amarelo citrino em 
media quantidade por sonda vesical de demora. Apresenta perfusão tissular periférica 
comprometida em partes, além do baqueteamento de leito ungueal. 
Consegui conversar com ela durante a ausculta dos BCF(batimentos cardiofetal), pois era 
muito colaborativa nessa hora. Afirmou que fuma há 20 anos e que vai parar de fumar. Após 
conversar com o esposo da paciente, foi possível descobrir que ela faz uso regular de bebida 
alcoólica. Que teve vários maridos e que não tem familia por perto. 
Afirma ainda que em decorrência das crises de tosse ela não cuida dos filhos e fica na rua 
bebendo. 
Ao amanhecer do dia 26 de outubro, a paciente apresentou bolsa rota com mecônio e foi 
encaminhada em uso de mascara de oxigênio, para o Hospital Regional de Sorriso( que é 
referência para gestação de alto risco na região) acompanhada do enfermeiro da UTI de Sinop 
na ambulância com destino hospital. Ao dar entrada foi realizado o parto cesárea de 
emergência e o RN(recém nascido) encaminhado para a UTI neonatal, esta considerada 
referencia para os RN’s de risco. Nada mais se soube da mesma até o momento. O 
diagnóstico final da paciente manteve acrescentando apenas a gestação PIG. 
1. Dieta enteral; 2. Ringer lactato 1000 endovenoso de 12/12h + sulfa(1 ampola) + KCL 19%(1 
ampola); 3. Ceftriaxone 1g endovenoso 12/12h; 4. Dipirona 2 ml endovenoso a cada 6h se 
necessário; 5. Omeprazol 40 mg, via sonda nasoenteral; 6. Darmin B6(1 ampola) a cada 8h; 7. 
Hidrocortizona 200mg endovenoso de 6/6h; 8. Terbutalina(1/2 ampola) a cada 12h; 9. 
Dormonid 150mg + 200ml de SF0,9% em bomba de infusão - a critério médico; 10. Berotec 10 
gotas + Atrovent 30 gotas + 5 ml de SF 0,9%; 1. Dormonid 15mg endovenoso - a critério 
médico; 12. Monitorização multiparâmetros + oximetria; 13. Cabeceira elevada; 14. Fisioterapia 
motora e respiratória; 15. HGT a cada 8h; 16. Mensuração de batimentos cardiofetal a cada 2h. 
Informações e Cuidados de Enfermagem para com as medicações: 
Ceftriaxona: É um antimicrobiano usado para infecções tais como:sepse, meningite, infecções 
abdominais, ósseas e das articulações e vias aéreas superiores. Interagem com os 
aminoglicosideos, diuréticos de alça, drogas nefrotóxicas e outras bacteriostáticas. As reações 
adversas podem ocorrem em diferentes locais tais como: dermatológico, hematológico, 
gástrico, hepático,respiratório e sistema nervos central. O médico deve ser comunicado nos 
casos de gravidez; Orientar o paciente para que informe o médico se há uso de outra 
medicação em casa com ou sem orientação médica;monitorar as funções hepáticas ou renal, 
coagulação e presença de sangramento; não misturar outras drogas para infundir a medicação 
no paciente. 
Dipirona: É um analgésico antitérmico, utilizado para convulsões febris. As reações adversas 
podem ser dermatológicas, hematológicas, gástricas, sistema nervoso central entre outras. 
Ocorre interação com álcool, anticoagulante, barbitúricos, ciclosporina e clorpomazina. É 
importante avaliar os sinais vitais ante e depois da medicação do paciente. Aplicar lentamente 
se em via endovenosa. 
Omeprazol:Inibidor da bomba de prótons,tem indicação para esofagite erosiva, ulcera gástrica 
e duodenal. Muito utilizado como profilaxia quando há uso de antimicrobiano. Os efeitos 
adversos podem ser vistos na pele, trato gástrico, sistema respiratório, sistema nervoso central. 
Ocorre interação medicamentosa apenas com os benzodiazepínicos. Na gestação ou lactação 
deve ser observado por influenciar no métodos contraceptivos, devendo o medico orientar da 
melhor maneira a paciente para esses cuidados. 
Dramin B6:Anti-histamínico, antiemético e anticinetótico. Indicado para a profilaxia da náusea, 
vomito tontura e vertigem acompanhada de cinesia. As reações adversas cardiovasculares, 
dermatológicas, gástricas,trato urinário, oftálmicas, otorrinolaringológicas e sistema nervoso 
central. 
Interage com álcool, antiistaminicos, opiodes e sedativos/hipnóticos; inibidores da MAO e 
ototóxicos. Podem ocasionar resultados falso negativo em exame laboratoriais(testes 
cutâneos). 
Hidrocortizona: É um corticóide, indicado para insuficiência adrenacortical. As reações adversa 
podem ser vista nos diferentes órgão e sistemas:cardiovascular, dermatológico, endócrino, 
gástrico, hematológico, hidroeletrolítico, metabólico, musculoesquelético, oftálmico e sistema 
nervoso central. As interações ocorrem geralmente com o uso de álcool, digitálicos, diurético 
anfotericina B, outros imunossupressores, vacina de vírus atenuado, estrogênio e 
anticoncepcionais orais. Não suspender o uso sem recomendação médica. 
