Aula 4 Marcadores Hidro-Eletrolitico

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EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICOEQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICOEQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICOEQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO
II-- CompartimentosCompartimentos fluídosfluídos dodo corpocorpo
•Água (70 Kg = 42 L)
•ICF/ LIC = 28 L
•ECF/LEC = 14 L
• Plasma: 3,5 L
•LI: 10,5 L
Representação dos 
compartimentos fluídos do 
corpo
•LI: 10,5 L
•Perda seletiva dos fluídos���� sinais e sintomas distintos:
•ICF: letargia; confusão e coma;
•ECF: colapso circulatório, deficiência renal e choque.
•Líquido total corpo: efeitos semelhantes
IIII-- EletrólitosEletrólitos
São íons carregados positivamente ou negativamente.
ICF = potássio e fosfato 
(proteínas carregadas negativamente)
ECF = sódio, cloreto e bicarbonatoECF = sódio, cloreto e bicarbonato
Perfil eletrolítico soro: Na+, K+, Cl-, HCO3-
+ Uréia e creatinina ���� avaliar função renal
(���� sugere taxa filtração glomerular reduzida.)
IIIIII-- OsmolalidadeOsmolalidade (nº de partículas)
•Osmolalidade ICF = osmolalidade ECF
•Os compartimentos são separados por membranas semi-
permeáveis – água se move facilmente.
•Osmolalidade: mmol de soluto / Kg de solvente
•Soro = 275-290 mmol/Kg
Osmolalidade:Osmolalidade:
Pode ser medida ou calculada, podendo ocorrer uma 
diferença aparente.
Cálculo da OsmolalidadeCálculo da Osmolalidade:
Osmolalidade do soro = 2 x [sódio] soro 
(mmol/Kg) (mmol/L)
OBS: Glicose e uréia nos valores de referência
Se glicose e uréia estiverem anormalmente altas:Se glicose e uréia estiverem anormalmente altas:
Osmolalidade do soro = (2 X Na) + (glicose Osmolalidade do soro = (2 X Na) + (glicose ÷÷ 18) + (uréia 18) + (uréia ÷÷
2.8) 2.8) 
••DesidrataçãoDesidratação:: aumentoaumento dada OsmolOsmol..
••SuperhidrataçãoSuperhidratação:: diminuiçãodiminuição dada OsmolOsmol..
OSMOLALIDADEOSMOLALIDADE
Sódio: íon que mais contribui para a osmolalidade por apresentar 
concentração mais alta no LEC.
Outras desordens relacionadas ao aumento da Outras desordens relacionadas ao aumento da 
osmolalidade:osmolalidade:
•Aumento da uréia na doença renal;•Aumento da uréia na doença renal;
•Hiperglicemia no diabetes
•Presença de etanol ou outras drogas de abuso
Hipoosmolalidade:Hipoosmolalidade: sinônimo de hiponatremia (o sódio é o único íon 
presente no LEC em concentração suficiente para que uma diminuição 
possa afetar a osmolalidade)
K Ânion-gap
Na
AG é a diferença de concentração dos principais ânions e 
cátions no sangue total, calculada de acordo com a seguinte 
equação simplificada, baseada nos ânions e cátions medidos 
rotineiramentes:
AG = Na+ - (Cl-+ HCO -) ou
IVIV-- ANION GAP (AG)ANION GAP (AG)-- HIATO ANIÔNICOHIATO ANIÔNICO
Na
Bicabornato
Cloro
Cátions Ânions
AG = Na+ - (Cl-+ HCO3
-) ou
AG = (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3
-)
Valor normal: 8 a 16 mmol/L
��Um aumento do AG:Um aumento do AG:Um aumento do AG:Um aumento do AG:Um aumento do AG:Um aumento do AG:Um aumento do AG:Um aumento do AG: Hipernatremia ou Acidose metabólicaHipernatremia ou Acidose metabólicaHipernatremia ou Acidose metabólicaHipernatremia ou Acidose metabólicaHipernatremia ou Acidose metabólicaHipernatremia ou Acidose metabólicaHipernatremia ou Acidose metabólicaHipernatremia ou Acidose metabólica
significa elevação de ânions plasmáticos não 
mensuráveis, incluindo lactato, acetoacetato, 3-
hidroxibutirato, outros.
As medições podem ser usadas para diferenciar causas de 
acidose metabólica.
