Discussão de caso clínico sindromes brônquicas e pleuropulmonares 2016

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Curso de Medicina
Disciplina de Propedêutica Médica
2016 – 1º semestre
Caso 1) O.B.I., sexo masculino, 30 anos, sem comorbidades, foi levado por vizinhos para o Setor de Emergência do HFSE devido a forte dor torácica e dispneia após queda de uma altura de 3m (o paciente estava tentando consertar o teto de sua casa). 
Ao exame físico, o paciente encontra-se hipotenso, cianótico ++/4+, taquidispneico (FR = 40 irpm), com uso sinais de esforço respiratório, timpanismo à percussão do HTD, MV abolido à direita. 
Pergunta-se:
Qual é o provável diagnóstico do paciente? Justifique.
Como seria o restante do exame físico do aparelho respiratório neste paciente? 
Quais são os sinais de esforço respiratório ?
Qual seria relação clínico-radiológica do caso?
Caso 2) Você está de plantão no HFSE e o seu interno passa o seguinte caso:
Identificação : C.H.W., feminina, 26 anos, branca, casada, espírita, secretária, natural de São Paulo, mora no Rio de Janeiro há 2 anos (Copacabana).
QP: “Escarrei sangue”
HDA: A paciente relata tosse seca persistente, acompanhado de astenia, febre diária (não aferida), com calafrios e sudorese há aproximadamente 5 semanas. Refere anorexia e emagrecimento de 6 kg no último mês. Há 2 semanas, houve piora da tosse além de surgimento de dor torácica do tipo pleurítica em base de HTD, que aliviava parcialmente com o decúbito lateral direito. Há 1 semana, houve melhora da dor, porém notou dispnéia aos médios esforços. Hoje, a paciente apresentou episódio de hemoptise e resolveu procurar atendimento médico.
HPP: Rubéola na infância. Imunizações em dia. Nega hipertensão ou diabetes. Alergia a corante amarelo. Nega cirurgia, hemotransfusões.
H. Fam: Mãe de 50 anos e pai de 58 anos vivos e hipertensos. Pai teve tuberculose há 1 ano.
HS: Nega tabagismo ou etilismo ou uso de drogas ilícitas. Alimentação rica em gorduras e carboidrato. Costumava ir à academia, mas ultimamente tem se sentido muito cansada. Mora com seus pais em um apartamento de dois quartos, sala cozinha e banheiro. Sua renda é suficiente para sustentar a família.
Exame físico:
Lúcida, orientada, cooperativa. Emagrecida. Hipocorada +/4+, hidratada, acianótica, anictérica, normotensa. FR: 30 irpm FC=89 bpm. Sem sinal de esforço respiratório. Pectus carinatum. Diminuição da expansibilidade na 1/2 inferior do HTD. Expansibilidade diminuída e FTV abolido na 1/2 inferior do HTD. Macicez à percussão em ½ inferior de HTD com murmúrio vesicular abolido no local.
Pergunta-se:
Quais os principais sinais e sintomas do aparelho respiratório do caso acima? 
2. O seu interno disse que a tosse do paciente é crônica. Você concorda? Justifique.
3. Qual síndrome pleuro-pulmonar encontramos no caso? Qual a sua provável etiologia nesse caso?
4. Descreva a fisiopatologia da síndrome do caso acima citado.
5. Descreva a co-relação clínico-radiológica. 
6. Como você explicaria a hemoptise nesta paciente?
Caso 3) Você está de plantão no andar da Clínica Médica e é chamado para atender o caso abaixo. A história foi colhida com o marido da paciente:
L.E.A., sexo feminino, 50 anos, tabagista apresenta há 5 anos dispneia progressiva aos esforços associada a tosse com expectoração clara e fluida de predomínio matinal. Faz acompanhamento com pneumologista, mas usa irregularmente as medicações por ele prescritas. Desde ontem a paciente passou a ter dispneia em repouso acompanhada de tosse com expectoração amarelada, sibilância e febre de aproximadamente 38ºC. Hoje pela manhã, seu esposo notou que a paciente estava desorientada e com cianose de extremidades e portanto a levou à Emergência do HFSE.
O marido da paciente informa ainda que, no último ano, a paciente teve 3 internações hospitalares devido a descompensação do quadro pulmonar e que tem dificuldade de parar de fumar (tabagista há 9 anos, fuma 2 maços/dia). O marido não sabe informar sobre a história familiar e fisiológica da paciente.
Ao exame: Desorientada, agitada, não tolera decúbito dorsal, emagrecida. Cianose de extremidades, hidratada, corada e anictérica. Baqueteamento de dedos e unhas em vidro de relógio. Taquidispneica, com uso de musculatura acessória, tiragem intercostal e batimento de asa de nariz. Prolongamento do tempo expiratório. Fala entrecortada	
PA = 150 x 100 mm Hg (MSD paciente sentada). PR = 109 bpm . FR = 42 irpm . Tax= 37,9ºC.
Aparelho respiratório:
Inspeção: Diâmetro anteroposterior do tórax aumentado. Tiragem intercostal e supra-clavicular bilateralmente.
Palpação: Expansibilidade e FTV diminuídos bilateralmente. Hipersonoridade à percussão.
Ausculta: Murmúrio vesicular universalmente diminuído. Roncos e sibilos difusos.
