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Medicamentos E Cuidados de Enfermagem Professor: Edson Oliveira AMITRIPTILINA (antidepressivo tricíclico) Nome comercial: Amytril, Tryptanol Apresentação: comprimidos de 25 mg ou 75 mg. Cuidados de enfermagem: Instrua o paciente a tomar a medicação conforme recomendado e não interromper o tratamento, sem o conhecimento do médico, ainda que melhore. Informe ao paciente as reações adversas mais freqüentes relacionados ao uso da medicação. A medicação deve ser administrada a noite para evitar sonolência durante o dia. O uso da medicação não deve ser suspenso subitamente ou sem o conhecimento do médico. A medicação tem um forte efeito anticolinérgico. Os pacientes idosos podem não tolerar regimes de dose única. Recomende que o paciente mude lentamente de posição para minimizar a hipotensão postural, durante a terapia. Recomende ao paciente o uso de protetor solar e de roupas mais adequadas para evitar as reações de fotossensibilidade, durante a terapia. Recomende ao paciente a adoção de uma dieta rica em fibras e maior ingestão de líquidos para minimizar a constipação, durante a terapia. Pode causar boca seca. Enxágües orais freqüentes, balas ou gomas de mascar sem açúcar podem minimizar este efeito. Pode causar tontura e sonolência. Recomende que o paciente evite o uso de álcool e o uso concomitante de outros depressores do SNC. ADRENALINA (simpaticomimético) Nome comercial: Drenalin Apresentação: ampolas de 1ml. Vidros de 6ml para nebulização. Cuidados de enfermagem: Instrua o paciente a tomar a medicação conforme recomendado e não interromper o tratamento, sem o conhecimento do médico, ainda que melhore. Informe ao paciente as reações adversas mais freqüentes relacionados ao uso da medicação. A medicação não deve ser usada em crianças <2anos nem durante a gestação (terceiro trimestre) ou lactação. Pode causar tontura ou sonolência. Recomende que o paciente evite o tabagismo ou outros irritantes respiratórios e o consumo de álcool. Inalação: instrua o paciente que são necessários intervalos de 1-2min entre as inalações; que, quando em uso concomitantes de glicocorticóides ou inalações de ipatrópio, o broncodilatador deve ser administrado primeiro e outros medicamentos 5min após, para evitar toxicidade pela inalação de propulsores de fluorocarbono; sobre a técnica correta de inalação. Endotraqueal: se o paciente estiver entubado, a droga poderá ser ejetada diretamente na árvore bronquial, através do tubo endotraqueal, execute 5 insuflações rápidas, administre vigorosamente 10ml diretamente no tubo; prossiga com 5 insuflações rápidas. SC ou IM: a suspenção só deve ser administrada por via SC; não use solução que apresentem alterações em sua cor original ou que contenham partículas; a droga pode causar irritação ao tecido; alterne os locais de aplicação para evitar necrose do tecido; logo após a administração, massageie o local de aplicação para aumentar a absorção da droga e diminuir a vasocontrição local; evite administração IM no glúteo; agite bem a suspensão antes de administrar e injete rapidamente. IV: não use solução que apresentem alterações em sua cor original ou que contenham partículas; após seu preparo, qualquer solução não usada dentro de 24h deve ser descartada; direta: administre cada 1mg em, pelo menos, 1min; administrações mais rápidas podem ser usadas durante ressuscitação cardíaca; intermitente, em choques anafiláticos severos, a dose de 0,1-0,25mg pode ser repetida a cada 5-15min; administre além de 5-10min; contínua: administre 1-4mcg/min. ÁCIDO TRANEXÂMICO (antifibrinolítico) Nome comercial: Hemoblock, Transamin Apresentação: comprimidos de 250mg ou 500mg. Ampolas de 5ml de solução injetável. Cuidados de enfermagem: A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado. No caso de gravidez, ou ainda se a paciente estiver amamentando, o médico deverá ser comunicado imediatamente. Informe ao paciente as reações adversas mais freqüentes relacionado a medicação. Nos casos de sangramento por traumas ou com indicação cirúrgica, mantenha vigilância em uso de hemostáticos. Pode causar tontura. Recomende o uso de álcool e uso concomitante de outros depressores do SNC, como também qualquer outra medicação. VO: a medicação deve ser administrada com um pouco de água ou após as refeições. IV: dilua em soluções de glicose, soro fisiológico, ringer lactato ou outros; administre lentamente para evitar hipotensão ou bradicardia; instale em circuito exclusivo; não misture a solução com outras drogas. AMIODARONA (antiarrítmico [classe III]) Nome comercial: Amiobal, Ancaron, Atlansil, Cor mio, Miodaron Apresentação: comprimidos de 100mg ou 200mg. Frascos de 30ml de solução. Ampolas com 3ml de solução injetável. Cuidados de enfermagem: O uso da medicação deve ter início no hospital e sob monitorização contínua por ECG, devido ao início ser lento e o risco de arritmias. Instrua o paciente a tomar a medicação conforme recomendado e não interromper o tratamento, sem o conhecimento do medico, ainda que melhore. A medicação não deve ser usada em criança, nem durante a gestação ou lactação. Recomenda- se cautela também nos casos de ICC, disfunções tiróidianas e doença pulmonar ou hepática grave. Informe ao paciente (e/ou familiares) as reações adversas mais freqüentes relacionadas ao uso da medicação e que, diante a ocorrência de qual que uma delas, principalmente aqueles incomuns ou intoleráveis, o medico devera ser comunicado imediatamente. Recomende que o paciente verifique diariamente o pulso e, que diante de quaisquer alterações significativas, comunique imediatamente ao médico. Recomende ao paciente o uso de protetor solar e de roupas mais adequadas para evitar as reações de fotossensibilidade, durante a terapia. Recomende que o paciente informe ao médico o esquema de medicação anterior ao tratamento ou á cirurgia. Pode causar tontura. Recomende ao paciente que evite o uso de qualquer outra droga ou medicação, sem o conhecimento do médico. Enfatize para o paciente a importância da realização regular dos exames de acompanhamento para determinar o efeito do tratamento e monitorar os efeitos colaterais. No início da terapia ou durante o ajuste da dose, monitore: a PA, freqüência e o ritmo cardíaco e, diante de qualquer alteração comunique ao médico imediatamente. Durante a terapia, monitore: a função pulmonar, possíveis sinais de pneumonite, dispnéia, tosse não-produtiva e pleurite. VO: a medicação deve ser administrada durante as refeições, para diminuir a tolerância GI. IVC: durante a infusão: monitore a função cardíaca. AMINOFILINA (broncodilatador) Nome comercial: Aminofilina, minoton. Apresentação: comprimidos de 100mg ou 200mg. Frasco com 10ml (240mg/ml)de solução oral. Ampolas com 10ml (24mg ou 25mg/ml)de solução injetável. Cuidados de enfermagem Instrua o paciente a tomar a medicação conforme recomendado e não interromper o tratamento, sem o conhecimento do medico, ainda que melhore. Informe ao paciente as reações adversas mais freqüentes relacionadas ao uso da medicação e na ocorrência de qualquer uma delas, principalmente aquelas incomuns ou intoleráveis, o medico devera se comunicado. O paciente devera receber hidratação adequada, durante a terapia. Pode causar tontura. Recomende que o paciente evite dirigir e outras atividades que requerem estado de alerta, durante a terapia. Recomende ao paciente que evite o tabagismo, a ingestão de cafeinados (Café, chás chocolate ou refrigerantes a base de cola), o uso de qualquer outra droga ou medicação (inclusive vacinas) ,sem o conhecimento do medico, durante a terapia. Antes da administração: mantenha diazepan prontamente disponível. Durante a terapia, monitore: as freqüências respiratórias e cardíacas; o possível desenvolvimentode reações adversas (principalmente convulsão); a resposta clinica, a tolerância e a função pulmonar e informe ao medico para possibilitar, conforme necessário, o ajuste da dose. Interações medicamentosas: atenção durante o uso concomitante de outras drogas. VO: os comprimidos devem ser ingeridos com um copo de água, durante as refeições, para evitar desconforto ou dor no estomago. IV: infunda lentamente observe as reações (queimação no local da infusão). BAMIFILINA (broncodilatador) Nome comercial: Bamifix Apresentação: comprimidos de 300mg (infantil) ou 600mg (adulto). Cuidados de enfermagem: A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento não deve ser interrompido, sem o conhecimento do médico, ainda que alcance a melhora. Informe ao paciente as reações adversas mais frequentemente relacionadas ao uso de medicação e que, diante a ocorrência de qualquer uma delas. Pode causar vertigem. Recomende ao paciente que evite o uso de álcool e o uso concomitante de outros depressores do SNC, como também de qualquer outra droga ou medicação, sem o conhecimento do médico. Alerte quanto ao