Transtornos Hemodinâmicos

Prévia do material em texto

Transtornos Hemodinâmicos
Anatomia Patológica – 05/05/2021
2
HEMODINÂMIA = Movimento de fluídos corporais, mais relacionado ao sangue.
· A alteração no fluxo normal de líquidos dentro do corpo é a causa mais importante de morbi mortalidade;
· Representa 40% das mortes no mundo;
· Não é uma patologia e sim, uma série de manifestações
EDEMA:
· Aumento do líquido intersticial em certas cavidades;
· Acúmulo de líquido no 3° espaço (superfície serosa)
· É um sintoma que aparece nos transtornos que alteram a função cardiovascular, renal e hepática;
· Ex: Edema Pulmonar = Acúmulo de líquidos nos alvéolos pulmonares
· Causas:
· Aumento da Pressão Hidrostática 
· É a força do sangue nos vasos
· Alteração no retorno venoso = Deteriora a função cardíaca ventricular direita
· Insuficiência cardíaca congênita 
1- Diminui o gasto cardíaco
2 - Aumenta a perfusão renal 
3 - Ativa o sistema renina-angiostesina-aldosterona
4 - Aumenta a retenção de água de Na
5 - Aumenta a P.H
6 - Edema ou Derrame
· Reduz a Pressão osmótica do plasma
· Síntese inadequada de albumina
· Aumento da perca de albumina circulatória
· Retenção de sódio e água
· Obstrução linfática
· Processos inflamatório
· Pode ser:
· Edema Localizado
- Obstrução venosa
- Trombose
- Compressão (tumores) Extrema
· Edema Sistêmico/Anasarca
- Insuficiência Cardíaca
- Pericardites Construtiva
- Ascitis
· Morfologia:
· Edema Subcutâneo:
· Pode atrasar a cura das feridas ou a eliminação de infecções
· Edema Pulmonar:
· Impede o intercambio gasoso e aumenta o risco de infecção
· Edema Encefálico:
· Pode impedir o fluxo cerebral do sangue ou causar isquemias 
DERRAME
· É a acumulação de líquido nas cavidades
· EX:
· Hidrotórax ou Derrame Pleural
· Hidropericardio
· Idroperitoneio ou Ascitis = acúmulo de líquido na cavidade peritoneal 
· Quando o edema é sistêmico, denomina-se Anasarca 
HIPEREMIA e CONGESTÃO
· Ambos termos significam aumento do volume de sangue no lugar particular
· HIPEREMIA = É um processo ativo devido a um aumento n chegada de sange por uma dilatação arteriolar.
· Ex. Num músculo esquelético durante o exercício ou em locais de inflamação.
· Os tecidos estão vermelhos (eritema) devido a ingurgitação com sangue oxigenado.
· CONGESTÃO = É um processo passivo causado por uma alteração do fluxo que sai de um tecido. Pode ser sistêmica (ex. ICC ) ou local (ex: Obstrução venosa isolada).
· Os tecidos são azulados (cianose) a medida que a redução do congestionamento leva a um acúmulo de desoxihemoglobina.
· Morfologia:
· Cambio na cor dos órgãos
· Aumento de peso
· Edema intersticial
· Ruptura capilar
· Lisis de eritrócitos
· Vasos distensos
· Macrófagos com hemossiderina
· Atrofia e morte celular parenquimatosa
· Fibrose posterior
HEMOSTASIA:
· É o processo no qual formam-se coágulos nos focos da lesão vascular traumática, para evitar ou limitar o alcance da hemorragia.
· Etapas da resposta hemostática sobre a lesão:
1- Vasoconstrição arteriolar neurogênica 
2- Aderência e ativação plaquetária
3- Ativação da cascata de coagulação
4- Ativação do mecanismo contrarreguladores 
TRANSTORNOS HEMORRÁGICOS
· Saída de sangue total desde o compartimento vascular ao tinsular
· Causas:
· Traumáticas
· Erosão Neolásica
· Transtornos hemorragiparos
· Hereditários (déficit de fatores)
· Consumo de AINES
· Insuficiência Renal
· Classificação:
· Alterações da hemostasia primária:
· Alterações plaquetárias
· Originas Petequias ( < 1mm ) ou Púrpuras ( > 1mm )
· Alterações na hemostasia secundária:
· Anomalías dos fatores de coagulação
· Originam hemorragias articulares ou partes moles
· Alterações generalizadas com afetação dos vasos pequenos
· Originam Equimoses (extravasamento de sangue nos tecidos) ou Hematomas (acumulação de sangue devido a uma extravasamento de sangue)
TROMBOSE
· Ativação inadequada da coagulação do sangue nos vasos sem lesionar, é a oclusão trombótica de um vaso depois de uma lesão relativamente leve.
· Causas:
· Lesão edotelial
· Alterações do fluxo sanguíneo normal
· Hipercoagulação
· Morfologia:
· Trombos venosos = Flebotrombose
· Em zonas de estase e zonas oclusivas
· Se propagam em sentido anterógrado = até o coração
· Forma uniforme com abundantes eritrócitos e hebras/fios de fibrina = Trombos avermelhados ou de estase
· 90% nas veias dos membros inferiores
· Trombos arteriais
· Originam-se nas lesões endoteliais ou de um fluxo turbulento
· Nas pequenas artérias = oclusivos
· Nas grandes artérias = não ocluem totalmente
· De crescimento retrógrado 
· Possuem laminas (linhas de Zahn) formadas pela agregação plaquetária e de fibrina de aspecto pálido.
· Possuem áreas escuras formadas por eritrócitos
· Trombos valvulares:
· Endocardites infecciosa = M.O procedentes de massas trombóticas grandes e infectadas (vegetações) com lesões valvulares associada e infecção sistêmica.
· Endocardites trombótica não bacteriana = Surgem vegetações estéreis não infectadas em estados hiper coaguláveis, habitualmente sem dano valvular.
