introducao a avaliacao TRIAGEM 2017 2

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INTRODUÇÃO A AVALIAÇÃO
TRIAGEM
PROFª DRA. DENISE MARIA MARTINS VANCEA
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BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFIA
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TRIAGEM DE RISCO CARDIOVASCULAR
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BENEFÍCIOS
DO EXERCÍCIO FÍSICO?
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BENEFÍCIO DO EXERCÍCIO FÍSICO
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“Se o exercício pudesse ser prescrito em forma de pílula, seria o remédio mais vendido do mundo.” 
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RISCOS?
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QUAIS CARACTERÍSTICAS AVALIAR?
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O que Avaliar?
Condições clínicas que aumentem o RISCO do indivíduo durante o exercício físico
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Como Avaliar?
Aplicação de protocolos pré estabelecidos que se enquadrem às condições “especiais” da população em questão
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OBJETIVOS DA AVALIAÇÃO DA SAÚDE ANTES DE UM PROGRAMA 
DE EXERCÍCIO FÍSICO
- Identificação e EXCLUSÃO de indivíduos com contra-
indicações clínicas para o exercício físico
- Identificação de indivíduos com sintomas de doenças e 
fatores de risco de desenvolvimento de doenças que 
precisam se submeter a exames clínicos antes de 
iniciar um programa de exercício físico
- Identificação de indivíduos com considerações de doença 
clinicamente significativas que devem participar de um 
programa de exercício físico com supervisão
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QUEM PODE E QUEM NÃO PODE?
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Jô Soares
Silvio Santos
Pedro Bial
Gugu Liberato
 72 anos
 Apresentador 
 Divorciado
 1,54m
 106 kg
 CC – 120 cm
 RCQ – 1,13
 Sem histórico de DC
 Sem glicemia alta
Sem colesterol alto
 Não hipertensos
 Não fumante
 Sedentário
 Não relata sintomas durante AF
 Teve um infarto em 1987
 52 anos
 Apresentador
 Divorciado
 1,88m
 77 kg
 CC – 80 cm
 RCQ – 0,89
 Sem histórico de DC
 Não diabético
 Não hipertenso
 Sem Colesterol alto
 Não Fumante
Faz AF 3x/sem
 Relata que durante a prática de atividade física intensa algumas vezes sente tontura 
50 anos
 Apresentador e empresário
 Casado
 1,70m
 66 kg
 CC – 84 cm
 RCQ – 0,91
 Mãe falecida de infarto com 66 anos
 Diabético
 Não hipertenso
 Sem colesterol alto
 Não Fumante
 Sedentário
 Não relata sintomas durante a prática de AF
79 anos
 Apresentador e empresário
 Casado
 1,76m
 70 kg
 CC – 86 cm
 RCQ – 0,94
 Sem histórico de DC
 Não diabético
 Hipertenso
 Sem colesterol alto
 Não fumante
 Faz AF 3x/sem
 Não relata sintomas durante a prática de AF
Sem problemas cardiacos
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CONDUTA
TODOS OS INDIVÍDUOS
Sintomas?
Sim
SINTOMAS – NÃO FAZ EXERCÍCIOS!
Já faz?
Sim
Não
PARAR E 
ENCAMIINHAR AO MÉDICO!
NÃO COMEÇAR E ENCAMINHAR AO MÉDICO!
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DOENÇAS CARDIOVASCULARES
Doenças do Miocárdio
Insuficiência cardíaca
Falência cardíaca
Transplante cardíaco
Doenças do Ritmo com tratamento
Arritmias 
Disritmias
Extra-sístole
Falha no coração
Marca-passo
Distúrbio do ritmo
Doenças cerebraiss
Aneurisma
Acidente vascular cerebral
Derrame
Doenças das Válvulas
Estenose
Insuficiência
Prolapso
Troca valvar
Sopro cardíaco
Doenças Reumáticas
Reumatismo no coração
Coração reumático
Doenças das Coronárias
Doença da Artéria Coronária
Insuficiência Coronariana
Coronariopatia
Doença Isquêmica do Coração
Trombose Coronariana
Oclusão Coronariana
Aterosclerose
Ataque Cardíaco
Infarto Agudo do Miocárdio
Enfarte ou Ataque Cardíaco
Isquemia
Angina
Dor no Peito
Veia Entupida
Cirurgia Cardíaca
Cateterização (ativa)
Angioplastia (stent)
Revascularização
Ponte (safena ou mamária)
Outrass
Chagas
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INDIVÍDUO CARDIOPATA
Sintomas?
