Interpretação de Exames Laboratoriais (1)

Prévia do material em texto

Programa de Educação 
Continuada a Distância 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Curso de 
 Interpretação de 
Exames Laboratoriais 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Aluno: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Curso de 
 Interpretação de 
Exames Laboratoriais 
 
 
 
 
 
 
 
MÓDULO I 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Atenção: O material deste módulo está disponível apenas como parâmetro de estudos para 
este Programa de Educação Continuada, é proibida qualquer forma de comercialização do 
mesmo. Os créditos do conteúdo aqui contido são dados aos seus respectivos autores 
descritos na Referência Consultada. 
 
 
2 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
 
 
MÓDULO I 
 
Noções Preliminares 
 
1. Objetivos: 
 
 O presente curso tem como objetivo o aprendizado e aperfeiçoamento do 
aluno com relação à “Interpretação de Exames Laboratoriais”, tendo como base o 
conhecimento básico e simplificado das alterações fisiopatológicas associadas a 
determinados resultados laboratoriais. É importante frisar que este curso não tem como 
objetivo fundamentar ou qualificar o aluno para concluir ou mesmo diagnosticar quaisquer 
doença relacionada a um determinado resultado laboratorial uma vez que tais 
procedimentos é exclusividade médica, pois apenas o clínico possui qualificação para 
analisar diversos resultados de exames sejam eles laboratoriais ou não, associá-los à 
clínica do paciente e assim definir o diagnóstico, tratamento, etc. 
O mundo tem assistido a um período acelerado de mudanças em todas as 
áreas da saúde, seja na prevenção, diagnóstico ou tratamento das diversas enfermidades 
que acometem a população mundial. Em função disso, é inegável a necessidade de 
aperfeiçoamento de todos aqueles que militam na complexa área do diagnóstico 
laboratorial e, pensando nisso, o presente curso foi revisado e reformulado, procurando se 
adequar às novas mudanças observadas dentro e fora dos laboratórios clínicos. Após 
minuciosa revisão, novos tópicos foram implantados e aperfeiçoados procurando 
acompanhar as evoluções e atender as expectativas de todos. 
 
2. Coleta de Material Biológico: 
É de suma importância iniciar o curso como o início de toda análise laboratorial, 
ou seja, com a coleta de material biológico. Como será visto adiante a coleta de material 
biológico é uma importante variável pré-analítica e pode interferir diretamente no resultado 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
do exame por diversas razões. A seguir serão descritas resumidamente a maneira de se 
coletar sangue, urina, fezes, líquor, esperma e secreções. 
 
2.1 Sangue: 
O sangue é um tecido conjuntivo líquido e relativamente constante que circula 
pelo sistema vascular, tendo como principal função a circulação de substâncias 
essenciais à vida. O sangue é composto por diversos tipos celulares que constituem a 
parte sólida, também chamados de “elementos figurados”, representando cerca de 45% 
do volume total, os 55% restantes representam a parte líquida do sangue, composta pelo 
plasma. 
O plasma por sua vez é constituído por água (90%), 7% de proteínas 
(principalmente a albumina, globulinas e fibrinogênio), 2% de substâncias orgânicas não 
protéicas, resíduos do metabolismo celular, hormônios, gases dissolvidos como Oxigênio 
(O2) e Gás Carbônico (CO2) e 1% de substâncias inorgânicas (sódio, potássio, ferro, 
cálcio, etc.). 
O volume total de sangue de um indivíduo adulto normal é de aproximadamente 
5 litros, representando 7 a 8% de sua massa total. Sua coloração vermelha é devido à 
molécula de hemoglobina, principal constituinte dos eritrócitos (glóbulos vermelhos). 
É através do sangue que todos os nutrientes e substâncias orgânicas são 
transportadas e é por isso que a grande maioria dos exames laboratoriais é realizada 
analisando-se a composição do sangue, uma vez que esta reflete a saúde do indivíduo. 
A obtenção do sangue é feita basicamente de três maneiras: punção venosa, 
punção arterial e punção de pele, porém a grande maioria das análises são feitas após 
punção venosa, por sua facilidade de obtenção, uma vez que as artérias são mais 
profundas e doloridas para o paciente e a punção de pele não permite obtenção de 
grandes volumes. A punção arterial é utilizada apenas para dosagens de gases 
sanguíneos, também chamada gasometria, uma vez que a composição dos gases 
sanguíneos varia consideravelmente entre artérias e veias. A punção de pele raramente é 
utilizada, sendo muito comum para testes de glicose em aparelhos de uso pessoal em 
diabéticos, algumas determinações de grupo sanguíneo, etc. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
Como já foi dito, a amostra de sangue recomendada para análises laboratoriais 
é a amostra venosa e para tal pode-se puncionar qualquer veia do corpo e as preferidas 
são as veias do antebraço: 
* Veia Basílica, 
* Veia Mediana, 
* Veia Radial 
Uma observação importante é com relação ao “Teste do Pezinho”, que 
posteriormente será abordado. A amostra de sangue coletada pode ser obtida por punção 
venosa, não sendo necessária a punção no calcanhar do bebê. Tal procedimento é 
algumas vezes escolhido pela quantidade de sangue a ser coletada, já que a punção no 
calcanhar além de mais dolorida pode ser insuficiente para a realização de todos os 
testes (preenchimento dos espaços no cartão-teste). 
A punção não deve ser realizada no braço ou lado em que a paciente realizou 
mastectomia (retirada do seio) ou onde o paciente recebeu uma infusão intravenosa 
recentemente (soro, etc.). 
O mais importante em uma coleta de sangue é que a mesma seja realizada 
sem traumatismos para se evitar a hemólise ou coagulação do sangue, pois em algumas 
análises tais eventos interferem nos resultados. Nunca se deve aplicar “tapinhas” no local 
a ser puncionado, tal procedimento era utilizado para facilitar a palpação da veia, porém 
acarreta sérios problemas como hemólise e em idosos portadores de ateroma (placas de 
gordura nas veias) pode-se deslocar as placas e causar sérios problemas. 
A assepsia deve ser realizada utilizando-se algodão embebido em álcool 70% 
em sentido único: de cima para baixo ou de baixo para cima. 
O garroteamento é utilizado apenas para facilitar a punção, pois se aumenta a 
pressão de retorno venoso no braço fazendo com que as veias se encham de sangue e 
possam ser mais facilmente puncionadas. O garroteamento prolongado leva a uma 
hemoconcentração de todos os elementos do sangue refletindo em resultados falsamente 
elevados e, para evitá-la deve-se garrotear o braço do paciente por não mais que 1 
minuto. A coleta deve ser realizada mediante uso de seringas e agulhas descartáveis ou 
mais apropriadamente com tubos a vácuo (os tubos possuem vácuo próprio para 
aspiração de volumes determinados de sangue, além de anticoagulantes próprios paracada dosagem). Outra grande vantagem na coleta a vácuo é a eliminação do processo de 
transferência do sangue da seringa para o tubo de realização dos testes. 
 