•Acidose metabólica com AG elevado:•Acidose metabólica com AG elevado:•Acidose metabólica com AG elevado:•Acidose metabólica com AG elevado:
�Cetoacidose 
�Acidose láctica (lactato)
�Toxinas
��Um diminuição do AG:Um diminuição do AG:Um diminuição do AG:Um diminuição do AG:Um diminuição do AG:Um diminuição do AG:Um diminuição do AG:Um diminuição do AG:
Hiponatremia ou alcalose metabólica (aumento do HCO3Hiponatremia ou alcalose metabólica (aumento do HCO3Hiponatremia ou alcalose metabólica (aumento do HCO3Hiponatremia ou alcalose metabólica (aumento do HCO3Hiponatremia ou alcalose metabólica (aumento do HCO3Hiponatremia ou alcalose metabólica (aumento do HCO3Hiponatremia ou alcalose metabólica (aumento do HCO3Hiponatremia ou alcalose metabólica (aumento do HCO3--------))))))))
VVVVVVVV-------- ÁGUAÁGUAÁGUAÁGUAÁGUAÁGUAÁGUAÁGUA
11111111-------- BalançoBalançoBalançoBalançoBalançoBalançoBalançoBalanço dededededededede ÁguaÁguaÁguaÁguaÁguaÁguaÁguaÁgua
-IngestãoIngestãoIngestãoIngestão dededede águaáguaáguaágua (~(~(~(~0000,,,,5555 LLLL aaaa 5555 L/L/L/L/ 24242424 h)h)h)h)
-PerdaPerdaPerdaPerda dededede águaáguaáguaágua::::
�RinsRinsRinsRins:::: AVP/ADHAVP/ADHAVP/ADHAVP/ADH
�PelePelePelePele:::: perspiraçãoperspiraçãoperspiraçãoperspiração�PelePelePelePele:::: perspiraçãoperspiraçãoperspiraçãoperspiração PerdaPerdaPerdaPerda insensível,insensível,insensível,insensível,
�PulmãoPulmãoPulmãoPulmão:::: respiraçãorespiraçãorespiraçãorespiração nãonãonãonão reguladareguladareguladaregulada
500500500500 ---- 850850850850 mL/diamL/diamL/diamL/dia
�DoençasDoençasDoençasDoenças:::: fistula,fistula,fistula,fistula, diarréia,diarréia,diarréia,diarréia, eeee vômitovômitovômitovômito....
11-- Balanço normal da águaBalanço normal da água 22-- Regulação do balanço de água por Regulação do balanço de água por 
AVP e pela osmolalidadeAVP e pela osmolalidade
AVPAVP = vasopressina= vasopressina--arginina ou hormônio antidiurético arginina ou hormônio antidiurético ADH ADH 
�������� redução do fluxo urinário, conservando a água corporalredução do fluxo urinário, conservando a água corporal
11111111-------- Balanço de Balanço de Balanço de Balanço de Balanço de Balanço de Balanço de Balanço de 
SódioSódioSódioSódioSódioSódioSódioSódio
Ocorrência: ECF
Na+ fixo
Soro: ~ 140 mmol/L
Perda renal 
VIVIVIVIVIVIVIVI-------- SÓDIOSÓDIOSÓDIOSÓDIOSÓDIOSÓDIOSÓDIOSÓDIO
Na+ trocado
Plasma
Liq. Intersticial
Perda renal 
= ingestão 
Suor
~5mmol/dia
~5mmol/dia
nas fezes
Ocorrência: ECF
Utilização Prática
� DesequilíbrioDesequilíbrioDesequilíbrioDesequilíbrio hidroeletrolíticohidroeletrolíticohidroeletrolíticohidroeletrolítico
DesiquilíbrioDesiquilíbrioDesiquilíbrioDesiquilíbrio ÁcidoÁcidoÁcidoÁcido----BaseBaseBaseBase
11111111-------- Balanço de SódioBalanço de SódioBalanço de SódioBalanço de SódioBalanço de SódioBalanço de SódioBalanço de SódioBalanço de Sódio
Dois hormônios regulam a excreção urinária de sódio:
••AldosteronaAldosterona (Sistema Renina-Angiotensina-aldosterona)
••Peptídeo natriurético atrialPeptídeo natriurético atrial
� DesiquilíbrioDesiquilíbrioDesiquilíbrioDesiquilíbrio ÁcidoÁcidoÁcidoÁcido----BaseBaseBaseBase
22222222-------- Regulação do sódioRegulação do sódioRegulação do sódioRegulação do sódioRegulação do sódioRegulação do sódioRegulação do sódioRegulação do sódio
a) a) AldosteronaAldosterona:: estimula a reabsorção de Na+, conservando este 
em troca de K+ e H+.
b) b) Peptídeo Natriurético atrialPeptídeo Natriurético atrial (NAP)(NAP)
Aumento do volume sanguínea:
Átrio do miocárdio � libera NAP 
�excreção de Na+ pelo rim.
