Distúrbios circulatórios

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29/6/2016 
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DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS 
 
Profª Josi Seixas 
 
 Universidade Federal de Lavras 
2016/1 
Patologia Humana 
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS 
 Hiperemia 
 
 Edema 
 
 Hemorragia 
 
 Trombose 
 
 Embolia 
 
 Isquemia/Infarto 
 
 Choque 
Circulação sanguínea e Homeostase 
Ação coordenada: 
 
-Coração 
 
-Vasos sanguíneos 
- 
-Sistema linfático 
INTRODUÇÃO 
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS 
 
 
HIPEREMIA 
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Hiperemia 
ativa 
Hiperemia 
passiva 
Hiperemia 
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS 
 
 
HIPEREMIA ATIVA 
Hiperemia 
 PROCESSO ATIVO – ingurgitamento por 
aumento do influxo 
 
 ETIOLOGIA : 
 
 Fisiológica 
 
 Patológica 
 
 
 
HIPEREMIA FISIOLÓGICA 
PATOGENIA 
•Atividade metabólica ↑ - vasodilatação 
HIPEREMIA PATOLÓGICA 
PATOGENIA 
•Inflamação: substâncias vasoativas e reflexos neurogênicos = 
vasodilatação 
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CLÍNICA/ MACRO 
 
• Depende : órgão e extensão 
 
• Tecidos vermelho-brilhantes 
 
• Quentes 
 
• Vasos ingurgitados 
 
• Flui maior qtd de sg ao corte 
 
Hiperemia 
 
HIPEREMIA MICRO 
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS 
 
 
CONGESTÃO 
Congestão 
 PROCESSO PASSIVO – ingurgitamento por redução 
do retorno venoso 
 
 CLASSIFICAÇÃO: 
 Aguda/crônica 
 
 Localizada ou generalizada 
 
 ETIOLOGIA: 
 Obstrução extrínseca ou intrínseca 
 
 Interferência no retorno venoso 
 
 
 
 
 
 
Congestão 
CLÍNICA 
 
• Depende : causa, órgão e extensão 
• EDEMA! 
 
 MACRO: 
 
 Tecidos vermelho-escura (Hb desoxigenada) 
 
 Aguda: órgão mais pesado e vasos ingurgitados 
 
 Crônica: órgão hipotrófico...necrose, hemorragia, fibrose 
 
 
 
 
 
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Depende do lado do coração e da duração 
Lesões = diretamente relacionadas á HIPÓXIA 
ICC 
 
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Cestrum laevigatum 
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS 
 
 
EDEMA 
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EDEMA 
 Acúmulo anormal de líquido 
 
 CONSIDERAÇÕES GERAIS 
 
Homeostase dos líquidos no organismo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4% 
16% 
A diferença das pressões hidrostática e oncótica 
movimenta os líquidos entre os vasos e o 
interstício 
 
Nomenclatura 
 
 "EDEMA DE + Órgão afetado" 
 Edema pulmonar 
 
 Prefixo HIDRO + Cavidade afetada 
 Hidrotórax, hidroperitônio (ascite), hidrocefalia, etc... 
 
 ANASARCA = edema generalizado 
 
 
 
LOCALIZADO 
 
 GENERALIZADO 
 
CAVIDADES 
 
Classificação dos Edemas 
 Quanto à distribuição: 
 Localizado 
 Generalizado 
 
 Quando à localização: 
 Intersticiais 
 Cavitários 
 
 Quanto ao tipo de líquido: 
 Exsudato 
 Transudato 
 
EXSUDATO E TRANSUDATO 
1.020 g/ml 
EXSUDATO 
 
 Indica processo inflamatório 
 
 Aumento da permeabilidade 
vascular - liberação de 
mediadores 
 
 Líquido turvo 
 
 Passagem de macromoléculas 
(fibrinogênio) 
 
TRANSUDATO 
 
•Indica distúrbio 
homeostático 
 
•Preservação da 
permeabilidade vascular 
 
 
•Líquido claro e seroso 
 
 
•Passagem de água 
 
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EDEMA 
 
EDEMA - ETIOPATOGENIA 
AUMENTO DA 
PRESSÃO 
HIDROSTÁTICA 
BAIXA DA 
PRESSÃO 
ONCÓTICA 
AUMENTO DA 
PERMEABILIDADE 
VASCULAR 
OBSTRUÇÃO 
LINFÁTICA 
RETENÇÃO DE 
ÁGUA E SÓDIO 
Tá na hora tá na hora, 
do sangue congestionar 
Átrio e ventrículo esquerdo, 
é pro pulmão que vai voltar 
 