 
Tubos para coleta a vácuo 
Fonte: Greiner Bio-One Brasil – 
www.gbo.com 
 
Sistema de coleta a vácuo 
Fonte: www.ufrj.br 
 
Os anticoagulantes são substâncias que impedem a coagulação do sangue. O 
sangue fora das veias sofre um processo chamado de coagulação, na qual aglomera os 
elementos figurados (sólidos) para impedir o “vazamento” do mesmo, tal processo é 
importante para estancar sangramentos, porém impossibilita a realização de diversos 
exames cujos elementos figurados do sangue são importantes (no coágulo estão 
presentes basicamente as células do sangue e o fibrinogênio). 
Para a maioria das dosagens bioquímicas, 
hormonais e imunológicas, utiliza-se o soro sanguíneo, que 
nada mais é que o sangue sem os elementos figurados e 
sem o fibrinogênio, ou seja, é o sangue menos o coágulo. 
É importante ressaltar que para obter o soro deve-se 
centrifugar o sangue após a coagulação, utilizando-se 
centrífugas, que são equipamentos que centrifugam o 
sangue, separando seus constituintes pela densidade. 
Centrífuga de 
Laboratório
Fonte:Fanem 
(www.fanem.com.br)
6 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Algumas dosagens utilizam o plasma sanguíneo, que nada mais é que o 
sobrenadante (parte superior) do sangue colhido com anticoagulante e centrifugado, ou 
seja, é o soro com algumas proteínas a mais (basicamente o fibrinogênio) e sem os 
elementos figurados. 
 
 
Resumindo: 
Soro: Quando o sangue é coletado sem anticoagulante, ocorre à coagulação do 
mesmo, o material é então centrifugado e o sobrenadante é soro. Para facilitar a 
coagulação, após a coleta pode-se colocar o tubo de ensaio contendo o sangue em um 
banho-maria a 37 oC por cerca de 20 minutos e então proceder a centrifugação. 
Plasma: O sangue é colhido com anticoagulante, homogeneizado e então 
centrifugado, o sobrenadante é o plasma. O material recebe nomenclaturas diferentes de 
acordo com tipo de anticoagulante utilizado: Plasma citratado (plasma obtido após 
tratamento com o anticoagulante Citrato), Plasma heparinizado (plasma obtido após 
tratamento com Heparina), etc. Em tubos de coleta a vácuo, os anticoagulantes já estão 
preparados e são vendidos prontos para uso (no interior do tubo de coleta e na 
concentração própria para o volume de sangue a ser coletado). Existe uma padronização 
dos tubos de coleta, independentemente da marca, com relação ao anticoagulante 
presente no seu interior, sendo que a diferenciação é feita pela cor da tampa do tubo. Os 
mais utilizados são: 
Tampas Anticoagulante Setor Material 
 
EDTA Hematologia 
 
Vidro ou Plástico
 
 
Gel separador 
com ativador de coágulo 
Sorologia 
e 
Bioquímica 
Vidro ou Plástico 
7 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Citrato de Sódio 
Coagulação Vidro 
 
Siliconizado sem
anticoagulante 
Sorologia 
e 
Bioquímica 
Vidro ou Plástico 
 
Heparina 
Sódica 
Bioquímica 
e 
Imunologia 
Vidro 
 
Fluoreto de
sódio + EDTA 
Bioquímica Vidro ou Plástico 
Fonte: Greiner Bio-One Brasil – www.gbo.com 
 
2.2 Urina: 
O exame de urina é também chamado de Urina tipo I, Rotina de Urina, Parcial 
de Urina, EAS (Elementos Anormais e Sedimentos), entre outros. Vale ressaltar que 
atualmente não se utiliza o termo Urina Tipo II (hoje substituído pela solicitação específica 
de urocultura, que será oportunamente descrita), porém o termo Urina Tipo I permanece 
até os dias atuais. 
 O exame de Urina Tipo I é o método de triagem para investigar possíveis 
alterações renais, infecções do trato genito-urinário, lesões, e outros e, para se processar 
o exame completo de urina, deve ser observada uma série de recomendações. 
Deve-se realizar completa higiene nos órgãos genitais, em mulheres tal 
recomendação é de suma importância para não haver contaminação da urina com as 
bactérias da flora normal. Após a higiene deve-se iniciar a micção, desprezando o 
primeiro jato e em seguida coletar a amostra, ou seja, coletar o jato médio. Tal 
procedimento é necessário uma vez que a parte final da uretra (cerca de 1 cm) possui 
inúmeras bactérias e, ao se desprezar o primeiro jato, é feita uma “lavagem” dessas 
bactérias e algumas células obtendo assim apenas a urina oriunda de locais assépticos 
(sem bactérias). Em indivíduos saudáveis apenas a parte distal (1 cm) do final da uretra 
8 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
não é asséptico. Cabe ressaltar que a amostra de urina não necessariamente precisa ser 
a primeira urina da manhã. Padronizou-se dessa forma apenas pelo fato de que ao dormir 
tem-se um intervalo de aproximadamente oito horas sem urinar e isso faz com que a urina 
formada durante a noite seja mais concentrada. Sendo assim qualquer urina pode ser 
coletada desde que se observe o maior intervalo possível entre as micções para a coleta 
da amostra (aproximadamente 4 horas), lembrando-se da existência, durante o dia, de 
variações em relação à dieta, exercício físico, concentração da urina e uso de 
medicamentos. Tal observação vale para gestantes ou pacientes com infecção urinária, 
que têm uma freqüência de micção muito maior que o normal. 
O volume a ser coletado deve ser no mínimo de 20 mL, não se deve adicionar 
preservativos, e a amostra deve ser refrigerada, nunca congelada, para garantir sua 
melhor preservação. Deve estar claramente identificada e colhida em recipiente 
adequado. 
 
Coletor de Urina/Urocultura (estéril) 
Fonte: Aaro (www.aaro.com.br) 
 
Coletor de Urina Tipo I (Não estéril) 
 Fonte: Aaro (www.aaro.com.br) 
 
Uma vez coletada, a urina deve ser imediatamente entregue ao laboratório para 
análise, o ideal é que a amostra de urina seja coletada no próprio laboratório. Caso seja 
impossível a entrega imediata recomenda-se refrigerá-la por no máximo 2 horas. A 
demora na análise da urina faz com que as bactérias normalmente presentes em 
quantidade pequena e sem significado clínico, se proliferem em uma proporção de 
duplicar sua quantidade a cada hora. Com a diminuição da temperatura (refrigeração) tal 
procedimento é freado, porém após duas horas inicia-se a formação de cristais, que serão 
oportunamente relatados. 
Algumas análises utilizam toda a urina produzida pelo paciente durante 24 
horas, essas análises servem para monitoramento da função renal, que pode variar no 
decorrer do dia e, ao se analisar e calcular a urina de 24 horas tem-se uma “média” da 
9 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
função renal do paciente. Para obter a urina de 24h, precede-se da seguinte maneira: 
esvazia-se a bexiga em uma determinada hora (oito da manhã, por exemplo), 
desprezando-se essa micção; a partir daí coleta-se toda a urina emitida até o dia seguinte 
inclusive a micção das oito horas,(ou da hora que iniciou a colheita do dia anterior). Os 
procedimentos para a coleta de Urina Tipo I, como higiene e desprezar o primeiro jato, 
obviamente não são aplicadas nestas análises. 
Em crianças pode-se coletar a urina em 
coletores de plástico próprios e estéreis. Em 
casos extremos utiliza-se também a coleta por 
punção suprapúbica, onde a urina é aspirada 
diretamente da bexiga. 
 Kit para coleta de urina 
Fonte:Sanobiol 
(www.sanobiol.com.br) 
 
