palestra hormonios tireodeanos

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Hormônios Tireoideanos: 
uma abordagem clínica e 
farmacológica 
II Curso Introdutório da Liga Acadêmica de 
Farmacologia 
 
Ana Cláudia Pelegrinelli Thirone 
Clínica Médica - Endocrinologia 
 
 
Anatomia da Glândula Tireóide 
Histologia da Glândula Tireóide 
Síntese e secreção 
dos hormônios 
tireoidianos 
Ação dos Hormônios Tireoidianos 
Regulação da função tireóidea 
TRH 
TSH 
T4 
Regulação da função tireóidea 
+ 
Avaliação clínica e laboratorial 
da função tireóidea 
Avaliação clínica e laboratorial 
da função tireóidea 
Técnicas de imagem para avaliar 
a tireóide 
Hipotireoidismo 
Causas de Hipotireoidismo 
Manifetações clínicas do 
Hipotireoidismo 
O laboratório no Hipotireoidismo 
Tratamento do Hipotireoidismo 
 Reposição de hormônio tireoidiano : 
 Levotiroxina sódica 
 
 Características químicas e farmacológicas - 
• sal de sódio cristalino sintético da L-3,3',5,5'-
tetraiodotironina [levotiroxina (T4) sódica]. 
• A T4 sintética é idêntica à produzida pela glândula 
tireóide humana. 
• A fórmula empírica da levotiroxina (T4) sódica é: 
C15H10I4N NaO4·H2O; o peso molecular é de 798,86 
g/mol (anidra). 
 
 
 
Levotiroxina sódica 
 Meia vida longa, basta administração única 
diária, e a ocasional falta de um comprimido não 
está relacionada a danos maiores. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Levotiroxina sódica : absorção 
 A absorção gastrintestinal (GI) da 
T4 administrado por via oral varia entre 40% e 
80%. 
 
A maior parte da dose de levotiroxina é absorvida 
no jejuno e no íleo superior. 
 
A absorção da T4 é aumentada pelo jejum. Devem 
ser ingeridos com estômago vazio (1 hora antes ou 
2 horas após o café da manhã ou ingestão de 
alimento). 
 
 
Levotiroxina sódica : absorção 
 A absorção está diminuída em síndromes de má 
absorção. 
 
O consumo de determinados alimentos pode 
afetar a absorção da levotiroxina levando à 
necessidade de ajuste da posologia. Podem 
diminuir absorção: 
 A farinha de soja (preparação pediátrica) 
 farinha de caroço de algodão 
 nozes 
 cálcio e suco fortificado com cálcio 
 fibras dietéticas 
Levotiroxina sódica : absorção 
 
 A absorção pode também diminuir com a idade. 
 
 
Além disso, muitos medicamentos e alimentos 
afetam a absorção da T4 . Sucralfato, colestiramina, 
sulfato ferroso, hidroxido de alumínio diminuem a 
absorção 
 
 
 
 Deve ser guardado dentro de sua embalagem 
original, conservar em temperatura ambiente 
(entre 15 - 30ºC) e proteger da luz e umidade. 
Levotiroxina sódica : conservação 
Levotiroxina - distribuição 
Encontram-se ligados às proteínas plasmáticas 
em mais de 99%: 
• globulina de ligação a tiroxina (TBG) 
• pré-albumina de ligação a tiroxina (TBPA) 
• albumina (TBA) 
 
Os hormônios tireoidianos ligados às proteínas 
existem em equilíbrio reversível com pequenas 
quantidades de hormônio livre. 
 
Apenas o hormônio não-ligado à proteína é 
metabolicamente ativo 
Levotiroxina- metabolismo 
A principal via metabólica do hormônio tireoidiano é 
através de deiodação seqüencial. Aproximadamente 
80% da T3 circulante são derivados, por 
monodeiodação, da T4 periférica. 
 
O fígado é o principal local de degradação tanto para 
a T4 quanto para a T3, sendo que a deiodação da T4 
também ocorre em outros locais, incluindo os rins e 
outros tecidos. 
 