Pro pulmão congestionar, 
cheio de hemácias vai ficar 
Aumentando a pressão (hidrostática), 
com edema vai ficar 
 
Ilari, ilariê, ICC 
Ilari, ilariê, ICC 
Ilari, ilariê, ICC 
Essa é uma causa pro edema aparecer 
 
Tá na hora tá na hora, 
do direito parar 
De bombear o sangue, 
para artéria pulmonar 
 
E pro átrio vai voltar, 
Vindo no corpo acumular 
Aparecendo os edemas 
generalizado vai estar 
 
Ilari, ilariê, ascite 
Ilari, ilariê, ascite 
Ilari, ilariê, ascite 
É culpa da congestão que foi aparecer 
 
 
EDEMA - ETIOPATOGENIA 
AUMENTO DA 
PRESSÃO 
HIDROSTÁTICA 
BAIXA DA 
PRESSÃO 
ONCÓTICA 
AUMENTO DA 
PERMEABILIDADE 
VASCULAR 
OBSTRUÇÃO 
LINFÁTICA 
RETENÇÃO DE 
ÁGUA E SÓDIO 
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EDEMA - ETIOPATOGENIA 
AUMENTO DA 
PRESSÃO 
HIDROSTÁTICA 
BAIXA DA 
PRESSÃO 
ONCÓTICA 
AUMENTO DA 
PERMEABILIDADE 
VASCULAR 
OBSTRUÇÃO 
LINFÁTICA 
RETENÇÃO DE 
ÁGUA E SÓDIO 
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EDEMA - ETIOPATOGENIA 
AUMENTO DA 
PRESSÃO 
HIDROSTÁTICA 
BAIXA DA 
PRESSÃO 
ONCÓTICA 
AUMENTO DA 
PERMEABILIDADE 
VASCULAR 
OBSTRUÇÃO 
LINFÁTICA 
RETENÇÃO DE 
ÁGUA E SÓDIO 
EDEMA LINFÁTICO/ LINFEDEMA 
 
EDEMA - ETIOPATOGENIA 
AUMENTO DA 
PRESSÃO 
HIDROSTÁTICA 
BAIXA DA 
PRESSÃO 
ONCÓTICA 
AUMENTO DA 
PERMEABILIDADE 
VASCULAR 
OBSTRUÇÃO 
LINFÁTICA 
RETENÇÃO DE 
ÁGUA E SÓDIO 
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Aldosterona 
• No período pré-menstrual, 
acontece uma grande variação 
dos hormônios femininos, 
principalmente a aldosterona, 
responsável pela reabsorção 
renal do sódio. 
Estrôgeno e progesterona 
• Estrôgeno promove vasodilatação 
e a progesterona aumenta a 
permeabilidade vascular 
 
 
MACROSCOPIA 
 
•Aumento do peso do órgão 
 
• Tecido úmido e gelatinoso 
 
•Líquido translúcido (espumoso) - amarelado 
 
•Diferentes distribuições - influenciado pela gravidade 
 
 
 
 
 
SINAL DO CACIFO 
EDEMA SUBCUTÂNEO 
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EDEMA PALPEBRAL 
 
PULMÃO NORMAL 
 
EDEMA CEREBRAL 
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CONSEQUÊNCIAS DE EDEMA 
 SINALIZA A DOENÇA*** 
 
 SUBCUTÂNEO - DIFICULTA CICATRIZAÇÃO E A 
ELIMINAÇÃO DA INFEÇÃO 
 
 PULMÃO - PODE LEVAR A MORTE POR INTERFERIR NA 
FUNÇÃO RESPIRATÓRIA E FAVORECER A INFECÇÃO 
 
 CÉREBRO – HERNIAÇÃO OU COMPRESSÃO DO 
SUPRIMENTO VASCULAR - LESIONAR OS CENTOS 
BULBARES E CAUSAR MORTE 
 
* distenção dos tecidos; * dissociação das células; * * asfixia 
(na glote); * compressão de órgãos (cavidades corporais); * 
tamponamento cardíaco (hidropericárdio) 
 
