ESCALA DE GLASGOW E RAMSAY

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DOCENTE: Suelen Santos
SALVADOR-BA
28/08/2017
CENTRO UNIVERSITÁTIO ESTÁCIO DE SÁ
DISCIPLINA: Ensino clinico VII alta complexidade
CURSO: Enfermagem 
- É o perfeito conhecimento de si mesmo e do 
ambiente;
- É a capacidade do indivíduo de reagir quando 
está em perigo ou de satisfazer suas 
necessidades.
Diferentes etiologias;
Diagnóstico sindrômico;
A presença de alteração de consciência é indicativo de 
gravidade.
CONSCIÊNCIA
INCONSCIÊNCIA
ESTADO VEGETATIVO
COMA
MORTE CEREBRAL
São utilizados para obtenção de respostas, que podem ser abertura dos
olhos, verbalização (a resposta mais complexa) e/ou movimentação.
A avaliação do nível de consciência depende
da correta utilização de estímulos para gerar
respostas. Os estímulos devem ser
inicialmente auditivos e depois táteis.
Estímulo auditivo: começa-se pelo tom de voz normal e,
caso necessário, utilizar um tom mais alto.
- Caso haja resposta verbal, avaliar orientação e cognição.
Estímulo tátil: quando o paciente não apresenta resposta ao auditivo.
- Leve toque no braço, chamando-o pelo nome;
- Se não houver resposta, aplicar estímulo doloroso (resposta motora).
Apropriada
Inapropriada (decorticação e 
decerebração)
Ausente (arreflexia): lesão na porção 
inferior do tronco encefálico ou 
depressão intensa (substâncias 
tóxicas ou sedativos)
Entre o estado de consciência e o coma existem vários estados 
intermediários de alteração da consciência
• Confusão: estado caracterizado pela incapacidade de responder a
solicitações que necessitem de coerência, com evidente distúrbio da
atenção;
• Sonolência: estado de perturbação da consciência no qual o paciente
pode ser despertado prontamente, mediante estímulo verbal ou doloroso
e suas respostas são coerentes;
• Obnubilação: sonolento, despertável com estímulos sonoros e tátil
vigoroso;
• Torpor ou estupor: consciência mais rebaixada, despertável só com
estímulos mais vigorosos (nociceptivos).
Utilizada para determinar e avaliar a profundidade e duração do 
coma e prognosticar a evolução dos pacientes com ou sem TCE.
A avaliação tanto da função e dano cerebral como do nível de 
consciência é feita com base em três indicadores:
1. Abertura ocular
2. Melhor resposta verbal
3. Melhor resposta motora
Escala de Coma de Glasgow
PARÂMETROS:
Abertura Ocular: 4
Resposta Verbal: 5
Resposta Motora: 6
RESULTADO:
Trauma grave: 3 a 8
Trauma moderado: 9 a 12
Trauma leve: 13 a 15
4. Espontânea
3. Com estímulo verbal (não necessariamente 
para abrir os olhos)
2. Com estímulo doloroso
1. Ausente
OBSERVAÇÕES:
• O ato de piscar os olhos normalmente indica que os mecanismos de
despertar do tronco cerebral estão ativos. O despertar não implica estar
totalmente consciente, mesmo com a presença da movimentação dos
olhos;
• A avaliação dessa resposta não é válida se os olhos estiverem
impossibilitados de serem abertos devido a edema ou hematoma
palpebral ou lesão no III par dos nervos cranianos. Entretanto, essa
condição deve ser registrada.
5. Orientado
4. Confuso
3. Palavras impróprias (gritos e insultos)
2. Sons incompreensíveis
1. Ausente
OBSERVAÇÕES:
• A emissão de sons incompreensíveis não deve ser confundida com uma
obstrução respiratória parcial;
• A avaliação do indicador MRV não será possível quando, por qualquer
razão, a fala estiver impedida (por ex., a presença de traqueostomia). Essa
condição deve ser registrada.
A fala indica um alto grau de integração no SNC, por isso uma manifestação 
comum da recuperação da consciência é a expressão vocal compreensível
6. Obedece a comandos
5. Localiza à dor
4. Movimento de retirada
3. Responde em flexão (decorticação)
2. Responde em extensão (decerebração)
1. Ausente (hipotonia)
OBSERVAÇÕES:
• No indicador de MRM, deve-se considerar a melhor resposta obtida em
qualquer extremidade;
• Em caso de hipotonia, deve-se excluir a secção medular e certificar-se que
o estímulo foi aplicado adequadamente.
• Decorticação: resposta em flexão ao estímulo doloroso, isto é, adução,
flexão do cotovelo, do punho e dos dedos do membro superior e
hiperextensão, flexão plantar e rotação interna do membro inferior;
• Decerebração: resposta em extensão ao estímulo doloroso, isto é, adução,
extensão do membro superior, flexão plantar do membro inferior, às vezes
com opistótono e fechamento da mandíbula.
• Pontuar sempre a melhor resposta apresentada pelo paciente;
• Quando a condição do paciente impede a avaliação de um determinado
indicador, esse fator deve ser registrado juntamente com a pontuação
obtida nos demais indicadores;
• O efeito de sedativos, álcool, drogas e anestésicos interfere na resposta
do paciente, prejudicando a sua avaliação e essa condição deve ser
registrada;
• Varia de 3 a 15: escores mais elevados indicam melhores condições do
nível de consciência;
- 3: coma profundo
- 15: plena consciência
• Pontuação 15: significa que o tronco cerebral e o córtex estão preservados;
Quando se tratar de trauma, considerar o seguinte resultado:
Trauma grave: 3 a 8
Trauma moderado: 9 a 12
Trauma leve: 13 a 15
• A pontuação que indica o coma é ≤8;
• A pontuação 3, que indica um paciente aperceptivo ou arreativo, está
relacionada a distúrbios do tronco cerebral, sendo compatível, mas não
indicativo, de morte encefálica;