· Endocardites verrugosa (Libmana-Sacks) – Vegetações estéreis = Ocorrem em Lupus eritematoso sistêmico devido ao depósito de imunocomplexos,. A inflamação pode provocar cicatrizes valvulares.
· Evolução do Trombo:
1- Propagação
2- Embolia
3- Dissolução por atividade fibrinolítica
4- Organização e recanalização
5- Siembra (semeadura) microbiana 
COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA (CID)
· A ativação generalizada da coagulação pode, paradoxalmente, induzir uma hemorragia por consumo de fatores de coagulação.
· Não é uma patologia em si, porém é uma complicação da utilização exagerada e difusa da trombina.
· Causas:
· Complicações obstétricas (hemorragia post parto)
· Neoplasias malignas
· Infecções
EMBOLIA
· É qualquer massa intravascular sólida, líquida ou gasosa, transportada pelo fluxo de sangue há uma zona distante de sua origem
· Os êmbolos se alojam nos vasos pequenitos, isso da lugar há uma oclusão vascular parcial ou completa e uma necrose isquêmica (infarto).
· Causa:
· 99% das embolias surgem de trombos (“Tromboembolia”)
· Gotas de gordura
· Bolhas de gás
· Restos arteroscleróticos (ateroebolia)
· Fragmentos tumorais
· Medula Óssea
· Corpos estranhos 
· Tipos de embolia:
· Embolia Pulmonar:
- Quase sempre é devido a uma TVP
- Pode ocluir a artéria pulmonar, sua bifurcação ou ramas menores
- Pode ser única ou múltipla
- Por defeitos congênitos, os êmbolos podem passar à circulação sistêmica (êmbolos paradoxos)
- Aprx. 80% são assintomáticos
- Apenas se manifestam quando se obstrue 60% da circulação pulmonar
- Sua consequência é uma hemorragia ou um infarto pulmonar
· Trombo-embolis Sistêmica:
- 80% intracardíacs nas paredes ventriculares ou auriculares
- Aneurisma aórticos
- Êmbolos paradoxos
- Trombos arteroscleróticos ou vegetações valvulares
- 10 a 1% são desconhecidos 
- Podem obstruir os membros inferiores, cérebro, rins, baço e etc
- A maioria produz infarto tinsular
· Embolia Gordurosa:
- São glóbulos gordurosos microscópicos no pulmão
- Ocorre em 90% das lesões ósseas graves.
- Menos que 10% possuem algum sinal clínico
- Síndrome da Embolia Gordurosa:
(Insuficiência pulonar brusca, 1-3 dias após a lesão; Exabtema petequial difuso, Sintomas neurológicos (irritabilidade e inquietude) que progridem a delírios ou coma; Trombocitopenia e anemia)
- Microscopicamente, observa-se edema e hemorragia e membranas hialinas pulmonares
· Embolia Gasosa:
- Burbujas de gás dentro da circulação que obstruem o fluxo vascular e causam isquemia
- Pequenas quantidades nas circulações coronária ou cerebral (introduzidas por uma intervenção cirúrgica), pode ser catastróficas.
- Na circulação pulmonar podem ser necessários mais de 100 cm3.
(Durante procedimentos obstétricos, depois de uma lesão na parede torácica)
- A síndrome de descompressão é uma forma especial de embolia gasosa.
- Uma forma mais crônica de enfermidade por descompressão é a doença do cajon hidráulico;
(Os êmbolos de gás persistentes em partes pouco vascularizadas do esqueleto, cabeça do fêmur, tíbia, humero, levam a necrose isquêmica)· Embolia de Líquido Amniótico:
- Mortalidade de aprx. 80%
- Pouco frequente
- Características clínicas:
I. Dispneia brusca e intensa
II. Cianose
III. Shock Hipotensiv
IV. Convulsões e coma
- Morfologia:
I. O edema pulmonar com lesão alveolar difusa
II. CID
III. Células escamosas fetais, a mucina, o lanugo e a gordura procedentes do unto sebáceo do feto na microcirculação pulmonar materna
INFARTO
· É uma zona de necrose isquernica causada pela oclusão da corrente sanguínea ou da drenagem venosa em um tecido particular
· Causas:
· Trombos
· Embolia
· Vasoespasmo
· Compressão extrínseca de um vso por um tumor
· Edema ou compressão de um saco herniário
· Torção de vasos
· Vólulo intestinal
· Ruptura traumática de um vaso
· Morfologia:
· Infartos vermelhos ocorrem em:
· Oclusões venosas (torção ovárica)
· Tecidos laxos (ex. Pulmonar)
· Tecidos com duplas circulação (Pulmão e Intestino Delgado)
· Tecidos Congestionados previamente por um fluxo venoso lento
· Lugares de oclusão com necrose e revascularização;
· Infartos blandos/moles é roduzido em órgãos sólidos (como coração, baço e rins) com circulações arteriais terminais ( pouco colaterais).
· Todos possuem forma de cunha
· Os bordes terminais podem ser irregulares
· Padrão predominante é a necrose coagulativa, seguida de processo inflamatório e regeneração total ou cicatrizal
· Sépticos ou asséspticos
SHOCK:
· Hipoperfusão sistêmica e hipóxia celular devido a alterações no gasto cardíaco e no volume sanguíneo;
· Classificação:
1. Shock Cardiogênico
2. S. Hipovolêmico
- Fase não progressiva
- Fase progressiva
- Fase Irreversível 
3. S. Séptico
- Produz entrada falha de multiorgânicos
4. S. Neurogênico
5. S. Anafilático
· É um transtorno progressivo que frequentemente culmina em morte.
· Morfologia:
· Cambios celulares e tinsulares e inespecíficos que, em grande medida, refletem na lesão hipóxica.
· Afeta principalmente o encéfalo, o coração, os pulmões, os rins, as suprarrenais e o tubo digestivo.
· Lesão tubular isquêmica extensa
· Lesão intestinal aguda
· Lesão alveolar difusa
 