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS 
 Hiperemia 
 
 Edema 
 
 Trombose 
 
 Embolia 
 
 Hemorragia 
 
 Choque 
Hemorragia x HEMOSTASIA x Trombose 
 
 Parede vascular 
 
Plaquetas 
 
Cascata de coagulação 
Hemostasia 1ª 
Tromboxano e ADP 
CASCATA DE COAGULAÇÃO 
Hemostasia 2ª 
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FIBRINÓLISE 
 
* endotélio lesado 
 
* vasoconstricção 
 
• ativação dos 
mecanismos de 
coagulação 
 
• formação de fibrina 
 
• aderência de plaqueta 
 
* plasmina 
 
* degradação da 
fibrina 
 
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS 
 
 
TROMBOSE 
- Processo patológico caracterizado pela 
solidifiçação do sangue, dentro dos vasos ou do 
coração, por ativação excessiva dos processos 
hemostáticos normais. 
 
- Trombo/ trombose 
 
 
TIPOS DE TROMBO 
 
Os trombos 
podem ser classificados: 
 
 1. Quanto à composição 
 
 2. Quanto à localização 
 
 3. Quanto ao tipo de vaso 
 
 4. Quanto a presença de um 
agente etiológico 
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TIPOS DE TROMBO 
 1. Quanto à composição: 
 brancos (predomínio de plaquetas) 
 vermelhos (predomínio de hemácias) 
 mistos ou hialinos (mais comuns em capilares ou vênulas) 
 
 
TIPOS DE TROMBO 
 
 3. Quanto a tipo de vaso: 
 
 arteriais (dano endotelial) – 
TROMBOS CINZENTOS – tendem 
a ter cauda, que se estende no 
sentido do fluxo venosos (estase venosa) - 
TROMBOS VERMELHOS – 
moldado à luz do vaso 
 
 mistos - capilares e arteríolas e 
do coração 
 
 
TIPOS DE TROMBO 
 
 4. Quanto a presença de um 
agente etiológico: 
 
 sépticos 
 
 assépticos TROMBOSE 
LESÃO ENDOTELIAL 
FLUXO SANGUÍNEO HIPERCOAGULABILIDADE 
CAUSAS DA TROMBOSE 
LESÃO ENDOTELIAL 
- Etiologia 
- Traumatismo 
 
- Vasculites: infecção e reações imunológicas 
 
- Neoplasias 
 
- Toxinas 
 
 
CAUSAS DA TROMBOSE 
ALTERAÇÕES NOS PADRÕES DO FLUXO 
SANGUÍNEO 
Etiologia 
Aneurisma 
 
Doenças cardíacas 
 
Estase venosa 
 
Hipovolemia 
 
 
 
CAUSAS DA TROMBOSE 
* Normal: 
fluxo laminar 
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CAUSAS DA TROMBOSE 
 ALTERAÇÕES DA COMPOSIÇÃO DO SANGUE: 
HIPERCOAGULABILIDADE 
- Patogenia 
 
 
 
Alteração das vias de coagulação 
(aumento da viscosidade do sangue) 
O fluxo se torna 
mais lento 
- Aumento dos fatores 
de pró-coagulantes e 
diminuição dos 
anticoagulantes 
- Diminuição da 
atividade fibrinolítica 
$ FUMO; $ OBESIDADE; $ CONTRACEPTIVOS; $ GESTAÇÃO EM IDADE AVANÇADA; $ 
LEUCEMIA AGUDA; $ DESORDENS MIELOPROLIFERATIVAS; $ HIPERLIPIDEMIA; $ 
CHOQUE E $ TOXEMIA. 
Aspectos clínicos da trombose 
 Variável: 
 
 
 
 
 Trombos pequenos – raro ter sinais 
 
 Trombos grande – alterações 2ª 
 
 
Local 
Grau de 
obstrução 
Duração 
 
Consequências de um trombo 
 Depende do tamanho, localização, taxa de 
formação e tipo de resolução ou reparo 
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DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS 
 
 
EMBOLIA 
 
-Conceito 
 
“Presença de substância 
estranha ao sangue caminhando 
na circulação, levando à oclusão 
parcial ou completa da luz do 
vaso em algum ponto do 
sistema circulatório”. 
 
