Atuação da Fisioterapia na Dor Pélvica Crônica

Prévia do material em texto

1 
 
Atuação da Fisioterapia na Dor Pélvica Crónica 
 
Iracema Santos Rocha1 
fisioterapeutairacema@gmail.com 
Dayana Priscila Maia Mejia 2 
Pós-graduação em Uroginecologia, Obstetrícia e Mastologia – Faculdade Ávila 
 
 
 
Resumo 
O presente artigo realizado através de revisão bibliográfica, tem por objetivo contribuir com 
informações sobre a dor pélvica crônica é uma doença de alta prevalência, com grande 
impacto na qualidade de vida e produtividade, além de custos significantes para os serviços 
de saúde. Seu tratamento é muitas vezes insatisfatório e limitado ao alívio temporário dos 
sintomas. Neste artigo, nós discutimos uma abordagem ampliada da dor pélvica crônica. 
Salientamos que uma história clínica e exame físico adequado deveriam incluir atenção 
especial aos sintomas gastrintestinal, urinário, ginecológico, musculoesquelético, 
neurológico, psicológico e endócrino. Mas, independentemente da causa, os sintomas são 
característicos da dor decorrente de DPC (Dor Pélvica Crónica) é um dos sintomas que mais 
afetam a qualidade de vida das mulheres, comprometendo o seu dia a dia. Procedimentos 
cirúrgicos específicos tais como a laparoscopia, deveriam ser indicados somente para 
pacientes selecionadas, após excluir principalmente síndrome do intestino irritável e dor de 
origem miofascial. 
Palavras-chave: Dor Pélvica Crônica; Endometriose; Fisioterapia. 
1. Introdução 
O objetivo deste artigo é apresentar a dor pélvica crônica que é caracterizada como uma dor, 
localizada na região abdominal inferior que pode estender-se por toda a pelve, com duração 
de pelo menos seis meses e pode ter caráter contínuo ou intermitente, que intensifica-se no 
período menstrual ou na relação sexual, interferindo também em atividades habituais e que 
necessita de tratamento clínico ou cirúrgico. A etiologia não é clara e usualmente resulta de 
uma complexa interação entre os sintomas gastrintestinal, urinário, ginecológico, 
musculoesqueléticos, neurológico, psicológico e endócrino, influenciado ainda por fatore 
socioculturais. A dor pélvica crônica (DPC) é um grave problema de saúde pública. O 
primeiro relato sobre o impacto desta patologia na vida das mulheres data de 1883, quando 
Lawson Tait, um ginecologista da época vitoriana, observou que mulheres que permaneciam 
várias horas sentadas ao piano possuíam sintomas muito semelhantes aos da dor pélvica 
estudada atualmente. Tait então atribuiu estes sintomas à falta de retorno sanguíneo ovariano 
causado pelos longos períodos em que estas mulheres permaneciam sentadas. Desde então, o 
interesse pelo estudo da DPC vem aumentando. Porém, apesar da evolução do conhecimento 
sobre a DPC, ainda é muito pouco o que se sabe sobre esta patologia e, nos dias de hoje, ainda 
não há um consenso sobre conceito, fisiopatologia, etiologia ou prevalência da DPC. 
 
1
 Pós-graduando em Uroginecologia, Obstetrícia e Mastologia. 
2 Orientadora. Fisioterapeuta. Especialista em Metodologia do Ensino Superior. Mestranda em Bioética e Direito 
em Saúde 
 
 
 
 
 
2 
 
Na fisioterapia, havendo um tratamento adequado para cada paciente, resultaremos do alívio 
da dor, melhora ou correção das alterações posturais, redução do espasmos musculares e 
orientação para as atividades de vidas diárias (AVD’s). 
 
2. Anatomia da Mulher 
O Sistema genital feminino é formado por um conjunto de órgãos distribuídos em dois 
grupos: um grupo interno, formado por ovários, tubas uterinas, útero e vagina; e outro 
externo, formado por vulva, lábios maiores e menores, clitóris, glândulas vestibulares e bulbo 
do vestíbulo (LEPORI, 2002; BASTOS, 2006). 
Segundo Moreno (2009), É importante lembrar que a anatomia não é uma ciência estática e 
que as descrições apresentadas em livros geralmente não correspondem às necessidades dos 
especialistas. Tanto os cirurgiões em treinamento quanto os fisioterapeutas que atuam na 
recuperação funcional dessas estruturas devem conhecer a anatomia de forma objetiva e 
atualizada, para aplicação imediata de técnicas na prática clínica diária. 
 
