semiologia dA DOR

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A DOR
Dr. Ramón Vázquez García
conceito
Dor é uma desagradável experiência sensorial e emocional associada a uma lesão tecidual ja existente ou potencial, ou relatada como se uma lesão ja existisse. A dor é o sintoma mais común na práctica médica, a dor é nosso mecanismo básico de defensa, o oposto à dor o seja a falta de sensibilidade dolorosa que também pode ocorrer é um fator limitante de sobrevida.
CLASIFICAÇÃO DO DOR
Em conformidade de sua distribução temporal a dor pode ser:
A dor aguda
A dor crônica
A dor aguda é uma importantísima modalidade sensorial desempenhando, entre outros o papel de alerta comunicando ao cerebro que algo está errado, acompanha-se de manifestações neurovegetativas e desaparece com a remoção do fator causal e resolução do processo patológico.
A dor crônica
É a que persiste por um periodo superior àquele necessario para a cura de um processo mórbido ou àquela associado a afecções crônicas(cáncer, artrite reumatóidea, alterações degenerativa da coluna ou ainda a decorrente de lesão do sistema nervoso. Não tem qualquer função de alerta e determina acentuado estresse, sufrimento e perda da qualidade de vida. É a maior causa de afastamento do trabalho gerando um enorme ônus para o pais.
ANATOMÍA FUNCIONAL DO DOR
1- Transdução
2- Transmissão 
3- Modulação
A transdução é o mecanismo de ativaçao dos nociceptores(terminações nervosas libres de fibras mielínicas sensível aos estímulos), fenõmeno que se dá pela transformação de um estímulo nóxico,mecánico,térmico ou químico em potencial de ação.
Transmissão
É o conjunto de vías o mecanismos que permite que o impulso nervoso gerado au nível dos nociceptores seja conduzido para estructuras do sistema nervoso central comprometidas com o reconhecimento da dor.
Modulação da dor
Alem de vias ou centros responsáveis pela transmisão da dor, há centros e vias responsáveis para sua supressão, curiosasmente as vias modulatórias são ativadas pelas proprias vias nociceptivas.
Opioides endógenos
São sustâncias de producção endógenas que se ligariam a los receptores opioides mu delta e kappa, entre os quais encontra-se a encefalina, betaendorfinas e a dinorfina, estas sustâncias tem em común a sequência inicial de aminoácidos(tirosina-glicina, glicina-fenilalanina e metionina ou leucina e actividade analgésica(betaendorfina encefalina dinorfina
Aspecto afetivo motivacional e cognitivo avaliativo da dor
Ocorre porem, que a dor não é apenas uma sensação. A resposta final au um estímulo álgico compreende também una serie de reações reflexas, emocionais, e comportamentais e depende do aprendizado e memorização de experiiências previas, do grado de atenção ou de distreação do estado emocional e do processamento e integração das diversas informações sensoriais y cognitivas. Trata-se dos aspectos afectivo motivacinal e cognitivo avaliativo da dor
CLASIFICAÇÃO FISIOPATOLÓGICA DA DOR
NOCICEPTIVA
NEUROPÁTICA
MISTA
PSICOGÉNICA
 A DOR NOCICEPTIVA
Deve-se a ativação dos nociceptores e a transmisão dos impulsos aí gerados pelas vias nociceptivas até as regiões do sistema nervoso central onde tais impulsos são interpretados:
Exemplos:
- A dor secundárias a agresões externas(picada de um inseto, fratura de um osso,corte da pele, etc.)
- A dor visceral(cólica nefritica, apendicite)
- A neuralgia do trigêmeo
_ A dor da artrite e da invasão neoplásica dos ossos
 A DOR NOCICEPTIVA
Pode ser espontánea ou evocada
Espontánea:Puntadas,facada,agulhada,aguda,rasgando,latejante,surda,continua, vaga,profunda,dolorimento( todas essas denominações sugerem lesão tisular
Evocada: a dor evocada pode serr desencadenada por algumas manobras tais como:Manobra de Làsague na ciatalgia, lavar o rosto,escovar os dentes nos pacientes com neuralgia do trigêmeo
 A DOR NEUROPÁTICA
Dor por injuria neural, dor por desafarentaçãoL(privação de um neurónio de suas aferências), dor central quando é secundaria a lesões do sistema nervoso central, éste tipo da dor é gerado dentro do propio sistema nervoso, decorre de lesão de qualquer tipo infligidas au sistema nervoso periférico ou central
A DOR NEUROPÁTICA
A dor neuropático pode ser: a dor intermitente e dor evocado(alodínea, hiperpatía)
Causas da dor neuropático:
A dor das polineuropatías
A polineuropatia diabética, alcoólica, posherpética
A dor do membro fantasma
A dor ppor avulsão do plexo braquial
A dor por trauma raquimedular.
