PROCESSO DE ENFERMAGEM

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1-PROCESSO DE ENFERMAGEM
O processo de enfermagem e a dinâmica das ações sistematizadas e inter-relacionadas visando a assistência ao ser humano. Caracteriza-se pelo inter-relacionamento e dinamismo de suas fases ou passos. 
O primeiro passo do processo de enfermagem e o histórico de enfermagem: roteiro sistematizado para o levantamento de dados (significativos para a(o) enfermeira(o)) do ser humano que tornam possível a identificação de seus problemas. 
Estes dados, convenientemente analisados e avaliados, levam ao segundo passo, o diagnóstico de enfermagem: a identificação das necessidades do ser humano que precisa de atendimento e a determinação. Pela enfermeira do grau de dependência deste atendimento em natureza e em extensão. 
O diagnóstico analisado e avaliado levará ao terceiro passo: Plano assistencial: a determinação global da assistência de enfermagem que o ser humano deve receber diante do diagnóstico estabelecido. 
Este plano assistencial é sistematizado em termos do conceito de assistir em enfermagem, isto é, encaminhamentos, supervisão (observação e controle), orientação, ajuda e execução de cuidados (fazer). Determinando o plano assistencial passa-se ao quarto passo: Plano de cuidados ou prescrição de enfermagem: implementação do plano assistencial pelo roteiro diário (ou período aprazado) que coordena a ação da equipe de enfermagem na execução dos cuidados adequados ao atendimento das necessidades básicas e específicas do ser humano. 
O plano de cuidados é avaliado sempre, fornecendo os dados necessários para o quinto passo ou fase: Evolução de enfermagem: relato diário (ou aprazado) das mudanças sucessivas que ocorrem no ser humano, enquanto estiver sob assistência profissional. Pela evolução é possível avaliar a resposta do ser humano à assistência de enfermagem implementada. 
O estudo analítico e avaliação dos passos anteriores completa a sexta fase: Prognóstico de enfermagem: estimativa da capacidade do ser humano em atender suas necessidades básicas alteradas após a implementação do plano assistencial e à luz dos dados fornecidos pela evolução de enfermagem. 
Dadas as características já citadas do processo de enfermagem é possível corrigir erros em qualquer uma das fases e também a previsão simultânea de todas as fases. Assim é que ao fazermos o diagnóstico e mesmo na própria coleta de dados já teremos uma ideia do prognóstico; somente por razões didáticas e de sistematização estas fases são separadas. 
O processo de enfermagem introduziu termos como assistência e cuidado de enfermagem. Há diferença entre esta terminologia? Para muitos profissionais são sinônimos. De maneira restritiva e em alguns casos os dois termos podem ser usados com o mesmo significado, porém, de modo geral, consideramos significados distintos; assim: Assistência de enfermagem é a aplicação, pela ( o ) enfermeira ( o ), do processo de enfermagem para prestar o conjunto de cuidados e medidas que visam atender as necessidades básicas do ser humano. 
Cuidado de enfermagem é a ação planejada, deliberada ou automática da(o) enfermeira(o), resultante de sua percepção, observação e análise do comportamento, situação ou condição do ser humano. 
O cuidado de enfermagem pode implicar várias atividades, por exemplo, a higiene oral (verificar o material que o paciente possui); avaliar sua capacidade de autocuidado; observar condições da cavidade bucal; explicar o cuidado ao paciente; ensinar, se necessário, a técnica adequada de escovação; encaminhar ao odontológo; lavar o material utilizado; anotar, etc. 
Resta-nos ainda conceituar e enumerar os instrumentos básicos indispensáveis à enfermeira para que aplique o processo de enfermagem, ou, em última análise, para que possa dar a assistência de enfermagem em qualidade e quantidade que se espera de um profissional universitário. 