 
2.1 Órgãos genitais internos 
 
1.Ovários 
Os ovários, órgãos par, têm dimensões variáveis, de indivíduo a indivíduo. Apresentam as 
seguintes medidas, em média: comprimento de 3 a 4cm; altura de 2 a 2,5cm; e espessura de 
1,5 a 2cm. Têm cor cinzenta e superfície rugosa em mulheres adultas, localizando-se na face 
posterior do ligamento largo, próximo à ampola tubária. Quando está em repouso, o ovário 
ocupa a fossa de Waldeyer, de forma triangular, constituída pela artéria ilíaca externa, pelo 
ureter e pela inserção pélvica do ligamento largo (Bastos, 2006; Baracho, 2007. 
O ovário é sustentado por três ligamentos: preso ao corno uterino do lado correspondente; o 
meso-ovário, preso à face posterior do ligamento largo, contendo em seu interior os vasos e os 
nervos que nutrem o órgão; e o ligamento suspensor do ovário, ou infundíbulo pélvico, que do 
lado9 oposto ao ligamento útero-ovárico, fixa o ovário à parede pélvica. Na espessura deste 
ligamento, situam-se a artéria ovárica e os nervos do plexo ovárico, importantes na inervação 
sensitiva da pelve (BAREK, 2005). 
 
2.Tubas uterinas 
As tubas uterinas são dois órgãos ocos e alongados, que se localizam na borda superior do 
ligamento largo e estão ligadas por uma dobra peritoneal: a mesos salpinge. As tubas 
apresentam duas aberturas: uma na cavidade uterina, à altura dos cornos do útero, chamada 
óstio uterino da tuba; e outra na cavidade abdominal, óstio abdominal da tuba (BARACHO, 
2007) 
A tuba uterina pode ser dividida em três porções: a parte uterina, incluída na espessura da 
parede do útero; o istmo da tuba, que é a parte intermediária, mais estreita; e a ampola, 
segmento mais dilatado, aberta na cavidade abdominal pelo infundíbulo tubário, circundado 
de franjas denominadas fímbrias tubárias (SPALTEHOLZ, 1988). 
A cavidade do órgão tem características próprias, pois, em corte transversal, mostra-se muito 
irregular, com numerosas saliências. A mucosa tubária, ou endossalpinge, apresenta três 
diferentes tipos de células: ciliadas; sem cílios, ou secretórias; e intersticiais, ou em cunha 
(BARECK, 2005). 
As células sem cílios intercalam-se entre as precedentes e tornam-se maiores e mais ricas em 
citoplasma no pré-mênstruo. As células intersticiais interpõem-se entre as secretórias 
(BASTOS, 2006). 
3 
 
A fase pós-menstrual imediata apresenta epitélio baixo no oviduto, mas sua regeneração é 
rápida durante a fase proliferativa. Durante o período de pós-menopausa, o epitélio é baixo e 
plano, as pregas tornam-se arredondadas e fibrosas, e os cílios desaparecem (Kistner, 1989). 
 
3.Útero 
Segundo Kistner (1989), o útero é um órgão muscular oco que fica deitado na pelve 
propriamente dita, entre a bexiga e o reto, possuindo uma forma de pera achatada com 7 a 
8cm de comprimento, com um espaço interno muito pequeno, servindo como alojamento para 
o embrião. O útero é dividido em quatro partes: corpo, fundo, istmo e cérvice. O corpo é sua 
maior porção, com um formato triangular, localizado na parte superior do útero. O istmo é o 
estreitamento inferior que, junto com a cérvice, é denominado colo do útero. A sérvice, ou 
colo do útero, possui de 2 a 3cm de comprimento e projeta-se para o interior da vagina, 
formando duas porções: uma supravaginal e outra vagina, e a comunicação9 com a vagina é 
chamada de óstio uterino (SPALTEHOLZ, 1988). 
A túnica mucosa, ou endométrio, é altamente vascularizada e coberta por um epitélio que se 
invagina em diversas glândulas uterinas. Durante o ciclo menstrual, ocorrem espessamento da 
camada superficial, aumento dos vasos sanguíneos, dilatação das glândulas uterinas e 
rompimento dos vasos superficiais. A túnica muscular intermediária é denominada miométrio 
e forma grande parte da musculaturauterina. O ligamento largo do útero se estende da parede 
lateral da pelve; a parte onde se encontra a tuba uterina é denominada mesossalpinge; e a 
adjacente ao útero, mesométrio. O ligamento redondo é estreito e sai do útero abaixo da tuba 
uterina, passando pelo ligamento largo e indo em direção à parede pélvica (BASTOS, 2006). 
 
4.Vagina 
É uma estrutura tubular fibromuscular, revestida por epitélio escamoso estratificado, que vai 
do vestíbulo até o útero. Sua função é receber o pênis durante o coito e proteger a entrada do 
fluido seminal através do óstio externo da cérvix (KISTNER, 1989). 
A parece anterior da vagina está em contato com a uretra membranosa e a bexiga, separadas 
somente por uma fina camada da fáscia endopélvica, a fáscia pubovesicovaginal. A porção 
mais cefálica da parede anterior da vagina termina numa bolsa cega, ou fórnix, e seu epitélio. 
É um tubo fibromuscular de 7 a 10cm de comprimento, que funciona como um órgão de 
cópula e também como canal de parto. Vai da rima pudenda, ou vestíbulo da vagina, até a 
cérvix, ou colo do útero (SPALTEHOLZ, 1988). 
A vagina fica localizada atrás da bexiga e da uretra e anteriormente ao reto e ao ânus. Sua 
parte superior é mais larga, próxima à cérvix. Externamente, a vagina se abre no seu vestíbulo 
através do óstio vaginal. Seu epitélio de revestimento é do tipo plano celular estratificado 
(BASTOS, 2006). 
 