uso concomitante com outras drogas. CODEÍNA (analgésico entorpecente, antitussígeno) Nome comercial: Codein, Setux, Tylex Apresentação: comprimidos de 30mg ou 60mg. Frascos com 120ml de solução oral. Ampolas de 2ml. Cuidados de enfermagem: Instrua o paciente a tomar a medicação conforme recomendado e não interromper o tratamento, sem o conhecimento do médico, ainda que melhore. Informe ao paciente as reações adversas mais freqüentes relacionados ao uso da medicação. A medicação deve ser usada com cautela em gestantes e lactantes. Recomenda-se cautela também em casos de asma, bronquite, anorexia, IAM, ICC e durante o trabalho de parto. Os pacientes idosos devem receber doses baixas e em intervalos maiores. Recomende ao paciente o aumento da ingestão de líquidos e de alimentos ricos em fibras, durante a terapia. Pode causar boca seca. Pode causar tontura e sonolência. Recomende o paciente que evite o uso de álcool e o uso concomitante de outros depressores do SNC. CIMETIDINA (antagonista dos receptores H2 de histamina, anti-úlcera péptica) Nome comercial: Cimetidan, Cimetival, Climatidine, Pristonal, Tagamet, Ulcerase, Ulcitrat Apresentação: ampolas com 2ml. Comprimidos de 200mg, 400mg ou 800mg. Frascos com 100ml ou 150ml de solução oral. Cuidados de enfermagem: Instrua o paciente a tomar a medicação conforme recomendado e não interromper o tratamento, sem o conhecimento do médico, ainda que melhore. Informe ao paciente as reações adversas mais freqüentes relacionados ao uso da medicação. Enfatize para o paciente a necessidade de uma dieta adequada. Pode causar tontura e sonolência. Oriente ao paciente que evite o tabagismo, o consumo de álcool, de cafeinados ou de condimentos picantes, como também o uso concomitante de ácido acetilsalicílico ou de qualquer outra droga ou medicamento sem o conhecimento do médico, durante a terapia. Durante a terapia, monitore: as funções hematológica e hepática. Exames laboratoriais: aumento de creatinina e transaminase. CAPTOPRIL (hipotensor arterial [inibidor da ECA], vasodilatador coronariano) Nome comercial: Capoten, Capotrat, Captolin, Captoptec, Hipoten Apresentação: comprimidos de 12,5mg, 25mg ou 50mg. Cuidados de enfermagem: Instrua o paciente a tomar a medicação conforme recomendado e não interromper o tratamento, sem o conhecimento do médico, ainda que melhore. Informe ao paciente as reações adversas mais freqüentes relacionados ao uso da medicação. Durante a terapia o paciente deverá receber hidratação adequada. Oriente o paciente que monitores regularmente a PA e que, diante a observação de qualquer alteração significativa, comunique imediatamente ao médico. Pode causar cefaléia ou hipotensão postural, principalmente durante os primeiros dias da terapia. Recomende o paciente mude de posição lentamente para minimizar esses efeitos. Pode causar tontura. Recomende que o paciente evite o uso de qualquer outra droga ou medicação. CIPROFLOXACINO (antibacteriano [fluorquinolona]) Nome comercial: Ciflox, Cipro, Ciproglen, Floxen, Proflox Apresentação: comprimidos de 250mg, 500mg ou 750mg. Frascos-ampolas com 100ml ou 200ml de solução para infusão. Cuidados de enfermagem: A medicação não deve ser usada para pacientes <18 anos, nem durante gestação e lactação. Recomenda-se cautela nos casos de distúrbios no SNC (arteriosclerose cerebral, convulsão), devido ao maior risco de convulsões, e em associação com teofilina. Recomende ao paciente a ingestão de 1,5 litros/dia de líquidos, durante o tratamento, para evitar depósito de cristais na urina. Recomende ao paciente o uso de protetores solares e roupas mais adequadas para prevenir possíveis reações de fotossensibilidade, durante a terapia. Pode causar desmaio ou tontura. Assim, recomende que o paciente evite dirigir e outras atividades que requerem estado de alerta. Recomende ao paciente que evite o consumo de cafeína (café, chá, chocolate, refrigerantes a base de cola). VO: a medicação deve ser administrada 1h antes ou 2h após as refeições, com um antiácido. IV: dilua a droga em soros fisiológicos 0,9% ou glicosado 5% (concentração:1mg/ml); infunda lentamente, no mínimo em 1h, numa eia de grosso calibre. CEFEPIMA (antibiótico [cefalosporina]) Nome comercial: Cemax, Maxcef Apresentação: frascos-ampolas de 500mg, 1g ou 2g de pó estéril para solução injetável. Cuidados de enfermagem: A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento não deve ser interrompido, sem o conhecimento do médico, ainda que o paciente alcance a melhora. A medicação não deve ser usada durante a lactação. Informe ao paciente as reações adversas mais freqüentes relacionados ao uso da medicação. Recomende que o paciente informe ao médico o esquema de medicação anterior ao tratamento ou á cirurgia. Pode causar tontura. Recomende ao paciente que evite o consumo de álcool (durante a terapia e nos 3 primeiros dias após a suspensão do medicamento), como também o uso de qualquer outra droga ou medicação, sem o conhecimento do médico, durante a terapia. Antes da administração: documente as indicações para o tratamento e os sintomas e relacione as drogas prescritas e os resultados obtidos; e avalie os antecedentes de hipersensibilidade á penicilina, as cefalosporinas ou aos outros antibióticos, disfunção renal e lactação. Durante a terapia, monitore: função hepática; unção hematológica; função renal. Exames laboratoriais: dentre pacientes que recebem cefalosporina, 40-75% apresentam resultados falso-negativo de Coombs direto. IM: dilua em soros fisiolóficos 0,9% ou glicosado 5%, lidocaína 0,5% ou 1% de água estéril ou bacteriostática para injeção com parabeno ou álcool benzílico. IV: pode haver dor e inflamação no local da infusão; observe a presença de rash; ajuste a dose para insuficiência renal; dilua em 50-100ml de SF0,9% ou glicosado 5% ou 10%, administre além de 30min. CEFTRIAXONA (antimicrobiano [cefalosporina]) Nome comercial: Amplospec, Bioteral, Cefitriax, Ceftriaxim, Ceftriaxona, Rocefin, Triaxin, Triaxona. Apresentação: 1g (frasco-ampola + solvente) Cuidados de Enfermagem: A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento não deve ser interrompido, sem o conhecimento do médico, ainda que alcance a melhora. Pode causar desmaio. Recomende ao paciente que evite o uso de qualquer outra droga ou medicação, sem o seu conhecimento. Durante a terapia, monitore: as funções hepática ou renal; a coagulação sanguínea; e avalie os sinais e sintomas de flebite e de tromboflebite. Verificar o resultado da cultura e antibiograma antes de administrara droga. Use cuidadosamente em pacientes com disfunção hepática e renal. I.M.: administre profundamente no músculo glúteo. I.V.: dilua 1 g em 10 ml água bidestilada e 2 g 20 ml de água bidestilada e infunda em 3 a 5 minutos. Não misture a droga a outros antibióticos; a estabilidade das soluções é variável de acordo com o diluente utilizado. DIMENIDRATO (anti-histamínico H1, anticinetótico, antiemético) Nome comercial: Dramin Apresentação: comprimidos de 50mh ou 100mg. Frascos com 120ml de xarope. Frascos com 120ml de solução oral. Cuidados de enfermagem: Instrua o paciente a tomar a medicação conforme recomendado e não interromper o tratamento, sem o conhecimento do médico, ainda que melhore. Informe ao paciente as reações adversas mais freqüentes relacionados ao uso da medicação. Pode causar boca seca. Enxágües orais freqüentes, boa higiene oral e o consumo de balas ou gomas de mascar sem açúcar podem minimizar este efeito. Recomende ao paciente o uso de protetor solar e de roupas mais adequadas para evitar as reações de fotossensibilidade, durante a terapia. Pode causar tontura e sonolência. Recomende ao paciente que evite o consumo de álcool e o uso concomitante de outros depressores do SNC, como também de qualquer outra droga ou medicação. Cinetose (profilaxia): avalie a presença de náusea, vômito e dor abdominal, administre pelo menos em 30min, e preferencialmente em 1-2h antes da exposição a condições que podem precipitar a cinetose. Durante a terapia, monitore: o balanço hídrico, incluindo êmese, sinais de desidratação. Exames laboratoriais, pode causar: reação falso-negativo de testes cutâneos. DIAZEPAM (Sedativo-hipnótico) Nome comercial: Ansilina, calmociteno, diazepam, dienpax, kiatrium, menostres, uni diazepax e valium. Apresentação: Comprimido de 5mg ou 10mg. Ampolas de 2ml (10mg) de solução injetável. Cuidados de enfermagem: Instrua o paciente a tomar a medicação conforme recomendado e não interromper o tratamento, sem o conhecimento do medico, ainda que melhore. O uso da medicação não deve ser suspenso subitamente, principalmente após terapias prolongadas, devido risco de desenvolvimento de sintomas de abstinência. As doses devem ser reduzidas lenta e gradualmente, durante o tratamento. A medicação é recomendada para o controle de estresse diário. A medicação não deve ser usada durante a gestação ou