 
2.3 Fezes: 
A coleta de fezes para exame parasitológico não possui muitas 
recomendações. A mais importante delas é em caso de suspeita clinica: devem-se coletar 
várias amostras em dias alternados para se evitar o chamado período negativo. As 
amostras podem ser coletadas em dias alternados até completar três amostras, podendo 
ser coletadas e enviadas ao laboratório a cada coleta ou conservadas em uma solução 
denominada Solução de MIF, um líquido de coloração alaranjada que permite a 
conservação da amostra de fezes. Os parasitas possuem ciclos de reprodução e desta 
forma, a postura de ovos, cistos, etc., também segue ciclos e o período negativo reflete o 
período em que não há reprodução do parasita, não havendo postura de ovos, formação 
de cistos, etc. Nesses casos o paciente pode estar sendo parasitado e seu exame 
parasitológico de fezes pode ser negativo. 
Existem outros exames realizados nas fezes, porém o mais conhecido é o 
parasitológico em que são pesquisadas formas diversas de diversos parasitas que 
10 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
causam doenças em humanos. Alguns parasitas observados no exame não causam 
doenças, porém devem ser relatados, pois refletem o contato do paciente com alimentos, 
água e outros contaminados e indicam uma maior possibilidade de infecção futura por 
outras parasitas. Dentre os outros exames realizados nas fezes está a pesquisa de 
sangue oculto e para tal exame devem ser observadas rigorosamente as seguintes 
instruções durante três dias que antecedem a coleta da amostra para realização do 
exame: 
* Não comer carnes vermelhas, cenoura, abóbora, nabos, rabanetes, 
* Não utilizar medicamentos como Aspirina, Vitamina C, Ferro. 
Tais recomendações ajudam a reduzir o número de resultado falso-positivo e ao 
mesmo tempo providenciam a absorção de alimentos de difícil digestão, facilitando a 
descoberta de lesões que possam sangrar apenas intermitentemente. 
 
2.4 Líquor: 
A coleta de Líquido Cefalorraquidiano, LCR, ou Líquor é realizada apenas por 
profissionais médicos especialistas e geralmente é realizada por punção lombar ou 
punção cervical. A análise do líquor possui basicamente duas investigações: a primeira é 
na suspeita de meningite bacteriana ou viral e a segunda é na suspeita de doenças como 
Esclerose Múltipla ou Mieloma Múltiplo, que serão posteriormente analisadas. 
 
2.5 Esperma: 
A coleta de esperma é, sem dúvida, a coleta de material biológico mais 
constrangedor para o paciente e ainda que o ideal seja a coleta no próprio laboratório, a 
maioria dos pacientes ainda prefere a coleta em domicílio. O grande problema da coleta 
em domicílio é a demora na entrega ao laboratório e conseqüente demora na realização 
do exame, o que reduz consideravelmente o número de espermatozóides vivos na 
amostra (móveis). O ideal é que o exame seja realizado em no máximo 20 minutos após a 
coleta, observando algumas recomendações importantes sendo a principal delas a 
abstinência de 3 a 5 dias. Esse tempo é preconizado, pois é o tempo que os 
espermatozóides levam para terminar sua maturação. Outra recomendação importante é 
evitar a perda do material, ou seja, todo o material deve ser coletado no frasco, pois o 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
volume do ejaculado é importante em uma série de cálculos no exame. Além dessas 
recomendações o paciente deve realizar higiene prévia das mãos e do pênis, a coleta 
deve ser por manipulação auto-erótica (masturbação), não usar quaisquer tipos de 
lubrificantes e vedar o frasco imediatamente após a coleta. 
 
2.6 Secreções em Geral: 
A análise de secreções, como cultura geral, cultura para fungos, micológicos, 
bacterioscopia, etc., é a que sofre maiores interferências da coleta. Uma coleta 
inadequada interfere diretamente no resultado do exame, seja falso-positivo por 
contaminação da amostra durante a coleta seja falso-negativo por coleta inadequada. 
Cada coleta microbiológica possui sua particularidade e como o objetivo do 
curso não o aprofundamento de cada coleta e sim a interpretação dos resultados, serão 
abordadas aqui apenas as de maior relevância pela freqüência com que são solicitadas 
pelos clínicos. 
Os exames de bacterioscopia, ou seja, a 
análise em microscópio de bactérias, células, etc. O local 
da lesão pode ser feito de duas maneiras: a fresco e 
corado. A bacterioscopia a fresco deve ser coletada com 
auxílio de um swab estéril e imediatamente transferida 
para um tubo estéril contendo solução salina e a análise 
deve ser realizada o mais rápido possível uma vez que a 
grande vantagem na realização deste exame é a 
possibilidade de identificar os patógenos pelo movimento. 
Swab estéril 
A microscopia de campo escuro é uma variação da bacterioscopia a fresco, 
pois utiliza um microscópio especial denominado microscópio de campo escuro e tal 
técnica é útil na identificação do movimento de espiroquetas sendo a bactéria desta 
classe de maior importância o Treponema pallidum. 
A bacterioscopia corada é uma ferramenta muito utilizada que conta com o 
auxílio dos corantes para realização da identificação bacteriana e, diferentemente do 
exame a fresco, é necessária a confecção de duas lâminas no momento da coleta, 
realizando movimentos delicados e circulares com o swab contendo amostra sobre as 
12 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
lâminas. Em ambos os casos a coleta deve ser realizada com auxílio de um swab estéril e 
deve ser coletada diretamente do local da lesão. A bacterioscopia é uma espécie de 
triagem para visualizar uma possível infecção, uma vez que apenas visualiza a presença 
de bactérias ou não no local da infecção e realiza uma identificação apenas com relação à 
coloração adquirida e à forma do patógeno bem como a reação inflamatória local. 
Uma forma mais adequada para identificar especificamente a bactéria ou o 
fungo causador da doença, é cultura de material biológico que nada mais é que cultivar o 
microorganismo presente no local da lesão e através de testes bioquímicos, enzimáticos, 
sorológicos, e outros, realizar sua identificação. Vale ressaltar que a cultura de material 
biológico varia conforme o material a ser coletado e, conseqüentemente, varia a forma de 
se cultivar o microorganismo bem como sua identificação. Desta forma a cultura de 
secreções de pele utiliza um meio de cultura, a secreção vaginal para bactérias outro, a 
cultura de secreção vaginal para fungos outra, e assim por diante. A nomenclatura 
urocultura nada mais é que a cultura de urina e a coprocultura é a cultura de fezes. 
 
 
 
Swab para coleta de material para cultura microbiológica.A coleta de sangue para cultura é denominada hemocultura e a mesma deve 
ser muito bem realizada para evitar uma possível contaminação e desta forma obter 
13 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
resultado falso-positivo. A presença de bactérias no sangue, denominada septicemia é um 
quadro grave e de urgência e alguns cuidados devem ser tomados durante a coleta: 
O exame possui maior positividade nas duas semanas iniciais da doença, 
devendo o ser colhido de preferência antes que o paciente tenha tomado antibiótico. 
Recomenda-se a coleta de 2 hemoculturas em locais diferentes (braços), não havendo 
necessidade de intervalos maiores que 30 minutos entre as mesmas. Tal procedimento é 
utilizado para eliminar o resultado de uma possível contaminação uma vez que em caso 
de septicemia, o exame será positivo em ambas as hemoculturas e caso haja crescimento 
bacteriano em apenas uma é forte indicativo de contaminação durante a coleta. O técnico 
deve lavar as mãos com água e sabão, enxaguar bem, enxugar com papel toalha e calçar 
as luvas. Fazer a anti-sepsia de toda a área (braço) com PVPI, por no mínimo 30 
segundos. Deixar secar. Passar álcool 70%. Realizar a coleta. 
 