5.Hímem 
Segundo Bastos (2006), o hímem é a membrana situada no vestíbulo da vagina. É uma prega 
membranosa irregular de espessura variada, que fecha parcialmente o orifício da vagina. 
Estende-se desde o assoalho da uretra à fossa navicular e pode-se apresentar imperfurado, 
totalmente ausente, incompleto ou cribriforme (Kistner, 1989). Pode ser vários tipos e, no 
primeiro coito, mas principalmente no parto, é dilacerado; seus restos formam as carúnculas 
himenais ou mitriformes (SPALTEHOLZ, 1988). 
 
 
 
 
 
4 
 
2.2 Órgãos genitais externos 
 
 
1.Vulva 
A vulva, ou genitália feminina externa, é formada pelas seguintes estruturas: lábio maior, 
lábio menor, clitóris, vestíbulo, hímem, bulbo do vestíbulo, monte de Vênus, meato uretral, 
glândula vulvovaginais e dutos das glândulas Peri uretrais (SPALTEHOLZ, 1988). 
A porção mais externa da vulva é coberta por uma porção de pele modificada, a qual contém 
folículos pilosos e glândulas sudoríparas e sebáceas. Na superfície interna, as áreas mais 
internas do lábio menor são úmidas e não contêm folículos pilosos. A vulva corresponde à 
entrada para a vagina e, em condições normais, cobre e protege o orifício uretral (KISTNER, 
1989). 
 
2.Monte de Vênus 
O monte de Vênus é a região recoberta de pelos, em disposição própria do sexo. Na mulher, é 
triangular, com a base voltada para cima e de limite bem nítido (Bastos, 2006). É a parte mais 
cefálica da vulva e consiste no acúmulo do tecido subcutâneo gorduroso em quantidade 
excessiva, formando um coxim arredondado sobre a sínfise púbica (KISTNER, 1989). 
 
3.Lábios Maiores 
Os lábios maiores do pudendo (grandes lábios), são cobertos de pele e pelos, e restringem a 
vulva, concorrendo para mantê-la protegida. Apresentam no subcutâneo, coxim de tecido 
gorduroso, cujo maior desenvolvimento ocorre na idade adulta (Bastos, 2006). A pele que 
cobre o lábio maior é espessa, contém muitas glândulas sebáceas e sudoríparas e é coberta por 
pelos, exceto ao longo da parte inferior da face mais interna (KISTNER, 1989). 
 
4.Lábios Menores 
Os lábios menores do pudendo (pequenos lábios, ninfas ou lábios internos), se situam-se mais 
externamente, separados dos lábios maiores pelo sulco interlabial. Têm revestimento cutâneo 
e limitam o vestíbulo da vaginal pela sua parte interna. Ao se encontrarem pelas extremidades 
mais altas, desdobram-se em dois ramos que, unindo-se com os do lado oposto, envolvem o 
clitóris (Bastos, 2006). Em certas ocasiões, podem estar muito hipertrofiados e projetam-se 
além dos lábios maiores. Elas repousam diretamente próximas umas às outras, com a borda 
livre convexa, e se estendem caudalmente do prepúcio do clitóris para e juntar ao lábio maior 
e assim, terminar na forquilha posterior (KISTNER, 1989). 
 
5.Clitóris 
O clitóris é um componente simples, de estrutura cavernosa, lembrando um pênis atrofiado. 
Afastando e tracionando os lábios menores, expõe-se à região ligeiramente escavada, o 
vestíbulo da vagina, onde se abrem: o óstio vaginal, limitado pelo hímem; o óstio externo da 
uretra, logo abaixo do clitóris; e os orifícios externos das glândulas parauretrais e das 
glândulas vestibulares maiores (BASTOS, 2006). É circunspeto por duas raízes, que 
atravessam o ramo púbico, para se unir sob a sínfise no corpo do clitóris, sua função parece 
ser de um centro nervoso para o coito. Antes do contato, a estimulação sexual causa um 
ingurgitamento e uma dilatação e assim que o pênis é introduzido, o clitóris torna-se mais 
sensível ao movimento (KISTNER, 1989). 
 
6.O Assoalho Pélvico 
A região perineal é composta pelos músculos levantador do ânus (músculos puborretal, 
pubococcígeo e iliococcígeo), músculo isquiococcígeo, esfíncter externo do ânus, esfíncter 
5 
 
externo da uretra, isquiocavernoso e bulboesponjoso. No homem, a pelve encontra-se em uma 
posição um pouco mais superior do que na mulher (MORENO, 2004). 
Segundo Fischer (1983), o conhecimento da anatomia funcional dessa musculatura, associado 
aos exercícios e ao uso da eletroestimulação (quando necessário), será vital para uma terapia 
eficaz. O compartimento do períneo localiza-se abaixo da cavidade pélvica, separando-se 
dessa cavidade pelo diafragma da pelve. O períneo é uma área losângica. As estruturas 
osteofibrosas que delimitam o períneo são (Moreno, 2004): 
− sínfise pública: anteriormente; 
− ramos inferiores do púbis e ramos isquiopúbicos do osso do quadril: anterior e 
lateralmente; 
− túberes isquiáticos: lateralmente; 
− ligamento sacrotuberais: posterior e lateralmente; 
− partes inferiores do sacro e do cóccix: posteriormente. 
 