-Origem – 99% - trombos= 
tromboembolia 
 
“Importante meio de disseminação de 
doenças pelo organismo“ 
 
 
 
EMBOLIA 
 Frequentes: 
 Bifurcação arterial 
 Vasos estreitos 
 
 Origem: 
 Trombos venosos – alojam-se na árvore arterial 
pulmonar = infarto pulmonar e IC direita 
 
 Trombos arteriais /cardíacos– alojam-se nas 
artérias da circulação sistêmica = infartos em 
diversos órgãos 
 
 Consequências: 
 Tipo de circulação 
 Vulnerabilidade do tecido 
 Calibre do vaso obstruído 
 
ÊMBOLOS Tipos de êmbolos 
 1. Sólidos: 
 
 Trombos 
 
 Parasitas 
 
 Bactérias 
 
 Corpos estranhos (por exemplo, projétil de arma de 
fogo), restos de tecidos (por exemplo, de placenta 
durante a gestação), células neoplásicas etc. 
 
 Podem levar a morte súbita, infarto ou hemorragia 
Trombo em veia femoral 
Tromboembolia pulmonar Embolia tumoral 
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Tipos de êmbolos 
 
 2. Líquidos: estão principalmente sob a forma de 
gorduras 
 
 extensas queimaduras corpóreas ou fraturas 
generalizadas 
 
 infusão de líquido amniótico na circulação durante ou 
pós-parto (rara) 
 
 Pode causar morte rápida, devido à sua alta capacidade 
de penetração em arteríolas e capilares, obstruindo a 
microcirculação 
 
 
 
"Um estudo realizado nos EUA mostra que cada paciente internado em hospital 
está sujeito a um erro de medicação por dia" 
Embolia gordurosa 
Fratura, traumatismo do 
tecido adiposo, queimadura 
* Ateroembolia 
Tipos de êmbolos 
 
 3. Gasosos: 
 
 Não é comum 
 30% casos é fatal! 
 300 ml de ar a 100 ml/segundo! 
 
 Ferimentos traumáticos ou 
cirúrgicos – pode entrar ar na 
corrente sg – por contração 
muscular ou respiração 
 Ex.: craniotomia, angiografia, 
ventilação mecânica, cesarianas e 
procedimentos com circulação 
extracorpórea. 
 
 Gases (mergulhadores) 
Câmara hiperbárica 
Falta de ar súbita, dor no 
peito, tontura, náusea, 
confusão e perda de 
consciência. 
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Frequentemente se encontram êmbolos também nos rins, baço, fígado, adrenais e 
miocárdio, 
além dos PULMÕES e CÉREBRO. 
Macro e micro 
 
CONSEQUÊNCIAS DAS EMBOLIAS 
Dependem: 
• da organização e calibre dos vasos 
da importância dos órgãos afetados 
(cérebro, rim e coração) 
• da natureza dos trombos 
• do tempo da obstrução 
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS 
 
HEMORRAGIA 
HEMORRAGIAS 
 CONCEITO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 SINONÍMIA: sangramento 
 
 
As hemorragias podem ser 
classificadas quanto à: 
 Origem : venosa (fluxo 
contínuo); capilar 
(minando sg); arterial 
(jatos) ou cardíaca 
 
 Visibilidade: externa 
ou interna 
 
 Volume: petéquias, 
púrpura, equimoses, 
hematoma 
 
 Local - recebem 
terminologia específica 
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PETÉQUIAS 
 1 a 2 mm 
 
 
PÚRPURA 
 ≥ 3mm 
 
HEMATOMA 
 Acúmulo de sangue 
dentro de um tecido 
 
 
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-76062003000200006 
EQUIMOSE 
 ≥ 1 a 2 cm 
 
 
SUFUSÃO 
 + extensas 
 
 
VÍBICES 
 Sob forma de 
estriações 
 
 
Hematoemese 
Gastrorragia 
Hematoquezia Melena 
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Epistaxe 
Hemoptise 
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-76062003000200006 
Hemopericárdio 
Hemotórax Hemoperitôneo 
Hemartrose 
Etiologias 
 Ruptura vascular: 
 Traumatismos sobre os vasos 
 