 3. Variáveis Analíticas: 
 
 
 3.1 Variáveis Pré-Analíticas: 
 As variáveis Pré-Analíticas são todas aquelas variações que podem alterar o 
resultado do exame antes da coleta do material, sendo as mais importantes: 
 * Solicitação médica: dificuldade na identificação da requisição médica (qual 
exame realizar). 
 * Dados do paciente: Erros com relação ao cadastro do paciente, como 
nome, sexo, idade, etc. Estes fatores levam a adoção errônea dos valores de referência 
adotados, fazendo com que um resultado normal para um determinado paciente seja 
dado como alterado pelo erro no cadastro da idade do paciente, por exemplo. 
 * Preparo do paciente: Deve-se minimizar os fatores que influenciam as 
determinações analíticas e que estão relacionados à atividade do paciente ou ao 
momento da coleta: 
 * Variações diurnas: As variações diurnas fisiológicas fazem com que 
exames como a dosagem do hormônio cortisol seja bem diferente se coletada pela manhã 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
ou à tarde. Variações menos significativas são observadas na dosagem de Ferro sérico e 
no Hemograma. 
 * Exercícios: A realização de atividades físicas anteriormente à coleta eleva 
as dosagens de Lactato, Creatina Quinase (CPK), TGO e LDH. 
* Jejum: O não cumprimento do jejum mínimo de 8 horas interfere em vários 
exames, com destaque para as dosagens de Glicose e Triglicérides. Jejum muito 
prolongado (48 horas) eleva a concentração de bilirrubina sérica e após 72 horas o 
organismo não é mais capaz de manter a concentração plasmática de glicose. 
* Dieta: A alimentação rica em gordura eleva os resultados de potássio, 
triglicérides e fosfatase alcalina, já uma dieta rica em proteínas eleva a concentração de 
uréia, amônia e uratos. 
* Consumo de álcool: O uso de etanol eleva as taxas de lactato, urato, 
triglicérides, Colesterol HDL, GamaGT e o VCM (volume corpuscular médio). 
* Tabagismo: O hábito de fumar eleva a concentração de hemoglobina, 
eritrócitos, leucócitos e o VCM. 
* Ingestão de drogas: Diversos medicamentos interferem nos resultados dos 
exames. 
* Posição no momento da coleta: O volume de sangue em um adulto em pé é 
cerca de 600-700 mL menor que em posição deitada. 
* Garroteamento: O garroteamento maior que um minuto eleva a concentração 
de lactato, enzimas séricas, proteínas, colesterol, sódio, potássio, cálcio e triglicérides. 
* Stress e Ansiedade: Causam a elevação de lactato e leucócitos. 
 
 3.2 Variáveis Analíticas: 
 As variáveis analíticas são todas aquelas relacionadas à análise 
propriamente dita e, dentre as mais importantes estão: 
 * Coleta inadequada: A hemólise ou coagulação do sangue durante a coleta 
resulta em uma série de alterações que impossibilitam a realização de determinados 
exames, por exemplo: A concentração de íons potássio no interior das células é maior 
que no interstício e, com a hemólise (rompimentos dos eritrócitos) tem-se um aumento 
considerável na dosagem de potássio sérico. De maneira geral, a maioria das 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
interferências observadas é devido à presença de hemoglobina (hemólise causada por 
dificuldade na coleta), lipemia (elevada concentração de gordura no sangue – dieta) e 
bilirrubina (alterações patológicas do paciente). Estas três substâncias têm interferência 
direta em praticamente todos os testes colorimétricos que tenham pico de absorção no 
mesmo comprimento de onda de uma das três substâncias. Em outras palavras, os testes 
para dosagem de glicose, por exemplo, cuja leitura no equipamento seja feita em um 
comprimento de onda de 480 nm sofre interferência de uma eventual hemólise, uma vez 
que a hemoglobina também possui um pico de absorção próximo deste comprimento de 
onda. Com o avanço no desenvolvimento de novas metodologias analíticas, novos testes 
estão sendo desenvolvidos, cujas leituras são realizadas em regiões próximas à do 
infravermelho (600 nm ou maior) o que reduz consideravelmente a interferência destas 
três substâncias nas dosagens analíticas. 
 
 
 
Gráfico Absorbância X Comprimento de onda 
Synermed Inc. - www.synermed.com.br 
 
A coagulação do sangue no momento da coleta impede a realização de todas 
as análises celulares, como principalmente o hemograma e análises genéticas. Os testes 
de coagulação também são inviabilizados caso haja coagulação in vitro. 
* Calibração: A calibração correta dos equipamentos é o fator mais importante 
de variável analítica, uma vez que um equipamento que não esteja corretamente 
calibrado é um gerador de erro sistemático, já que todos os resultados liberados pelo 
equipamento não serão confiáveis. 
16 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
 
3.2 Variáveis Pós-Analíticas: 
 
As principais variáveis pós-analíticas são aquelas relacionadas à digitação do 
resultado. Após o correto preparo do paciente, coleta e realização do exame, o valor 
obtido deve ser corretamente transcrito e/ou digitado. A troca na inserção de resultado 
entre pacientes é outro fato importante e, embora pouco comum, é responsável por um 
enorme transtorno para o laboratório. As variáveis pós-analíticas são evitadas com a 
implementação da automação, onde é gerado um código de barra único para cada 
paciente em cada coleta e assim, todos os equipamentos do laboratório fazem à leitura do 
mesmo e os resultados obtidos são automaticamente inseridos no sistema, não havendo 
digitação de resultados. Falhas na impressão geram resultados duvidosos bem como 
laudos confusos para o clínico. Tais falhas devem ser evitadas adotando-se a 
implementaçãode impressoras de qualidade, e adoção de laudos claros e com conteúdos 
essenciais tanto para o paciente quanto para o clínico. 
 
4. Controle de Qualidade: 
 
O controle de qualidade (CQ) em laboratórios clínicos deixou de ser um 
diferencial e passou a ser essencial em qualquer laboratório clínico, pois a qualidade na 
realização de um determinado exame reflete diretamente no correto diagnóstico do 
paciente bem como no correto tratamento e acompanhamento do mesmo. 
O Controle de Qualidade Total ou Garantia de Qualidade Total é um termo 
genérico aplicado a vários segmentos e a definição é: “Prática que inclui todos os 
esforços, procedimentos, formatos e atividades dirigidas para assegurar que uma 
qualidade ou produto especificado seja alcançado e mantido”. Para que seja alcançado, 
deve-se controlar as variáveis pré-analíticas, analíticas e pós-analíticas, monitorar todos 
os equipamentos do laboratório para obter o máximo em precisão e exatidão dentre 
outras inúmeras ações. Para acompanhar e padronizar o CQ em Laboratórios Clínicos há 
diversos órgãos que através de programas de qualidade certificam as empresas que se 
adequarem aos procedimentos exigidos para obtenção de suas certificações. Dentre as 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
mais importantes do ramo estão a ISO 9001, Sociedade Brasileira de Análises Clínicas 
(SBAC) e Sociedade Brasileira de Patologia Clínica (SBPC). 
A principal ferramenta para o controle de qualidade em laboratórios é a 
utilização de amostras controle. Estas amostras são produzidas e comercializadas 
seguindo rigorosos critérios de qualidade e desta forma, juntamente com as amostras, 
são fornecidas bulas com valores aceitáveis de cada analito. Se, após a análise destas 
amostras, o resultado obtido não for compatível com o valor estabelecido pela empresa, 
deve-se realizar a manutenção/calibração do equipamento em questão. Tais amostras 
devem ser analisadas, no mínimo, diariamente no início da rotina. 
O Controle Interno de Qualidade é realizado com a análise diária de amostras 
controle, porém existe também o Controle Externo de Qualidade onde, periodicamente 
são enviados ao laboratório pelas empresas e/ou organizações acima descrita amostras 
para serem analisadas com relação a todos os exames realizados naquela empresa e os 
resultados são enviados para análise. Após um ano de atividade, realizando as análises 
das amostras do Controle Externo de Qualidade, o laboratório é certificado, caso obtenha 
resultados precisos e exatos para tal. 
 