Já os músculos do assoalho pélvico fecham a região inferior da cavidade pélvica, estendendo-
se da sínfise púbica até o cóccix, e podem ser palpados internamente, a alguns centímetros da 
entrada da vagina, sendo responsáveis pela sensação de pressão sentida durante a penetração e 
todo o ato sexual (BARACHO, 2007). 
Os músculos do assoalho pélvico são perfurados por três canais: vagina, uretra e ânus, e, ao 
redor dessas aberturas, existem bandas circulares de músculos especializados, os chamados 
esfíncteres, os quais funcionam como válvulas, que permanecem fechadas na maioria do 
tempo. Ao urinar, defecar ou durante o ato sexual, a musculatura relaxa momentaneamente e 
os esfíncteres abrem. Logo após, eles se contraem novamente, fechando os canais (POLDEN 
e MANTLE, 2002; STEPHENSON E O’CONNOR, 2003). 
A função dessa musculatura é auxiliar os ligamentos pélvicos na sustentação das vísceras 
pélvicas. Agindo como fortes elásticos, esses ligamentos unem esses órgãos aos ossos da 
pelve, sustentando-os em suas posições normais, especialmente quando a mulher está em pé, 
já que o assoalho, ou fundo da pelve, não é fechado por nenhum osso. Cada vez que alguma 
situação forçar esses órgãos abdominais para baixo, como que os expulsando da cavidade 
pélvica, os músculos perineais se contrairão reflexamente, empurrando os órgãos para cima e 
evitando a sobrecarga dos ligamentos, ou seja, eles sustentarão o peso de todos os órgãos 
abdominais, mantendo-o0s em suas posições anatômicas normais (ZALPOUR, 2005). 
Durante a gestação, essas musculaturas sofrem extrema tensão, sustentando o peso extra 
durante as 36 semanas gestacionais, além de serem fortemente distendidas especialmente pela 
cabeça fetal durante o parto. É durante o período expulsivo do trabalho de parto que os 
músculos passam pela maior agressão de sua existência (STEPHENSONe O’CONNOR, 
2003). 
São esses músculos pélvicos os responsáveis pela sensação de pressão intravaginal durante o 
ato sexual, sendo os únicos responsáveis por praticamente todas as manobras pompoares 
(RACCO, 2006). O enfraquecimento progressivo desses músculos, característica do 
envelhecimento e comum após o parto, resulta na diminuição dessa sensação de pressão, tanto 
para a mulher quanto para o parceiro (PAPALÉO E CARVALHO, 2004). 
 
 
3. Fisiologia da mulher 
 
Segundo Gayton (2006), o ciclo menstrual acontece em razão de alguns fatores controlados 
por determinados hormônios que possuem uma variação cíclica, e sua fundamental função é 
preparar o organismos para a gestação, controlando especialmente a ovulação e o aporte 
nutricional para o futuro embrião. Os hormônios em questão são (BARACAT E LIMA, 
6 
 
2005). 
 
− FSH (hormônio folículo estimulante): é produzido e liberado por uma glândula situada na 
base do cérebro, a adeno-hipófise, e tem como principal função iniciar o amadurecimento 
dos óvulos no ovário. 
− LH (hormônio luteinizante): também produzido e liberado pela adeno-hipófise, tem a 
função de terminar o amadurecimento do óvulo e estimular sua liberação para o útero. 
Durante o amadurecimento do óvulo, as células próximas a ele passam a produzir (Pinto et 
al., 2004). 
− Estrogênio: hormônio que, durante a adolescência, é responsável pelos caracteres sexuais 
femininos, como o desenvolvimento das mamas e de alguns tecidos adiposos e o 
amadurecimento dos órgãos sexuais; também é responsável pelo início do 
desenvolvimento do endométrio. 
− Progesterona: durante a adolescência, é responsável pelo aparecimento dos caracteres 
sexuais femininos e, durante o ciclo menstrual, conclui o desenvolvimento do endométrio. 
 
As células ovarianas que estavam próximas aos óvulos em desenvolvimento, quando não há 
fecundação, perdem sua função secretora de estrogênio e progesterona cerca de oito a dez dias 
após a ovulação. Com a queda desses hormônio, bloqueia-se a irrigação sanguínea do 
endométrio, levando-o à morte e à sua posterior expulsão por meio das contrações uterinas, 
ocasionando a menstruação. Enquanto o estrogênio estava alto, este inibia a secreção de FSH 
e LH, contudo, como ocorre sua queda pouco antes da menstruação, o FSH e o LH voltam a 
ser produzidos, reiniciando o ciclo (POCOCK E RICHARDS, 2006). 
Segundo Marque; Pinto e Silva; Amaral (2011), A menstruação e o ciclo hormonal feminino 
são definidos por alguns autores, médicos e pesquisadores como uma orquestra que deve 
funcionar harmonicamente e a mulher deve utilizar-se dos seus ciclos em prol de uma 
inteligência hormonal. Outros autores caracterizam a menstruação como algo inútil e que 
“ciclar” muitas vezes na vida pode ser causa de surgimento de doenças. Por mais paradoxal 
que seja esse assunto, as próprias mulheres revelam que mesmo sendo um incômodo, a 
menstruação está associada à saúde, à fertilidade, à feminilidade e à juventude. A 
menstruação marca, portanto, a distinção entre os sexos de modo particular, expressando uma 
natureza diferente, à parte dos atributos físicos, pois é cíclica. Define as mulheres, permitindo-
as agir em causa 
própria sem o julgamento dos homens e representa um testemunho recorrente e intrusivo da 
feminilidade reprodutiva de uma mulher, ou seja, a essência do seu estado reprodutivo. 
 
