Anestesias de dentes inferiores

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Anestesias de dentes inferiores
Nervo alveolar inferior
Indicações
Procedimentos em múltiplos dentes inferiores no quadrante associado;
Quando necessário anestesiar os tecidos moles da boca anteriores ao 1º pré-molar;
Quando for necessária a anestesia dos tecidos moles linguais;
Contra-indicações
Infecção ou inflamação aguda na área da injeção;
Pacientes que poderiam morder o lábio ou a língua, como crianças ou pacientes com distúrbios mentais;
Nervos e áreas anestesiadas
O bloqueio do nervo alveolar inferior resulta na anestesia dos dentes inferiores até a linha média (eventualmente, pode haver inervação contra-lateral), do orpo da mandíbula e da porção inferior do ramo;
Mais especificamente, o bloqueio do nervo incisivo resulta na anestesia do canino, incisivo lateral inferior e incisivo central inferior do lado correspondente. O nervo incisivo contralateral pode contribuir com a inervação dos dentes anteriores do lado oposto, de forma que pode ser necessária anestesia infiltrativa destes;
O bloqueio do nervo mentoniano resulta na anestesia do mucoperiósteo vestibular e das membranas mucosas a partir do 2º pré-molar inferior; 
O bloqueio do nervo lingual, que pode acontecer durante o bloqueio do nervo alveolar inferior, resulta na anestesia dos tecidos moles linguais e do periósteo lingual;
Técnica
A agulha deve ser introduzida na mucosa da face medial do ramo da mandíbula;
O cilindro da seringa carpule deve ser posicionada no lado oposto da boca;
Altura da inserção
Colocar o dedo indicador ou polegar sobre a incisura coronóide; O dedo é usado para puxar o tecido lateralmente, distendendo-o sobre o local da injeção;
A linha imaginária que parte da ponta do dedo até a rafe pterigomandibular, no momento em que ela se dirige superiormente, determina a altura da injeção;
A linha imaginária deve ser paralela ao plano oclusal;
Localização ântero-posterior da inserção
A penetração da agulha ocorre na interseção entre 2 pontos;
Ponto 1: linha imaginária referente à altura da inserção;
Ponto 2: linha vertical que atravessa o ponto 1 cerca de ¾ da distância da borda anterior do ramo;
Profundidade da penetração
O osso deve ser tocado;
A profundidade média até que isso ocorra é de aproximadamente 20 a 25mm, cerca de 2/3 ou ¾ de uma agulha odontológica longa;
Caso o osso seja tocado muito cedo, a extremidade da agulha está situada muito anteriormente; caso isso ocorra, posicionar o cilindro da seringa sobre o canino ou incisivo lateral do lado oposto;
Se o osso não for tocado, a extremidade da agulha está situada muito posteriormente;
Injetar 1,5 ml;
Precauções
Não injetar o anestésico local se a agulha não tocar o osso, pois esta pode estar situada próximo à glândula parótida e ao nervo facial, o que geraria paralisia facial temporária;
Sintomas
Formigamento e dormência do lábio inferior;
Pode haver formigamento ou dormência da língua;
Falhas
Injeção muito baixa, abaixo do forame mandibular;
Injeção muito anterior;
Inervação acessória (nervos acessórios cervicais ou milo-hióideos). Usar técnicas anestésicas alternativas;
Nervo bucal
Indicações
Quando for necessária a anestesia dos tecidos moles e duros para procedimentos odontológicos na região de molares inferiores;
Contra-indicações
Infecção ou inflamação aguda na área da injeção;
Nervos e áreas anestesiadas
O bloqueio do nervo bucal resulta na anestesia dos tecidos moles e processo alveolar e periósteo vestibulares de molares inferiores;
Técnica
Agulha deve ser injetada na mucosa distal e vestibular do dente molar mais distal do arco; Deve coincidir com o ponto em que o nervo bucal passa sobre a borda anterior do ramo mandibular;
A mão oposta deve tracionar os tecidos moles vestibulares lateralmente;
A agulha deve estar paralela ao plano oclusal;
Injetar 0,3ml;
Sintomas
Deve-se verificar a presença de dor com auxilio de instrumentos, como durante a sindesmotomia;
Nervo mentoniano/Incisivo
Indicações
Quando for necessária a anestesia dos tecidos moles para procedimentos mandibulares anteriores ao forame mentoniano, como biópsia ou sutura de tecidos moles;
Para a realização de procedimentos que exijam anestesia pulpar de dentes inferiores anteriores ao forame mentoniano;
Contra-indicações
Infecção ou inflamação na área de injeção;
Nervos e áreas anestesiadas
O bloqueio do nervo mentoniano resulta na anestesia da mucosa da boca anterior ao forame mentoniano até a linha média e pele do lábio inferior e mento;
O bloqueio do nervo incisivo resulta na anestesia pulpar de pré-molares, caninos e incisivos do lado correspondente;
Técnica
A agulha deve ser injetada na prega mucovestibular no forame mentoniano;
Deve-se ter como referência os pré-molares inferiores. Geralmente, o forame está situado logo abaixo do 2º pré-molar;
O osso imediatamente ao redor do forame mentoniano é mais áspero ao toque, e isto pode ser sentido para localizar o forame;
Com a radiografia, o forame é facilmente identificado;
Os tecidos moles devem afastar e esticar o lábio inferior;
Penetrar 5 a 6mm com a agulha até injetar a solução;
Injetar 0,6ml;
Aplicar pressão firme durante 2 minutos no local da injeção;
Sintomas
Dormência ou formigamento no lábio inferior;
Técnicas de anestesia em dentes inferiores