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HEMORRAGIAS Saída de sangue dos vasos sanguíneos ou do coração para o exterior, interstícios ou cavidades pré formadas do organismo (pericárdio, pleura, etc.) Quanto a procedência, podem ser classificadas em: Cardíaca Arterial Venosa Capilar Quanto a visibilidade podem ser classificadas em: Hemorragia externa Hemorragia interna Hemorragia intersticial HEMORRAGIA EXTERNA: é a saída do sangue para o exterior do corpo ou para cavidades em comunicação com o exterior. Tipos: Metrorragia: sangramento uterino Hemoptíase: hemorragia no pulmão ou no trato respiratório Otorragia: hemorragia pelo ouvido Epistaxe: sangramento nasal Gastrorragia: hemorragia gástrica Hematêmese: vomito com sangue Enterorragia: sangue no intestino que pode ser: Melena: sangue escurecido / digerido nas fezes Hematoquezia: sangue vermelho vivo Hematúria: sangue na urina. HEMORRAGIA INTERNA: resultante de um ferimento profundo com lesão de órgãos internos. O sangue flui para uma cavidade interna, não chega ao meio externo. Tipos: Hemosalpinge: hemorragia na luz da tromba uterina (localizado) Hemopericárdio: coagulos sanguíneos na região do pericárdio. Hemotórax: grande quantidade de sangue tórax. Hemoperitonio: formação de coagulo na cavidade abdominal. Hifema: hemorragia no globo ocular. Hematocele: hemorragia na túnica vaginal do testículo. Hemorragia ventricular: hemorragia nos ventrículos do SNC. Hematrose: hemorragias nas articulações. Pode ocorrer em decorrência de processos inflamatórios. HEMORRAGIAS INTERSTICIAIS: ocorrem a nível de interstício de uma área tecidual, tanto em mucosa, como serosa e pele. Tipos: Petéquias: hemorragias pequenas, puntiformes, em torno de 1 a 2mm, ocorrem tanto na mucosa como na serosa. Equimose: hemorragias mais extensas que as petéquias, também ocorrem na mucosa e na serosa. São hemorragias capilares. Ocorrem também a nível de pele. Púrpura: ocorrem em pacientes que tem uma tendência a processos hemorrágicos (hemofílicos), que tem dificuldade de produzir fatores de coagulação. Purpura = petéquia + equimose. Sufusões: hemorragias que ocorrem na superfície de órgãos, são mais difusas, mais intensas. Cor mais acentuada na região central, na região periférica um pouco mais clara. Apoplexia: ocorre no interior de um órgão, exemplo clássico: AVC. Ocorre devido a um aumento de pressão que leva à ruptura dos vasos e o sangue extravasa para o tecido. Hematomas: sangue extravasa dos vasos e forma uma cavidade onde ficará retido (cavidade neoformada). Ocorre a partir de um trauma. Etiopatogenia das hemorragias Diapedese: ocorre a nível de capilar ou vênula, sem que haja solução de continuidade da parede vascular. O vaso continua integro, sem lesão, as hemácias acabam passando pelos espaços entre as células endoteliais que compões esses capilares ou vênulas. Pode ocorrer por processos diversos, como por exemplo: - hipoxemia: ↓ O2 no tecido - Organismos vivos - Hemofilia: dificuldade de produzir fatores de coagulação. - Doença de Von Willebrand: dificuldade de produzir fatores de coagulação. - Trombocitopenia: ↓plaquetas - Fatores nutricionais: deficiência de vitamina C e K. Hemorragia por rexis: resultante de solução de continuidade da parede de vasos e/ou coração. São geralmente traumáticas, saída de grande quantidade de sangue, gerada por objetos pontiagudos ou cortantes. Hemorragia por diabrose: resultante da solução da continuidade do vaso através da erosão, digestão ou necrose de parede. Ocorre principalmente em tecidos gástricos. Consequências das Hemorragias Quantidade de sangue perdido Leve = menos que 20% Moderada = entre 20% e 40 % Grave = mais que 40% Velocidade da perda A perda pode ser lenta atingindo 1/3 do sangue do animal, e como é lenta o organismo tenta compensar. Pode ser rápida a partir dos processos traumáticos, pode levar a óbito. Pode ser lenta e continua, o que ocorre nos processos anêmicos e na presença de parasitas. TROMBOSE Processo de formação de um trombo. - Ocorre no interior dos vasos e in vivo. - Trombo é uma massa sólida, formada na luz dos vasos e/ou coração a partir de elementos do sangue. - Quanto a localização: podem ser oclusivos (obstrui o fluxo sanguíneo); semi-oclusivo (não obstrui o fluxo totalmente); murais (trombos que se formam no interior das camaras cardíacas); vegetativos (trombos que se aderem às válvulas cardíacas). - Quanto a origem: Trombo arterial (ou trombo branco): lesão pode provocar o processo de coagulação, com predominância de plaquetas e fibrina (aspecto esbranquiçado). Trombo venoso (ou trombo vermelho): fluxo lento que favorece a formação de trombos mesmo sem lesão. Nesse caso haverá predominância de fibrina aderida as hemácias (aspecto avermelhado) - Causas da trombose: A formação de trombos está relacionada a Tríade de Virchow, que são 3 fatores: lesão endotelial, hipercoagulabilidade, alteração do fluxo sanguíneo. Não necessariamente ocorrem os 3 ao mesmo tempo. EMBOLIA Obstrução de um vaso por um êmbolo. Êmbolos são materiais insolúveis e estranhos ao sangue ou à linfa sendo carreados pela corrente circulatória. Tipos - Êmbolos simples ou fibrinosos: formados por trombos ou fragmentos de trombos. Esse tipo é chamado especificamente de tromboembolia. - Êmbolos gordurosos: são gotículas de gordura que tiveram acesso à circulação, não são detectáveis macroscopicamente. Estão relacionados principalmente à fraturas de ossos longos. - Êmbolos gasosos: formados por moléculas de gás (ar) que entram no sistema vascular por rupturas de grandes veias. - Êmbolos sépticos: colônias de bactérias originadas de lesões como endocardite valvular bacteriana ou abscessos podem cair na corrente sanguínea (bacteriemia) sob a forma de êmbolos sépticos e dar origem a novos locais de infecção. - Êmbolos parasitários: parasitas intravasculares e seus restos podem converter-se em êmbolos. - Êmbolos neoplásicos: formados por células neoplásicas que, após invadirem uma vênula ou vaso linfático, destacam-se e são carreadas pela circulação. - Êmbolos fibrocartilaginosos: são raros, são fragmentos do núcleo de discos intervertebrais que podem penetrar o plexo venoso vertebral e causar mielopatia embólica. - Êmbolos iatrogênicos: resultam de um procedimento médico, como injeção intravenosa.