 
4. Dor Pélvica Crônica 
 
Segundo Nogueira (2006), a dor pélvica Crônica (DPC), é definida como uma dor que ocorre 
na região da pelve, na região da parede abdominal (abaixo do umbigo) e ou na região lombar 
que dura por mais de três meses e até seis meses, podendo ou não estar relacionada com o 
ciclo menstrual. É uma doença suficientemente intensa para interferir nas atividades habituais, 
com impacto direto na vida conjugal, social e profissional, sendo considerado um sério 
problema de saúde pública. 
Segundo Baracho (2007), a dor é produzida pela excitação de terminações nervosas livres não 
especializadas de fibras nervosas. As fibras mielinizadas têm condução rápida, são 
distribuídas particularmente na pele e na mucosa e têm condução mais lenta, são amplamente 
distribuídas (incluindo as vísceras) e geralmente apresentam percepção dolorosa retardada, 
difusa e menos aguda. 
7 
 
Segundo Howard (2003), existe vários fatores que corroboram para a manutenção e/ou 
evolução da dor pélvica crônica. Entre eles podemos citar: 1) mudanças neuroplásticas que 
ocorrem no corpo posterior da medula espinhal em consequência de mudanças 
eletrofisiológicas, bioquímicas e metabólicas promovidas pelo estímulo nocivo inicial, o que 
leva à inflamação neurológica devido à liberação de fator de crescimento neural e substância 
P na periferia, local de origem do estímulo, exacerbando o mesmo; 2) sensibilidade cruzada 
entre vísceras que compartilham uma mesma inervação (reflexo víscero-visceral); e 3) 
desenvolvimento de um reflexo víscero-muscular que pode culminar não só em repercussões 
disfuncionais, como dificuldade miccional ou incontinência urinária, mas também no 
desenvolvimento de síndrome miofascial e geração de novos pontos de dor. 
Consequentemente há uma sobreposição de sintomas como dispareunia, dismenorréia, 
queixas gastrintestinais, geniturinárias e músculo-esqueléticas. Independente da causa, os 
sintomas são característicos. A dor decorrente da DPC é um dos sintomas que mais afetam a 
qualidade de vida da mulher, comprometendo seu dia a dia incluindo os aspectos sexuais (dor 
na relação falta de interesse, anorgasmia). Essa dor causa um aumento da tensão muscular no 
corpo, e muitas vezes pode ser confundida coma dor de origem uroginecológica, gerando um 
ciclo vicioso de dor e tensão. 
A prevalência estimada de dor pélvica crônica é de 3,8% em mulheres de 15 a 73 anos 
(superior à enxaqueca, asma e dor nas costas), variando de 14 a 24% em mulheres na idade 
reprodutiva, com impacto direto na sua vida conjugal, social e profissional3-6, o que 
transforma a dor pélvica crônica em um sério problema de saúde pública. Cerca de 60% das 
mulheres com a doença nunca receberam o diagnóstico específico e 20% nunca realizaram 
qualquer investigação para elucidar a causa da dor7. Em unidades de cuidados primários, 39% 
das mulheres queixam-se de dor pélvica. É responsável por 40 a 50% das laparoscopias 
ginecológicas, 10% das consultas ginecológicas e, aproximadamente, 12% das histerectomia 
(BRODER, 2000). 
Segundo Wesselmann (2001), atualmente vem sendo dada ênfase ao papel da inflamação 
neurogênica na fisiopatologia da dor pélvica crônica. Qualquer estrutura abdomino-pélvica 
pode estar envolvida na etiologia da dor pélvica crônica, mas, principalmente, órgãos do trato 
genital superior, vasos sanguíneos, músculos e fáscias da parede abdominal e assoalho 
pélvico, entre outros. Muitas vezes, inflamação ou congestão em órgãos reprodutivos, e 
mesmo do trato urinário ou digestivo de causas fisiológicas (menstruação, ovulação) ou 
patológicas como a endometriose, pode causar dor visceral, até mesmo quando a lesão 
primária ocorre em músculos e pele que compartilham uma inervação oriunda de um mesmo 
segmento espinal. A predominância de dor pélvica crônica em mulheres não pode ser 
explicada por este tipo de hiperalgesia desencadeada por alterações cíclicas no aparelho 
reprodutor. Adicionalmente, influências psicossociais e culturais podem contribuir para a 
hiperalgesia. Durante o exame físico geral, especial atenção deve ser dada ao modo de andar, 
características faciais de sofrimento e posturas antálgicas. 
O exame abdominal deve iniciar com a inspeção de cicatrizes e deformações; na palpação 
deve-se verificar a presença de massas, aumento do tamanho de vísceras e distensão de alças 
intestinais. Na avaliação da parede abdominal, tentar identificar pontos dolorosos e/ou pontos 
de "gatilho" que desencadeiam dor mais profunda ou em faixasmusculares, inclusive na 
região inguinal. A palpação da parede abdominal com elevando a cabeça e contração dos 
músculos da parede abdominal (teste de Carnett) é útil no diagnóstico de dor de origem na 
parede abdominal endometriose e de dor originária na cavidade pélvica. A dor miofascial 
pode ser devida à tensão muscular, lesão de terminações nervosas, miosites, traumas e hérnias 
na parede abdominal. O exame pélvico deve ser realizado da maneira mais confortável e 
delicada possível, pois a sensibilidade dolorosa dessas pacientes está frequentemente 
exacerbada. A bexiga deve estar vazia. O exame deve-se iniciar pela inspeção da genitália 
8 
 