1
 
A
natomia Patológica 
–
 
05/
05/
2021
 
Tra
nstornos Hemodinâmicos
 
 
HEMODINÂM
IA = 
Movimento de fluídos 
corporais, mais relacionado ao sangue
.
 
®
 
A alteração no fluxo normal de líquidos 
dentro do corpo é a causa mais importante de 
morbi
 
morta
l
idade;
 
®
 
Representa 40% das
 
mortes 
no mundo;
 
®
 
Não é uma patologia e sim, uma série de 
manifestações
 
E
DEM
A:
 
 
®
 
Au
mento
 
do 
líquido in
tersticial
 
em certas 
cavidad
es;
 
®
 
Acúmulo de líquido no
 
3° espaço
 
(superfície 
serosa)
 
®
 
É um 
sintoma
 
que apare
ce nos transtornos 
que 
altera
m a função 
c
ardiovascular, renal e 
hepática;
 
®
 
Ex: Edema Pulmonar = Acúmulo de líquidos 
nos alvéolos
 
pulmonares
 
 
®
 
Causas:
 
§
 
A
u
mento da Pressão Hidrostática 
 
«
 
É a força do sangue nos vasos
 
«
 
Altera
ção no retorno venoso
 
= Deteriora a 
função cardíaca ventricular dir
eita
 
«
 
Insuficiência car
díaca congênita
 
 
1
-
 
 
Diminui o gasto cardíaco
 
2 
-
 
Aumenta a perfusão renal 
 
3 
-
 
Ativa o sistema renina
-
angiostesina
-
aldosterona
 
4 
-
 
A
umenta a retenção de água de Na
 
5 
-
 
Au
menta a P
.H
 
6 
-
 
Edema ou 
Derra
me
 
 
§
 
R
eduz a Pressão osmótica do pla
sma
 
«
 
Síntese inadequada de albumina
 
«
 
Aumento da perca de albumina circulatória
 
§
 
Ret
enção de 
sódio
 
e água
 
§
 
Obstrução linfática
 
§
 
Processos i
nflamatório
 
®
 
Pode ser:
 