A dor por AVC(dor talámico)
 CARACTERÍSTICAS DA DOR NEUROPÁTICA
O INICIO DAS DOR PODE COINCIDIR COM A ATUAÇÃO DO FATOR CAUSAL, PÓREM MAIS COMUNMENTE OCORREM APÓS DIAS, SEMANAS MESES OU MESMO ANOS, A REMOÇAÕ DO FATOR CAUSAL USUALMENTE NÃO É POSÍVEL POR NÃO ESTAR MAIS ATUANTE O POR SER IMPOSÍVEL INTERROMPER SUA ACTUAÇÃO, A MAIORIA DOS PACIENTES APRESENTA DÉFICID SENSITIVO.
Decorre de lesão de sistema nervoso periférico ou central
Exemplos:Afeções traumáticas,inflamatórias, vasculares, infecciosas ,neoplásicas degenerativas, desmielinizantes e iatrogênicas.
A Dor mista
É aquela que decorre dos dois mecanismos anteriores, certos casos de dor por neoplasia maligna, quando a dor se deve tanto a uso exessivo estímulo dos nociceptores quanto a destruição das fibras nociceptivas
Dor psicogénica
Toda dor tem um componente emocional associado, o que varía é a magnitude dese componente, dor psicogénico é uma condição inteiramente distinta, nesa eventualidade, não há qualquer substrato orgánico para o dor sendo ela de naturaleza puramente psíquica
Características da dor psicogénica
Tende a ser difusa ,geralizada imprecisa, muda de localização sem qualquer razão aparente, quando irradiada não sigue o trajecto de qualquer nervo, a intensidade é variavel,sendo agravada pelas condições emocionais do doente, tem associada sintomas e sinais de depressão e ansiedade crônicas, au exame físico sem quaisquer achado relevante, tendem a literalmente pular au mero toque da região dolorosa, por vezes simulando déficid sensitivo de distribução histérica e fraqueza muscular, os exames complementares são normais.
Tipos de dor
1- Dor somático superficial
2- Dor somático profundo
3- Dor visceral(dor visceral verdadeiro e dor visceral referida)
4- Dor irradiada
CARACTERÍSTICASS SEMIOLÓGICAS DA DOR
1- Locaização
2- Irradiação
3- Cualidade ou caracter :espontáneo,evocado, latejante ou pulsátil,em choque,em cólica ou en torcedura,em quimação,constritiva ou em aperto,em pontada,surda, dolorimento,dor em câibra, dor do membro fantasma e síndrome complexo de dor regional etc.
4-Intensidade(leve,moderado,intenso,insoportável)
5- Duração
CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS DA DOR
6- Evolução
7- Reaçao com funções orgãnicas
8- Fatores desencadenantes ou agravantes.
9- Fatores atenuantes.
10- Manifestações concomitantes
DOR E ENVELHECIMENTO
Cim o envelhecimento o imiar do dor ajumenta e consequentemente os pacientes idosos, podem apresentar problemas graves sin que a dor seja uma sinal de alarma, um exemplo claro é o elevado número de infartos e doenças abdominais agudas que ocorrem sim dor.Podem apresentar um nivel de tolerância menor e uma reação mais acentuada.
Muitas vezes as manifestações dolorosas são atípicas e mal localizadas(infarto com dor abdominal ou no dorso. Muitos idossos deixam de relatar as dores que estam sentido por considerá-las como consequência inevitável de envelhecimento e por tanto devem ser suportadas sem queixas.
Muita precauçao com os doentes idossos e que tem demência que não tem boa expressão dos síntomas e só as vezes ficam confusos e afitados.
MUITO OBRIGO PELA 
SUA ATENÇÃO