Não
Tem teste de esforço?
Sim
Não
PODE PRESCREVER 
Já faz?
CONDUTA
Sim
Não
Continua
NÃO PRESCREVE 
PEDE TESTE
NÃO PRESCREVE 
PEDE TESTE
Sem teste – Não prescreve
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FATORES DE RISCO
- Histórico familiar 
- Fumo cigarros
- Hipertensão
- Dislipidemia
- Glicose alterada
- Obesidade
- Estilo de vida sedentário
- Colesterol HDL sérico baixo
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FATORES DE RISCO
Histórico Familiar
Infarto do miocárdio, revascularização coronariana, ou morte súbita antes de 55 anos de idade no pai ou em outro parente masculino de primeiro grau, ou antes de 65 anos de idade na mãe ou em outra parente feminina de primeiro grau
Fumo de cigarros
Fumante atual de cigarros ou aqueles que deixaram de fazê-Io no transcorrer dos 6 meses precedentes
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FATORES DE RISCO
Hipertensão
	Pressão arterial sistólica ≥140 mm Hg ou diastólica ≥ 90 mm Hg, confirmadas por mensurações em pelo menos duas ocasiões separadas, ou por uso de medicação anti-hipertensiva
Dislipidemia
Colesterol lipoproteico de baixa densidade (LDL) > 130 mg/dL ou colesterol Iipoproteico de alta densidade (HDL) < 40 mg/dL, ou medicação redutora dos lipídios. Quando se dispõe apenas do colesterol sérico total, utilizar > 200 mgldL
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FATORES DE RISCO
Glicose Jejum alterada
Glicose sanguínea em jejum ≥ 100 mg/dL confirmada por mensurações em pelo menos duas ocasiões separadas
Obesidade
IMC ≥ 30 kg/m2 ou circunferência da cintura > 102 em para homens e > 88 cm para mulheres ou relação cintura/quadril: ≥ 0,95 para homens e ≥ 0,86 para mulheres
Inatividade física
Não participam em um programa de exercícios regulares ou que não atendem as recomendações mínimas AF
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FATOR DE RISCO 	NEGATIVO !
Colesterol HDL sérico alto
> 60mg/dL
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Risco baixo
- Homens < 45 anos 
- Mulheres < 55 anos
- Até um fator de risco
ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO
Risco médio
- Homens ≥ 45 anos 
- Mulheres ≥ 55 anos
- Mais de um fator de risco
Risco alto
- Individuas com sinais e sintomas 
- Doença cardiovascular, pulmonar (DPOC, Asma), ou metabólica (diabetes)
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BAIXO
Jovem
Até 1 fator de risco
MODERADO
45 anos ou
com 2 ou mais fatores de risco
ALTO
Sintomas/ Doença cardiovascular
Não é necessário teste ergométrico
Recomendado para atividades moderadas e necessário para atividades física intensas
NECESSÁRIO para qualquer atividade
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QUEM PRECISA DE AVALIAÇAO PARA 
FAZER EXERCÍCIOS?
- Homem >40 anos, com 2 ou + fatores de risco coronariano
- Mulher >50 anos, com 2 ou + fatores de risco coronariano
- Pessoas de qualquer idade, com doença cardiovascular, pulmonar ou metabólica diagnosticada
ACSM, 1995
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Jô Soares
Silvio Santos
Pedro Bial
Gugu Liberato
 72 anos
 Apresentador 
 Divorciado
 1,54m
 106 kg
 CC – 120 cm
 RCQ – 1,13
 Sem histórico de DC
 Sem glicemia alta
Sem colesterol alto
 Não hipertensos
 Não fumante
 Sedentário
 Não relata sintomas durante AF
 Teve um infarto em 1987
 52 anos
 Apresentador
 Divorciado
 1,88m
 77 kg
 CC – 80 cm
 RCQ – 0,89
 Sem histórico de DC
 Não diabético
 Não hipertenso
 Sem Colesterol alto
 Não Fumante
Faz AF 3x/sem
 Relata que durante a prática de atividade física intensa algumas vezes sente tontura 
 50 anos
 Apresentador e empresário
 Casado
 1,70m
 66 kg
 CC – 84 cm
 RCQ – 0,91
 Mãe falecida de infarto com 66 anos
 Diabético
 Não hipertenso
 Sem colesterol alto
 Não Fumante
 Sedentário
 Não relata sintomas durante a prática de AF
 79 anos
 Apresentador e empresário
 Casado
 1,76m
 70 kg
 CC – 86 cm
 RCQ – 0,94
 Sem histórico de DC
 Não diabético
 Hipertenso
 Sem colesterol alto
 Não fumante
 Faz AF 3x/sem
 Não relata sintomas durante a prática de AF
Sem problemas cardiacos
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RESUMO ESTRATIFICAÇÃO 
Doença CV, 
Pulmonar, 
Metabólica conhecida?