Os hormônios da tireóide também são metabolizados 
através de conjugação com glicuronídeos e sulfatos e 
excretados diretamente na bile e intestino, onde 
sofrem circulação êntero-hepática. 
Levotiroxina- eliminação 
Os hormônios da tireóide são eliminados 
principalmente pelos rins. 
 
Uma parte do hormônio conjugado atinge o 
cólon de forma inalterada e é eliminada nas 
fezes. Aproximadamente 20% da T4 são 
eliminados nas fezes. 
 
A excreção urinária da T4 diminui com a idade. 
 
 Hipersensibilidade aos componentes da 
fórmula 
 infarto do miocárdio recente 
 insuficiência supra-renal descompensada 
 hipertireoidismo não tratado 
Levotiroxina sódica : contra-indicações 
A levotiroxina deve ser usada com extremo 
cuidado em pacientes com: distúrbios 
cardiovasculares, incluindo angina pectoris, falha 
cardíaca, infarto do miocárdio e hipotensão 
 
Cuidados especiais devem ser tomados em 
pacientes idosos com bócio com função 
tireoideana normal, que já sofreram infarto do 
miocárdio ou que apresentam angina pectoris, 
falha cardíaca ou arritmia com taquicardia. 
Levotiroxina sódica : precauções e 
advertências 
Pacientes com insuficiência adrenal sem o 
adequado amparo de corticosteróides, contudo 
em terapia de reposição da tireóide, podem 
desencadear crise adrenal aguda. 
 
A levotiroxina deve ser introduzida muito 
gradualmente em pacientes idosos e naqueles 
com hipotireoidismo de longa data a fim de 
evitar qualquer aumento repentino das 
necessidades metabólicas. 
Levotiroxina sódica : precauções e 
advertências 
Hormônios da tireóide não devem ser usados 
para a redução de peso. Em pacientes 
eutireoideos, as dosagens normais não são 
eficazes para a perda de peso. 
 
Dosagens maiores podem produzir 
manifestações sérias ou até mesmo 
ameaçadores, especialmente se administradas 
com outros cuidados específicos para redução de 
peso. 
Levotiroxina sódica : precauções e 
advertências 
Levotiroxina: precauções e 
advertências 
 
 
 
 
Hormônios tireoidianos são medicamentos de 
índice terapêutico estreito (ITE) : são aqueles cuja 
diferença entre a concentração tóxica mínima difere 
menos de duas vezes da concentração eficaz mínima 
 
 
É necessária uma titulação cuidadosa da dose para 
evitar conseqüências de tratamento com doses 
excessivas ou insuficientes. 
Levotiroxina: precauções e 
advertências 
 
 
 
 
 
As conseqüências de doses excessivas ou 
insuficientes incluem: 
efeitos sobre o crescimento e o desenvolvimento 
sobre a função cardiovascular 
o metabolismo ósseo, 
a função reprodutora, 
 a função cognitiva, 
 o estado emocional 
 a função gastrintestinal 
 o metabolismo da glicose e dos lipídios. 
 
 
 
 
Levotiroxina: precauções e 
advertências 
 Efeitos sobre a densidade mineral óssea: 
Em mulheres, aumento da reabsorção óssea, 
resultando em diminuição da densidade mineral 
óssea 
 
Portanto, recomenda-se que pacientes tratadas com 
levotiroxina sódica recebam a mínima dose diária 
necessária para atingir a resposta clínica e 
bioquímica desejada 
Levotiroxina: precauções e 
advertências 
 Pacientes com doenças cardiovasculares 
subjacentes: iniciar com doses menores que as 
doses recomendadas habitualmente para 
indivíduos mais jovens ou pacientes sem doenças 
cardíacas 
 
