Aula 1 Lab. Bioq. clinica - Coleta

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11-- IntroduçãoIntrodução::
� Bioquímica Clínica = Química Patológica e Química Clínica
� Aquele ramo do laboratório clínico no qual os métodos 
químicos são aplicados p/ pesquisa de uma doença.
� Os testes de bioquímico Clínica compreendem mais de 1/3 de 
todas as investigações laboratoriais de um hospital. 
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todas as investigações laboratoriais de um hospital. 
22-- Uso de Testes BioquímicosUso de Testes Bioquímicos::
Objetivos dos testes bioquímicoObjetivos dos testes bioquímico
� Diagnóstico
� Monitoramento do tratamento
� Busca de uma doença
� Avaliação do prognóstico a partir do momento que o 
diagnóstico tenha sido feito.
�Freqüentemente o laboratório de Bioquímica esta envolvido 
na pesquisa sobre a base bioquímica da doença e nos testes 
clínicos de novos medicamentos. 
� Para a interpretação dos resultados, devem ser 
incluindo no pedido todos os detalhes possíveis, de 
forma a auxiliar tanto a equipe do laboratório 
quanto ao clinico.
� A identificação do paciente tem que está correta, e 
o pedido deve incluir algumas indicação sobre a 
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patologia que esta sendo investigada.
� As análises solicitadas devem estar indicadas 
claramente.
� A maioria dos testes é feita no sorosoro de sangue 
venoso ou na urinaurina. 
11-- Preparo do paciente: FATORES INTERFERENTESPreparo do paciente: FATORES INTERFERENTES
�Exercício físico: atividade metabólica
�Jejum
�Adulto: 08-12 horas
�Criança: 04-06 horas
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�Criança: 04-06 horas
�nunca deve ser maior que 14 horas
�Prolongado: glicose bilirrubina lipídeos(AG, glicerol)
�Exames sem jejum: Coleta: após 2 horas refeição
K+ e triglicérides turbidez
1. Repouso: mínimo de 4h
2. Dieta:
Certos alimentos (carne)
Bebidas (chá, café, coca-cola)
3. Tabagismo: Cortisol, epinefrina, carboxihemoglobina, hemoglobina e
leucócitos. pela ação da nicotina, pode afetar diversos parâmetros:
↑ glicose, ↑epinefrina, ↑ GH, ↑ lipídios e ↑ hemácia.
4. Efeitos fisiológicos de drogas :
1. In vivo: comprometimento alguns órgãos: fígado
2. In vitro: interação com metodologia analítica, podendo ser interferência
química ou física.
3. a aplicação de injeções intramuscular pode levar o aumentos de algumas enzimas
musculares
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musculares
Exemplos de medicamentos: anticoncepcionais orais, diuréticos, anti-
inflamatórios esteroidais, etc.
5. Estresse, ansiedade
Adrenalina, Glicose, secreção insulina.
6. cafeína:6. cafeína:
Induz o aumento de glicemia (influenciada pela catecolamia), cortisol, 
ácidos graxos livres, excreção de suco gástrico e diurese.
7. Etanol: lactato ,AU, triglicérides e GGT
a ingestão de álcool induz do aumento de glicose e triglicéridesglicose e triglicérides
o álcool pode provocar danos hepáticos e induzir o aumento na 
circulação da gama-glutamil-transferase 
��Coleta com seringaColeta com seringa
a)a) Material de Coleta de SangueMaterial de Coleta de Sangue
22-- Coleta de SangueColeta de Sangue
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Sem
anticoagulante
Com
anticoagulante
��Coletas à vácuoColetas à vácuo:
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b)b) Tubos para coleta de sangueTubos para coleta de sangue
Cor da tampa Anticoagulante Finalidade Utilidade 
(exemplos)
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VermelhaVermelha ausente soro Ca, P, urea, Colest.
RoxaRoxa EDTA quelante Cálcio Hemato, HbA1
CinzaCinza Oxalato/Fluoreto previne glicólise glicemia, lactato
VerdeVerde heparina inibe trombina gasometria
AzulAzul citrato quelante cálcio Provas Coagulação
c) Coletas à vácuo: c) Coletas à vácuo: 
d) Coleta de Sangue Arteriald) Coleta de Sangue Arterial
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d) Coleta de Sangue Arteriald) Coleta de Sangue Arterial
e)e) Descarte de agulhasDescarte de agulhas
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TRANSPORTE DE SANGUETRANSPORTE DE SANGUE
3) Erros de coleta3) Erros de coleta
• Técnica de coleta de sangue
• Estase prolongada durante a punção venosa
• Amostra insuficiente
• Erros de cronometragens
• Recipientes incorretos para a amostra
• Local de coleta inadequado
• Armazenamento incorreto da amostra
44-- Transporte de sangueTransporte de sangue
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�Evitar agitação das amostras (hemólise)
�Proteger contra luz: bilirrubina, caroteno, vitamina C.