lactação. No caso de gravidez (confirmada ou suspeita) ou, ainda, se a paciente estiver amamentando, o medico devera ser comunicado imediatamente. Recomende á paciente o emprego de métodos contraceptivos seguros e adequados, durante a terapia. Informe ao paciente as reações adversas mais freqüentes relacionadas ao uso da medição e na ocorrência de qualquer uma, principalmente as incomuns ou intoleráveis, o medico devera ser consultado. Os pacientes idosos ou debilitados são mais suscetíveis a ocorrência de reações adversas. Pode causar sonolência. Recomende que o paciente evite dirigir, e outras atividades que requer estado de alerta, durante a terapia. Recomende ao paciente que evite o tabagismo, o consumo de álcool e o uso de outros depressores do SNC, como também de qualquer outra droga e medicação, sem o conhecimento do medico, durante a terapia. Durante e após a administração, monitore os sinais vitais (a cada 15min); após a administração o paciente devera permanecer em repouso, durante 3h; quando administrado em ambulatório, não permiti que o paciente saia nem dirija veículos; e avalie: diariamente sinais de flebite no local da infusão. Durante terapias prolongadas monitore as funções renal, hepática e hematopoiética. Exames laboratórios pode causar elevação das enzimas LDH, TGO e TGP e da fosfatase alcalina. Interação medicamentosa: atenção durante o uso concomitante de outras drogas. VO: a medicação deve ser administrada com alimentos para evitar problemas GI. IM: uso não recomendado devido a absorção irregular, lenta e dolorosa; se for realmente necessária administre profundamente no músculo. IV: a medicação não deve ser administrada em veias de fino calibre (dorsos da Mao e pulso); administre lentamente 5mg/min.; evite o extravasamento; a droga não deve ser armazenadas em seringas plásticas e nem misturada com outras substâncias devido a incompatibilidade. DIGOXINA (Cardiotonico digitálico) Nome comercial: Digoxen, Digoxina. Apresentação: Comprimidos de 0,25mg. Frascos de 60ml (0.05mg/ml) de elixir. Frascos de 10ml (0.5mg/ml) de solução (gotas).Ampolas de 2ml (0.5mg). Cuidados de enfermagem: Instrua o paciente (e/ou os seus familiares) a tomar a medicação, exatamente conforme recomendado, e a não interromper o tratamento, sem o conhecimento do medico, ainda que alcance melhora . Nos casos em que é necessário cardioversão, o uso da medicação deve ser suspenso durante 1-2 dias. Informe ao paciente (e/ou seus familiares) sobre a ação e a dose da medicação, a técnica correta para verificar, anteriormente sua administração , o pulso e os sinais de intoxicação (pulso>60bpm) e que durante o sues desenvolvimento o medico devera ser comunicado imediatamente. Informe ao paciente (e/ou familiares) as reações adversas mais freqüentes relacionadas ao uso da medicação e que, diante a ocorrência de qual que uma delas, principalmente aqueles incomuns ou intoleráveis, o medico devera ser comunicado imediatamente. Recomende ao paciente (e/ou familiares) a ingestão de alimentos ricos em potássio durante a terapia. Pode causar visão turva, cefaléia ou desmaio.recomende ao paciente (e/ou familiares) que solicite auxilio para sua deambulação ou seu transporte e que evite dirigir e outra atividade que requere estado de alerta durante a terapia. Recomende ao paciente (e/ou familiares) que evite o uso de qualquer outra droga ou medicação, sem o conhecimento do medico durante a terapia. Ante do inicio da terapia, avalie: uso recente (2-3 semanas) de digitálicos; os sinais vitais o eletrólitos os pulsos apical e radial (durante 1min) e, diante quais quer alterações (taquicardia, bradicardia, arritmia), comunique imediatamente ao medico. Interações medicamentosas: atenção durante o uso concomitante de outras drogas. VO: a medicação deve ser administrada em intervalos de 8h. DIPIRONA (anagesico, antitermico) Nome comercial: Algirona, Anador, Baraugin m, conmel, difebril, dipirona, dorostil, dorpinon, findor, magnopirol, maxiliv, novalgina. Apresentação: comprimidos de 320mg e 500mg. Frasco com 10ml, 15ml ou 20ml (500mg/ml) de solução oral (gotas). Frasco com 100ml (50mg/ml) de solução oral mais medida graduada (2.5ml, 5ml, 7,5ml 10ml). Supositório com 300mg (infantil) e 1g (adulto). Ampolas de 1ml, 2ml, ou 5ml (500mg/ml) de solução injetável. Cuidados de enfermagem: A medicação de ser administrada exatamente conforme o recomendado e o tratamento não deve ser interrompido, sem o conhecimento do medico, ainda que o paciente alcance melhora. A medicação não deve ser usada em doses altas ou durante períodos prolongados sem controle medico. A resposta terapêutica, nos casos de dor ou febre, pode ser observada geralmente em 30min., após a administração. A medicação não deve ser usada em crianças < 3 meses de idade ou < 5kg de peso corporal nem durante a gestão ou lactação. No causo de gravidez (confirma ou suspeita) ou a ainda, se a paciente estiver amamentando o medico devera ser comunicado imediatamente. Os paciente diabéticos não deve receber a forma solução oral porque contem açúcar. Informe o paciente (ou ao seu responsável) as reações adversas mais freqüentemente relacionada ao uso da medicação e que, diante a ocorrência de qualquer uma delas, principalmente desconforto respiratório, como também aquelas incomuns ou intoleráveis, o medico devera ser comunicado imediatamente. Nos casos de hipertermia, pode ser indicadosbanhos ou envoltórios ate a estabilização da temperatura. Pode causar tontura e sonolência. Recomende que o paciente evite dirigir e outras atividades que requerem estado de alerta, durante a terapia. Recomende ao paciente que evite consumo de álcool e o uso concomitante de outros depressores do SNC, como também de qualquer outra droga ou medicação, sem o conhecimento do medico durante a terapia. Ante da administração: documente as indicações para a terapia; o inicio e duração dos sintomas; relacione as outras tentativas de tratamento e os resultados obtidos; e avalie: reações de hipersensibilidade, uma vez que os pacientes mais sensíveis podem apresentá-las independentemente da dose. Durante a terapia, avalie: 1.os sinais vitais; 2.a função cardíaca (disrritmias, aumento da freqüência cardíaca, palpitações) ; 3.a função renal (distúrbios renais transitórios com oliguria ou anuria, proteinuria, nefrite intersticial) principalmente em pacientes com histórico de doença renal preexistente ou no causo de super dosagem; 4.a função respiratória ( crises de asma) principalmente em pacientes pré dispostos a tal condição; 5.as reações de hipersensibilidade,como: 5.1.choque e discrasias sanguíneas (agranulocitose, leucopemia, trombocitopenia) as quais, embora bastante raras, sempre representam um quadro muito grave; 5.2.na pele (urticária), conjuntiva ou mucosa nasofaringea, as quais muito raramente, progridem para reações cutâneas bolhosas, algumas vezes, ate com risco de vida, geralmente com comprometimento da mucosa (síndrome de Stevens-Johnson ou síndrome de LWELL); na presença de tais reações cutâneas suspenda imediatamente o uso da medicação e comunique ao medico; 6.rigorosamente os pacientes com historia de reação de hipersensibilidade a outras drogas ou substâncias, pois estes podem constituir um grupo de maior risco e apresentar efeitos colaterais mais intensos, ate mesmo choque; nesse caso, suspenda imediatamente o tratamento e adote as providencias medicas adequadas, como: 6.1.coloque o paciente deitado com as pernas elevadas e as vias áreas livres; 6.2.dilua 1ml de epinefrina a 1:1.000 para 10ml e aplique por via IV e, a seguir, uma dose alta de glicocorticóide; 6.3.conforme necessário, faça a reposição do volume sanguíneo ( plasma, albumina ou soluções eletrolíticas). Interações medicamentosas: atenção durante o uso concomitante de outras drogas. Endovenosa: aplique lentamente; não adicione outras substancias na mesma seringa. ESPIRONOLACTONA (diurético poupador de potássio [antogonista da aldosterona]) Nome comercial: Aldactone, Aldosterin, Spiroctan Apresentação: comprimidos de 25mg, 50mg ou 100mg. Cuidados de enfermagem: A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento não deve ser interrompido, sem o conhecimento do médico, ainda que alcance a melhora. A medicação não deve ser usada em crianças nem durante a gestação ou lactação. Pode causar tontura. Recomende o paciente que evite o tabagismo, o consumo de álcool, dos substitutos do sal e de alimentos que contem altas concentrações de potássio ou sódio, como também o uso de qualquer medicação sem o conhecimento do médico. Hipertensão: reforce a necessidade do emprego de medidas adicionais para o controle da hipertensão; a medicação ajuda a controlar, mas não cura a hipertensão. VO: a medicação deve ser administrada todos os dias no mesmo horário. ENALAPRIL, MELATO (hipertensor arterial [inibidor da ECA]) Nome comercial: Arilin, Atens, Enalaprila, Eupressin, Neolapril, Pressotec, Renalapril, Renipress, Renitec, Vasopril. Apresentação: comprimidos de 2,5mg, 5 mg, 10 mg e 20mg. Frascos-ampolas de 5ml (1mg/ml). Cuidados de Enfermagem: A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento não deve ser interrompido, sem o conhecimento do médico, ainda que alcance a melhora. A medicação não deve ser usada em crianças, gestantes ou lactantes. Comunique ao cirurgião que o paciente faz uso de enalapril, devido ao risco de hipotensão. Recomende que o paciente mude lentamente de posição para minimizar a hipotensão. Pode causar tontura. Recomende ao paciente que evite o uso de qualquer outra droga ou medicação, sem o seu conhecimento. Hipertensão: monitore a PA e o pulso perisdicamente. Monitorize pressão sanguínea. Observe situações que podem levar ao paciente a hipotensão, tais como transpiração excessiva, desidratação, vômito e diarréia. Na insuficiência renal a dose deve ser reduzida. I.V.: diluir em 50 ml de soro fisiológico 0,9% ou glicosado 5%. Infundir lentamente acima de 15 minutos. VO: uma queda abrupta na PA, durantes as primeiras 1-3h, após a administração da primeira dose, pode requerer expansão de volume com solução salina normal. FUROSEMIDA (Diurético depletor de potássio , diurético de alça) Nome comercial: Furosan furosem, furosemida, furosetron, furozix, lasix. Apresentação: Comprimido de 40mg. Ampolas com 2ml (10mg/ml) de solução injetável. Cuidados de enfermagem: A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento não deve ser interrompido, sem o conhecimento do medico, ainda que o paciente alcance melhora. A medicação não deve ser usada em crianças nem durante a gestação ou lactação. No caso de gravidez (confirmada ou suspeita) ou, ainda se a paciente estiver amamentando, o medico devera ser comunicado imediatamente. Remende a paciente o emprego de um método contraceptivo seguro e adequado, durante a terapia. Remenda-se cautela também nos casos de doença hepática grave associada com cirrose ou ascite (possível precipitação de coma hepático), depressão idreletrolitica, diabetes melliticos, aumento de azotemia e em paciente geriátricos (dificuldades na avaliação da condição auditiva; maior risco de diurese excessiva, ocorrência de complicações tromboembolística e hipotensão). Informe a paciente as reações adversas mais freqüentes relacionadas ao uso da medicação em que, diante a ocorrência de qualquer uma delas, principalmente sinais de toxicidade (zumbidos, dor abdominal, dor de garganta, febre). Como também aquelas incomuns ou intolerável, o medico devera ser comunicado imediatamente. Informe também, que a medicação pode causar distúrbios idreletrolicos. Enfatize a importância da mudança de hábitos (abandono do tabagismo e do consumo de álcool, evitar situações de estresse). estimule o paciente a praticar exercícios regulamente (hidroginástica, caminhada, natação) ingerir 1,5-2 litros/dia de líquidos e a seguir na dieta adequada e rica em potássio (frutas cítricas, tomate,banana), conforme prescrita pela nutricionista. Recomende que o paciente evite a pratica de exercícios físicos, em dias quentes, durante a terapia. Recomende que o paciente mude lentamente de posição, para minimizar a hipotensão postural, durante a terapia. Recomende que o paciente informe ao medico o esquema de medicação anterior ao tratamento ou a cirurgia. Recomende ao paciente o uso de protetores solares e de roupas adequada, para evitar reações de fotossensibilidade, durante a terapia. Pode causar boca seca. Enxágües orais freqüentes, cubos de gelo, balas ou gomas de mascar sem açúcar podem minimizar este efeito. Podem causar tontura. Recomende que o paciente evite de dirigir e outras atividades que requerem estado de alerta, durante a terapia. Recomende ao paciente que evite o tabagismo e o consumo de álcool, com também o uso de qualquer outra droga ou medição, sem o conhecimento do medico, durante a terapia Durante a terapia, monitore o balanço hídrico, o peso (diariamente), a hidratação e a função hepática; a glicose (em pacientes diabéticos); avalie: sinais de hipocalemia (fraqueza e cãibras musculares). Interações medicamentosas: atenção durante o uso concomitante de outras drogas. VO: a medicação deve ser administradapela manha e com alimentos para aumentar a excreção urinaria e evitar desconforto GI . IV dilua em soro glicosado 5%; infunda lentamente em 2-3min. ; diante qualquer alteração em sua cor, não administre; após a diluição, a droga deve ser usada dentro de 24h; armazene em temperatura ambiente e ao abrigo da luz, para evitar descoloração. INSULINA (antidiabético) Cuidados de enfermagem: Instrua o paciente a tomar a medicação conforme recomendado e não interromper o tratamento, sem o conhecimento do médico, ainda que melhore. Informe ao paciente as reações adversas mais freqüentes relacionados ao uso da medicação. Instrua o paciente sobre a sua doença, a importância de seguir os regimes terapêuticos e alimentar recomendados; as medidas de prevenção de infecções, os sinais e sintomas da hiperglicemia e de hipoglicemia e o que fazer diante de sua ocorrência. Instrua o paciente sobre a automonitorização glicêmica e de cetonas. Durantes os períodos de estresse, tensão ou enfermidades, esses testes devem ser rigorosamente controlados, e diante de quaisquer alterações significativas, o médico devera ser comunicado imediatamente. Os pacientes estáveis em um esquema diabético, mas expostos a estresse, tensão, febre, trauma, infecção ou cirurgia, podem requerer reajuste de dose. Pode ocasionalmente causar tontura. Cetoacidose grave ou coma diabético: administre por via IV ou IM. Durante a terapia, monitore: a glicose no sangue e urina. SC: não agite o frasco de insulina; role o frasco de insulina levemente pelas mãos; alterne os locais de aplicação para evitar hipertrofia, a dose de manutenção deve ser administrada por esta via, a droga deve ser armazenada em local fresco e ao abrigo da luz; a droga não deve ser colocada no refrigerador. VO: a administração de ser feita 1h antes ou 2h após as refeições ou o uso de antiácidos. LOSARTANO (hipotensor arterial, antagonista dos receptores de angiotensina II) Nome comercial: Aradois, Corus, Losatal, Torlós Apresentação: comprimidos de 12,5mg, 25mg ou 50mg. Cuidados de enfermagem: A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento não deve ser interrompido, sem o conhecimento do médico, ainda que alcance a melhora. A medicação não deve ser usada em crianças nem durante a gestação ou lactação. Informe ao paciente as reações adversas mais frequentemente relacionadas ao uso de medicação e que, diante a ocorrência de qualquer uma delas. Recomende que o paciente monitore regularmente a PA e que, diante a observação de qualquer alteração significativa, comunique imediatamente ao médico. Recomende ao paciente o uso de óculos escuros, protetores solares e de roupas mais adequadas para evitar reações de fotossensibilidade, durante a terapia. Pode causar tontura. Recomende que o paciente evite o uso de tabaco e de álcool, como também de qualquer outra droga ou medicação, sem o conhecimento do médico, durante a terapia. Durante a terapia, avalie: hipotensão e desequilíbrio hidroeletrolítico. Óleo mineral (laxante lubrificante) Nome comercial: Mineróleo 100%, Nujol, Oilatum Apresentação: frascos com 100ml, 120ml e 200ml. Barras de 100g. Cuidados de enfermagem: Instrua o paciente a tomar a medicação conforme recomendado e não interromper o tratamento, sem o conhecimento do médico, ainda que melhore. O uso prolongado da medicação pode causar perda do tônus intestinal. A resposta terapêutica pode ser observada pela diminuição da constipação. A medicação não deve ser usada na presença de dor abdominal, náusea ou vomito nem durante a gestação. Recomende que evite a ingestão de alimentos ou vitaminas simultaneamente a administração da medicação. Durante a terapia, avalie: cuidadosamente os pacientes idosos; a cor, a consistência e o volume das fezes; a perda líquida. VO: a medicação não deve ser administrada com alimentos para sua melhor absorção. MORFINA (anlgésico entorpecente) Nome comercial: Dimorf, MS Long, MST Continus. Diluição: Diluir 2mg a 10 mg em 5 ml de água destilada e infundir acima de 4 minutos. Para administração contínua faça na concentração de 0,1 mg/ml a 1 mg/ml. Cuidados de enfermagem: Administrar lentamente para evitar reações adversas; Recomende que o paciente mude lentamente de posição para minimizar a hipotensão postural; Recomende ao paciente o consumo de alimentos que contenham fibras para diminuir a constipação; Durante a terapia, monitorize a função renal do paciente; Pode causar tontura ou sonolência. Recomende que o paciente evite dirigir ou outras atividades que requerem estado de alerta, durante a terapia; Recomende que o paciente evite o consumo de álcool ou de outros depressores do SNC, durante a terapia; A