Instrumentos básicos: são as habilidades, conhecimentos e atitudes indispensáveis para a execução de uma atividade. Na enfermagem estes instrumentos podem ser enumerados; sua sequência não significa hierarquia, pois todos têm o mesmo valor: observação, comunicação, aplicação do método científico, aplicação de princípios científicos, destreza manual, planejamento, avaliação, criatividade, trabalho em equipe, utilização dos recursos da comunidade.
O Processo de Enfermagem é uma tentativa de melhorar a qualidade de assistência ao cliente. A assistência de Enfermagem é planejada para alcançar as necessidades específicas do paciente, sendo então redigida de forma a que todas as pessoas envolvidas no tratamento possam ter acesso ao plano de assistência. Quando este plano não é redigido, observam-se omissões e repetições . Existindo um plano escrito a Enfermeira é capaz de prestar assistência que incluam preferências individuais e as necessidades do cliente. Isto contribui para a continuidade da assistência de Enfermagem.
Outro benefício para o cliente é a participação na assistência. Se este se encontrar em condições de cooperar com o plano de assistência, ele adquire experiência na resolução de problemas de assistência à saúde. Além disso, quando os pacientes estão envolvidos no desenvolvimento dos planos de assistência, torna-se mais provável que colaborem com os objetivos do plano.
Além dos benefícios para o pacientes, o uso de um Processo de Enfermagem apresenta vantagens para a Enfermeira. Cada programa de Enfermagem pressupõe que a estudante possa, ao graduar-se redigir um plano de assistência e raciocinar como uma Enfermeira, utilizando o Processo de Enfermagem. Portanto o conhecimento e a capacidade de aplicar o Processo de Enfermagem são essenciais à carreira de Enfermeiro.
Planos de assistência elaborados resultam em créditos para a Enfermeira, demonstrando que a Enfermagem baseia-se na identificação correta dos problemas do paciente. Um sentimento de orgulho e de realização é experimentado, quando os objetivos de um plano de assistência são alcançados e reduzem os problemas do paciente”.
O Processo de Enfermagem também contribui para o crescimento profissional de cada Enfermeira. Quando esta conclui o plano e consegue avaliar a sua eficácia em atingiras necessidades individuais de um paciente, ela aumenta a sua perícia, que pode ser adaptada para satisfazer as necessidades de outros pacientes no futuro. A medida que este aprendizado se expande pela experiência com diversos pacientes, Enfermeira ganha em conhecimento e em experiência.
Assim como o método de resolver problemas fornece a base para a precisão e pensamento disciplinado nas situações do dia a dia, o processo de enfermagem fornece a base do pensamento crítico em enfermagem. Como o método de resolver problemas, o processo de enfermagem consiste de cinco etapas projetadas para acelerar a identificação e o tratamento do problema.
– Primeira Etapa do Processo de Enfermagem: Investigação (Anamnese e Exame Físico) – discute a respeito da investigação para identificar problemas e necessidades do paciente e assim, determinar seu estado de saúde. Descreve cinco passos que auxiliam e ordena o profissional enfermeiro: a coleta de dados, validação dos dados, agrupamento dos dados, identificação de padrões e comunicação e registro dos dados. É interessante que as autoras exemplificam com duas figuras de instrumentos que auxiliam na entrevista com o paciente ou anamnese e no exame físico, adaptados a uma teoria de enfermagem, fazendo que o leitor relacione como é aplicação da teoria na prática
.– Segunda Etapa do Processo de Enfermagem: Diagnósticos de Enfermagem – descreve a evolução histórica de como os diagnósticos foram elaborados e desenvolvidos por enfermeiros. Também aborda os treze domínios utilizados no sistema de classificação NANDA e também os componentes estruturais que devem conter neste sistema. Merece destaque os três casos clínicos abordados no final do capítulo, visando estimular primeiramente o leitor a identificar diagnósticos de enfermagem conforme anamnese e exame físico de cada paciente descrito e posteriormente, comparar com os diagnósticoselaborados pelas autoras.