�Manter os tubos fechados.
�Utilizar conservantes químicos quando necessário: glicose (fluoreto), urina (ac. acético, 
ac. bórico).
�Verificar a temperatura ideal para armazenamento do material coletado durante o 
transporte, se precisa ser refrigerado ou congelado.
�Tempo (?). 
Separação soro ou plasma: 2 horas.Separação soro ou plasma: 2 horas.Separação soro ou plasma: 2 horas.Separação soro ou plasma: 2 horas.Separação soro ou plasma: 2 horas.Separação soro ou plasma: 2 horas.Separação soro ou plasma: 2 horas.Separação soro ou plasma: 2 horas.
SANGUE
CENTRIFUGAÇÃOCENTRIFUGAÇÃO
10min 1500 10min 1500 rpmrpm
� Soro Sangue total
� Plasma (antic.) (antic.)
55-- Separação de material biológicoSeparação de material biológico
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� o sangue integral é pouco utilizado para teste de química clínica.
� normalmente são utilizados plasma e soro.
� oo sorosoro é obtido a partir do sangue total coagulado (15 a 30 minutos).
� já oo plasmaplasma é obtido a partir do sangue total contendo anticoagulante.
� quando necessitamos de sangue total ou de plasma, usamos anticoagulantes (EDTA,(EDTA,
oxalatos,oxalatos, citratocitrato,, fluoretofluoreto ee heparinaheparina))..
66-- Soro e PlasmaSoro e Plasma
Relatório do laboratórioRelatório do laboratório
Pode haver um esforço considerável, e caro, para produzir algo 
que pode parecer apenas alguns números num pedaço de papel. É 
crucial compreender o que significam esses números para que se 
faça um diagnostico correto, ou se o tratamento do paciente deve 
ser alterado.
VARIAÇÕES NOS RESULTADOSVARIAÇÕES NOS RESULTADOS
As medidas bioquímicas variam devido a duas razões:
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As medidas bioquímicas variam devido a duas razões:
��Variação BiológicaVariação Biológica
�� Variação AnalíticaVariação Analítica
II-- Variação Biológica:Variação Biológica:
FATORES BIOLÓGICOSFATORES BIOLÓGICOS que afetam a Interpretação dos Resultados.
A discriminação entre resultados normais e anormais é afetada por vários fatores fisiológicos que 
devem ser levados em consideração ao se interpretar qualquer resultado. Eles incluem: 
1) Sexo do Paciente: valores de referencia para alguns analisados, tais como Creatinina 
no soro, são diferentes para homem e mulher.
2) Idade do Paciente: pode haver faixas de referencia diferentes para neonatos, crianças, 
adultos e idosos.
3) Efeito de Dieta: A amostra pode não ser apropriada se for colhida quando o paciente 
estiver em jejum, ou após uma refeição.
4) Tempo em que foi colhida a amostra: Pode haver variações durante o dia e a noite.
5) Estresse e Ansiedade: estes podem afetar o analisado de interesse. 
6) Postura do paciente: a redistribuição de liquido pode afetar o resultado.
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6) Postura do paciente: a redistribuição de liquido pode afetar o resultado.
7) Efeito de exercícios: o exercício vigoroso pode liberar enzimas dos tecidos.
8) História Médica: a infecção e/ ou lesão de tecido pode afetar os valores bioquímicos, 
independentemente.
9) Gravidez: esta altera algumas faixas de referencia.
10) Ciclo Menstrual: As medidas de hormônios variam ao longo do ciclo menstrual.
11) Histórico de Medicação: os medicamentos ou drogas podem ter efeitos específicos 
nas concentrações plasmáticas de alguns analisados.
1) ETAPA PRÉ1) ETAPA PRÉ--ANALÍTICAANALÍTICA
Identificação errada do paciente, colheita de amostra em hora 
errada e descuidos no manuseio da amostra.