§
 
Edema Localizado
 
-
 
Obstrução venosa
 
-
 
Trombose
 
-
 
Compressão 
(tumores) Extrema
 
§
 
Edema Sistêmico
/Anasarca
 
-
 
Insufici
ência
 
Cardíaca
 
-
 
Pericardites Construtiva
 
-
 
Ascitis
 
®
 
Morfologia:
 
§
 
Edema 
Subcutâneo
:
 
«
 
Pode atrasar a cura das feridas ou a 
eliminação de infec
ções
 
§
 
Edema 
Pulmonar
:
 
«
 
Impede o 
intercambio 
gasoso 
e au
m
enta o 
risco de infecção
 
§
 
Edema 
Encefálico:
 
«
 
Pode impedir o fluxo cerebral d
o sangue ou 
causar isquemias 
 
DERRAME
 
 
®
 
É a acumulação de líquido nas cavidades
 
®
 
E
X:
 
§
 
Hidrotórax ou Derrame P
leural
 
§
 
Hidropericardio
 
§
 
I
droperitoneio 
ou Asci
tis = ac
úmulo de 
líquido na cavidade per
itoneal 
 
®
 
Quando o edema é sistêmico, denomina
-
se 
Anasarca 
 
HIPEREMIA
 
e CONGESTÃO
 
 
®
 
Ambos termos significam 
aumento do volume
 
de 
sangue
 
no lugar particular
 
®
 
HIPEREMIA = É um processo ativo devido a um 
aumento n chega
da de sange por uma dilatação 
arteriolar.
 
 
1 Anatomia Patológica – 05/05/2021 
Transtornos Hemodinâmicos 
 
HEMODINÂMIA = Movimento de fluídos 
corporais, mais relacionado ao sangue. 
 A alteração no fluxo normal de líquidos 
dentro do corpo é a causa mais importante de 
morbi mortalidade; 
 Representa 40% das mortes no mundo; 
 Não é uma patologia e sim, uma série de 
manifestações 
EDEMA: 
 
 Aumento do líquido intersticial em certas 
cavidades; 
 Acúmulo de líquido no 3° espaço (superfície 
serosa) 
 É um sintoma que aparece nos transtornos 
que alteram a função cardiovascular, renal e 
hepática; 
 Ex: Edema Pulmonar = Acúmulo de líquidos 
nos alvéolos pulmonares 
 
 Causas: 
 Aumento da Pressão Hidrostática 
 É a força do sangue nos vasos 
 Alteração no retorno venoso = Deteriora a 
função cardíaca ventricular direita 
 Insuficiência cardíaca congênita 
1- Diminui o gasto cardíaco 
2 - Aumenta a perfusão renal 
3 - Ativa o sistema renina-angiostesina-
aldosterona 
4 - Aumenta a retenção de água de Na 
5 - Aumenta a P.H 
6 - Edema ou Derrame 
 
 Reduz a Pressão osmótica do plasma 
 Síntese inadequada de albumina 
 Aumento da perca de albumina circulatória 
 Retenção de sódio e água 
 Obstrução linfática 
 Processos inflamatório 
 Pode ser: 
 Edema Localizado 
- Obstrução venosa 
- Trombose 
- Compressão (tumores) Extrema 
 Edema Sistêmico/Anasarca 
- Insuficiência Cardíaca 
- Pericardites Construtiva 
- Ascitis 
 Morfologia: 
 Edema Subcutâneo: 
 Pode atrasar a cura das feridas ou a 
eliminação de infecções 
 Edema Pulmonar: 
 Impede o intercambio gasoso e aumenta o 
risco de infecção 
 Edema Encefálico: 
 Pode impedir o fluxo cerebral do sangue ou 
causar isquemias 
DERRAME 
 
 É a acumulação de líquido nas cavidades 
 EX: 
 Hidrotórax ou Derrame Pleural 
 Hidropericardio 
 Idroperitoneio ou Ascitis = acúmulo de 
líquido na cavidade peritoneal 
 Quando o edema é sistêmico, denomina-se 
Anasarca 
HIPEREMIA e CONGESTÃO 
 
 Ambos termos significam aumento do volume de 
sangue no lugar particular 
 HIPEREMIA = É um processo ativo devido a um 
aumento n chegada de sange por uma dilatação 
arteriolar.