externa (vulva, vestíbulo e uretra) à procura de lesões ou pontos dolorosos, seguida pelo 
exame especular tradicional. O exame vaginal é realizado a seguir para avaliação da uretra, 
base da bexiga e região do trígono na parede vaginal anterior, tentando identificar pontos 
dolorosos de origem uretral ou vesical. O próximo passo consiste na avaliação unidigital dos 
músculos do assoalho pélvico (levantadores do ânus: pubococcígeos, puborretais e 
iliococcígeos; coccígeos; piriformes e obturadores internos) 
Segundo Steege (2006), muitas pacientes têm espasmos dolorosos de músculos do assoalho 
pélvico. Essa disfunção pode ser primária ou secundária a outras doenças, como cistite 
intersticial e endometriose. O exame retal deverá ser realizado sempre que necessário, e 
nesses casos, o septo reto-vaginal deve ser avaliado cuidadosamente para verificar a presença 
de nodulações dolorosas sugestivas de endometriose. 
É muito importante que a paciente com DPC saiba que o tratamento não proporciona a cura e 
sim o alívio dos sintomas, melhorando a sua qualidade de vida. Além da fisioterapia, uma 
abordagem multidisciplinar se faz necessária, incluindo principalmente médico e psicólogo. 
Como as mulheres com DPC frequentemente apresentam alguma alteração na musculatura do 
assoalho pélvico, a fisioterapia atua no alívio da dor e na reeducação muscular e sensitiva 
desta região. Para alcançar esses objetivos o fisioterapeuta faz uso de massagens, liberação 
dos trigger points (pontos de tensão muscular), alongamentos, exercícios terapêuticos e 
trabalho postural. É importante que a mulher procure um fisioterapeuta especialista em 
uroginecológica. A melhora é gradual e o processo pode ser doloroso, mas é fundamental que 
a mulher persista e realize o tratamento regularmente. 
O sucesso do tratamento fisioterapêutico depende de uma avaliação física adequada, que 
permita identificar com exatidão as regiões ósteo-musculares realmente afetadas. A grande 
maioria dos testes ortopédicos não tem especificidade comprovada, no entanto estudos 
mostraram que 50% das mulheres com dor pélvica crônica tinham alterações 
musculoesqueléticas que ainda vislumbram possibilidades no tratamento fisioterapêutico para 
essas alterações, como cinesioterapia, reeducação postural global e eletroterapia. A 
fisioterapia inserida na equipe multiprofissional que atende a mulher com queixa álgica 
contribui para esclarecer a causa destes sintomas e atua sinergicamente nas afecções 
ginecológicas que geram distúrbios osteomusculares (WUO, 2005). 
 
 
5. Principais causas de Dor Pélvica 
 
Causas Genitais 
− Dismenorréia 
− Adenomiose 
− Aderências pélvicas 
− Doença inflamatória pélvica (DIP) 
− Malformações genitais 
− Corpo lúteo hemorrágico 
− Neoplasias dos genitais internos (masculino e feminino) 
− Torção de mioma uterino pediculado 
− Aborto ou ameaça de aborto 
− Distopias uterinas 
− Hidrossalpinge 
− Piometria 
− Torção de pedículo de ovário 
− Mioma em degeneração 
9 
 
− DIU (dispositivo contraceptivo intra-uterino) 
− Endometriose 
− Cistos ovarianos 
− Endometrite 
− Gravidez ectópica 
− Varizes pélvicas 
− Dor de ovulação 
− Hematometria 
− Tuberculose 
 
Causas Urológicas 
−−−− Cistites 
− Retenção urinária 
− Uretrites 
− Malformações 
− Litíase (renal, uretral e da bexiga) 
− Processos inflamatórios da próstata e vesícula seminal 
− Neoplasias 
 
Várias são as causas de dor pélvica, além de outros como: Gastrointestinais (parasitoses 
instestinais, enterites, retocolite ulcerativa, diverticulites, hérnias, colelitíase, torção de alças 
intestinais, infarto do mesentério tuberculose, enterite regional tipo Crohn, apendicite, 
neoplasias, aderências intestinais, obstrução intestinal, colopatias funcionais); 
Osteomusculares (miosites, artrites, neoplasias ósseas e musculares, traumas e sequelas, 
lombalgia, hérnia de disco intervertebral, endometriose de parede abdominal, lordose, cifose e 
escoliose, fibrosites, malformações, osteoporose); Vasculares (varizes pélvicas, aneurisma 
das artérias da pelve, arterites, tromboflebite pélvica); Psicoemocional (depressão, psicoses 
com somatização, história de agressão física ou abuso sexual. 
 