medicação não deve ser usada na gestação ou trabalho de parto; Antes da administração avalie cuidadosamente a dose, a concentração e a via de administração, para evitar reações fatais devido a erros na administração da medicação. Tempo de infusão: administre lentamente para evitar reação adversa, cerca de METOCLOPAMIDA (Antiemético) Nome comercial: Plasil,Vonel, Plagex, Metoclopramida Apresentação: comprimidos de 10mg. Ampolas com 2ml de solução injetável. Frascos com 120mlde xarope. Supositórios de 5mg ou 10mg Cuidados de Enfermagem: A administração endovenosa deve ser lenta, cerca de 2-3 minutos; Recomenda-se o uso criterioso durante a gestação e lactação; Recomenda-se cautela nos casos de câncer de mama; Pode causar tontura e sonolência. Recomende que o paciente evite dirigir ou realizar outras atividades que requerem estado de alerta durante a terapia; Recomende que o paciente evite o consumo de álcool e o uso concomitante com outros depressores do SNC; Comunique o médico em caso de reações extrapiramidais. IV: infundir lentamente acima de 2 a 3 minutos. Diluir em soro glicosado 5% ou fisiológico 0,9% na concentração de 10 mg em 50 ml e infundir em 15 minutos. MEROPENEM (antibiótico betalactâmico) Nome comercial: Mepenox, Meronem Apresentação: frascos-ampolas com 500mg ou 1g. Cuidados de enfermagem: A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento não deve ser interrompido, sem o conhecimento do médico, ainda que alcance a melhora. Anteriormente ao inicio do tratamento, o paciente deverá informar ao médico sobre qualquer medicamento que esteja usando ou que pretenda usar, como também se tem ou já teve outros problemas de saúde ou reação alérgica. A medicação não deve ser usada em criança <3meses nem durante a gestação ou lactação. Informe ao paciente as reações adversas mais frequentemente relacionadas ao uso de medicação e que, diante a ocorrência de qualquer uma delas. Pode causar tontura. Recomende que o paciente evite o uso de qualquer outra droga ou medicação, sem o conhecimento do médico, durante a terapia. NIFEDIPINO (hipotensor arterial, [bloqueador dos canais de cálcio] vasodilatador coronariano) Nome comercial: Adalat,cardalin,Dilaflux,Nifedipina,Vasicor Apresentação: cápsulas de 10mg, 20mg e 40mg. Comprimidos de 20mg, 30mg ou 60mg. Comprimidos de liberação gradativa de 10mg ou 20mg. Cuidados de enfermagem: A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento não deve ser interrompido, sem o conhecimento do médico, ainda que alcance a melhora. A medicação pode ser usada em associação com betabloqueadores, mas requer observação quanto a intolerância medicamentosa. A medicação não deve ser usada durante a gestação e lactação. Informa ao paciente as reações adversas mais frequentemente relacionadas quanto a medicação, e que diante da ocorrência, deve comunicar ao médico. Monitorize PA, ritmo cardíaco e debito cardíaco. Avalie: edema pulmonar, alterações do ECG e palpitações. Pode causar tontura. Paciente quefazia uso de betabloqueador pode manifestar sintomas de angina devido ao fato de a nifedipina aumentar a gravidade da angina. Hidrate adequadamente o paciente. VO: a mediocação pode ser administrada com ou sem alimentos. A cápsula não deve ser mastigada ou divididas; a medicação deve ser armazenada em local seco, ao abrigo da luz e em temperatura ambiente. ONDANSETRONA (antiemético [antagonista da serotonina]) Nome comercial: Nausedron, Ansentron, Modifical, Ontrax, Zofran Apresentação: comprimidos de 4mg ou 8mg. Ampolas ou frascos-ampolas com 2ml ou 4ml. Cuidados de enfermagem: A medicação deve ser administrada exatamente conforme o recomendado. A medicação deve ser usada cuidadosamente em gestantes e lactantes. Informe ao paciente as reações adversas mais freqüentes relacionados ao uso da medicação. IV: a droga deve ser armazenada em temperatura ambiente; dilua 2mg/ml em 50ml de soro glicosado 5% ou fisiológico 0,9% e infunda em 15min, após a diluição, a solução de mantém estável durante 48h. OMEPRAZOL (anti-úlcera péptica [inibidor da bomba de prótons]) Nome comercial: Estomape, Gaspiren, Gastrium, Omep,Omeprazin Apresentação: cápsulas de 10mg, 20mg e 40mg. Frascos-ampolas com 40mg=amploas de 10ml de diluente. Cuidados de Enfermagem: A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento não deve ser interrompido, sem o conhecimento do médico, ainda que alcance a melhora. A medicação não deve ser usada em crianças, gestante ou lactante. Oriente paciente a parar de usar contraceptivo. Pode causar visão turva. Recomende ao paciente que evite o uso de qualquer outra droga ou medicação, sem o conhecimento do médico, durante a terapia. Administre a droga antes das refeições. Não mastigar nem macerar a cápsula. Comunique ao medico caso ocorra diarréia. PARACETAMOL (analgésico, antitérmico) Nome comercial: Dórico, Fervex, Termol, Tylenol, Trifen Apresentação: comprimidos de 125, 250, 325, 500, 650 ou 750mg. Fracos com 10ml, 15ml de solução oral. Saches de 5g. Frascos com 160mg/5ml de suspensão (infantil). Envelopes com 5g de pó para solução oral. Cuidados de enfermagem: Instrua o paciente a tomar a medicação conforme recomendado e não interromper o tratamento, sem o conhecimento do médico, ainda que melhore. No caso de gravidez, ou se ainda estiver amamentando, o médico deverá ser comunicado imediatamente. Informe ao paciente as reações adversas mais frequentemente relacionadas ao uso de medicação e que, diante a ocorrência de qualquer uma delas. Recomende o paciente que evite o consumo de álcool e o uso concomitante de ácido- acetilsalicílico ou de outros AINEs; disfunção hepática ou renal. VO: a medicação pode ser administrada com alimentos para evitar desconforto GI. REDNISONA (Corticosteróide [glicocorticóide]) Nome comercial: Artinizona,Corticorten,Meticorten,Predicorten, Prednisona Apresentação: comprimidos de 5mg, 20mg e 50mg. Cuidados de Enfermagem: A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento não deve ser interrompido, sem o conhecimento do médico, ainda que alcance a melhora. O uso do medicamento não deve ser suspenso subitamente ou sem o conhecimento do médico. A medicação não deve ser usada durante a gestação ou lactação. Durante a terapia, o paciente não deverá receber qualquer forma de imunização, sem o conhecimento do médico. Os glicocorticóides causam imunossupressão e podem mascarar sintomas de infecção. Recomende que o paciente evite o consumo de álcool e o uso concomitante de outros AINEs, como também de qualquer outra droga ou medicação, sem o conhecimento do médico, durante a terapia. Principalmente durante terapias prolongadas: estimule o paciente a adotar uma dieta rica em proteínas, cálcio de potássio, reduzir a ingestão de sódio e carboidratos. Aumente a dose se o paciente esta sobre estresse. Relate e comunique ao medico ganho de peso, edema de extremidades, dor de garganta, fezes escuras, fraqueza muscular. VO: a medicação deve ser administrada 1 vez ao dia antes das 9h, após desjejum. RANITIDINA (anti-úlcera péptica [anti-histamínico h2]) Nome comercial: Antagon, Antax, Antandina, Label, Logat, Neozac, Radan, Ranitidina, Rantil, Tazepin, Ulcoren, Zadine, Zylium Apresentação: comprimido de 150 mg, 300 mg. Ampolas de 2 ml ou 5 ml com 50 mg. Xarope de 150 mg/10 ml. Cuidados de enfermagem: Administre as drogas às refeições e antes de dormir. A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento não deve ser interrompido, sem o conhecimento do médico, ainda que alcance a melhora. Oriente ao paciente para não ingerir bebidas alcoólicas, bebidas contendo cafeína. Oriente o paciente a não fumar, pois interfere na cicatrização e diminui o efeito da droga. Hidrate adequadamente o paciente. Pode causar tontura ou sonolência. Durante a terapia, avalie: as reações adversas e, na presença de reações hepáticas ou renais, considere a redução da dose. I.V.: diluir 50 mg em 20 ml de soro fisiologioco 0,9%; infundir em 5 minutos; infusão contínua: dilua 50mg em 1400ml de SG 5% e infunda em 15-20min Após a diluição a droga permanecerá estável durante 48hrs a temperatura ambiente. 