 Lesões prévias na parede dos vasos 
 
 Erosão dos vasos (necrose, inflamação ou neoplasias) 
 
 Microrganismos 
 
 Congestão (anóxia) 
 
 Distúrbios da coagulação 
 Hereditários 
 Doenças hepáticas 
 Destruição dos megacariócitos (imunomediada ou infecciosa) 
 Intoxicações plantas/substâncias químicas/medicamentos 
 
 
 
 
 
 
 
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Traumatismos sobre os vasos 
 
Lesões prévias na parede dos vasos 
http://www.medicinamitoseverdades.com.br/blog/sintomas-e-complicacoes-do-derrame---avc-isquemico-ou-hemorragico 
Erosão dos vasos (necrose, inflamação ou neoplasias) 
 
 
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DEFEITO HEREDITÁRIO CAUSA 
Distúrbios da Coagulação Hemofilia, def. dos fatores VII, X, XI, doença de 
Von Willembrand 
DEFEITO ADQUIRIDO CAUSA 
Envenenamento Warfarin, trevo doce mofado, torta de semente de 
algodão 
Doença Hepática icterícia obstrutiva, HIC, tumores, insuficiência 
hepática 
Trombocitopenia idiopática, viral, auto-imune, septicêmica 
Defeito no Funcionamento das 
Plaquetas 
uremia, hiperestrogenismo, alergias, drogas, doença 
crônica, neoplasias 
Defeitos Induzidos por Droga AI (aspirina, esteróides), vacina de vírus vivo, anti-
histamínicos, anestésicos locais, 
Distúrbios da coagulação 
• Agente etiológico: Flavivirus flaviviridae 
 
• Sorotipos DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4 
 
• Infecção secundária - o vírus é reconhecido 
no organismo pelos anticorpos não 
neutralizantesn (mas a replicação não chega 
a ser inibida) –forma-se um complexo 
antígeno-anticorpo (reconhecido pelos 
receptores em macrófagos) - e, então é 
neutralizado! 
• 
• Quando esse processo ocorre, o vírus fica 
livre para replicar-se, criando a amplificação 
imunológica. 
RESOLUÇÃO DAS HEMORRAGIAS 
 Remoção por macrófagos: nas hemorragias pequenas, os 
gânglios linfáticos ficam vermelhos ou ferruginosos 
 
 Hemólise por enzimas: nas hemorragias grandes 
 
 Reabsorção lenta: cicatrizes pigmentadas e o tecido 
conjuntivo penetra na massa hemorrágica 
 
 Hematoma encistado: tecido conjuntivo ao redor com o 
centro calcificado (hematomas antigos) 
 
IMPORTÂNCIA/CONSEQUÊNCIAS 
CLÍNICAS DAS HEMORRAGIAS 
 DEPENDE DO VOLUME E LOCAL 
 EX.: subcutâneo x cérebro;coração 
 
 ATÉ 20% OU PERDAS LENTAS – PEQUENO IMPACTO 
 
 PERDAS MAIORES –ICTERÍCIA E ANEMIA 
 
 PERDAS MAIS INTENSAS - CHOQUE HIPOVOLÊMICO 
 
 SANGRAMENTOS INTERNOS – Hemácia – Bb- 
Hemossiderina 
 SANGRAMENTOS EXTERNOS – ANEMIA 
FERROPRIVA 
Hemorragias internas 
Hematoma subdural 
Hematoma epidural 
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DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS 
 
 
CHOQUE 
Choque 
 
 É a via comum final de uma série de 
eventos clínicos potencialmente letais, 
associada a grave distúrbio da 
microcirculação e hipoperfusão 
generalizada de órgãos e tecidos. 
 
Tipos de Choque 
 Choque hipovolêmico 
 
 Choque cardiogênico 
 
 Choque neurogênico 
 
 Choque anafilático 
 
 Choque séptico 
Patogenia 
 débito cardíaco  volume sangue 
Hipoperfusão Sistêmica 
Hipotensão 
Dano tecidual irreversível 
Morte 
Taquicardia / Taquipnéia 
Hipotensão 
Oligúria 
Alteração no estado de consciência