SÍNDROMES DO SOMA

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SÍNDROMES DO SOMA*
Por Félix Deixa
Medicina 3. 05/06/2017
FCS-UL
* SOMA: Sistema OsteoMioArticular 
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SUMÁRIO 
Síndrome de inflamação articular
Síndrome sacrolombalgico
Síndrome compartimental 
Síndrome de Marfan 
Síndrome de inflamação articular
Definição: é o conjunto de sintomas e sinais que resultam da inflamação das articulações. 
Agrupa:
Artrite séptica
Artrite reactiva
Poliartrite reumatoide
Artropatias de causa secundárias. 
Artrite séptica 
Definição: é a afecção das articulações caracterizada pela presença de germes (bactérias) na articulação.
Geralmente são monoarticular.
Afecção pode ser: 
Inoculação directa do germe na articulação. Ex: traumatismos.
Infecção a distancia. Ex: TB, 
Cont.
Causas da artrite septica:
Estafilococos (+ freq)
Estreptococo 
Gonococo.
Apesar da forma aguda ser monoarticular, a artrite aguda séptica por gonococo é poliarticular. 
Cont.
Formas crónicas:
Bacterianas: TB# e Brucelose 
Virais: parotidite, mononucleose infecciosa, hepatite e rubéola.
# No exame bacteriológico do liquido sinovial geralmente é dificil detectar o M. tuberculosis, por isso deve – se fazer a Biopsia Articular. 
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Artrite reactiva 
Definição: a afecção das articulações caracteriza pela presença de antígonos que desencadeia patogenia da dça.
Frequente em Febre Reumática secundaria a faringite por estreptococo β – hemolítico do grupo A.
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Cont.
Presença dos antígenos do estreptococo no organismo humano causa reacções auto -imunes cruzadas entre antígenos do estreptococo com os tecidos humanos (coração, articulações, e tecido neural).
Ocorre dias a semanas depois da infecção. 
Poliartrite Reumatóide 
+ Frequente em mulher do que em homens.
Dça auto – imune de etiopatogenia desconhecida. Pode apresentar FR, o seu prognostico é grave as vezes. 
Artropatias de causa secundarias
Também chamadas de Conectivopatias.
Esta associado a LES, Esclerodermia, Polimiosite , etc.
Aprecia – se também artropatia secundária a dças inflamatória do intestino, GOTA. 
Sintomatologia 
A inflamação articular pode ser:
 Monoarticular unilateral (traumatismo e infecção induzida);
Oligoarticula uni/bilateral aguda/crónica.
Poliarticular uni/bilateral aguda/crónica.
Quadro clínico 
Dor (devido a inflamação das partes moles da articulações): 
Modo de inicio: brusco, ou insidioso*.
intensidade: intenso (quando agudo).
Duração: agudo ou crónico.
Agravos: pressão a articulação e realização dos movimentos.
Aliviantes: repouso e analgésicos.
* Inicia com simples artralgias e evolui para cronicidade.
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Cont.
A dor se acompanha de flacidez muscular* e rigidez muscular#.
Febre,
Taquicardia,
Adenopatia,
VS ↑
Nos casos de lesão não grave
# Nos casos de lesão grave 
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Cont.
Derrame articular:
Hidrartose: liquido claro com PMN.
Hemartrose: presença de sangue como derrame.
Pioartose ( purlento) caracteriza – se pela febre e dor intensa.
Diagnostico positivo ou etiopatogenia
Artrites infecciosas,
Artrite tuberculosa,
Reumatismo infeccioso,
Artrites alérgicas,
Artrite gotosa.
Artrites infecciosas
Caracterizado pelo:
Inicio súbito,
Febre irregular,
Dor,
Calafrios,
Derrame articular ou edema,
Mal estar geral.
Cont. 
Deve ser feita a punção articular para o estudo do liquido.
Aspectos do liquido: cremoso, turvo. 
Exames complementares:
Hemograma: leucocitose, neutrofilia.
Velocidade de sedimentação: aumentado.
Citoquímicos: 50.000 – 100.000 células por mm3
Cont.