 
Metodolgia 
 
Foi feita uma pesquisa de uma revisão bibliográfica que trata pacientes com dor pélvica 
Crônica. A ferramenta para buscar este artigo foi por livros, artigos científicos que foram 
realizadas no site SCIELO. (Biblioteca Cientifica Eletrônica em Linha), com as palavras 
chaves: Dor Pélvica Crônica; Endometriose; Fisioterapia. Foram incluídas publicações 
cientificas dos últimos dez anos de (2000 a 2013) avaliadas no período de Maio de 2011 a 
Outubro de 2012 e literaturas específicas do assunto (livros, dissertações e trabalho de 
conclusão de cursos). 
 
Resultados e Discussão 
 
Há poucos dados na literatura a respeito do tratamento fisioterapêutico para mulheres 
portadoras de DPC, porém os recursos terapêutico mais utilizados para este tratamento são as 
terapias manuais e a eletroterapia. As terapias manuais são empregadas principalmente no 
tratamento da síndrome miofascial por meio da compressão isquêmica e de espasmos da 
musculatura pélvica através da massagem perineal (CELSO CARVALHO; CLARICE 
TANAKA, 2011). 
10 
 
A fisioterapia conta com vários recursos para o tratamento da DPC. A escolha do melhor 
recurso a ser utilizado dependerá da possível etiologia da doença associada às informações 
obtidas durante a avaliação. Usualmente, o foco que o fisioterapeuta deve dar ao tratamento é 
o de alívio da sintomatologia dolorosa, porém nos casos onde a causa é musculoesquelética, a 
correção do problema de base gerará uma melhora, senão a cura, da paciente (BARACHO 
2007). 
 
Avaliação Fisioterapêutica na DPC 
 
Avaliação postural 
Durante a avaliação postural, devem ser observadas alterações no alinhamento da cabeça 
(inclinação, rotação, prostração ou retração), posicionamento e simetria de ombros 
(desnivelamento, protrusão ou retração), triângulo de Tales (distância entre o epicôndilo 
medial e o tronco), posicionamento e simetria das escápulas (desniveladas, aladas ou planas), 
curvaturas da coluna vertebral (cifose, lordose, escoliose), simetria da pelve (nivelamento das 
espinhas ilíacas, anteversão e retroversão), joelhos (simétricos, genu valgum ou genu varum) 
e pés (simétricos, planos ou cavos). Avaliados ainda o grau de encurtamento dos músculos da 
cadeia posterior por meio da medida terceiro dedo-solo (medida da distância entre o tereiro 
dedo da mão e o solo, durante a flexão de tronco) e mensuração do comprimento dos 
membros inferiores, tanto a medida real (distância da espinha ilíaca anterossuperior ao 
maléolo medial) quanto aparente (distância da cicatriz umbilical ao maléolo medial) (CELSO 
CARVALHO; CLARICE TANAKA, 2011). 
 
 
Tratamento Fisioterapêutica da DPC 
 
a) Relaxamento prévio (reduz o tônus e favorece o alongamento); 
b) Respiração diafragmática (percepção de menor estresse e maior relaxamento); 
c) Alongamento (menores riscos para lesões e facilidades na aprendizagem); 
d) Terapias manuais (técnicas de liberação miofasciais); 
e) Reeducação postural; 
f) Eletroterapia(tens); 
g) Hidroterapia; 
h) Massagem perineal; 
i) Técnicas de tratamento de constipação; 
j) Pilates; 
l) Alongamento; 
m) Massagem; 
n) Terapia comportamental. 
 
Protocolo de Cinesioterapia 
a) Em pé, movimentos circulares com a cabeça; 
b) Alongamento dos tríceps; 
c) Esticar o corpo, como se fosse pegar, encostar no teto; 
d) Alongamento dos flexores do quadril; 
e) Sentada: alongamento do piriforme; 
f) Sentada: alongamento dos adutores; 
g) Série de Wiliams; 
h) DD: movimentos de báscula; 
i) Em pé: movimentos circulares com a pelve; 
11 
 
j) Alongamento global. 
 
Protocolo de Constipação 
a) Manobras no abdômen; 
b) Ginástica hipopressiva; 
c) Uso do balonete; 
d) Exercícios perineais; 
e) Uso do balonete com manobra de evacuação; 
f) Orientações; 
g) Diário defecatório 
 
Protocolo de Liberação Miofascial 
a) Respiração diafragmática; 
b) Pompage cervical; 
c) Pompage lombar; 
d) Tração dos MMII; 
e) Liberação miofascial; coxa e quadril; 
f) Pompage do ombro; 
g) Massagem do coro cabeludo; 
h) Liberação da fáscia plantar; 
i) Massagem do tecido conjuntivo; 
j) Movimento de J nos m. paravertebrais; 
l) Movimento de pata de urso nas nádegas; 
m) Pompage do tronco. 
 