Terbutalina: Antiasmático, broncodilatador, indicado para as doenças reversíveis das vias 
aéreas. As reações adversa podem ser vista no sistema cardiovascular, endócrino,gástrico, 
respiratório e sistema nervoso. As interações medicamentosas podem ocorrer se houver o uso 
de adrenérgicos, bloqueadores beta-adrenergicos, halotano e IMAOs. A medicação deve ser 
rigorosamente monitorada nas pacientes gestantes. Monitorar também os exames laboratoriais 
para, pois pode ocorrer hipoglicemia. Há risco de toxicidade nas superdosagens. Orientar para 
a técnica correta para a administração do medicamento. 
Dormonid: Sedativo hipnótico.Tem indicação para os casos de sedação pré operatória, auxilia 
na indução anestésica, sedação de pacientes adultos em ventilação mecânica. As reações 
adversas podem ser vista no sistema cardiovascular, gastrointestinal, respiratório, nervoso 
central, bem como na visão e pele. A interação medicamentosa se dá com o uso álcool, 
antihistamínicos, opióides, e sedativos hipnóticos; Cetoconazol, cimetidina, eritromicina, 
fenitoina, entre outro. Berotec: Antimicótico, broncodilatador. Indicado como broncodilatador, 
antiasmático. As reações adversas são varias e importantes. Por isso devem ser 
criteriosamente observadas antes e durantea ministração do medicamento. Interage 
possivelmente com anestésicos halogenados, anticolinérgicos, antidepressivos tricíclicos ou 
inibidores da MAO, betabloqueadores. 
Monitorar o uso da medicação devido as diversas reações que podem surgir durante o uso. 
Orientar o paciente para aumentar a ingestão de líquidos a fim de facilitar e eliminação das 
secreções pulmonares. Monitorar sinais vitais durante a terapia; 
Atrovent:antiasmático, broncodilatador.Indicado para rinoréia, broncoespasmos, 
DPOC,bronquite crônica, asma e anfisema. As reações adversas podem ocorrer no sistema 
cardiovascular, trato gástrico e urinário, respiratório e sistema nervoso central. A interação 
pode ocorre se houver o uso de beta adrenérgicos derivados da xantina. Os cuidados gerais se 
assemelham ao do Berotec. 
Prescrições de enfermagem utilizadas durante internação: 
1. Comunicar distúrbios de comportamento(agitação, sonolência, confusão) 2. Manter colchão 
casca de ovo; 3. Proporcionar banho de leito com água moran e sabão neutro(aspersão no 
leito ou cadeira); 4. Estimular ou fazer higiene oral; 5. Estimular higiene intima; 6. Manter grade 
do leito elevada; 7. Restringir membros superiores e inferiores; 8. Trocar fixação de sonda 
vesical de demora; 9. Comunicar sangramentos; 10. Comunicar desconforto respiratório; 1. 
Manter repouso no leito; 12. Observar e anotar volume e características das evacuações; 13. 
Atentar para a bomba de infusão; 14. Oferecer dieta por sonda nasoenteral; 15. Manter 
cabeceira elevada a 35º; 16. Realizar mudança de decúbito a cada 2h; 17. Repor bandejas no 
leito; 18. Realizar massagem de conforto; 19. Trocar látex de aspiração; 20. Lavar e trocar 
frasco de aspiração a cada 6h; 
Exames laboratoriais: ― Gasometria: 
pH: 7,47 PCO²: 29,4 PO²:60,4 HCO³: 29,9 BE: -1,6 
O²: 92,4 
― Transaminase Oxalacética:8,86 (Referência para mulheres até 3200UI/l); ― Transaminase 
Pirúvica (Referência para mulheres até 3,22UI/l); 
― Uréia: 16,00mg/dl(Referência para mulheres, 16 a 40 mg/dl); 
― Creatinina: 0,6 mg/dl (Referência para mulheres 0,4 a 1,4 mg/dl); 
― Glicose: 86 mg/dl; 
― Urina:amarelo citrino, aspecto ligeiramente turvo, densidade normal, presença de proteína, 
glicose, corpos cetônicos, nitrito, hemoglobina(+), pH 6,0. E na sedimentoscopia observou-se 
células epiteliais, leucócitos, hemácias, filamento de muco(+) e bacteriúria moderada. 
― Hemograma completo: 
Hemácias: 3,69 (Referência para mulheres é de 3,8 a 5,8m/ul) – foram encontrados 4 
eritriblastos a cada 100 leucócitos. Hemoglobina: 1,6 g/dl; 
Hematócrito: 34,2 
Leucócitos: 31,700/ul 
Neutrófilos:93%( referência 40 a 75 %); 
Bastões: 5%( referência 1 a 3%); 
Eosinófilos: 1% 
Linfócitos típicos: 4% (referencia 20 a 45%); 
Linfócitos ativados: 0% (referencia 1 a 5%); 
Monócitos: 2% (referência 2 a 10 %); 
Plaquetas;235,0 ( referência 140,0 a 400,0).