Aula 13 26 11

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Raphael Simões Vieira – Medicina Veterinária 5º período
Aula 13 – 26/11
Exercício anterior: no vômito e na diarreia se perde água. Se perde muito mais água que sódio. Em relação à tonicidade, o sangue ficou hipertônico. A desidratação é hipertônica. Vai ter redução também de potássio e bicarbonato (principalmente no líquido diarréico). Dependendo da gravidade, pode aparecer acidose associada. Na prova vai ser dado se o animal está em acidose ou não. Se ele estiver em um quadro de acidose, enquanto ele estiver em acidose, o potássio vai estar alto. Não posso administrar potássio enquanto não corrigir a acidose. Apesar da concentração total estar baixa, o potássio que devia estar na célula está no sangue, para o sangue o potássio está alto. Se eu administrar mais potássio, pode gerar arritmias. O animal em acidose tem respiração com cheiro de acetona. Vamos supor que esse animal não tem acidose. Nesse caso a hipertonicidade não é muito grave. Na hipertonicidade muito grave, eu tenho que começar com soro glicosado, tenho que repor água sem sódio. Se na prova vier que a hipertonicidade é grave, como nos casos de anúria, eu inicio a fluidoterapia com soro glicosado = glicose a 5%. Depois vou passar para o soro ringer lactato. Se tiver acidose grave, eu coloco soro ringer + bicarbonato de sódio (NAHCO3). Eu vou ver o que está ameaçando mais a vida, o quadro de acidose ou a hipertonicidade. A hipertonicidade pode ser corrigida por água ingerida. Nesse caso o animal está vomitando. Se o animal aceitar água, eu corrijo a tonicidade, vou direto para o ringer. O lactato vai ser transformado em bicarbonato no fígado, se o caso é grave eu já entro diretamente com o bicarbonato. Tomar cuidado, pois a alcalose é mais grave que a acidose, evitar usar bicarbonato. O ringer lactato oferecido para um animal com pH sanguíneo normal, não tem problema, ele não vai entrar em alcalose por isso. Soro fisiológico é mais usado em choque. Água para injeção é água destilada, mas vou misturar em um soluto. 
Nessa situação vou dar ringer lactato. 
Quanto ao volume:
O animal perdeu 0,72l ou 720ml. Isso é o que ele perdeu.
 Aqui é o volume de manutenção. O animal pesa 8kg. No animal pequeno, o volume de manutenção é de 60ml/kg, esse animal precisa de 480ml. 
Aqui é perda contínua, é o volume que não deveria estar sendo perdido, é patológico. A perda contínua depende do grau de desidratação. Se for leve, é 1,5 o volume de manutenção. Se for média 2X. Se for grave: 3X. Nesse caso a desidratação é grave (acima de 8%). Então vai ser 480X3, volume de manutenção X3 = 1,440l, vamos arredondar para 1,5l. 
Em 24h: o animal vai ter que ingerir 2700ml, ou seja, 2,7l. amanhã eu não vou refazer esse volume, vou reavaliar amanhã. Pode ser que o animal melhore, e eu não tenha que continuar a fluido, vou ter que reavaliar o animal. 
Quanto à velocidade:
O soro ringer lactato não tem glicose. A quantidade de potássio que tem, para um rim normal, é desprezível. Na primeira hora, 14ml/kg/h.
Vou usar o equipo de microgotas em animal abaixo de uns 5kg. Aqui vou usar macrogota.
14ml/kg/h = 112ml/h = 1,87ml/min = 37gotas/min. Essa é a velocidade máxima que eu posso usar nesse animal. Um dos motivos para usar a velocidade máxima, é fazer o rim funcionar. A velocidade máxima não é a que hidrata melhor, faz hipervolemia, que informa para os rins que tem líquido demais no sangue, o rim vai jogar água fora. Depois de uma hora, vou diminuir a velocidade em 30%. Diminuo para 10ml/kg/h. diminuo para 26gotas/min. 
Eu não posso fazer essa velocidade para soro glicosado. Eu vou fazer hiperglicemia se eu usar nessa velocidade, vou causar poliúria, vou desidratar mais ainda. O rim não faz poliúria até 0,5g/kg/h, essa vai ser a velocidade de infusão. Essa é a velocidade máxima que o rim não faz poliúria, acima disso faz. 
0,5g/kg/h = 4g/h = 80ml/h = 1ml/min = 20gotas/min.
Para potássio e bicarbonato, a velocidade = 0,5mEq/kg/h.