Retenção de Na em resposta àRetenção de Na em resposta àRetenção de Na em resposta àRetenção de Na em resposta à
queda Pressão sanguíneaqueda Pressão sanguíneaqueda Pressão sanguíneaqueda Pressão sanguínea
Perda de Na em resposta àPerda de Na em resposta àPerda de Na em resposta àPerda de Na em resposta à
aumento Pressão sanguíneaaumento Pressão sanguíneaaumento Pressão sanguíneaaumento Pressão sanguínea
33-- Distúrbios no balanço de sódioDistúrbios no balanço de sódio
a) Distúrbios e suas causasa) Distúrbios e suas causas
•• HIPERNATREMIA:HIPERNATREMIA:
Condições clínicas que Condições clínicas que 
levam ao excesso de sódio:levam ao excesso de sódio:
– Falência cardíaca
– Doença hepática
•• HPONATREMIA:HPONATREMIA:Condições clínicas que Condições clínicas que 
levam à deficiência de levam à deficiência de 
sódio:sódio:
– Perdas gastrintestinais 
- vômitos, diarréias
Perda de Na+Perda de Na+Perda de Na+Perda de Na+
Retenção de águaRetenção de águaRetenção de águaRetenção de água
– Doença hepática
– Doença renal - síndrome 
nefrótica
– Hiperaldosteronismo
– Gravidez
- vômitos, diarréias
– Suor excessivo -
exercícios, febre, 
calor
– Doença renal
– Insuficiência adrenal -
hypoaldosteronismo
– Terapia diurética
– Diabetes mellitus
– Queimaduras
– Elevação de ADH
Perda de Perda de Perda de Perda de 
águaáguaáguaágua
Retenção de Retenção de Retenção de Retenção de 
Na+Na+Na+Na+
HipervolêmicaHipervolêmicaHipervolêmicaHipervolêmicaHipervolêmicaHipervolêmicaHipervolêmicaHipervolêmica HipovolêmiaHipovolêmiaHipovolêmiaHipovolêmiaHipovolêmiaHipovolêmiaHipovolêmiaHipovolêmia NormovolêmicaNormovolêmicaNormovolêmicaNormovolêmicaNormovolêmicaNormovolêmicaNormovolêmicaNormovolêmica
HipernatremiaHipernatremiaHipernatremiaHipernatremiaHipernatremiaHipernatremiaHipernatremiaHipernatremia Na
H2O normal
Na
H2O
Na: normal
H2O
44-- ResumoResumo
HponatremiaHponatremiaHponatremiaHponatremiaHponatremiaHponatremiaHponatremiaHponatremia Na
H2O
Na
H2O normal
Na normal
H2O
EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO
VIIVIIVIIVIIVIIVIIVIIVII-------- POTÁSSIOPOTÁSSIOPOTÁSSIOPOTÁSSIOPOTÁSSIOPOTÁSSIOPOTÁSSIOPOTÁSSIO
•Ocorrência: ICF
•2 % no ECF
•Mantém o potencial de 
membrana dos 
músculos e tecido 
nervosonervoso
•Soro: ~4,5 mmol/L
Fezes
11111111-------- Balanço de potássioBalanço de potássioBalanço de potássioBalanço de potássioBalanço de potássioBalanço de potássioBalanço de potássioBalanço de potássio
•• 98% encontrado no espaço intracelular98% encontrado no espaço intracelular98% encontrado no espaço intracelular98% encontrado no espaço intracelular98% encontrado no espaço intracelular98% encontrado no espaço intracelular98% encontrado no espaço intracelular98% encontrado no espaço intracelular (150 a 160 mmol/L). No 
espaço extracelular - 3,5 a 5 mmol/L.
•• Fatores que aumentam o transporte de potássio para dentro da cel.Fatores que aumentam o transporte de potássio para dentro da cel.Fatores que aumentam o transporte de potássio para dentro da cel.Fatores que aumentam o transporte de potássio para dentro da cel.Fatores que aumentam o transporte de potássio para dentro da cel.Fatores que aumentam o transporte de potássio para dentro da cel.Fatores que aumentam o transporte de potássio para dentro da cel.Fatores que aumentam o transporte de potássio para dentro da cel.