 
Fonte: fisioterapia na saúde da mulher: Teoria e Prática (2011) 
 
 
Conclusão 
 
12 
 
Podemos concluir que a dor pélvica crônica é uma doença com alta prevalência, no entanto, 
muitas pacientes ficam sem o diagnóstico específico e, como consequências sem um 
tratamento adequado. O papel do clínico é essencial: fazer um diagnóstico preciso e precoce; 
evitar procedimentos cirúrgicos desnecessários, particularmente laparoscopia, ao menos antes 
de descartar síndrome do intestino irritável e síndrome miofascial e tem papel fundamental em 
instituir tratamento adequado e quando necessário usar medidas para o controle da dor. Por 
outro lado, o papel do fisioterapeuta também é de fundamental importância: auxiliar na 
elaboração de metas para sua prevenção; desvendar os mecanismos fisiopatológicos com o 
intuito de permitir tratamentos mais eficazes, especialmente no combate à dor; e, 
essencialmente, divulgar esses conhecimentos para aplicação clínica tão logo seja possível. 
Enfim, esse artigo pretende esclarecer alguns pontos sobre a doença, dor pélvica crônica e 
fornecer subsídios ao clínico para fornecer diagnóstico e tratamento adequado de suas 
pacientes. 
 
 
Referências 
ANDRADE, Punzio. Tratado de fisioterapia em Saúde da Mulher – Edit. ROCA 
 
BARACHO, E. Fisioterapia Aplicada à Obstetricia. 30 Ed. Rio de Janeiro: 2002 
 
BIO, E.; BITTAR, RE.; ZUGAIR, M. Influência da Mobilidade Materna na duração da Fase 
Ativa do Trabalho de Parto. Rev. Bras. Ginecol Obstet. 2006; 28(11): 671-9. 
 
BARACHO, E. Fisioterapia Aplicada à Obstetricia Uroginecologia e Mastologia . 40 Ed. Rio 
de Janeiro: 2005 
 
BRODER MS, Kanouse DE, Mittman BS, Bernstein SJ. The appropriatenesso 
frecommendations for hysterectomy. Obstet Gynecol. 2000;95(2):199-205. 
BUTRICK CW. Intersticial cystitisand chronic pelvicpain: new insights in neuropathology, 
diagnosis, andtreatment. ClinObstetGynecol. 2003;46(4):811-23. 
CARE, in normal birth a practical guide. Geneva. Word Hcalth Organization; 1996 (WHO) 
ERH/MSM/96.24. 
 
CECATTI, J.G., Pré-natal e puerpério, Atenção qualificada e humanizada. Manual técnico. 
inistério da saúde. Série direitos sexuais e direitos reprodutivos – Caderno 5. Brasília DF,2006 
 
CECATTI JG, Calderón IMP. Intervenções benéficas durante o parto para a prevenção da 
mortalidade materna. Rev. Bras Ginecol Obstet. 2005; 27 (6): 357-65. 
 
DINIZ CSG. Humanização da assistência ao parto no Brasil: os muitos sentidos de um 
movimento. Ciência Saúde Coletiva. 2005; 10 (3): 627-37. 
FERREIRA, Homsi Cristine, Fisioterapia na Saúde da Mulher: Teoria e Prática Editora 
Guanabara, 1ª edição, Rio de Janeiro, 2011. 
 
HOWARD FM. Chronicpelvicpain. Obstet Gynecol. 2003;101(3):594-611. 
13 
 
KISNER, C. Exercícios terapêuticos: fundamentos e técnicas. 50 Ed., Manole, São Paulo, 
2009. 
 
MUNIZ, R.R. Uroginecologia e cirurgia vaginal 1ª Ed. Editora Roca, São Paulo, 2001. 
 
OKARO E, Condous G, Khalid A, Timmerman D, Ameye L, Huffel SV, et al. The use 
ofultrasound-based 'soft markers' for theprediction of pelvic pathology in women with chronic 
pelvicpain canweredu cetheneed for laparoscopy? BJOG. 2006;113(3):251-6. 
PEARCE C, Curtis M. A multidisciplinary approach to self care in chronic pelvicpain. Br J 
Nurs. 2007; 16(2): 82-5. 
STONES RW. Pelvic vascular congestion-half a century later. Clin Obstet Gynecol. 2003; 
46(4):831- 
TU FF, As-Sanie S, Steege JF. Prevalence of pelvic músculos keletal disorders in a female 
chronic pelvic painclinic. J Reprod Med. 2006;51(3):185-9. 
VITORELLI, T. R. Exercícios para uma gestação saudável. Gravidez: A atividade física pode 
roduzir bem-estar e maior qualidade de vida às gestantes. Rev. Cidade Nova – exemplar 35 
Ano 
II n0 11, novembro de 2010; 42-43. 
 
WUO LL, Moreno AL, Sato H, Schor E, Sartori MGF, Girão MJBC. Alterações músculo-
esqueleticas em mulheres com dor pélvica crônica (DPC). Femina. 2005; 33(9): 659-663.