4 minutos. SACCHAROMYCES BOULARDII (antidiarreico inespecífico [probiótico]) Nome comercial: Floratil, Florazin, Lactipan Apresentação: envelopes com 1mg de pó oral. Cápsula de 100mg ou 200mg. Cuidados de enfermagem: Instrua o paciente a tomar a medicação exatamente conforme a prescrição, e a não interromper o tratamento, sem o conhecimento do médico, ou mesmo que melhore. A resposta terapêutica pode ser observada geralmente de 2-3 dias, após o inicio do tratamento, mas, diante a persistência dos sintomas após 5 dias, deve-se rever o diagnóstico, e conforme necessário modificar a terapia. Informe o paciente as reações adversas mais freqüentes relacionados ao medicamento. Recomende que o paciente evite o consumo de álcool e uso concomitante de derivados de imidazol, como também de qualquer outra droga ou medicamento. VO: as cápsulas devem ser ingeridas inteiras, sem mastigar, com um pouco de líquido; em caso de necessidade, as cápsulas podem ser abertas e o seu conteúdo misturado a pequenas quantidades de líquidos ou alimentos semi-sólidos, o que também deve ser feito com o conteúdo dos envelopes de pó-oral; o preparo deve ser administrado preferencialmente em jejum ou 30min antes das refeições; no caso de pacientes sob uso de antibióticos e quimioterápicos, a medicação deve ser administrada um pouco antes desses agentes; após a abertura das cápsulas e do envelope, a medicação deve ser ingerida imediatamente, pois o contato com o ar e a umidade altera o prazo de validade. TENOXICAN (antiinflamatório não-esteríde [AINE]) Nome comercial: Inflagel, Legil, Teflan, Tenotec, Tenoxen, Tilatil, Tiloxican. Diluição: Não deve ser diluído. Cuidados de enfermagem: Instrua o paciente a tomar a medicação conforme recomendado e não interromper o tratamento, sem o conhecimento do médico, ainda que melhore. Informe ao paciente as reações adversas mais freqüentes relacionados ao uso da medicação. Atenção especial aos pacientes que estejam tomando outros antiinflamatórios ou salicilatos, devido ao risco de reações adversas no trato gastrintestinal; Em pacientes que estejam tomando anticoagulantes e/ou hipoglicemiantes orais, devido à interação medicamentosa; Em pacientes idosos ou com doenças do rim, fígado e coração, deve-se controlar adequadamente a função renal. Esta medicação é inativada por contato com poliestireno, desta forma a droga deve ser administrada imediatamente após o preparo; Administre lentamente na veia; A droga não deve ser administrada por infusão; Na prevenção da cinetose, a medicação deverá ser administrada30-60 min. antes das viagens; Durante a terapia, observe se o paciente apresenta distúrbios GI, renais e hemorrágicos (inibição da agregação plaquetária) ou quaisquer outras reações adversas; Os pacientes que estiverem usando concomitantemente antidiabéticos orais e anticoagulantes, devem ser monitorizados cuidadosamente, durante a terapia; A medicação não deve ser usada durante a gestação e lactação; Antes da administração avalie cuidadosamente a dose, a concentração e a via de administração, para evitar reações fatais devido a erros na administração da medicação. TRAMAL (Analgésico entorpecente) Nome comercial: Anangor,Dorless,Sensitram,Sylador, Timasen. Tramadon, Tramal,Zamadol Apresentação: cápsulas de liberação prolongada de50mg ou 100mg. Ampolas com 1ml ou 2mlde solução injetável. Frascos com 10ml de solução oral. Comprimidos de 50mg ou 100mg. Supositórios de 100mg. Cuidados de Enfermagem: A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento não deve ser interrompido, sem o conhecimento do médico, ainda que alcance a melhora. Administre 1 hora antes ou 2 horas depois das refeições. Administre cuidadosamente em pacientes hipersensíveis a opióides, idosos, distúrbio respiratório, PIC aumentada, história de convulsão. Monitorize o fluxo renal e hepático. Oriente o paciente para não exercer atividades perigosas. Pode causar boca seca. Pode causar tontura e sonolência. Pode ocorrer agitação, ansiedade, nervosismo, insônia, hipercinesia, tremor e sintomas DI. Observe sintomas de superdosagem, que são: nível reduzido de consciência até o coma, episódios epilépticos generalizados, hipotensão, taquicardia, dilatação ou contrição da pupila, depressão respiratória até parada cardíaca; A 50 mg/mL incompatibilidade com injeções de diazepam, diclofenaco sódico, indometacina, midazolam, piroxicam, fenilbutazona se misturados na mesma seringa. Incompatível com aciclovir e clindamicina quando misturados. Tempo de infusão: infundir em 30 a 60 minutos. MEDICAMENTOS UTILIZADOS EM UTI CLASSE DOS MEDICAMENTOS OPIÓIDES Os opióides são agonistas dos receptores opióides encontrados nos neurônios de algumas zonas do cérebro, medula espinal e nos sistemas neuronais do intestino. Os receptores opioides são importantes na regulação normal da sensação da dor. A sua modulação é feita pelos opióides endógenos (fisiológicos), como as endorfinas e as encefalinas, que são neurotransmissores. Existem três tipos de receptores opióides: mu, sigma e kappa. Os receptores mu são os mais significativos na acção analgésica, mas os sigma e kappa partilham de algumas funções. Cada tipo de receptores é ligeiramente diferente do outro, e apesar de alguns opióides activarem todos de forma indiscriminada, alguns já foram desenvolvidos que activam apenas um subtipo. Recentemente (em 1981) foi identificado o receptor delta, que não é ativado por opióides endógenos, por isso ele é desconsiderado. Os opióides endógenos são péptidos (pequenas proteínas). Os fármacos opióides usados em terapia apesar de não serem proteínas têm conformações semelhantes em solução às dos opióides endógenos, activando os receptores em substituição destes. PRINCIPAIS OPIÓIDES MORFINA ( analgésico entorpecente) Indicação: Dor intensa, sedação pré operatória e adjuvante da anestesia, dor associada ao enfarto do miocárdio, tratamento adjuvante do EAP, tosse convulsiva (ICC). Mecanismo de ação: Possui ação bimodal. Provoca depressão de área cerebrais como: córtex cerebral, tálamo, córtex sensorial, os centros da tosse e respiratório e estimulação do nervo vago e dos centros do vômito. A morfina é um agonista exógeno dos receptores opióides, presentes em neurónios de algumas zonas do cérebro, medula espinhal e nos sistemas neuronais do intestino. Existem 4 tipos de receptores opióides: o receptor μ (que recebe a denominação moderna de OP3), o receptor δ (OP1), o receptor κ (OP2) e mais http://pt.wikipedia.org/wiki/Receptor_opi%C3%B3ide http://pt.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9rebro http://pt.wikipedia.org/wiki/Medula_espinal http://pt.wikipedia.org/wiki/Intestino http://pt.wikipedia.org/wiki/Dor http://pt.wikipedia.org/wiki/Endorfina http://pt.wikipedia.org/wiki/Encefalina http://pt.wikipedia.org/wiki/Neurotransmissor http://pt.wikipedia.org/wiki/P%C3%A9ptido http://pt.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADna recentemente, foi decoberto um novo receptor, designado primeiro como receptor órfão e, mais tarde, como receptor nociceptina (OP4): Efeitos colaterais: Dependência física,sedação,miose,depressão respiratória,supressão da tosse, bradicardia ,rigidez muscular ,vasodilatação (acompanhada de calores na pele) ,reações alérgicas( como prurido), visão turva, ansiedade, alucinações, pesadelos e insônias,vômitos,diarréia ,disfunção sexual sonolência,depressão,redução dos níveis de consciência,edema,perda de apetite,hiperalgesia hipotensão, incapacidade de concentração,broncoespasmo ,retenção urinária (principalmente quando a via de administração é IV ou IM) ,obstipação (com redução do peristaltismo) Efeitos menos comuns: Redução da função renal ,prolongamento do parto,libertação de hormona prolactina com possível desenvolvimento de ginecomastia (crescimento das mamas) nos homens e galactorreia (secreção de leite) nas mulheres. Cuidados de enfermagem: *Durante a terapia, monitore a função renal, PA, eletrocardiográfica e freqüência respiratória; *VO:os comprimidos não devem ser mastigados ou macerados; *IV:administre lentamente para evitar reações adversas: dilua 2-10mg em 5ml de água destilada e infunda além de 4 min; contínua : concentração de 0,1 – 1mg/ml. *Atentar para sinais de euforia, alteração de comportamento, registrando tais alterações e atentando para agressividade; *Atentar para alterações gastrointestinais, de pele e sistêmicas; *Indagar sobre o paciente ser portador de IAM e hipertensão arterial. FENTANIL (analgésico –narcótico) Mecanismo de ação: Como a morfina possui ação bimodal, realiza depressão de áreas cerebrais como: córtex cerebral, tálamo, córtex sensorial, os centros da tosse e respiratório e estimulo da medula espinhal, nervo vago, os centros de vômito e o núcleo do terceiro par craniano. Indicações: Consistem em sedação, analgesia principalmente em intervenção cirúrgica. Efeitos colaterais: Distúrbios no SNC e periférico freqüentes: rigidez muscular, movimentos mioclônicos, vertigem. Distúrbios cardiovasculares : hipotensão Distúrbios no ritmo e dos batimentos cardíacos freqüentes: bradicardia Distúrbio no sistema respiratório: apnéia, depressão respiratória. Infrequentes: laringospasmo Distúrbios no sistema gastrointestinal: Distúrbios no sistema gastrintestinal Muito freqüentes: náusea, vômito. Organismo como um todo - distúrbios gerais Infreqüentes: reações alérgicas (tais como anafilaxia, broncospasmo, prurido, urticária). Adicionalmente às reações adversas relatadas em estudos clínicos, a reação adversa a seguir também tem sido relatada durante o período póscomercialização e ocorre raramente: assistolia. Em raras circunstâncias foi observada depressão respiratória rebote secundária, após a cirurgia. Quando