– Terceira Etapa do Processo de Enfermagem: Planejamento dos Resultados Esperados – foca na importância de realizar o planejamento de enfermagem após elaboração do diagnóstico. Através dos resultados esperados estabelecidos são realizadas prescrições de enfermagem para que a meta proposta seja alcançada. Este capítulo mostra seis itens necessários para que seja formulado um resultado esperado eficaz: ser claro e conciso, ser centrado no paciente, estar relacionado ao título diagnóstico, ser alcançável, conter limite de tempo e ser mensurável. Exemplificando, para o diagnóstico “Déficit no autocuidado para banho relacionado à sedação instituída evidenciado por sujidades no couro cabeludo”, um resultado a ser atingido contendo os itens necessários mencionados é: o paciente irá adquirir capacidade de cuidar de si mesmo e de sua higiene pessoal em até 30 dias.
– Quarta Etapa do Processo de Enfermagem: Implementação da Assistência de Enfermagem (Prescrição de Enfermagem) – é descrito passos para realizar uma prescrição de enfermagem e implementá-la a fim de atingir a meta proposta. Para as autoras, as prescrições de cuidados devem estar bem redigidas e despertar o interesse da equipe de enfermagem, tanto para ler quanto para realizar. É interessante e importante ressaltar que foram exemplificadas algumas prescrições incompletas e em seguida, suas respectivas correções, chamando atenção do leitor para os principais erros que ocorrem nesse momento. Para Tannure “É interessante que as autoras exemplificam com duas figuras de instrumentos que auxiliam na entrevista com o paciente ou anamnese e no exame físico” e Pinheiro, uma prescrição de enfermagem incompleta pode colocar em risco a segurança do paciente. Também é abordado sobre o Nursing Intervention Classification (NIC), um objeto de consulta para o enfermeiro, uma taxonomia de intervenções de enfermagem. Mas, mesmo contendo centenas de intervenções e atividades, o enfermeiro deve adaptá-las conforme a necessidade de cada paciente. Para encerrar o capítulo, quatro casos clínicos abordam as etapas do processo de enfermagem até as prescrições realizadas pelo enfermeiro, sempre estimulando o leitor a elaborar primeiramente através do raciocínio clinico e depois comparar com os descritos.
– Quinta Etapa do Processo de Enfermagem – Avaliação da Assistência de Enfermagem – aborda a etapa que consiste em acompanhar as respostas do paciente aos cuidados e avaliar se obteve bons resultados das prescrições de enfermagem. Deve ser realizado diariamente ou a cada novo contato com o paciente durante o procedimento do exame físico.
Assim, será possível detectar cuidados que necessitam serem modificados, os que devem ser mantidos e os que foram finalizados, pois supriram as necessidades do paciente. Ou seja, o profissional deve avaliar o progresso, estabelecer medidas corretivas das prescrições, caso seja necessário, e sempre revê-las. Jamais se esquecendo de realizar as anotações no prontuário ou locais próprios.
Os assuntos abordados nessa obra são de extrema relevância tanto para os profissionais atuantes quanto para os acadêmicos, visto que o conteúdo da disciplina de Sistematização da Assistência de Enfermagem na graduação não é abordado com tanta riqueza de detalhes e diversos exemplos, como foram nesta obra.
Sobre o livro descrito, recomendo, além deste, a leitura da Resolução COFEN-358/2009, referente à Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) e implantação do processo de enfermagem, em especial, para enfermeiros atuantes e que precisarão implantar nos estabelecimentos de saúde.
2-DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM
Conceito 
Um diagnóstico de enfermagem é um julgamento clínico sobre respostas/ experiências atuais ou potenciais do indivíduo, família ou comunidade aos problemas de saúde / processos de vida. Um diagnóstico de enfermagem proporciona a base para a seleção das intervenções de enfermagem de forma a atingir resultados pelos quais o enfermeiro é responsável.