– Insulina, aldosterona, alcalose, estimulação beta-adrenérgica.
•• Fatores que diminuem o transporte de potássio para dentro da cel.Fatores que diminuem o transporte de potássio para dentro da cel.Fatores que diminuem o transporte de potássio para dentro da cel.Fatores que diminuem o transporte de potássio para dentro da cel.Fatores que diminuem o transporte de potássio para dentro da cel.Fatores que diminuem o transporte de potássio para dentro da cel.Fatores que diminuem o transporte de potássio para dentro da cel.Fatores que diminuem o transporte de potássio para dentro da cel.•• Fatores que diminuem o transporte de potássio para dentro da cel.Fatores que diminuem o transporte de potássio para dentro da cel.Fatores que diminuem o transporte de potássio para dentro da cel.Fatores que diminuem o transporte de potássio para dentro da cel.Fatores que diminuem o transporte de potássio para dentro da cel.Fatores que diminuem o transporte de potássio para dentro da cel.Fatores que diminuem o transporte de potássio para dentro da cel.Fatores que diminuem o transporte de potássio para dentro da cel.
– Acidose, estimulação alfa-adrenérgica e hipóxia tecidual.
•• Total de k+ depende da ingestão e excreçãoTotal de k+ depende da ingestão e excreçãoTotal de k+ depende da ingestão e excreçãoTotal de k+ depende da ingestão e excreçãoTotal de k+ depende da ingestão e excreçãoTotal de k+ depende da ingestão e excreçãoTotal de k+ depende da ingestão e excreçãoTotal de k+ depende da ingestão e excreção. A ingestão depende do 
tipo e quantidade de alimento ingerido. 
• Ingestão: 50 a 100 mmol/dia
•• A excreção é feitaA excreção é feitaA excreção é feitaA excreção é feitaA excreção é feitaA excreção é feitaA excreção é feitaA excreção é feita
– Trato gastrointestinal - menos de 5 mmol de K+/dia
– Pele - muito pequena
– Rins 
EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO
POTÁSSIOPOTÁSSIO
•Captação de potássio pelas células é estimulado por 
insulina
•A mudança da concentração de hidrogênio no plasma 
causa marcada alteração na concentração do potássio
22-- PERTURBAÇÃO DA HOMEOSTASIA DO POTÁSSIOPERTURBAÇÃO DA HOMEOSTASIA DO POTÁSSIO
aa-- Hipercalemia (>7,0 alto risco)Hipercalemia (>7,0 alto risco)
Confusão mental; fraqueza, dormência e formigamento das extremidades; 
fraqueza dos músculos respiratórios; ritmo cardíaco lento; defeitos de condução 
observados no eletrocardiograma e eventualmente colapso e parada cardíaca
CAUSASCAUSAS
Falência renal; deficiência de mineralocorticoides; acidoseacidose; dano 
celular
TRATAMENTOTRATAMENTO
infusão de insulina ou glicose
bb-- HipocalemiaHipocalemia
Fraqueza muscular, irritabilidade e paralisia, aumento do ritmo 
cardíaco e defeitos de condução observados no eletrocardiograma e eventualmente 
parada cardíaca
CAUSASCAUSAS
Perda gastrintestinal, renal; indução por drogas (diuréticos 
tiazídicos) e alcalosealcalose
TRATAMENTOTRATAMENTO
ingestão ou IV de potássio
33333333-------- Determinação laboratorial de sódio e potássioDeterminação laboratorial de sódio e potássioDeterminação laboratorial de sódio e potássioDeterminação laboratorial de sódio e potássioDeterminação laboratorial de sódio e potássioDeterminação laboratorial de sódio e potássioDeterminação laboratorial de sódio e potássioDeterminação laboratorial de sódio e potássio
b Espectrofotometria de Chama
b Eletrodos Íons Seletivos
bOutros
Valores de Referência
PotássioPotássio
Sérico: 3,8 a 5,5 mEq/L
Urina: 25 a 125 mEq/L
Valores emergenciais: <2,5mEq/L e > 6,5mEq/L
Sódio
Sérico 136 a 145 mEq/l 
Urina 24hs: 40-220mEq/L 
valores emergenciais: <120 mEq/L e >160 mEq/L (plasma) 
11111111-------- Balanço de cloretoBalanço de cloretoBalanço de cloretoBalanço de cloretoBalanço de cloretoBalanço de cloretoBalanço de cloretoBalanço de cloreto
• 88% no espaço extracelular e 12% no intracelular
• 14% no plasma, 14% no fluido intersticial (FI) do plasma, 17% no 
FI tecido conectivo denso e cartilagens, 15% no FI dos ossos e 
5% no compartimento transcelular.