EXAME DE URINA 
Técnica e Interpretação 
 
A urina é formada pela ação dos rins, cuja unidade funcional é o néfron. Cada 
rim contém cerca de um milhão de néfrons, sendo responsáveis pela filtração de 
aproximadamente 1,2 litros de sangue por minuto. Desse total, aproximadamente 1 mL de 
urina é formada por minuto, sendo que cerca de 150 litros do filtrado glomerular são 
reabsorvidos pelos túbulos renais em 24h. 
18 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os cré
 
ditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
O volume urinário excretado varia 
conforme a alimentação, exercícios físicos, 
temperatura ambiente e, particularmente com o 
volume de líquido ingerido. Em crianças a 
diurese é proporcionalmente maior do que do 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
adulto. 
 
Nas seguintes condições o volume urinário é 
aumentado (poliúria): diabete mellitus, certas 
afecções do sistema nervoso, amiloidose renal, 
rim contraído, emoções, frio e ingestão 
excessiva de líquidos. 
Nota-se diminuição de volume (oligúria): nefrite aguda, febre, diarréia, vômito, 
choque, desidratação, nefropatia tubular tóxica, enfarte hemorrágico do rim, moléstias 
cardíacas e pulmonares. 
O exame rotineiro de urina é um método simples, não-invasivo e proporciona ao 
clínico uma variedade de informações preciosas sobre patologia renal e do trato urinário 
e, por dados indiretos, algumas patologias sistêmicas. A variedade de sinonímias é algo 
relevante sendo Exame de Urina Tipo I, Sumário de Urina, Elementos Anormais e 
Sedimentos (EAS), Parcial de Urina os mais empregados. Apesar de simples, está entre 
os exames mais solicitados devido à simplicidade na realização, baixo custo e facilidade 
na obtenção da amostra para análise tornando-se exame de rotina, já utilizado desde a 
mais remota antiguidade. O exame do primeiro jato da urina é recomendado quando o 
objetivo é a investigação do trato urinário inferior, mais especificamente a uretra. A urina 
de primeiro jato carreia células e bactérias presentes na uretra, tornando-a uma boa 
amostra indireta para outras avaliações, como as uretrites com pouca secreção. A 
diferença de celularidade encontrada entre o primeiro e segundo jatos auxilia a localizar a 
origem do processo. 
Basicamente o exame de urina é composto por quatro etapas distintas: 
- avaliação da amostra, 
- análise física, 
- análise química, 
- análise microscópica do sedimento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
1. Avaliação da Amostra: 
A avaliação da amostra é a visualização da amostra, principalmente alguns 
dados importantes para realização do ensaio como o recipiente de coleta, volume da 
amostra coletada, etc. Alguns laboratórios relatam nos laudos o volume urinário da 
amostra, porém clinicamente não tem significado algum, apenas serve como dado nos 
casos em que a análise urinária tenha sido prejudicada devido ao volume insuficiente para 
a realização do exame, fato em que deve solicitar nova amostra ao paciente, o que 
conclui a ausência de significado clínico o volume urinário da amostra. Outra informação 
não muito relevante ainda observada nos laudos de urina é o odor. O cheiro característico 
da urina recentemente emitida tem sido atribuído a ácidos orgânicos voláteis presentes e, 
com o envelhecimento, o cheiro torna-se amonical. A alimentação interfere diretamente no 
odor da urina, mas em todos os aspectos atualmente não se relatou importância clínica 
para o odor da urina. 
 
2. Análise Física: 
 
 2.1 Densidade: 
A densidade ajuda a avaliar a função de filtração e concentração renais, bem 
como o estado de hidratação do corpo. É obtida por meio de densímetros, no caso 
chamado de urinômetro, de refratômetro ou mesmo verificada na própria fita de análise de 
urina. Normalmente a densidade da urina oscila entre 1,015 e 1,025. O rim normalmente é 
capaz de diluir ou concentrar a urina conforme a ingestão de líquidos, se maior ou menor, 
podendo a densidade variar entre 1,001 e 1,030 ou mais. Tornou-se hábito, em nosso 
meio expressar a densidade da urina em milhar 1.015 ou 1.020, por exemplo, quando o 
correto é 1,015 ou 1,020 (um vírgula zero quinze ou um vírgula zero vinte). 
A densidade urinária depende diretamente da proporção de solutos urinários 
presentes (cloreto, creatinina, glicose, fosfatos, proteínas, sódio, sulfatos, uréia, ácido 
úrico) e o volume de água. Normalmente varia entre 1.015 a 1.030. Densidades 
diminuídas podem ser encontradas na administração excessiva de líquidos por via 
intravenosa, reabsorção de edemase transudatos, insuficiência renal crônica, uso de 
drogas, quadros de hipotermia, aumento da pressão intracraniana,diabetes insipidus e 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
hipertensão maligna. Densidades elevadas podem ser encontradas na desidratação, 
diarréia, vômitos, febre, diabetes mellitus, glomerulonefrite, insuficiência cardíaca 
congestiva, insuficiência supra-renal, proteinúria, síndrome de secreção inapropriada de 
hormônio antidiurético (SIHAD), toxemia gravídica, uropatias obstrutivas e no uso de 
algumas substâncias, como contrastes radiológicos e sacarose. 
 
 2.2 Aspecto: 
O aspecto normal é límpido, entretanto, uma ligeira turvação não é 
necessariamente patológica, podendo ser decorrente da precipitação de cristais e de sais 
amorfos não-patológicos. A turvação patológica pode ser conseqüência da presença de 
células epiteliais, leucócitos, hemácias, cristais, bactérias e leveduras. Pode ocorrer a 
presença de depósito por excesso de muco em função de processos inflamatórios do trato 
urinário inferior ou do trato genital, ou pela presença de grande quantidade de outros 
elementos anormais. A urina deixada em repouso por algum tempo, forma um pequeno 
depósito (constituído por leucócitos) denominado nubécula. Esta é mais acentuada nas 
mulheres. 
 
21 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
 
 Límpido 
 Opaco 
 Turvo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.3 Cor: 
A cor da urina é variável e depende da maior ou menor concentração dos 
pigmentos urinários, de medicamentos ou elementos patológicos nela eliminados e de 
certos alimentos. 
A cor habitual da urina é amarelo citrino, o que se deve, em sua maior parte, ao 
pigmento urocromo. Essa coloração pode apresentar variações em situações como 
diluição por grande ingestão de líquidos, o que torna a urina amarelo-pálida. Uma cor 
mais escura pode ocorrer por privação de líquidos. Portanto, a cor da urina pode servir 
como avaliação indireta do grau de hidratação e da capacidade de concentração urinária. 
 Em condições patológicas (estado febril, por exemplo) o teor de uroeritrina 
aumenta e a urina torna-se acentuadamente vermelha. As urinas ácidas em geral são 
mais escuras do que as alcalinas. Em estados patológicos a urina pode apresentar 
diversas colorações. 
Os glóbulos vermelhos serão verificados ao microscópio, após centrifugação, 
ou mesmo pela sedimentação espontânea. A hematúria de origem glomerular 
(glomerulonefrite aguda) jamais apresenta coágulos, ao passo que, em outros tipos de 
hematúria, como no traumatismo ou tumor, eles freqüentemente estão presentes. A urina 
de aspecto leitoso pode resultar da presença de pus, ou grandes quantidades de cristais 
de fosfato. 
O uso de diversos medicamentos e a ingestão de corantes alimentares também 
pode causar alteração da cor da urina. Há numerosas possibilidades de variação de cor, 
sendo a mais freqüente a cor avermelhada (rosa, vermelha, vermelho-acastanhada). Em 
mulheres, deve-se sempre afastar a possibilidade de contaminação vaginal. A cor 
avermelhada pode acontecer na presença de medicamentos, hemácias, hemoglobina, 
metaemoglobina e mioglobina. As porfirias também podem cursar com coloração 
vermelha ou púrpura da urina. Também é freqüente a cor âmbar ou amarelo-
acastanhada, pela presença de bilirrubina, levando a urina a se apresentar verde-escura 
em quadros mais graves. 
 
