Cuidados relacionados a prótese fixa

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Cuidados relacionados a prótese fixa 
⤳ Desafios da reabilitação protética
· Grandes diastemas
· Alterações ocluais
· Agenesias e discrepâncias de tamanho
· Alterações de cor e posição
· Perda de dimensão vertical
· Desproporções estéticas
· Modificações estético-funcionais
· Mudanças no espaço biológico (cirurgia periodontais, movimentos ortodônticos) 
⤳ Espaço biológico
- É a distância compreendia entre a base do sulco gengival até a crista óssea alveolar, sendo constituído pelo epitélio juncional mais a inserção conjuntiva.
- Respeitar uma média de 3 mm de distância da crista óssea, ou seja, término de preparo de no máximo 0,5 mm dentro do sulco gengival.
- Sangramento e recobrimento gengival dificultam a confecção do término do preparo e a adaptação da restauração.
⤳ Componentes do periodonto
• Periodonto de sustentação: Osso alveolar, ligamento periodontal e cemento.
• Periodonto de proteção: Gengiva queratinizada, sulco gengival, epitélio juncional e inserção conjuntiva.
→ O periodonto de proteção deve ter suas dimensões fisiológicas respeitadas
→ A margem cervical do preparo deve estar localizada em limite compatível com a possibilidade de controle de placa por parte do paciente 
→ Limite compatível do sulco gengival é 0,5 mm
⤳ Histologia
Composição: Cemento, ligamento periodontal e osso alveolar
Cemento
Função: ancoragem
Baixo turnover (avascular)
Células não apresentam receptores aos mediadores químicos da remodelação óssea.
Ligamento periodontal
Maior remodelação do organismo
Função: Suporte, sensorial, absorção de impactos
- Vasos e nervos, água, fibras (colágenas) e células (fibroblastos)
Osso alveolar (OA)
AO de inserção e medular
Alto turnover 
Osteoclastos reabsorvendo osso
Osteócitos aprisionados no osso
Osteoblastos formando osso
- Sinalização (cross-talk) entre células, regulando a remodelação óssea.
A biologia molecular do tecido ósseo 
O estresse mecânico induz a deformação da matriz, formação de “microcracks” e estresse por compressão de fluido de fluido.
A deformação do osteócito gera sinais mecânicos que levam a alteração da expressão genica.
Isso resulta no recrutamento de osteoblastos e osteoclastos.
Regulação osteblastica
Associação entre osteoclastogenese e o reparo ósseo 
Prótese x periodontia
Terapia básica periodontal
Controle intensivo de biolfime
Raspagem e polimento coronário-radicular
Reavaliação
Terapia cirúrgica periodontal
Prótese e periodontia clínica
Perda óssea e mobilidade dental
Nível gengival x limite cervical da restauração
Nível ósseo X confecção de núcleo metálico
Aumento de coroa clínica
Gengivoplastia
Aumento de coroa clínica
Região anterior - estética
(técnica de retalho total + osteotomia)
1. Define-se a necessidade cirurgia através de análise clínica e exame radiográfico, além de sondagem periodontal espaço biológico
2. Planejamento de novo contorno e limite da nova restauração a partir de enceramento prévio
3. Duplicação de enceramento e confecção de placa guia para cirurgia
4. Anestesia
5. Incisão intra sulcular e interpapilar de descolamento de retalho total
6. Osteotomia e osteoplastia
7. Conferência com sondagem transcirurgica
8. Reposicionamento do retalho com sutura
Região posterior – carie ou fratura
(técnica de retalho total + osteotomia)
Definir- a necessidade cirugica atraves de analise clinica e exame radiográfico, além de sondagem periodontal espaço biológico
Anestesia
Preparo prévio da restauração protética, mesmo que incompleta
Incisão intra-sulcular e inter-papilar de descolamento de retalho total
Finalização e definição do preparo
Medição do termino do preparo a 3 mm em direção aplica, com sonda
Ostetomia e osteoplastia, ate que se obtenha novos 3mm de distanica
Conferencia com sondagem trans-cirugica
Reposicionamento do retalho com sutura
Prótese x ortodontia
• Ortodontia pre-protetica
• Pequenos movimentos ortodônticos (agrupamentos dentais)
• Fechamento de diastemas
• Descruzamentos dentais isolados
• Agrupamentos dentais para adequar espaços protéticos
• Correção de pequenas giroversoes
• Movimentos de intrusão e extrusão dental (compressão e tração)
Fechamento de diastemas
· Presença e inserção do freio labial
· Proporcionalidade
· Espaço entre arcos
· Anatomia dental e perfil emergente
· Nivelamento dental X contorno gengival
Tratamento: Uso de sistema linear (chaves de andrews) e Dispositivos simples no centro da coroa
Descruzamentos dentais isolados
· Mordida cruzada isolada
· Contatos oclusais deficientes
· Interferências graves em excursiva
· Alterações estética
Tratamento: Uso de elásticos cruzados entre arcos e Dispositivos simples em cúspides opostas 
Agrupamentos dentais
· Contatos proximais inexistentes
· Proteção mútua (dentes e periodonto)
· Definição de espaços protéticos
· Adequação do plano oclusal
Tratamento: Força linear + binário na coroa e contenção com amarrilho nos dentes agrupados
Correção de peqeunas giroversoes
· Contatos proximais inadequados
· Posição dental X função
· Posição dental X estética
· Alterações oclusais
Tratamento: Uso de sistema binário na coroa, Giro do dente em torno de seu eixo e Contenção por período maior
Movimentos de intrusao dental
· Reposicionamento de dentes extruidos
· Alterações do plano oclusal
· Invasão do espaço antagonista
· Mudanças na dinâmica mastigatória
Tratamento: deve-se utilizar forças leves.
Movimentos de extrusao dental
· Alteração do espaço biológico
· Discrepância verticais periodontais
· Preparo do osso para implante
· Aproveitamento de raízes longas 
· Extrusão pode ser rápida ou lenta
Tratamento: Força controlada, risco de rompimento do feixe vasculho-nervoso e uso de dispositivos simples sob apoio adjacente
Indicação de extrusão lenta:
 Nos casos em que o procedimento cirúrgico de aumento de coroa clínica resulte em deformidade estética, particularmente em dentes anteriores
Nos casos em que poderá causar sacrifício de osso suporte, em dentes adjacentes não envolvidos.
Extrusão com periodonto
A extrusão ortodôntica de um único dente que precisa ser extraído é um método excelente para melhorar o nível marginal ósseo.
Indicação de extrusão rápida
Raízes longas 
Lesões cervicais até 3 mm abaixo da crista óssea, mantendo relação 1;1 coroa/ raiz
Lesões cariosas proximais, v ou L
Perfurações iatrogênicas (nível ósseo)
Reabsorção radiculares 
Contraindicações: Fraturas verticais e longitudinais, espaço protético insuficiente, anatomia radicular desfavorável e problemas endodônticos.
 Extrusão sem periodonto: Em dentes com fraturas corono-radiculares, ou outras fraturas subgengivais.
Rapida: periodonto tende a não acompanhar
Lenta: peridonto tende a acompanhar o movimento dentario