• Total de Cl- depende da ingestão e excreção. A ingestão depende 
VIIIVIIIVIIIVIIIVIIIVIIIVIIIVIII-------- CLORETOCLORETOCLORETOCLORETOCLORETOCLORETOCLORETOCLORETOVIIIVIIIVIIIVIIIVIIIVIIIVIIIVIII-------- CLORETOCLORETOCLORETOCLORETOCLORETOCLORETOCLORETOCLORETO
Principal anion ExtracelularPrincipal anion ExtracelularPrincipal anion ExtracelularPrincipal anion Extracelular
• Total de Cl- depende da ingestão e excreção. A ingestão depende 
do tipo e quantidade de alimento ingerido. 
•• A excreção é feitaA excreção é feita
– Trato gastrointestinal - 1 a 2 mmol/dia. Em casos de diarréia - 100 
mmol/dia.
– Pele - 40 mEql/L. diminuída pela aldosterona e aumentada na fibrose 
cística. Suor erxcessivo: 200 mmol/dia
– Rins 
•• Excesso de cloretoExcesso de cloreto - mesmas condições do sódio, e em acidose.
•• DepleçãoDepleção - compensação da acidose metabólica crônica, alcalose 
metabólica hipocloremica (perda de fluido gástrico) e nas 
mesmas condições do sódio.
Hipercloremia Hipercloremia 
�Desidratação; 
�Insuficiência renal aguda
�Acidose metabólica : perda HCO3
- extracelular e ↑ Cl
�Alcalose respiratória (compensada) 
22-- Distúrbios e causasDistúrbios e causas
Hipocloremia: Hipocloremia:Perdas excessiva Cl:Perdas excessiva Cl:
- Perdas gastrintestinais (vômitos, diarréias) 
- Nefropatias com perda de sal
Doenças com Doenças com ↑↑↑↑↑↑↑↑ HCO3HCO3-- ::↑ HCO3
-/ perda Cl (manter 
neutralidade)
(desvio intracelular e ↑ excreção renal)
-Alcalose metabólica
- Acidose respiratória compensada
MÉTODOS DE DETERMINAÇÃOMÉTODOS DE DETERMINAÇÃO
Sódio, potássio e cloretosSódio, potássio e cloretos
Eletrodo seletivo
Soro ou urina de 24 horas, jejum de 4 horas.
VALORES DE REFERÊNCIA
Sódio : soro: 140 a 148 mmol/L
urina : 25 a 275 mmol/L ou 40 a 220 mmol/24 horas
A hiperglicemia causa falsa hiponatremiaA hiperglicemia causa falsa hiponatremia
Na real = Named + [(Gli-100)/36]
Potássio: soro: 3,6 a 5,2 mmol/L
urina : 15 a 156 mmol/L 
ou 25 a 125 mmol/24 horas
IonogramaIonograma
Balanço eletrolítico – metodologias para cada analito
Sódio, potássio, cálcio, magnésio, íon hidrogênio, cloro, bicarbonato, fosfato, 
proteínas totais, ácido úrico, íon hidroxila sulfato e outros ácidos.
CASO CLINICOCASO CLINICOCASO CLINICOCASO CLINICOCASO CLINICOCASO CLINICOCASO CLINICOCASO CLINICO:
Paciente ELX, mulher de 25 anos, fez uso de diurético 
indiscriminadamente, com o intuito de emagrecer. Após 2 semanas 
de “tratamento”, a paciente deu entrada em um pronto atendimento 
com parada cardiorespiratória e sinais evidentes de desidratação. 
Os resultados bioquímicos realizados demonstraram:
Na+= 149 mmol/L (136 a 145 mmol/L)
K+= 3,2 mmol/L (3,5 a 5,1 mmol/L)
Cl-= 98 (98 a 107 mmol/L)Cl-= 98 (98 a 107 mmol/L)
HCO3-= 22 (23 a 27 mmol/L)
Em relação ao caso pergunta-se:
a) Explique os resultados baseado na bioquímica e no caso
b) Calcule a osmolalidade e Anion Gap e explique os resultados
c) Caso fosse determinada a concentração da ADH e aldosterona, como
d) deveriam estar? (acima ou abaixo dos valores de referência –
justifique)