um neuroléptico, tal como droperidol é utilizado com Fentanil, os seguintes efeitos colaterais podem ser observados: febre e/ou tremor, agitação, episódios de alucinação pós-operatórios e sintomas extrapiramidais. Cuidados de enfermagem: *Atentar para sinais de alteração de comportamento: registrar escala de sedação de Ransay; *Registrar momento do início da administração da sedação e da suspensão do fármaco; *Atentar para alterações gastrointestinais; *manter cliente em monitorização de pressão arterial, eletrocardiográfica e frequência respiratória; *Atentar para alteraçõesem pele e sistêmicas; *Indagar sobre o cliente ser portador de IAM e depressão grave e miastenia grave. TRAMADOL (analgésico entorpecente) Indicação: Tramadol é indicado para dor de intensidade moderada a grave, de caráter agudo, subagudo e crônico. Mecanismo de ação: O tramadol é um analgésico opióide de ação central. É um agonista puro não- seletivo dos receptores opióides (mi, delta e kappa) com uma afinidade maior pelo receptor µ (mi). Outros mecanismos que contribuem para o efeito analgésico de tramadol são a inibição da recaptação neuronal de noradrenalina e o aumento da liberação de serotonina. O tramadol tem um efeito antitussígeno. Em contraste com a morfina, de uma maneira geral, doses analgésicas de tramadol não apresentam efeito depressor sobre sistema respiratório. A motilidade gastrintestinal também não é afetada. Os efeitos no sistema cardiovascular tendem a ser leves. Foi relatado que a potência de tramadol é 1/10 a 1/6 da potência da morfina. Efeitos colaterais: Coceira; prisão de ventre; diarréia; fraqueza; má digestão; secura na boca; sonolência; suores; tontura ou vertigem; vômito; queda da pressão arterial; estimulação do sistema nervoso central. Cuidados de enfermagem: *Durante a terapia monitore frequentemente a função intestinal; *Exames laboratoriais: o medicamento pode causar aumento da creatinina sérica, elevação das enzimas hepáticas e diminuição de hemoglobina e proteinúria; *Superdosagem e Toxidade: a superdosagem pode causar depressão respiratória e convulsões; *VO: a medicação pode ser administrada sem alimentos. BENZODIAZEPNICOS As benzodiazepinas são um grupo de fármacos ansiolíticos utilizados como sedativos, hipnóticos, relaxantes musculares, para amnésia anterógrada e atividade anticonvulsionante. A capacidade de causar depressão no SNC deste grupo de fármacos é limitada, todavia, em doses altas podem levar ao coma. Não possuem capacidade de induzir anestesia, caso utilizados isoladamente. MIDAZOLAN (hipnótico) Indicações: Sedação, indução de amnésia, convulsões Mecanismo de ação: Age sobre o SNC, potencializando o efeito inibitório do ácido gama- aminobutílico sobre a transmissão neuronal. Efeitos colaterais: sonolência, embotamento emocional, redução da atenção, confusão mental, fadiga, cefaléia, tontura, fraqueza muscular, ataxia, diplopia, distúrbios gastrintestinais, alteração da libido, reações cutâneas, amnésia, inquietação, agitação, irritabilidade, agressividade, delírios, acessos de raiva, pesadelos, alucinações, psicose, comportamento inadequado. Cuidados de enfermagem: *Atentar para alteração do nível de consciência; *Aplicar escala de sedação de Ramsay e atentar para sinais de agitação psicomotora; *Manter cliente em monitoração de pressão de PA, eletrocardigráfica e frequência respiratória; *Trocar dripping de 24/24 hs após sua instalação;Registrar início e retirada da droga; *Indagar sobre o cliente ser portador de miastenia e insuficiência renal ou hepática; *Realizar auxílio durante deambulação para prevenir quedas; *IV: uso exclusivo hospitalar; a medicação deve ser administrada somente sob supervisão médica e mediante emprego de medidas de apoio, nos casos de insuficiência cardiorrespiratória. http://pt.wikipedia.org/wiki/F%C3%A1rmaco http://pt.wikipedia.org/wiki/Coma http://pt.wikipedia.org/wiki/Anestesia http://www.efeitoscolaterais.blog.br/2009/02/glossario-de-reacoes-adversas-sintomas-termos-medicos-volume3/ http://www.efeitoscolaterais.blog.br/2009/02/glossario-de-reacoes-adversas-sintomas-termos-medicos-volume1/ http://www.efeitoscolaterais.blog.br/2009/02/glossario-de-reacoes-adversas-sintomas-termos-medicos-volume1/ http://www.efeitoscolaterais.blog.br/2009/02/glossario-de-reacoes-adversas-sintomas-termos-medicos-volume2/ http://www.efeitoscolaterais.blog.br/2009/03/glossario-de-reacoes-adversas-sintomas-termos-medicos-vol4/ http://www.efeitoscolaterais.blog.br/2009/02/glossario-de-reacoes-adversas-sintomas-termos-medicos-volume3/ MEDICAMENTOS VASOATIVOS Drogas vasoativas são aquelas que atuam sobre o coração e os vasos. AMIODARONA (antiarrítmico) Indicação: Arritmias supraventriculares; Arritmias ventriculares; Prevenção de morte súbita; Fibrilação atrial. Mecanismo de ação: Bloqueia os canais de potássio nos miócitos condutores do coração. Bloqueia em menor grau os canais de sódio inativos. Relaxa o músculo liso, aumentando o débito coronário por vasodilatação. É bloqueador alfa-adrenérgico fraco. Efeitos colaterais: Dose-dependente; Hipotensão arterial, falência ventricular; Taquicardia; BAV de II e III grau; Torsade de pointes; Alterações laboratoriais de T3.T4 e TSH; Relacionadas ao hipertireoidismo: distúrbio na autorregulação do metabolismo de iodo pela tireóide; lesão inflamatória na tireóide; Relacionadas ao hipotireoidismo: perda ponderal inexplicada; Fraqueza muscular,tremores,bócio, inibição da biossitese e liberação de hormônios tireoideanos pelo iodo; Fadiga, indisposição, intolerância ao frio, pele seca e queda de cabelo; Dispnéia, tosse e febre; Insuficiência respiratória; Achados radiológicos: derrame pleural infiltrados alveolares e intersticiais difusos; Pneumonite; Náuseas, obstipação, anorexia, hepatomegalia e hepatite; Cefaléia, insônia e pesadelos; Ataxia, miopatia; Exacerbação dos tremores em pacientes com doença de Parkinson; Neuropatia periférica; Microdepósitos corneanos, fotofobia, visão borrada; Prurido, eritema torácico; Fotossnesibilidade cutânea; Coloração cinza-azulada predominantemente em áreas expostas ao sol (região paranasal e infaocular); Flebite. Cuidados de Enfermagem: *No início da terapia ou durante o ajuste da dose, monitore: PA, FC e RC, diante de qualquer alteração, comunique o médico; *Durante a terapia monitore: função pulmonar, funções tireoideanas e hepática. *VO: medicação deve ser administrada durante as refeições para diminuir a intolerância gastrointestinal (GI); *IV:durante a infusão, monitore a Função cardíaca; *Não administrar a medicação em casos de bradicardia, bloqueio atrioventricular, bloqueio sinoatrial; *Observar córnea e conjuntiva ocular; *Registrar características da função intestinal; *Incentivar aceitação da dieta; *Registrar aspecto da colaração da pele, atentar para cefaléia e artralgia; *Evitar exposição da medicação a luz solar. DOBUTAMINA (cardiotônico não-digitálico) Indicação: Choques de origem cardiogênico ou em ocasiões em que o comprometimento cardiogênico se fizer presente; Insuficiência cardíaca congestiva; Baixo débito cardíaco; Tratamento em curto prazo da insuficiência cardíaca descompensada, após cirurgia cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva e infarto agudo do miocárdio; Mecanismos de ação: É uma catecolamina sintética com efeito beta-1 predominante e fraco efeito beta-2. Suas ações resumem-se em possuir inotropismo positivo, porém com menor efeito arrtmogênico devido a não estimulação de noradrenalina no miocárdio. Aumenta a força de contração cardíaca, aumenta débito e índice cardíaco. Aumenta o débito urinário pela melhora hemodinâmica, pode diminuir a resistência vascular pulmonar e sistêmica. Efeitos colaterais: Dependem da sensibilidade dos receptores à droga e em geral são: arritmia cardíaca, tremor, hipocalemia, hipertensão arterial em níveis indesejáveis, isquemia miocárdica, cefaléia, náusea, hipotermia, aumento da freqüência cardíaca, inflamação e flebite. Raramente o paciente apresenta edema agudo de pulmão (EAP). Cuidados de enfermagem: *Durante a terapia, monitore: PA,ECG,fluxo urinário, débito cardíaco, PVC, pressão sanguínea pulmonar e pressão dos capilares pulmonares; *VO: medicação deve ser administradaapós as refeições; *IV ou SC:durante a administração da droga, deve-se evitar o seu extravasamento, diante dessa ocorrência, uma necrose poderá ser prevenida pela imediata infiltração de 10-15ml de cloreto de sódio 0,9% contendo 5-10mg de fentolamina; *IM ou SC:de acordo com as circunstâncias clínicas, o sulfato de efedrina poderá ser administrado por essas vias. DOLANTINA (pré anestésico) Indicações: Dolantina está indicada nos estados de dor e espasmos de várias etiologias, tais como: infarto agudo do miocárdio, glaucoma agudo, pós-operatórios, dor conseqüente a neoplasia maligna, espasmos da musculatura lisa do trato gastrintestinal, biliar, urogenital e