PRÓTESE Formas e Características das Infraestruturas para Próteses Totalmente em cerâmica

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Formas e Características das Infraestruturas para Próteses Totalmente em cerâmica.
Infraestrutura para PPF Totalmente em cerâmica (Metal Free).
Infraestruturas Metal Free, que são totalmente de porcelanas ou cerâmicas. Seguem as mesmas características das infraestruturas de metal, que vai reduzir o volume do preparo da coroa, sendo totalmente em porcelana. 
Qual a vantagem desse trabalho? Pode trabalhar comum trabalho mais estético, ainda mais que as pessoas hoje em dia buscam um sorriso mais harmônico, mais bonito, mais estético.
As infraestruturas de zircônia, que são as mais são trabalhadas, dão essa vantagem em relação ao metal, porque é um trabalho mais estético, mais próximo de um dente mais natural, um ar mais natural para o trabalho.
Vou passar pra vocês até um artigo para vocês lerem e aprofundarem um pouco mais no conhecimento sobre esses tipos de trabalho, por mais que a gente não comente vocês vão ter contato maior nas especializações. Por mais que fale muito em zircônia, são trabalhos muito novo dentro da odontologia, eu por exemplo quando me formei iniciou-se em falar em sistema CAD/CAM, em coroas livre de metal, mas estava muito no inicio e o Brasil nem fazia esse tipo de trabalho. Mas o metal ainda é o carro chefe, ainda é o que trabalha mais, porque tem vantagens em relação a zircônia, embora a zircônia hoje garante uma resistência muito próxima do metal, mas o metal ainda é um pouco mais resistente que a zircônia. A vantagem dela é com relação a estética, e por ser ainda novo, se faz muitos estudos.
Hoje o que a gente vê é eu as porcelanas fratura mais facilmente, do que as porcelanas sobre o metal. Ainda é muita coisa pra estudar e se aprimorar. 
Mas já aprimorou muito aprimorado muito, a zircônia é um tipo de porcelana muito resistente, dá a garantia do trabalho poder ser feito sobre essa estrutura. 
Qual a vantagem da utilização da zircônia? Com o passar do tempo, se fizer os passos todo corretamente tem-se uma recessão gengival e acaba expondo o metal, e isso dá uma característica antiestética, porque vai ficar uma região escurecida, tanto a gengiva por pigmentação do metal quanto a raiz ficam escurecidas, além do metal também aparecer nessas regiões. As próteses totalmente livre de metal não tem essa característica, por mais que tenha uma recessão gengival, vai expor uma região do dente e cemento, e a cor da porcelana vai estar próxima a do dente, não vai ter aquele halo escuro e minimiza a cor escurecida e essa característica estética desagradável do trabalho.
Os sistemas cerâmicos com o tempo foram sendo aprimorados e trabalhados, e foram inserindo característica que possibilitou trabalhar com a zircônia.
✓ Os sistemas cerâmicos podem ser classificados de acordo com sua composição em: Cerâmicas Vítreas, Cerâmicas vítreas preenchidas por partículas e cerâmicas policristalinas.
✓ Quanto maior o conteúdo vítreo maior a estética.
As primeiras porcelanas que tinham quantidade vítrea maior, garantem maior estética, essas cerâmicas geralmente são aplicadas sobre as infraestruturas, porque garante estética mas não resiste a força mastigatória.
✓ Porém os sistemas cerâmicos evoluíram melhorando sua resistência através da incorporação de componentes cristalinos, o que diminuiu a estética.
Cerâmicas Vítreas
✓ São as cerâmicas feldspáticas ou convencionais.
✓ Compostas principalmente por feldspato, quartzo e alumina.
✓ Possuem excelente estética.
✓São utilizadas para revestir próteses metalocerâmicas e para confecção direta de inlays, onlays e facetas.
Quando eu estou trabalhando com esses tipos de coroas ou restaurações indiretas, as porcelanas feldpaticas elas podem ser utilizadas. Porque quando trabalho com onlay ou inlay, embora trabalhe em região de grande força mastigatório, vou utilizar uma espessura de cerâmica que quando aplicar ela sobre o dente e cimenta ela, é como se tornasse corpo único sobre a estrutura do dente então ela resiste a força mastigatória, então não quebra ou trinca, porque tem uma espessura mínima que pode trabalhar com essa porcelana e ela vai estar fortemente aderida no dente pelo sistema adesivo, garantindo a resistência dela. O mesmo acontece com as facetas, depois de cimentadas elas aumentam a resistência, e como está aderida ao dente, é como se o dente atuasse como suporte daquela porcelana e depois de cimentada forma esse corpo único e aumenta sua resistência. Por isso eu posso trabalhar comc eramicas vitras esses tipos de restaurações, eu não posso trabalhar com coroas totais, por que precisa de espessura maior e não vai resistir a força mastigatória.