Artrite gonococica:
Há blenorragia;
Derrame escasso ou pouco abundante;
Periartrose;
Intensa espasticidade articular. 
Cont.
Artrite tuberculosa (ocorre após traumatismo):
Inflamação moderada a crónica.
Dor (mais intenso nas noites);
Limitação funcional;
Derrame articular (edema exsudado).
Cont. 
Aspectos do liquido sinovial:
Claro.
Exames complementares:
Teste de tuberculina;
Cultura.
Cont.
Reumatismo infeccioso: 
Mais freq em meninos e adolescentes.
Poliartrite aguda associada a faringite estreptococica.
Febre 39C
Taquicardia, VS ↑
Sopros diastólicos e sistólicos. 
Cont.
Artrites alérgicas: 
Causada pela injecção do soro ou transfusoes de sangue.
Sintomas: febre alta, dor intensa e hidrartrose.
Artrite gotosa:
Ocorre mais nas articulações metatarsofalangiana do dedo grande devido a hiperurecemia.
Síndrome Sacrombálgico
Definição: síndrome causado pela deterioração dos disco intervertebrais, envelhecimento e traumatismos. Ocorre entre L4, L5 e S1. Manifesta – se somente a partir dos 30 Anos.
Manifestações clínica: ˃40 Anos.
Principais lesões constitui a transformação do anel fibro e afundamento do núcleo pulpuso. 
Constituição do disco
Anel fibrocartilaginoso: grosso afrente e fino lateralmente (- resistente no seu lado posterior).
Face anterior e lateral recoberto pelo lig. longitudinal anterior.
Face posterior recoberto pelo lig. longitudinal post enervado pelo nervo sinuvertebral.
Núcleo pulpuso centralmente.
Causas da sacrolombalgia
Calculo renal
Metástase vertebral
Osteoporose
Tumor da medula espinhal
Hérnia do disco intervertebral
Defeitos congénitos. 
Fisisiopatologia 
A deterioração caracteriza – se pelo afinamento do anel e afundamento do núcleo pulpuso. 
O núcleo pulpuso pode deslocar – se ate fenda posterior do disco onde há ligeiro reforço produzindo manifestações clínicas muito dolorosas.
Cont.
Manifestações clínicas:
Sacrolombalgia aguda
Sacrolombalgia crónica
Ciatalgia vertebral comum. 
Sacrolombalgia aguda
Devido a compressão do anel discal e afundamento do núcleo pulposo que se desloca para fenda posterior do anel.
Sintomas: dor violento na região lombosacral, que aumenta com esforços, tosse, defecaçao.
Sacrolombalgia crónica
Comum entre 30 e 60 anos.
Sintomas: dor
Inicio: insidioso
Localizaçao: lombar baixo.
Intensidade e irradiação: moderada e irradia para reg sacral e glúteos. 
Agravos: movimentos (flexão/estensão do tronco), longa permanência de pé, caminhadas a longa distancias.
Alivio: repouso.
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Ciatalgia vertebral comum. 
Hérnia discal posterolateral lombosacral.
Dor unilateral e recorente a mi em toda sua estensao.
Síndrome compartimental 
Devido ao acumulo de liquido a alta pressão num espaço fechado muscular, diminuindo a perfusão capilar.
Causas: 
Aumento do acumulo do liquido, 
diminuição do volume, 
Constrição do compartimento limitação da expansão do volume.
Cont. 
Ocorre mais nas pernas, antebraço, mãos, braço, pé, musculo, glúteos.
Compartimentos da perna:
Anterior: músculos extensores ( tibial anterior, extensor do dedo grande, m.e largo dos dedos, aa e vv tibiais anteriores e nervo perónio profundo.
Lateral: m. perónio e nervo peronial superficial.
Posterior profundo: m flexores profundos (tibial post e outros)
Posterior superficial: m flexores superficiais (soleo, popliteo, gastrocnemios, aa, vv e nn. 
 
Bibliografia 
Navarro, Raimundo I., propedêutica clínica e semiologia medica.