 
22 
Este material deve de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
 ser utilizado apenas como parâmetro
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
23 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
 
 
 
 2.4 pH: 
 Avalia a capacidade de manutenção renal da concentração de íons 
hidrogênio no plasma e líquidos extracelulares. Participando do equilíbrio ácidobase, os 
rins, quando em funcionamento normal, excretam o excesso de íons hidrogênio na urina. 
Portanto, o pH da urina reflete o pH plasmático e é um indicador da função tubular renal. 
Normalmente variando entre 5,0 e 7,0. 
Valores elevados podem ser encontrados na alcalose respiratória, em dietas 
com grande ingestão de vegetais e frutas cítricas, hiperêmese ou o uso prolongado de 
sonda nasogátrica, na presença de cálculos renais, infecção das vias urinárias, 
especialmente por microrganismos que utilizam uréia (Proteus e Pseudomonas sp.), 
síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo, hipocalemia, insuficiência renal, síndrome de 
Fanconi e superdosagem de álcalis. As drogas também podem alterar o pH urinário, como 
os diuréticos e a terapia alcalina (bicarbonatos). 
Valores diminuídos podem ser encontrados em acidose metabólica e 
respiratória, perda de potássio, dieta rica em proteínas, infecção das vias urinárias por 
Escherichia coli, diarréias severas, diminuição de cloro, fenilcetonúria e tuberculose renal. 
O uso de anestésicos e de ácido ascórbico, assim como de outras drogas podem diminuir 
o pH urinário. 
 
3. Análise Química Qualitativa: 
 
Nos últimos anos, numerosos avanços têm sido notados com relação às tiras 
reagentes, objetivando tornar a análise química urinária e mesmo a dosagem de 
elementos da urina mais rápida, simples e econômica. A utilização destas tiras dispensa 
conhecimentos teóricos e preparo básico do técnico nos laboratórios de patologia clinica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Após imersão da tira reagente na urina 
pode-se analisar a presença qualitativa e 
semiquantitativa de glicose, corpos cetônicos, 
bilirrubina, urobilinogênio, proteína, hemoglobina, 
hemácias, leucócitos, nitrito, pH e densidade. 
 
24 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
 Atualmente há aparelhos automatizados que medem a absorbância nas tiras 
reagentes e fornecem as diversas taxas dos elementos eliminados na urina. Tais 
aparelhos são muito úteis em grandes rotinas urinárias. 
 
3.1 Corpos Cetônicos: 
Os corpos cetônicos, principalmente a acetona, é um subproduto do 
metabolismo da gordura e dos ácidos graxos que proporciona fonte de energia para as 
células quando as reservas de glicose estão exauridas ou quando a glicose não pode 
penetrar nas células devido à falta de insulina. A acetona que passa para a corrente 
sangüínea é quase totalmente metabolizada no fígado. Quando é formada em velocidade 
maior do que o normal, é excretada na urina. O jejum ou a dieta podem determinar o 
aparecimento de corpos cetônicos na urina. O uso de algumas drogas pode levar aos 
resultados falso-negativos, entre elas o captopril, a levodopa e o paraldeído. 
 
3.2 Bilirrubinas: 
São oriundas do metabolismo da hemoglobina, formada pelas células do 
sistema retículo-endotelial. Encontra-se no sangue sob as formas livres (não-conjugadas) 
e combinadas (conjugada ao ácido glicurônico e à albumina). A bilirrubina na urina é 
observada quando a bilirrubina sérica conjugada encontra-se acima de 2 mg/dL, e pode 
ser detectada antes da coloração amarela da pele e mucosas. 
A elevação da bilirrubina sérica conjugada (direta), é a responsável pelo 
aparecimento de bilirrubina na urina, uma vez que a mesma pode ser filtrada no glomérulo 
quando em concentrações elevadas. Portanto, valores elevados podem ser encontrados 
em doenças hepáticas e biliares, lesões parenquimatosas, obstruções intra-hepáticase 
extra-hepáticas, neoplasias hepáticas ou do trato biliar. Ao contrário, estará sempre 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
ausente nas icterícias por hemólise. Alguns casos de doença biliar obstrutiva crônica 
podem cursar com níveis alterados de bilirrubina sérica e ausência de bilirrubina na urina. 
Falso-negativos podem ser induzidos pelo uso de ácido ascórbico e exposição da urina à 
luz intensa por longo tempo. 
 
 
3.3 Urobilinogênio: 
 
O urobilinogênio é um produto de redução formado pela ação de bactérias 
sobre a bilirrubina conjugada no trato gastrintestinal. A maior parte do urobilinogênio é 
excretada nas fezes. Pequena parte é reabsorvida através da via êntero-hepática e 
reexcretrada na bile e na urina, onde rapidamente se oxida a urobilina. Os níveis urinários 
de urobilinogênio geralmente são maiores do início ao meio da tarde, mantendo-se em 
níveis inferiores a 1 mg/dL. O aumento do urobilinogênio na urina indica a presença de 
processos hemolíticos ou disfunção hepática. Acha-se elevada também na policitemia, no 
cisto hemorrágico do ovário, na doença hemolítica perinatal, em alguns estágios da 
malária, na insuficiência cardíaca e na cirrose hepática. 
 
3.4 Hemoglobina: 
A presença de hemoglobina na urina pode ser proveniente de diferentes 
estados de hemólise intravascular, em que uma quantidade excessiva de hemoglobina 
satura a capacidade de ligação com a haptoglobina. Nessas condições, fica livre no 
plasma, sendo filtrada pelo glomérulo e em parte reabsorvida pelo sistema tubular. O 
restante é excretado na urina. A outra causa é a presença de hemácias liberadas no trato 
urinário por pequenos traumas, exercícios extenuantes ou patologias das vias urinárias, 
em que as hemácias são lisadas, liberando hemoglobina. A verdadeira hemoglobinúria é 
rara, sendo mais freqüente a segunda situação, em que a hemoglobinúria é 
acompanhada pela presença de hematúria. 
 
3.5 Glicose: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
26 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
Vários hidratos de carbono (glicose, lactose, galactose, frutose) podem 
ocasionalmente estar presentes na urina. O mais freqüente é a glicose, constituindo a 
glicosúria. A glicose presente na urina reflete os níveis séricos da glicose associados à 
capacidade de filtração glomerular e de reabsorção tubular. Normalmente, a glicosúria só 
se manifesta quando os níveis séricos se encontram acima de 160/180 mg/dL. 
 A glicosúria pode ser causada tanto pelo diabetes mellitus como por outras 
patologias, como doenças renais que afetem a reabsorção tubular e nos quadros de 
hiperglicemia de outras origens que não a diabética. 
 
3.6 Nitrito: 
A presença de nitrito na urina indica infecção das vias urinárias, causadas por 
microrganismos que reduzem o nitrato a nitrito. O achado de reação positiva indica a 
presença de infecção nas vias urinárias, principalmente por bactérias entéricas. 
 
