Avaliação em Uroginecologia

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AVALIAÇÃO EM UROGINECOLOGIA
PRINCÍPIOS BÁSICOS DA AVALIAÇÃO:
O exame uroginecológico completo deve ser realizado pelo médico, que vai excluir a existência de DST e outras patologias;
O exame interno não é recomendado em gestantes;
Cautela com pacientes que sofreram abuso sexual e/ou físico;
Tratar o paciente sem preconceitos;
Compreender a sensibilidade do paciente em relação ao toque, ao desnudamento e posições corporais;
Atenção aos sinais não-verbais:
Linguagem corporal que demonstra desconforto (tensão e respiração irregular);
Dificuldade em aderir ao plano de tratamento;
Dificuldade em permanecer centrada no tratamento
PRINCÍPIOS BÁSICOS DA AVALIAÇÃO:
OBJETIVOS:
Informar ao paciente sobre a atuação fisioterapêutica;
Criar e/ou fortalecer laços de confiança paciente x terapeuta;
Traçar condutas eficazes.
ETAPAS DA AVALIAÇÃO
1. ANAMNESE:
Deve ser criteriosa;
Permite a exclusão imediata de determinadas técnicas;
Oferece uma visão holística do paciente;
Oferece esboço do prognóstico
2. EXAME FÍSICO ( pede p/ pcte beber 200 ml de água)
PERDA EM POSIÇÃO ORTOSTÁTICA
ETAPAS DA AVALIAÇÃO
2.1 INSPEÇÃO:
Paciente em posição supina, com flexão e abdução dos quadris:
Condições da pele;
Trofismo
Cicatrizes ou feridas;
Presença de distopias;
Eritema;
Diâmetro Vulvar; ( normal = 2cm/ < é fechada, > é aberta;
Aproximação do clitóris ao corpo perineal após contração;
Contração perineal após tosse ou manobra de Valsalva (verifica se há perda de urina). 
 Ciência da contração
ETAPAS DA AVALIAÇÃO
2.2 PALPAÇÃO:
Avalia a contração, a simetria, o trofismo, força, contração reflexa e sensibilidade local;
Técnica:
Paciente em posição ginecológica;
Introduz-se o 2º. e o 3º. Dedos, enluvados e lubrificados, até 3 a 4cm do interior da vagina ou do reto (unidigital);
Observar as paredes internas, aderências ou lesões obstétricas
Áreas atróficas apresentam reduzido volume muscular
ETAPAS DA AVALIAÇÃO
TESTES NEUROLÓGICOS:
Para avaliar o arco reflexo sacral e o nervo pudendo realiza-se:
Reflexo bulbocavernoso: estímulo do clitóris;
Reflexo de tosse: ocorre contração do assoalho pélvico;
Reflexo anocutâneo: contração do esfincter após estímulo da pele próxima ao ânus.
ETAPAS DA AVALIAÇÃO
Teste de força muscular;
Funciona como avaliação funcional
Proporciona a noção da capacidade de contração muscular bem com a manutenção desta, durante o exercício físico
Pode ser feito através da avaliação manual e do stop test
AVALIAÇÃO MANUAL
Paciente em posição ginecológica, solicita-se a contração muscular ao redor dos dedos do examinador;
Gradua-se a capacidade de contração:
Escala de Ortiz
Esquema PERFECT
ESCALA DE ORTIZ
GRAU 0: sem função perineal objetiva, nem mesmo à palpação;
GRAU 1: função perineal objetiva ausente, reconhecida somente à palpação;
GRAU 2: função perineal objetiva débil, reconhecida à palpação;
GRAU 3: função perineal objetiva presente, com força opositora, não mantida à palpação;
GRAU 4: função perineal objetiva presente e resistência opositora mantida à palpação por mais de 5 segundos. 
ESQUEMA PERFECT:
P (POWER/FORÇA MUSCULAR) : 
Avalia a presença e intensidade da contação voluntária do assoalho pélvico, graduando-a em :
0 : ausência de resposta muscular;
1: esboço de contração muscular não sustentada;
2: contração de pouca intensidade, mas que se sustenta;
3: contração moderada;
4: contração satisfatória;
5: contração forte
ESQUEMA PERFECT
E ( ENDURANCE/ MANUTENÇÃO DA CONTRAÇÃO):
É o resultado da ação de fibras musculares lentas;
O ponto ideal são 10 segundos ou mais de manutenção da contração
R ( repetição de contrações mantidas)
É o número de contrações com duração mínima de 5’’ que a paciente consegue realizar após um péríodo de repouso de 4’’ entre as mesmas sem comprometer a intensidade.
ESQUEMA PERFECT
F (FAST/ CONTRAÇÕES RÁPIDAS):
É o resultado da ação das fibras musculares rápidas;
Registra-se o número de contrações de 1’’ e se necessário repetir após 2’ de repouso.
E ( Every)/ C (contactions)/ T (timed):
É a monitorização do progresso através da cronometragem de todas as contrações
STOP TEST
Não deve ser usado como programa de exercício;
Oferece risco de causar alterações nos reflexos miccionais habituais
É realizado durante a micção, com a musculatura abdominal relaxada. Interrompe-se a micção 1 ou 2 vezes, 5’’ após o início da mesma.
STOP TEST
Classificar o paciente em:
Grau 0: não interrompe o jato urinário;
Grau 1: interrompe parcialmente o jato, mas não mantém a interrupção;
Grau 2: interrompe parcialmente o jato e mantém por curto intervalo de tempo a interrupção;
Grau 3: interrompe totalmente o jato e mantém a interrupção com TM fraco;
Grau 4: interrompe o jato e mantém a interrupção com bom TM;
Grau 5: interrompe o jato e mantém com TM forte.
CONSCIENTIZAÇÃO CORPORAL
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A propriocepção deve ser favorecida através de recursos como:
Visualização com desenhos, modelos e posteriormente espelhos;
Auto- palpação e feedback;
Diário miccional