Aula 04 Gênero Staphylococcus 1 (1)

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 Gênero Staphylococcus
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Família Staphylococcaceae. Cerca de 35 espécies. Cocos Gram-positivo. Todos catalase positivos (enzima que catalisa peróxido de hidrogênio em água e oxigênio).
Colonizam a pele e mucosas de animais e seres humanos (tratos respiratório, urogenital, gastrointestinal), bem como solo, água, plantas e objetos. 
Algumas espécies associadas a doenças em humanos: 
 Staphylococcus aureus
 Staphylococcus epidermidis
 Staphylococcus haemolyticus
 Staphylococcus lugdunensis
 Staphylococcus warneri
 Staphylococcus saprophyticus
Coagulase Negativos
Coagulase Positivos
O Gênero Staphylococcus 
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Staphylococcus aureus 
 Cocos Gram positivos
 Nome do gênero derivado do termo grego “staphylé” : uva
Catalase positivos
São imóveis
Anaeróbios facultativos
Crescem em uma temperatura que varia entre 18-40ºC (ótimo: 35 – 40ºC)
Em meios de cultura sólidos, apresentam colônias redondas, lisas, elevadas e cremosas
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A prova da catalase consiste em colocar uma amostra de bactéria em contato com o peróxido de hidrogênio, e pesquisar a formação de bolhas de oxigênio.
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A prova da catalase consiste em colocar uma amostra de bactéria em contato com o peróxido de hidrogênio, e pesquisar a formação de bolhas de oxigênio.
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Staphylococcus aureus - Diagnóstico
Coagulases:
Ligada e livre: a superfície externa da maioria das cepas de S. aureus apresenta uma coagulase ligada e outra livre, que convertendo o fibrinogênio em fibrina insolúvel, levando à agregação das bacterias.
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Diagnóstico Laboratorial
Cocos Gram positivos 
Microscopia 
Cultura 
crescem bem em meios sólidos e não-seletivos incubados em aerobiose ou anaerobiose e em 24 horas, há aparecimento de colônias grandes
Produzem hemólise no agar sangue (hemolisinas).
Os estafilococos podem ser isolados seletivamente em meios sólidos, suplementados com 7,5% de NaCl e 1% de manitol.
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Diagnóstico Laboratorial
Teste de sensibilidade à bacitracina [0,04 U], onde os Staphylococcus (Staphylococcaceae) são resitentes, permite a distinção do Gênero Staphylococcus do Gênero Micrococcus (Micrococcaceae) (catalase positivas, grupo de bactérias saprofíticas e comensais, patógeno oportunista) quando associada à testes de sensibilidade.
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De todas as espécies do gênero, o S. aureus é o mais importante. É responsável pelo segundo maior número de infecções em seres humanos. 
O S.aureus está presente na cavidade nasal anterior, de aproximadamente 80% da população em geral, e assim permanece sem causar doença em condições normais. Pode ser encontrado também na vagina, pele e mão e outras regiões do corpo. 
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Infecções superficiais supurativas de S.aureus
Foliculite 
Infecção benigna, restrita aos folículos pilosos. Chama-se “terçol” a foliculite na base da pálpebra. 
Infecção superficial que evolui para vesículas, podendo sofrer ruptura, formando uma crosta. S. aureus produz toxina esfoliativa.
Impetigo Bolhoso
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Furúnculos 
Uma extensão da foliculite; lesões elevadas, dolorosas, com centros necróticos e com material purulento. Frequentemente associado à àreas úmidas do corpo e com atrito (axilas, nariz, nádegas). Quando há o acometimento e comunicação de vários folículos pilosos a doença é chamada de Carbúnculo.
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Edema (inchaço), eritrema (rubor), dor e acúmulo de material purulento. 
Infecções mais profundas
Infecções de Cortes Cirurgicos
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(1) Ocorre geralmente a partir de uma infecção localizada em outro sítio. Também podem ocorrer por aceso direto da bactéria na corrente sanguínea através de cateteres ou outros dispositivos. Em geral, pacientes apresentam sintomas sistêmicos. (2) Infecção em regiões do coração
Bacteremia e Endocardite 
Osteomielite 
Infecção osséa decorrente de colonização local ou por via hematogênica. 
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Pneumonia e Empiema (pus em cavidade natural)
Pneumonia por aspiração de secreções orais (secundária à intubação e ventilação mecânica, na de origem hospitalar ou pela disseminação hematogênica (complicação de endocardite).
Bacteremias, formação de abscessos nos pulmões e empiema pleural.
									