3.7 Proteínas: 
Em indivíduos normais, uma pequena quantidade de proteína é filtrada pelo 
glomérulo (albumina, alfa-1 e alfa-2-globulinas), sendo sua maior parte reabsorvida por 
via tubular e eliminada em pequenas quantidades pela urina. São considerados normais 
valores de até 150 mg/ 24 h. O aumento da quantidade de proteínas na urina é indicador 
inicial de patologia renal. Entretanto, não são todas as patologias renais que cursam com 
proteinúria, a qual não é uma condição exclusiva de doença renal, podendo aparecer em 
patologias não-renais e em algumas condições fisiológicas. As proteínas são excretadas 
em velocidades diferentes e em momentos variáveis durante o período de 24 horas, 
sendo maior durante o dia e menores durante a noite. As proteinúrias podem ser 
classificadas, quanto à sua origem, como pré-renal, renal e pós-renal. 
Pré-renal: Algumas patologias não-renais, como hemorragia, estados febris, 
algumas endocrinopatias, distúrbios convulsivos, neoplasias, queimaduras extensas, 
mioglobinúria, hemoglobinúria, mielomas, superexposição a certas substâncias (ácido 
sulfossalicílico, arsênico, chumbo, éter, fenol, mercúrio, opiáceos), lesão do sistema 
nervoso central, leucemia (mielocítica crônica), obstrução intestinal, reação de 
hipersensibilidade, toxemia, toxinas bacterianas (difteria, escarlatina, estreptocócica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
27 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
aguda, febre tifóide e pneumonia) podem levar a proteinúrias ditas pré-renais. A 
proteinúria transitória pode surgir em conseqüência de estados não-patológicos, como 
estresse físico (exercícios intensos) ou emocional, desidratação, dieta (proteínas em 
excesso), exposição ao frio e posição do corpo (proteinúria ortostática). 
Renal: Pode ocorrer em decorrência de comprometimento glomerular, tubular 
ou intersticial, glomerulonefrites, síndrome nefrótica, nefro-patia diabética, hipertensão 
(maligna, renovascular), amiloidose, doença policística, lúpus eritematoso sistêmico, 
nefropatia membranosa, pielonefrite (crônica), tumores, malformações congênitas, 
síndrome de Goodpasture, trombose da veia renal, acidose tubular renal, necrose tubular 
aguda, intoxicação por metais pesados e algumas drogas. 
Pós-renal: Contaminação por material de área genital (uretral e genital), 
infecções do trato urinário superior e inferior (uretrites e cistites) e prostatites. 
 
4. Análise Microscópica do Sedimento: 
 
Para proceder ao exame microscópico do sedimento urinário, a urina deve ser 
recente, ao contrário, os elementos organizados (cilindros, hemácias, leucócitos) perdem 
sua estrutura normal, dificultando ou tornando impossível a identificação. Sempre que 
possível à urina deve ser mantida no refrigerador até o momento da centrifugação. Para 
obtenção do sedimento, mistura-se a mostra de urina, de preferência a primeira da manhã 
e coloca-se 10 ml em um tubo cônico, resistente, levando à centrífuga. Centrifuga-se, 
durante 5 minutos, a cerca de 1.500 rpm. Formado o sedimento, por meio de 
centrifugação, decanta-se o líquido sobrenadante, agita-se o resíduo que fica no fundo do 
tubo, transfere uma pequena porção para lâmina e recobre com lamínula. 
 Leva-se a lâmina, assim preparada, ao microscópio e examina-se com luz 
reduzida e pequeno aumento para visão de conjunto e, em seguida com objetiva de 40X, 
para identificação e contagem dos elementos observados. 
A finalidade da análise microscópica é detectar e identificar os elementos 
insolúveis. Esses elementos incluem: eritrócitos, leucócitos, células epiteliais, bactérias, 
leveduras, parasitas, muco, espermatozóides, cristais e artefatos. Como alguns não têm 
significado clínico e outros são considerados normais, a menos que presentes em 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
28 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
quantidades muito grandes, o exame do sedimento urinário deve compreender tanto a 
identificação quanto a quantificação dos elementos encontrados. O exame microscópico 
ainda é um auxiliar valioso no diagnóstico. No sentido de melhorar sua fidedignidade há a 
padronizaçãodas técnicas, do aprimoramento do controle de qualidade e da educação 
constante do pessoal técnico. 
 
4.1 Células Epiteliais: 
É comum o achado de algumas células epiteliais. Podem ser de três tipos de 
acordo com seu local de origem: células pavimentosas, transicionais e dos túbulos renais. 
A maioria não tem significado clínico, representando uma descamação de células velhas 
do revestimento epitelial do trato urinário. O achado de células com atípicas nucleares ou 
morfológicas pode indicar a presença de processos neoplásicos necessitando de 
investigação específica. A presença de fragmentos epiteliais e de células de origem 
tubular pode estar ligada a processos de necrose tubular aguda e a lesões isquêmicas 
renais, entre outras lesões do rim. 
* Células Pavimentosas: são as mais freqüentes e menos significativas. 
Provêm do revestimento da vagina e das porções inferiores da uretra masculina e 
feminina, podem ser encontradas em grande número nas amostras de urina de 
mulheres, colhidas sem usar a técnica de jato médio estéril. 
* CélulasTransicionais: originam-se do revestimento da pelve renal, da bexiga 
e da porção superior da uretra. São menores que as pavimentosas, esféricas, caudadas 
ou poliédricas com núcleo central. Raramente têm significado clínico, a menos que sua 
quantidade seja grande e sua forma anômala. 
* Células dos Túbulos Renais: são as mais importantes porque, quando sua 
quantidade é grande, há indício de necrose tubular. São especialmente importantes na 
rejeição do enxerto renal. Sua presença traduz a existência de doenças causadoras de 
lesão tubular, entre as quais pielonefrite, reações tóxicas, infecções virais, rejeição de 
transplante e efeitos secundários da glomerulonefrite. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
29 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.2 Hemácias: 
Podem estar presentes em pequena quantidade na urina normal (3 a 10 por 
campo), porém a presença aumentada de hemácias na urina tem relação com lesões na 
membrana glomerular ou nos vasos do sistema urogenital. O seu número também ajuda a 
determinar a extensão da lesão renal. A observação de hematúria microscópica pode ser 
essencial para o diagnóstico de cálculos renais. Também é preciso considerar a 
possibilidade de contaminação menstrual em amostras de urina feminina. A presença de 
hematúria indica lesões inflamatórias, infecciosas ou traumáticas dos rins ou vias 
urinárias. O exercício extenuante pode levar a hematúria discreta. A forma da 
apresentação das hemácias, segundo alguns autores, pode indicar sua origem, servindo 
como um diagnóstico diferencial de hematúrias de origens glomerular e não-glomerular. 
Quando se apresentam em sua forma esférica habitual, seriam de origem mais distal no 
trato urinário; quando crenadas (irregulares), teriam origem glomerular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.3 Leucócitos: 
Podem estar presentes em pequena quantidade na urina normal (5 a 10 por 
campo). Normalmente neutrófilos. Quantidades aumentadas indicam a presença de 
lesões inflamatórias, infecciosas ou traumáticas em qualquer nível do trato urinário. Deve-
se sempre excluir contaminação por via genital. Embora os leucócitos, assim como as 
hemácias, possam passar para a urina através de uma lesão glomerular ou capilar. O 
número elevado de leucócitos na urina é chamado de piúria e indica a presença de 
infecção ou inflamação no sistema urogenital. Entre as causas mais freqüentes de piúria 
estão às infecções bacterianas, tais como pielonefrite, cistite, prostatite e uretrite, mas a 
presença de leucócitos também pode ser observada em doenças não-bacterianas, como 
a glomerulonefrite, o lúpus eritematoso e os tumores. Os leucócitos são maiores que as 
hemácias, medindo cerca de doze mícrons de diâmetro. São mais facilmente observados 
e identificados porque contêm grânulos citoplasmáticos e núcleos lobulados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.4 Cristais: 
É um achado freqüente na análise do sedimento urinário normal, raramente 
com significado clínico e com ligação direta com a dieta. Os cristais são formados pela 
30 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
31 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
precipitação dos sais da urina submetidos à alteração de pH, temperatura ou 
concentração, o que afeta sua solubilidade. 
A principal razão para a identificação dos cristais urinários é detectar a 
presença de alguns tipos relativamente anormais, que podem representar um sinal de 
distúrbios físico-químicos na urina ou têm significado clínico específico, como os de 
cistina, leucina, tirosina e fosfato amoníaco magnesiano. Podem também ser observados 
cristais de origem medicamentosa e de componentes de contrastes urológicos. A cistina 
está ligada ao defeito metabólico cistinúria, além de responder por cerca de 1% dos 
cálculos urinários. Como a tirosina e a leucina são resultados de catabolismo protéico, 
seu aparecimento na urina sob a forma de cristais pode indicar necrose ou degeneração 
tecidual importante. Os cristais de fosfato amoníaco magnesiano estão relacionados a 
infecções por bactérias produtoras de uréase. Apesar de não existir uma relação direta 
entre a presença de cristais e o desenvolvimento de cálculos, alguns autores apontam à 
existência de diferenças morfológicas entre os cristais dos pacientes que desenvolvem 
calculose com uma apresentação de formas maiores, agregadas e bizarras. 
O recurso mais útil na identificação dos cristais é o conhecimento do pH da 
urina, pois ele determinará o tipo de substâncias químicas precipitadas. Os cristais 
geralmente são classificados não só como normais e anormais, mas também segundo a 
urina em que está presente: ácida ou alcalina. 
 