Pergunta-se:
Quais os principais sinais e sintomas do aparelho respiratório do caso acima?
Quais síndromes encontramos no caso? 
Descreva a fisiopatologia das síndromes do caso acima citado.
Justifique a piora do quadro clínico do paciente
Quais são os sinais de esforço respiratório apresentados pelo paciente?
Quais alterações poderiam ser encontradas na radiografia de tórax?
Caso 4) H.A.N., sexo masculino, 25 anos, branco, solteiro, motorista de táxi, procurou o pronto-socorro queixando-se de “aperto no peito com dificuldade para respirar”. Refere início súbito, há cerca de 1 hora, de dispneia de moderada intensidade, associada a sibilância e tosse seca. Durante o início dos sintomas, encontrava-se pintando a sua casa. Refere ter rinite alérgica. Nega HAS, DM, uso regular de medicamentos, internações, cirurgias, hemotransfusão. Relata “bronquite” na infância, porém sem crises desde a adolescência. 
Ao exame físico, apresenta-se lúcido, orientado auto e alopsiquicamente. Taquipneico (28irpm), fala entrecortada. Tiragem intercostal. À ausculta, MV universalmente diminuído, sibilos difusos.
 Qual é a provável síndrome apresentada pelo paciente?
 Qual é o provável diagnóstico etiológico?
 O que você entende por hiperreatividade brônquica?
 Quais os possíveis fatores desencadeantes relacionados ao paciente em questão?
 Caracterize sibilo e descreva seu mecanismo de formação.
Caso 5) D.A.R.T., paciente do sexo masculino, 50 anos, sem comorbidades refere há 5 dias adinamia, dispneia aos grandes esforços e tosse seca. O paciente informa que há 3 dias a tosse passou a ser produtiva (expectoração amarelada) e que houve surgimento de febre diária (38ºC). Hoje, houve piora da dispneia e o paciente procurou atendimento hospitalar. Nega outros sintomas associados. Refere asma na infância. Nega tabagismo. Ao exame físico, o paciente encontra-se taquicárdico, febril e taquipneico, porém, sem sinais de esforço respiratório; FTV aumentado, estertores crepitantes e sopro tubário em 1/3 superior de HTE. Exame físico restante sem alterações evolutivas.
Pergunta-se:
Qual é a síndrome pleuropulmonar descrita no caso acima?
Quais outras alterações poderíamos encontrar no exame do tórax desse paciente?
Descreva a fisiopatologia dos estertores crepitantes e cite exemplos de patologias que podemos encontrar este ruído adventício.
Quais alterações poderíamos encontrar na radiografia de tórax desse paciente?
 
Caso 6) Você levou para sessão clínica o seguinte caso:
Identificação : L.U.K., masculino, 65 anos, negro, viúvo, católico, contador, natural e residente no Rio de Janeiro.
QP: “sangue no catarro e dor“
HDA: Paciente relata que, há cerca de 3 meses, começou a apresentar dispnéia aos médios esforços, associada a dor na região posterior do tórax, do tipo pleurítica, sem irradiação, de pequena intensidade e que, inicialmente, cedia com analgésicos comuns. Evoluiu com dispneia aos mínimos esforços e com piora progressiva da dor, associada a tosse com expectoração mucopurulenta, hemoptóicos e rouquidão nas últimas 3 semanas. Refere ainda anorexia e emagrecimento de 15 kg em 3 meses. Procurou serviço médico, onde fez telerradiografia de tórax que mostrou opacificaçãodo HTD com desvio do mediastino para direita, sendo internado para esclarecimento diagnóstico. 
HPP: Sarampo na infância. Nega HAS, DM, alergias, cirurgias e hemotransfusões. Não sabe informar sobre imunizações. 
H Familiar: Pais adotivos falecidos devido a cardiopatia. Não sabe informar sobre pais biológicos. 
H. Fisiológica: Último exame de próstata há 6 meses. Não tem vida sexual ativa. Não sabe informar sobre desenvolvimento psicomotor.
H. Social: Tabagista há 30 anos (2-3 maços / dia), interrompeu há 3 semanas, quando notou hemoptóicos. Nega etilismo. Alimentação composta de verduras, legumes, carne e frutas. Sedentário. Mora sozinho em casa de alvenaria com 5 cômodos, com saneamento básico. Sua renda é suficiente para suas despesas diárias.
H. Pessoa: Está preocupado com seu estado atual, tem medo de saber qual doença tem, mas quer iniciar seu tratamento. 
Exame Físico:
Lúcido, orientado, ativo no leito, hipocorado (++/4+), hidratado, anictérico, acianótico, afebril. Muito emagrecido. fácies de doença crônica. Normotenso, taquipneico, sem esforço respiratório. 
Ausência de adenomegalias periféricas palpáveis. 
AR: Tórax atípico. Desvio da traquéia para a direita. Expansibilidade diminuída à direita. FTV abolido e macicez à percussão no HTD. MV abolido no HTD. Ausência de ruídos adventícios.
Pergunta-se: 
Quais os principais sinais e sintomas do aparelho respiratório do caso acima?
Qual síndrome pleuropulmonar encontramos no caso? Qual é a sua principal etiologia nesse caso?
Descreva a fisiopatologia da síndrome do caso acima citado.
Descreva a co-relação clínico-radiológica. 
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