Tipos de diagnóstico
Diagnóstico de enfermagem real
Descrevem respostas humanas a condições de saúde/processos vitais que existem em um indivíduo, família ou comunidade. É sustentado pelas características definidoras (manifestações, sinais e sintomas) que se agrupam em padrões de indícios ou inferências relacionados. 
Diagnósticos de enfermagem de promoção de saúde
Podem ser utilizados em qualquer condição de saúde, não necessitando de níveis de bem-estar atuais. Essa disposição é sustentada por características definidoras. As intervenções são escolhidas junto com o indivíduo/família/comunidade, para melhor assegurar a capacidade de alcance dos resultados enunciados.
Diagnósticos de enfermagem de risco
Descrevem respostas humanas a condições de saúde/processos vitais que podem desenvolver-se em um indivíduo, família ou comunidade vulnerável. É sustentado por fatores de risco que contribuem para o aumento da vulnerabilidade.
Diagnósticos de enfermagem de bem - estar
É um julgamento clínico sobre um indivíduo, grupo ou comunidade em transição de um nível específico de bem-estar para um nível mais elevado. Para que um indivíduo ou grupo tenha um diagnóstico de enfermagem de bem-estar dois indícios deverão estar presentes, tais como: o desejo de um nível mais elevado e estado ou função eficaz presente. 
Como componente presente somente o título. O título inicia com “Potencial para Melhoria”, seguido pelo nível mais alto de bem-estar que o indivíduo ou grupo deseja.
ELABORAÇÃO EXPICANDO COMO O DIGNOSTICO E COMPOSTO
O diagnóstico de enfermagem é a segunda etapa do processo de enfermagem. Para realiza-lo, o enfermeiro deverá ter capacidade de análise, julgamento, síntese e percepção durante a interpretação dos dados clínicos. Eles se baseiam nos problemas reais (presente) e nos problemas potenciais (futuro) que podem ser sintomas de disfunções fisiológicas, comportamentais, psicossociais ou espirituais.
Os diagnósticos devem ser identificados e listados conforme a ordem de prioridade, ou seja, baseado no grau de ameaça do nível de bem-estar do paciente.
A taxonomia do NANDA é o sistema de classificação mais usado no mundo. A estrutura contém sete eixos que devem ser considerados no processo diagnóstico.
Na estrutura multiaxial são organizados diagnósticos distribuídos em treze domínios, 47 classes e 201 diagnósticos de enfermagem.
O diagnóstico de enfermagem possui 5 componentes estruturais:
– Título: estabelece um nome para o diagnóstico
– Fatores relacionados: são os fatores que mostram algum tipo de relacionamento com o diagnóstico de enfermagem. Podem ser descritos como relacionados a, ou associados a.
– Características definidoras: são sugestões que se agrupam como manifestações de um diagnóstico de enfermagem real ou de bem-estar. Ou seja, são os sinais e sintomas.
– Fatores de risco: são fatores que aumentam a vulnerabilidade de um indivíduo a um evento
– Definição: faz uma delimitação do significado do problema e ajuda a diferencia-lo de diagnósticos parecidos.
A IMPORTANCIA DO DIAGNOSTICO DE EMFERMAGEM PARA O CUIDAR
Tem fundamental importância [o Processo de Enfermagem] porque a partir do processo é que prepara o esquema do plano de cuidados. Para que haja a continuidade e a avaliação do enfermeiro relacionado ao cuidado. [...] avaliar, organizar e sistematizar a assistência de enfermagem ao cliente. Podemos de forma contínua realizar os cuidados adequados para cada necessidade do cliente. 
Todas são essenciais para elaboração de um plano de cuidado individualizado dentro da necessidade de cada ser. O mesmo se torna importante no que se diz respeito ao norteamento da assistência às necessidades do cliente. Os mesmos precisam de uma assistência individualizada e centrada na sua patologia. Iremos ter um cuidado mais direcionado a cada paciente, suprimindo suas necessidades. SAE, cuidado individualizado e humanizado.