4.4.1 Cristais Normais: 
* Urina ácida: os cristais mais comumente encontrados na urina ácida são os 
uratos, constituídos por ácido úrico, uratos amorfos e urato de sódio. Como o nome 
indica, os uratos amorfos são constituídos por grânulos castanho-amarelados organizados 
em grumos. Os cristais de oxalato de cálcio também são freqüentes na urina ácida e são 
facilmente reconhecidos como octaedros incolores em forma de envelope. 
* Urina alcalina: a maioria dos cristais observados na urina alcalina é formada 
por fosfatos, como o fosfato triplo, o fosfato amorfo e o fosfato de cálcio. Os cristais de 
fosfato triplo são talvez os mais facilmente identificáveis, porque costumam ser 
constituídos por prismas incolores denominados “tampa de caixão”. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
32 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.4.2 Cristais Anormais: 
 Os cristais anormais mais importantes são: cistina, colesterol, leucina, 
tirosina, bilirrubina, sulfonamidas, corantes radiográficos e medicamentos. A maioria dos 
cristais anormais tem formas características, sendo também encontrados em urina ácida 
ou neutra: existemprovas bioquímicas para sua possível identificação. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
33 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
 
 
 
4.5 Cilindros: 
São elementos exclusivamente renais compostos por proteínas e moldados 
principalmente na luz dos túbulos contornados distais e túbulos coletores. Indivíduos 
normais, principalmente após exercícios extenuantes, febre e uso de diuréticos, podem 
apresentar pequena quantidade de cilindros, geralmente hialinos. Sua formação é 
influenciada pelos elementos presentes no filtrado e pelo tempo de permanência dentro 
do túbulo. Nas doenças renais, se apresentam em grandes quantidades e em diferentes 
formas, de acordo com o local da sua formação. Os mais comuns são os cilindros 
hialinos. São compostos principalmente pelas proteínas de Tamm-Horsfall, considerados 
normais em pequenas quantidades (0 a 2) e, em maior quantidade, em situações como 
febre, desidratação, estresse e exercício físico intenso. Os cilindros podem estar 
presentes em diferentes patologias como os hemáticos (doença renal intrínseca), 
leucocitários (pielonefrites), de células epiteliais (lesões túbulos renais), granulosos 
(doença renal glomerular ou tubular e algumas situações fisiológicas) e céreos 
(insuficiência renal, rejeição a transplantes e doenças renais agudas e estase do fluxo 
urinário). 
 A aparência dos cilindros também é influenciada pelos materiais presentes 
no filtrado no momento da sua formação e pelo período de tempo em que eles 
permanecem no túbulo. 
 * Cilindros Hialinos: os cilindros mais freqüentes são de tipo hialino. A 
presença de 0 a 2 desses cilindros por campo de pequeno aumento é considerada 
normal. Assumem significado clínico quando seu número é elevado, como é o caso de 
glomerulonefrite, pielonefrite, doença renal crônica e insuficiência cardíaca congestiva. 
 * Cilindros Hemáticos: os cilindros celulares podem conter hemácias, 
leucócitos ou células epiteliais. A presença de cilindros celulares geralmente indica 
grave doença renal. A existência de cilindros hemáticos é muito mais específica, 
indicando que o sangramento provém do interior do néfron. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 * Cilindros Leucocitários: o aparecimento de cilindros leucocitários na urina 
significa infecção ou inflamação no interior dos néfrons. São refringentes, têm grânulos 
e, serão visíveis os núcleos multilobulados. 
 * Cilindros Granulares: é freqüente observar cilindros granulares grosseiros e 
finos no sedimento urinário; podem ter significado clínico ou não. Sua excreção aumenta 
após estresse e exercício físico rigoroso. 
 
34 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
 
 
 
 
 
 
4.6 Bactérias: 
Normalmente a urina não tem bactérias. No entanto, se as amostras não forem 
colhidas em condições estéreis, pode ocorrer contaminação bacteriana sem significado 
clínico. As amostras que ficarem à temperatura ambiente por muito tempo, também 
podem conter quantidades detectáveis de bactérias, que representam apenas a 
multiplicação dos organismos contaminantes. A presença de nitrito na fita reativa é um 
dado complementar a presença de bactérias na urina, mais precisamente enterobactérias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.7 Muco: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Produzido pelo epitélio do túbulo renal e células epiteliais. A presença 
excessiva de muco decorre de processos inflamatórios do trato urinário inferior ou do 
trato genital. O muco é um material protéico produzido por glândulas e células epiteliais 
do sistema urogenital. Não é considerado clinicamente significativo e sua quantidade é 
maior quando há contaminação vaginal. Microscopicamente, é visto como estruturas 
filamentosas com baixo índice de refração, o que exige observação em luz de baixa 
intensidade. 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.8 Leveduras: 
As leveduras, geralmente Candida albicans, podem ser observadas na urina 
de pacientes com diabetes mellitus, de mulheres com candidíase vaginal. São facilmente 
confundidas com hemácias e por isso deve-se observar atentamente se há brotamentos. 
 
 
4.9 Parasitas: 
O parasita encontrado com mais freqüência na urina é o Trichomonas 
vaginalis, devido à contaminação por secreções vaginais. Esse organismo é flagelado, 
sendo facilmente identificado por seu movimento rápido no campo microscópico. 
Contudo, quando não se move, o Trichomonas vaginalis pode ser confundido com um 
leucócito. 
 
 
4.10 Espermatozóides: 
35 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Por vezes encontram-se espermatozóides na urina após relações sexuais ou 
ejaculação noturna: não têm significado clínico. 
 
 
 4.11 Cálculos Renais: 
 O achado de grumos de cristais em urina quente, recém eliminada indica 
que existem condições para a formação de cálculos, tendo-se observado aumento da 
cristalúria nos meses de verão em pessoas que formam cálculos renais. A análise de 
cálculos renais excretados é importante no tratamento do paciente. Aproximadamente 
75% deles contêm oxalato de cálcio, sendo possível evitar formações futuras através de 
mudanças da dieta. 
 
 4.12 Artefatos: 
 Podem ser encontrados contaminantes de todos os tipos na urina, 
principalmente nas amostras colhidas em condições impróprias ou em recipientes sujos. 
O que mais confunde os estudantes são as gotículas de óleo e os grânulos de amido (pó 
de talco), por se parecerem com hemácias. 
 
36 
Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados a seus respectivos autores
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
---------- FIM MÓDULO I ----------