II- Variação Analítica 
�� ETAPA PRÉETAPA PRÉ--ANALÍTICA ANALÍTICA 
�� ETAPA ANALÍTICAETAPA ANALÍTICA
�� ETAPA PÓSETAPA PÓS--ANALÍTICAANALÍTICA
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Orientaçãoincorreta do paciente
Paciente trocado
Troca de amostra
Anticoagulante errado
Amostra hemolisada ou turva
Demora na separação
Armazenamento incorreto
Outros
errada e descuidos no manuseio da amostra.
Demora na realização do teste
Materiais de má qualidade
Vidraria e ponteiras sujas
Pipetagem incorreta
Troca de amostra
Preparo e armazenamento incorreto dos reagentes
Incubação incorreta
Manutenção incorreta do aparelho fotométrico
Uso errado do aparelho fotométrico
2) ETAPA ANALÍTICA2) ETAPA ANALÍTICA
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Uso errado do aparelho fotométrico
Outros
ERROS ANALÍTICOSERROS ANALÍTICOS
1- Erro SistemáticoErro Sistemático:
variação que pode influenciar resultados por serem consistentemente 
mais altos ou baixos que o valor real. Exemplo: reagentes deteriorados, erros 
mecânicos no instrumento, ou a peculiaridade na metodologia do trabalhador, 
assim como uma maneira de pipetagem.
2- Erro ao caso ou aleatóriosErro ao caso ou aleatórios: 
a fonte não pode ser identificada. Exemplo: bolhas de ar nas 
mangueiras de reagente ou amostra, diferença de operação entre um trabalhador 
e outro, certas características da amostra.
Cálculos incorretos
3) ETAPA PÓS3) ETAPA PÓS--ANALÍTICAANALÍTICA
um resultado pode ser exato, mas pode ser transmitido ao 
registro de outro paciente por entrar com uma identificação 
numérica do paciente errada no computador.
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Resultados fora da linearidade do método
Fator ou curva de calibração incorretos
Valores dos controles fora do limite estabelecido
Resultados ilegíveis
Transcrição errada
CASO CLINICO 1:
Você, que faz parte da equipe de auditores de uma empresa de acreditação de 
laboratório, foi chamado para verificar possíveis erros em um laboratório X. Sua função era 
verificar o setor de coleta, dessa forma, você acompanhou durante 3 dias esse setor. Uma 
das coletas foi realizada da seguinte forma:
Paciente foi chamado à sala de coleta, seus dados foram confirmados pelo 
flebotomista, que em silêncio começou a preparar o material de coleta. Verificou que 
precisava realizar coleta para exames bioquímicos e precisava coletar amostra biológica 
para determinação de colesterol total e frações, uréia, creatinina, sódio e potássio (lembre-
se que todos são determinados no soro) e glicemia de jejum. Sendo assim, pegou um tubo 
de tampa roxa e um de tampa vermelha. Colocou luva em uma das mãos (a que 
manipulava o canhão de coleta), colocou o garrote no braço do paciente, verificou a 
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manipulava o canhão de coleta), colocou o garrote no braço do paciente, verificou a 
possibilidade de veias e fez a punção. Primeiro colocou o tubo de tampa roxa, retirou e 
colocou imediatamente na estante, pegou o tubo de tampa vermelha, retirou e após 3 
minutos de coleta retirou o garrote, retirou a agulha e dobrou o braço do paciente com o 
algodão no local da punção. Após a coleta, fez um bolinho de algodão com a mão que 
estava sem luva, colocou no braço do paciente e colocou um esparadrapo. Após a coleta 
foi imediatamente para o setor de triagem do lab e colocou os tubos para centrifugação, a 
5000rpm por 3 minutos.
Após essa coleta você montou um relatório demonstrando os possíveis 
problemas. Nesse relatório você apresentou os erros e deu sugestões para correção dos 
mesmos. 
Traduzindo.......faça esse relatório na folha de respostas !!!
CASO CLINOCO 2:
Foi retirada uma amostra de sangue de uma mulher de 65 
anos p/ verificar sua concentração de potássio no soro, já que 
durante alguns tempo ela tomou dureticos a base de tiazida. O 
clinico geral deixou a amostra no seu carro e na manha seguinte 
a deixou no laboratório a caminho de seu consultório.
Imediatamente após a análise da amostra, o bioquímico 
telefonou p/ o medico. 
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telefonou p/ o medico. 
a) Por que?
b) Quais são as alterações bioquímicos ocorridas?