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Síndromes toxigênicas
Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica (SSSS)
Aparecimento de bolhas ou vesículas cutâneas, seguidas da descamação das camadas superficiais da pele.
Habitualmente observada em recém-nascidos ou lactentes.
Toxinas esfoliativas (ET) induzem a descamação generalizada.
Quando localizada, denomina-se impetigo bolhoso.
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Síndrome do Choque Tóxico (TSS TSST) 
Multissistêmica: febre, hipotensão, tontura, descamação cutânea, eritrodermia, podendo levar a complicações gastrointestinais, musculares, mucosas, renais, hepáticas, SNC. Já foi observada em complicação de abscessos, osteomelite, infecções de cortes cirúrgicos e pneumonia.
TSST : Toxina da Síndrome do Choque Tóxico
Anos 80: uso de tampões absorventes higiênicos vaginais.
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Intoxicação alimentar estafilocócica (Enterotoxinas Estafilocócicas) 
Ingestão de alimento contaminado com cepas produtoras de enterotoxinas termoestáveis.
Pode haver contaminação por manipulação de pessoas com colonização nasal.
Após 2-6 horas da ingestão: dores abdominais ou náuseas, diarréia, vômitos. Pode ocorrer suores e dores de cabeça, e em geral não há febre.
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Fatores de virulência
Enzimas Extracelulares
A enzima extracelular mais importante é a coagulase. A produção de coagulase é exclusiva ao Staphylococcus aureus, sendo inclusive, um critério para a identificação de uma amostra como pertencente à espécie. A coagulase reage com a protombina formando um complexo que induz a formação de fibrina.
Coagulase - protombina
trombina
Fibrinogênio
Fibrina
protrombina
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Plasma de coelho. 
bactéria semeada.
Se o plasma coagular, a espécie é S. aureus. 
Staphylococcus aureus
Se não coagular deixar mais 20h, totalizando 24h verificar novamente
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Staphylococcus aureus
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Cápsula: inibe a fagocitose.
Adesinas: proteínas transmembrana que reconhecem a matriz extracelular.
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Resistência a penicilina e derivados: substâncias possuem estruturas moleculares denominadas anéis beta-lactâmicos. S. aureus β–lactamases 
Resistência as penicilinas penicilinas semi-sintéticas resistentes à hidrólise pelas β–lactamases (meticilina, oxacilina, vancomicina).
Atualmente 30-50% das cepas de S. aureus e 50% de estafilococos coagulase negativos são resistentes a estas penicilinas semi-sintéticas, sendo conhecidas como “MRSA”(meticilina) > portadores nasais assintomáticos.
 
A resistência aquisição do gene mecA que codifica uma proteína ligadora de penicilina alterada (PBP-2), com baixa afinidade pelos beta-lactâmicos.
Linezolida, Daptomicina
Resistência a antibióticos
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Staphylococcus epidermidis 
Faz parte da flora da pele e da mucosa de seres humanos. 
Coagulase (-). Resistência a antimicrobianos.
Apresentam muitos fatores de adesão, sendo importantes patógenos hospitalares podendo causar infecções especialmente em pacientes que fazem uso de dispositivos plásticos (cateter, próteses).
Outras infecções: bacteremia (cateteres infectados), infecções cutâneas, oculares (pós-cirúrgicas), peritonite, etc.
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Staphylococcus saprophyticus 
Infecção do trato urinário, podendo causar cistite, uretrite e pielonefrite e, raramente, bacteremia.
Coagulase negativo.
Também pode ser encontrado colonizando trato urogenital e o reto (principal reservatório).
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S. lugdunensis 
 S. haemolyticus 
S. lugdunensis : artrite, bacteremia, endocardite e infecções do trato respiratório.
S. haemolyticus : bacteremia, infecções de ossos e articulações, endocardite, infecção do trato urinário e infecções de cortes cirurugicos.
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