✓ Indicadas para elementos unitários e ponte fixa anterior de 3 elementos.
✓ Podem ser fresadas pelo sistema CAD/CAM.
Hoje tem cerâmicas que são bem trabalhadas e pelo sistema CAD/CAM consegue fazer essas inlays, onlays e facetas.
São sistemas computadorizados e que tem um scaner, que pode ser utilizado em consultório scaneando diretamente o preparo e todos os dentes do paciente, ele parece com o fotopolimerizados, tem uma camerazinha e vai filmando todas as estruturas. Mas esse tipo de aparelho é caro e são poucas pessoas que possuem em consultório. A facilidade desse scaner é que não preciso mais moldar o paciente. Manda para o computador e nele tem um programa que faz o desenho da coroa ou restauração indireta, e esse desenho é transferido para uma fresadora, essa máquina tem uma broca que é a fresa, que são confeccionadas em pastilhas de cerâmicas, assim a fresa vai esculpindo toda a coroa. Quem tem esse tipo de sistema no consultório, faz o preparo e dispensa o paciente, depois mais tarde o paciente vem e cimenta o trabalho na boca. Então em um dia consegue fazer todo o trabalho no paciente.
Outra maneira de trabalhar com o sistema CAD/CAM é moldar o paciente e mandar o modelo para o laboratório, e lá no laboratório eles escaneiam o preparo através do modelo e fazem todo o trabalho. Muitos laboratórios possuem esse sistema. 
Cerâmicas Vítreas Reforçadas por partículas
✓ Reforçadas por partículas de carga, de natureza cristalina.
Exemplos:
- E-max (reforço de Dissilicatos de lítio).
-In-Ceram alumina (reforçada por alumina, com posterior infilração de vidro).
Essas cerâmicas ainda tem partículas de vidro, são cerâmicas reforçadas mas ainda trazem consigo uma característica estética favorável. 
✓ São indicadas para confecção de IE de coroas unitárias ou PPFs de 3 elementos, na região anterior.
Por não terem uma resistência ainda muito boa, utiliza mais em região anterior.
✓In-Ceram Zircônia (reforçada com zircônia + infiltração de vidro).
✓ Podem ser usinadas pelo sistema CAD/CAM.
Cerâmicas Policristalinas
✓Não possuem componente vítreo, sua resistência é devido a forma física de átomos densamente compactados.
✓São a base de zircônia.
A zircônia é uma estrutura bastante rica e resistente. As cerâmicas hoje que possuem muita resistência são a base de zircônia.
✓ Possuem a capacidade de limitar a propagação de fraturas.
Elas não fraturam tao facilmente quanto as vítreas e as com partículas incorporadas.
✓São uma evolução muito grande, sendo indicadas para PPFs posteriores.
Embora possa fazer trabalhos anteriores, mas são mais indicadas para regiões posteriores, porque é uma estrutura muito radiopacos. Se o paciente tiver um dente muito translúcidos, tem uma dificuldade muito grande a chegar a uma cor, opacidade e translucidez mais próxima do natural do paciente. Por isso são indicadas para posterior, porque tem resistência muito boa, mas a opacidade dela limita um pouco em relação a estética.
✓ São ácido-resistentes.
O ataque ácido nesse tipo de estrutura não vai fazer diferença, porque ela resiste ao ataque ácido. O ácido não vai fazer a ação de criar micro abrasões na porcelana para garantir a cimentação e adesão do cimento nela, então não precisa fazer ataque ácido nesse tipo de porcelana,
✓ Podem ser usinadas pelo sistema CAD/CAM.
Cerâmicas Policristalinas a Base de Zircônia
✓ O uso dos sistemas cerâmicos metal free é mais crítico em certassituações clínicas: espaço interoclusal limitado, hábitos parafuncionais, má oclusão, coroas clínicas curtas, dentes muito inclinados.