vascular, rigidez e espasmos do orifício interno do colo uterino durante trabalho de parto e tetania uterina. Dolantina pode ser empregada ainda como pré-anestésico ou como terapia de apoio ao procedimento anestésico. Efeitos colaterais Após administração IV podem ocorrer efeitos vagotrópicos: bradicardia, hipotensão, broncoespasmo, miose, soluço, náusea e mais raramente vômito. Estes normalmente regridem c/ a administração de pequenas doses de atropina. Pode ocorrer também taquicardia especialmente após o uso endovenoso. Após aplicação por via endovenosa, podem ocorrer dor e eritema no local da aplicação. Como reações adversas em nível periférico podem ocorrer alterações da micção e obstipação intestinal.Podem ocorrer sedação, euforia, depressão respiratória, confusão mental e tonturas. Podem ocorrer convulsões, especialmente em pacientes recebendo altas doses de Dolantina e em casos de alterações preexistentes da função renal e de aumento da suscetibilidade a convulsões. A utilização de Dolantina durante a gestação pode afetar o recém-nascido, sendo que pode haver depressão respiratória do mesmo após o parto. Por esta razão, o recém-nascido deve ficar em observação, por no mínimo 6 horas, após o nascimento. Se houver depressão respiratória poderá ser administrado antagonista opiáceo (p. ex.: naloxona). Em casos raros podem ocorrer reações de hipersensibilidade e até choque anafilático após a administração de Dolantina. Mecanismo de ação: Dolantina (cloridrato de petidina) deve ser usada com cuidado quando em associação com outros analgésicos potentes, medicamentos que diminuem o limiar de convulsões, inibidores da MAO, derivados fenotiazínicos e álcool. O uso concomitante com inibidores da MAO pode causar sintomas de choque, depressão respiratória e coma. Dolantina (cloridrato de petidina) quando utilizada com buprenorfina e pentazocina e seus derivados pode ter seu efeito atenuado. Medicamentos depressores do SNC como os barbitúricos e outros hipnóticos podem potencializar a sedação e a depressão respiratória causada pela Dolantina (cloridrato de petidina). Cuidados de enfermagem: *Observar melhora quadros algicos e comunicar equipe médica; *Informar que tabagismo e álcool podem aumentar concentração da droga durante tratamento; *Produto não pode ser tomado por mais de 10 dia; *Orientar não ingerir produto depois das refeições com alto teor de gordura; *Informar paciente durante aplicação IV, pode ter taquicardia. DOPAMINA (cardiotônico não-digitálico) Indicação: Choque séptico, cardiogênico e baixo fluxo renal; disfunção miocárdica e baixo fluxo. Após PCR: indicação para ocasionar hipertensão transitória, melhorando a perfusão cerebral. Mecanismo de ação: Precussor imediato da síntese endógena de noradrenalina,ativando ainda os receptores beta-1 estimulando a liberação de noradrenalina no miocárdio. Possui ação de dose dependente ou seja sua ação no indivíduo depende da dosagem que ele irá receber do fármaco, sendo responsável pela estimulação de receptores alfa, beta e dopa-adrenérgico, promovendo significante liberação endógena de noradrenalina. http://www.consultamedicamentos.com.br/Bula-InteracoesMedicamentosas-dolantina.html http://www.consultamedicamentos.com.br/Bula-InteracoesMedicamentosas-dolantina.html Efeitos colaterais: Dependem da sensibilidade dos receptores à droga; Arritmia cardíaca (taquicardia ventricular e supraventricular); Elevação da PA em níveis indesejáveis; Poliúria com conseqüente desequilíbrio hidroeletrolítico; Aumento da pressão capilar pulmonar por venoconstrição; Náuseas e vomito quando em doses elevadas; Acentuação hipoxemia; Lesões necróticas na pele; Bradicardia, palpitações, precordialgia, dispnéia, cefaléia; Vasoconstrição periférica, intumescência ou formigamento dos pés e mãos, frio e dor nas mãos e pés. Cuidados de enfermagem: *A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado; *Durante a terapia monitore: PA,ECG,PVC,débito e freqüência cardíaca, balanço hídrico, cor e temperatura das extremidades e diante de um aumento desproporcional da PA diastólica, reduza o fluxo da infusão e acione o enfermeiro e ou médico; *IV: dilua em soro fisiológico 0,9% ou glicosado 5%, infunda em uma veia de grosso calibre; *Não administrar juntamente com soluções alcalinas (bicarbonato de sódio); *Solução deve ser trocada a cada 2hs; *Atentar para cefaléia, tonteira, náuseas, tremores e ansiedade; *Trocar dripping de 24/24 hs após sua instalação; NORADRENALINA Indicação: Choque distributivo(séptico), choque cardiogênico, IAM,insuficiência coronariana e aumento da perfusão renal (baixas doses). Mecanismo de ação: Possui efeito predominante de estímulo alfa-adrenérgico, aumentando o débito cardíaco e a contratilidade miocárdica. Possui efeito vasoconstritor, por isso aumenta o retorno venoso. No sistema cardiovascular estão relacionadas ao aumento do influxo celular de cálcio e mantem a pressão sanguínea em níveis normais. Efeitos colaterais: Necrose no lugar da aplicação pela constrição geral e prolongada. Prejuízo na perfusão dos órgãos, diminuição do volume urinário, ansiedade e dispnéia. Cuidados de enfermagem: *Observar e registrar freqüência cardíaca, PA; *Registrar traçado eletrocardigráfico no momento da administração do fármaco; *Observar sinais de palidez cutâneo-mucosa, tremores musculares e náusea; *Indagar sobre o cliente ser portador de glaucoma, angina pectos e aterosclerose; *Registrar glicemia capilar e dosagens de hormônios tireoidianos; *Administrar medicação o mais proximal possível da inserção venosa *Não administrar dripping em veia periférica. Medicamento sutilizados em emergência * Lidocaína sem vasoconstritor: é um antiarrítmico; * Adrenalina (epinefrina): serve para tratamento de asma brônquica, choque anafilático e parada cardíaca; * Atropina: utilizada em casos de bradicardia e intoxicação por inseticida organofosforado; * Dopamina: serve para tratamento do choque; * Aminofilina: (broncodilatador) asma brônquica e doenças pulmonares em geral. * Dobutamina: é um estimulante cardíaco; * Hidrocortisona: serve para tratamento de reação alérgica grave e asma brônquica; * Glicose (5%, 10%, 25% e 50%): repositor de líquido; * Hidantoína: é um anticonvulsivante e antiepiléptico; * Meperidina: serve para a dor (moderada e severa) e é um anestésico; * Diazepan: serve para ataques epiléticos, ansiedade e sedação; * Midazolan: sedação; * Fentanil: é um analgésico; * Ketalar: anestesia geral; * Metoclopramida (Plasil): náusea, vômito; * Dipirona: dor e febre; * Hioscina: antiespasmódico; * Dinitrato de Isossorbitol: antianginoso; * Furosemida: (diurético) edemas; * Amiodarona: serve para tratamento da arritmia ventricular. SOROS * Glicosado 5%: é uma solução isotônica; * Fisiológico: também é uma solução isotônica; * Ringer lactato: solução isotônica, tendo como função diluir o sangue em casos onde a hemorragiapara evitar o choque hipovolêmico. Medicamento do Posto de Primeiros Socorros *Adrenalina ( nome comercial Epinefrina) = antiasmático, vasoconstritor, brocodilatador, adrenérgico. *Água Destilada *Aminofilina ( nome comercial Asmodrin, Eufilin) = broncodilatador *Amitriptilina ( Tryptanol, Amytril) = antidepressivo *Atropina (Atropion) = antiespasmódico, antiarrítimico (usado para tratamento contra intoxicação por inseticidas) *Bicarbonato de Sódio *Biperideno (Akineton) = antiparkinsoniano; antidiscinético *Brometo de Ipratrópio *Bupicavaína *Buscopan Composto *Buscopan Simples *Captopril *Carbamazepina *Carvão Ativado *Cefalexina *Cefalotina *Cetoprofeno *Clíster Glicerinado *Clorafinecol *Clordiazipóxido *Cloreto de Potássio *Cloreto de Sódio *Cloridrato de Clonidina *Cloridrato de Hidralazina *Clorpomazina *Codeína *Complexo B Injetável *Deslanosideo *Dexametasona *Diazepan *Diclofenaco de Sódio *Digoxin *Dipirona *Enalapril *Escopolamina (hioscina) *Fenitoína *Fenobarbital *Fenoterol Bromidrato *Flumazenil *Furosemida *Gentamicina *Glicose Hipertônica *Glicose Isotônica *Gluconato de Cálcio *Haloperidol *Hidrocortisona *Insulina NHP *Insulina Simples *Isossorbida *Lidocaína *Manitol *Meperidina *Metildopa *Metilergometrina *Metilprednisolona *Metoclopramida *Metropolol *Midazolan *Nifedipina *Nistatina *Nitroprussiato de Sódio *Óleo Mineral *Omeprazol *Oxacilina *Paracetamol *Penicilina *Prometazina *Propanolol *Ranitidina *Ringer Lactato *Sais para Reidratação Oral *Salbutamol *Soro Fisiológico 0,9% *Soro Glico-Fisiológico *Soro Glicosado 5% *Soro Glicosado 50% *Sulfadiazina Prata *Sulfametoxazol + Trimetropim *Sulfato de Magnésio *Tiamina (vitamina B1) *Tobramicina Colírio *Tramadol *Verapamil *Vitamina K BIBLIOGRAFIA: LIVRO ENFERMAGEM:UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA LIVRO CÁLCULO E ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS NA ENFERMAGEM LIVRO ASSITÊNCIA A PACIENTES CRÍTICOS
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