Sim
Não
Principais sinais ou sintomas sugestivos de doença CV, Pulmonar ou Metabólica?
Alto Risco
Sim
Não
Número de fatores de risco para DAC
≥ 2
< 2
Risco Moderado
Baixo Risco
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PROCEDIMENTOS
O questionário sobre Prontidão para Atividade Física
(Q-PAF) tem sido recomendado como padrão mínimo 
para a entrada em programas de exercício de 
intensidade branda a moderada.
O Q-PAF foi esquematizado para identificar o 
pequeno número de
adultos para os quais a atividade
física pode ser inadequada ou aqueles que precisam
 de aconselhamento médico com relação ao tipo de 
atividade física mais adequado.
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Anamnese específica para diagnósticos à possíveis riscos aos testes de esforço e atividades físicas 
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O estudo de Lopes et al (2012) validou um questionário de 
estratificação do risco cardiovascular (QERC). Todos os
seus dados foram autorreferidos, exceto a obesidade, 
identificada pela relação cintura quadril maior que 0,95 
para homens e 0,80 para mulheres e pelo índice de 
Massa corporal ≥ 30,0 kg/m2. 
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Para tanto, foram obtidas a circunferência da cintura e 
do quadril, a massa corporal e a estatura. Em posse dos
dados do questionário, os indivíduos foram
estratificados em baixo, médio ou alto risco
cardiovascular, de acordo com os critérios estabelecidos
pelo American College of Sports Medicine.
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Segundo o QERC, todos os indivíduos da amostra 
foram considerados com alto risco cardiovascular. 
O PAR-Q não foi sensível o suficiente para 
identificar todos os sujeitos, ao passo que o QERC 
identificou todos os indivíduos. 
Assim, sugere-se a utilização do QERC para 
identificação de indivíduos com DAP.
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Rev Bras Med Esporte – Vol. 22, No 4 – Jul/Ago, 2016
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Objetivo: Comparar o Questionário de Prontidão para Atividade Física (PAR-Q) com o exame físico pré-participação esportiva na detecção de risco à saúde em praticantes de academia. 
Métodos: Estudo transversal, realizado nas cidades de São Bernardo do Campo e Guarulhos, São Paulo, Brasil. Foram avaliados 50 indivíduos, de ambos os sexos, entre 18 e 35 anos que iniciariam atividades físicas. Realizou-se anamnese, exame físico geral e ortopédico, teste de flexibilidade e o PAR-Q. 
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Resultados: O PAR-Q foi positivo em 20% dos entrevistados, assemelhando-se aos dados da anamnese, em que 28% relataram alguma doença. 
O questionário teve associação positiva em indivíduos que faziam uso de medicação (p = 0,001), história familiar de hipertensão arterial sistêmica (p = 0,001) e antecedentes de cirurgia (p = 0,03). 
O PAR-Q não foi capaz detectar morbidades clínicas como: asma (8%), dislipidemia (4%), hipotireoidismo (2%), tabagismo (8%) e cirurgias prévias (40%). 
O exame abdominal e cardiopulmonar estava alterado em quatro participantes que apresentaram PAR-Q negativo.
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Conclusão: O PAR-Q foi parcialmente eficaz na identificação de risco para saúde em praticantes de academia.
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QUESTIONÁRIO DE ATIVIDADE FÍSICA HABITUAL
BAECKE MODIFICADO
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ORDEM DOS ITENS NUMA SESSÃO 
DE AVALIAÇÃO DA AFRS
1. Avaliação de saúde (Baecke Modificado, etc.....)
2. Aptidão Cardiorrespiratória 
3. Medidas antropométricas e Avaliação da Composição 
Corporal
4. Avaliação Postural
5. Flexibilidade
6. Força / Resistência 
7. Emissão dos Resultados
8. Interpretação e discussão dos resultados com os alunos e prescrição do exercício físico
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