Nesses casos a infraestrutura de zircônia, fica limitada e é mais indicada nesses casos o Metal, porque elas podem acabar fraturando.
✓ Ainda há alguns problemas de união entre a estrutura de zircônia e a porcelana de revestimento.
Muitos estudos com relação a essas infraestruturas metal free, embora a gente já utilize muito, ainda tem alguns problemas com a união da porcelana e a infraestrutura de zircônia, porque a porcelana fratura mais facilmente do que com a união da porcelana com o metal.
Infraestrutura para PPF Anterior
Características:
✓ A forma da IE deve garantir um suporte adequado a cerâmica de revestimento.
Então eu preciso de uma quantidade e volume adequado da infraestrutura, que da mesma forma sobre o metal, aplicar a porcelana de forma uniforme sobre as infraestruturas.
✓Áreas dos preparos com excesso de desgaste ou fraturas dos ângulos do preparo devem ser compensadas pelo aumento da IE.
E não quantidade maior de porcelana nessa região.
✓O pôntico e retentor deve ter sua anatomia básica reduzida em 25%.
Em ae 25% do volume do dente
✓ O retentor deve ter uma cinta lingual com 2mm de largura e 1 mm de espessura.
✓A cinta lingual deve se estender em direção a proximal e ter a espessura mínima que a cerâmica permitir.
A cinta vai ser um pouco menor do que a cinta metálica. Pode estenter ela para as proximais, porque como é estética não vai interferir na estética do dente.
✓ Cerâmicas a base de zircônia: o conector deve ter uma área mínima de 9mm².
A zircônia como é mais resistente, pode ter um conector um pouco menor.
✓ Outras cerâmicas: área mínima do conector de 12mm² e idealmente de 16mm².
Infraestrutura para PPF Posterior
Características:
• As IEs devem ter um suporte adequado, especialmente nas cúspides de contenção cêntrica.
•Os retentores e os pônticos devem ter uma dimensão, equivalente à anatomia final da prótese, reduzida em 25%.
• As áreas dos preparos com excesso de desgaste devem ser compensadas com a IE e não com a espessura da cerâmica de revestimento.
• Os retentores devem ter uma cinta lingual com 2mm de largura.
• A cinta lingual deve se estender ao longo do pôntico para aumentar a resistência IE.
E no caso das IEs posteriores, a cinta lingual pode abraçar o dente, tanto pela lingual quanto na vestibular do dente.
• Os conectores devem ter 16mm² de área.
Área maior para garantir a resistência maior com relação a força da mastigação e a infraestrutura não venha a fraturar com o tempo. O conector vai ter que ter altura e volume um pouco maior do que o do metal.
• Na região de pré-molares, em uma PF de 3 elementos, a região dos conectores pode ter 9mm².
• Nos casos de reduzido espaço interoclusal para compensar a altura dos conectores, a porção oclusal da conexão deve ser aumentada ficando exposta após a aplicação da cerâmica de revestimento.
É o mesmo caso da infraestrutura pra metal onde tem espaço reduzido, se tem espaço reduzido mas que não seja muito limitado eu consigo trabalhar com a zircônia ainda, mas ai leva a altura do conector para a oclusal do dente, vai fazer parte da oclusal do dente, só que ai não vai estar aplicado a porcelana de revestimento.
Essas são características básicas da infraestrutura das porcelanas, zircônia ou porcelanas modificadas. Elas seguem as mesmas características do metal, porem com algumas particularidades. Como o conector que deve ser um pouco maior diferente do metal, e não deve ser usado por exemplo para pacientes que tem bruxismo. Posso usar para bruxismo se não for muito severo, porem instruir o paciente a usar a placa durante a vida toda do paciente. A maioria dos trabalhos tanto de metal ou metal free, oriento ele a usar a placa, finalizo o trabalho realizando a placa de bruxismo, se for principalmente trabalho em zircônia ou metal free, tem que falar do uso da plaquinha para garantir a longevidade do trabalho, se não orientar o paciente vai voltar com o trabalho fraturado, ou a infraestrutura ou porcelana vai quebrar. Por mais que faça tudo correto, vai voltar fraturado, então tem que orientar o paciente ao uso da plaquinha.
Não entendi o que perguntaram e a ana respondeu: “Acabo levando desgaste maior para o dente do paciente quanto o da porcelana”