Dose excessiva de levotiroxina sódica pode resultar 
em: 
• aumento da freqüência cardíaca 
• hipertrofia da parede miocárdica 
• aumento da contratilidade miocárdica 
• angina ou de arritmias. 
Levotiroxina – reações 
adversas 
São em geral aquelas do hipertireoidismo devido a 
superdosagem terapêutica 
Gerais: Fadiga, aumento do apetite, perda de peso, 
intolerância ao calor, febre, sudorese excessiva. 
Sistema nervoso central: Cefaléia, hiperatividade, 
nervosismo, ansiedade, irritabilidade, instabilidade 
emocional, insônia. 
Sistema musculoesquelético: Tremores, fraqueza 
muscular. 
Cardíacas: Palpitações, taquicardia, arritmias, 
aumento de pulso, hipertensão arterial, insuficiência 
cardíaca, angina, infarto do miocárdio, parada 
cardíaca 
Levotiroxina – reações 
adversas 
Pulmonares: Dispnéia. 
 
Gastrintestinais:Diarréia, vômitos, dores 
abdominais, aumento da atividade hepática. 
 
 Dermatológicas: Queda de cabelos, rubor facial. 
 
Endócrinas: Redução da densidade mineral óssea. 
 
Reprodutivas: Irregularidade menstrual, 
alterações da fertilidade. 
 
Levotiroxina – reações 
adversas 
 
Reações de hipersensibilidade aos ingredientes 
inativos; urticária, prurido, erupção cutânea, rubor, 
angioedema, vários sintomas gastrintestinais (dor 
abdominal, náusea, vômito e diarréia), febre, 
artralgia, doença do soro e dificuldade de respirar. 
 
Não se conhecem ocorrências de hipersensibilidade 
a levotiroxina. 
Levotiroxina- posologia 
 O objetivo da terapia de reposição é atingir e 
manter o estado clínico e bioquímico eutireóideo. 
 
A dose de levotiroxina sódica deve ser estipulada 
de acordo com a presença de fatores como: 
 idade; 
 peso corporal; 
 sistema cardiovascular; 
 condições clínicas concomitantes( gravidez) 
 uso concomitante de outros medicamentos 
 e a natureza específica da condição que está sendo 
tratada. 
Levotiroxina- posologia 
A dosagem deve ser individualizada e ajustada 
conforme a resposta do paciente ao tratamento e 
parâmetros laboratoriais. 
 
Administrado em dose diária, de preferência 30 
minutos a 1 hora antes do café da manhã. 
 
Intervalo de, pelo menos, 4 horas da administração 
de outros medicamentos que alteram a sua 
absorção. 
 
 
Levotiroxina- posologia 
Hipotireoidismo: deve ser administrado em doses 
baixas (50mcg/dia) que serão aumentadas de 
acordo com as condições cardiovasculares do 
paciente. 
 
Dose inicial: 50 mcg/dia, aumentando-se 25mcg a 
cada 2 ou 3 semanas até que o efeito desejado seja 
alcançado. 
 
Em pacientes com hipotireoidismo de longa data, 
particularmente com suspeita de alterações 
cardiovasculares, a dose inicial deverá ser ainda 
mais baixa (25mcg/dia). 
Levotiroxina- posologia 
Manutenção: recomenda-se 75 a 125mcg diários 
sendo que alguns pacientes, com má absorção, 
podem necessitar de até 200mcg/dia. 
 
A maioria dos pacientes não exige doses 
superiores a 150mcg/dia. 
 
A falta de resposta às doses de 200 mcg/dia, 
sugere má absorção, não obediência ao 
tratamento ou erro diagnóstico 
Levotiroxina- apresentações 
comerciais 
Levotiroxina sódica - T4 - comprimidos contendo 
 de 25 a 200 mcg de levotiroxina 
Levotiroxina- apresentações 
comerciais 
 Posologia em mcg 
 
Biodisponibilidade variável 
 
Índice terapêutico estreito (ITE) 
 
 
Estimular o paciente a manter uso da mesma medicação 
e caso mude para outra apresentação comercial, 
reavaliar T4 e TSH apos 6 -8 semanas 
 
 
Muito obrigada!