Resumo Parkinson

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Parkinson – Tópicos importantes
Basicamente falha na transmissão de Dopamina. No sistema extra-piramidal (núcleos da base).
Depressão: Falha na serotonina.
Demencia: Falha na acetilcolina. (Acomete mais idosos)
No Parkinson Não existe perda de força, existe Bradicinesia
Início Unilateral
Parkinson Micrografia ; Tremor essencial familiar Macrografia
É possível que a doença de Parkinson esteja ligada a defeitos sutis nas enzimas envolvidas na degradação das proteínas alfanucleína e/ou parkina ( Defeitos no sistema proteossoma-ubiquitina). Mas tem umas paradas novas aí sobre vagotomia e H.pylori subindo pro SNC.
O local primordial de degeneração celular no parkinsonismo é a substância negra, presente na base do mesencéfalo.
Parkinson secundário: Hidrocefalia de pressão normal, neuroléptico, trauma.
Manifestações clinicas: Bradicinesia (OBRIGATÓRIO, SEM ELE NÃO PODE DAR DX) e um dos seguintes: Rigidez, tremor e instabilidade postural.
Na dúvida do dx faz levodopaterapia em um mês, se o pct voltar melhor confirma o dx.
Exclusão de DP: Acidente vascular encefálico, Demencias em fases iniciais, Encefalites, Paralisia ocular supranuclear.
Tremor do DP é em repouso. “Mão de contar moedas”. Desvia a atenção da pessoa e ela começa a tremer. Assimétrico. Aumenta ao andar. Piora com ansiedade. Cessa quando dorme.
Rigidez em roda denteada (tipo uma catraca). Dor crônica devido a rigidez.
As vezes o pct fala que tem fraqueza e na vdd ele tem Bradicinesia.
Sialorréia pq o pct esquece movimentos automáticos como por ex. o de deglutir.
Marcha festinante: passos curtos, corpo fletido.
Freezing: Sensação de pés colados no chão quando o pct encontra um obstáculo no caminho.
Exames de imagens: Afilamento da subs. Nigra no mesencéfalo na RNM. (mt raro)
Tremor essencial familiar:
Hereditáriedade mt forte. Se tiver mts casos de tremor na família desconfiar. 
Inicia-se mais precocemente, 20-30 anos de idade.
Não é tremor de repouso, é cinético postural.
É simétrico.
Cessa com consumo de álcool. 
Trata com propranolol ou primidona.
	DIFERENÇAS
	DP
	TEF
	Não hereditário
	Hereditário
	Início tardio (60 anos)
	Início precoce (20-30a)
	Início assimétrico
	Simétrico
	Cessa com Levodopa
	Cessa com álcool
	Tremor em repouso
	Tremor cinético
Tratamento do Parkinson: Levodopa.
Pacientes com mais de 65 anos levodopa é escolha.
Efeitos colaterais: Discinesia (movimentos anormais involuntários). Trata reduzindo levodopa ou administrando Closapina. Náusea e vômito.
Biperideno: Anticolinérgico, melhora mt tremor mas não melhora outros sintomas mas dá mta perda de memória.
Pramipexol: Agonista dopaminérgico. Vantagem: não dá discinesia. Desvantagem: Idoso tem compulsão e alucinação.
Segredo da terapia: Em jovens da mta agonista de dopamina e pouca levodopa, nos idosos faz o oposto.
Efeito “On/Off”: Flutuação motoras devido ao fim da dose d levodopa (pct diz q de uma hora pra outra ele trava).
Entacapone evita o efeito “On/Off”.
O que gera a discinesia é o pico da levodopa. Novos medicamentos vieram pra evitar isso pois são adesivos que cola na pele que tem liberação contínua. 
Tratamento Cirúrgico: Deep-Brain Stimulation (DBS). Não é curativo e nem sempre controla os sintomas mas ajuda a reduzir a dose de levodopa.
Critérios pra cirurgia: Mínimo de 5 anos de terapia medicamentosa. Parksonismo atípico.Ausência de demência, ausência de depressão e máximo de 55 anos de idade.
Medidas sensatas no tto de DP:
Começar sempre com uma droga de cada vez
Não associar drogas que cortem efeito da levodopa.
Iniciar com doses pequenas e aumentar gradualmente.
Dose mínima de levodopa para efeito: 300 mg. Dose máxima: 1200-1500 mg.
Quando o pct ta usando levodopa e começa a apresentar afeitos indesejados. Q q o faço?
Fracionar horários de tomada 
Adicionar levodopa de liberação prolongada
Adicionar Inibidores da COMT
Adicionar Agonistas dopaminérgicos
Adicionar Amantadina
Aumentar levodopa (último caso)
Parkisonismo atípico (PLUS)
Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS)
Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP)
Degeneração Corticobasal (DCB) 
Red flags: (o q faz desconfiar de Parkinson atípico)
Progride rápido. Quedas precoces.
Mioclonias
Demência precoce
Alucinação precoce
Paralisia do olhar vertical
Desautonomias precoces
Sinais piramidais e cerebelares precoces
No Parkinson atípico a RNM é importante
Atrofia de Múltiplos Sistemas: Sintomas parkinsonianos, Babinsky, disartria, disfagia ( as duas ultimas chamam mta atenção!).
Sindrome de Pisa: distonia do tronco, paciente tende a ficar inclinado.
RNM: Sinal da Cruz.
Só trata os sintomas.
Paralisia Supranuclear Progressiva: Paciente parkisoniano que tem que virar a cabeça pra cima pra olhar pra frente.
RNM: Sinal do Beija-flor. (Atrofia da porção central do mesencéfalo)
Degeneração Corticobasal: Parkinson com “mão alienigiena”(Apraxia ideomotora).
RNM: Atrofia cerebral assimétrica.
Doença de Wilson: Erro inato do metabolismo do cobre. Autossomico dominante. Apresenta anel de Kayser-Fleischer nos olhos. Insuficiencia hepática. Pcts jovens. Outros casos na família. Celuloplasminma aumentada. Cobre urinário e sérico aumentado. Quadros psiquiátricos e depressivos. Dor crônica.
RNM: Sinal do Panda.
Doença de Huntington: Autossomica dominante. Apresenta coréias.
RNM: Sinal da borboleta (atrofia do núcleo caudado)
Doença de Hallervorden-Spatz: Distúrbios na deposição de ferro.
RNM: Sinal do tigre.
Doença de Fahr: principal diagnóstico diferencial é Hipoparatireoidismo. É o acúmulo de Cálcio e ferro (Ferrocalcinose cerebrovascular). Apresenta calcificação maçante dos núcleos da base.
Parkisonismo vascular: atinge mt os MMII. Não tem tratamento mas pode dar AAS, estatinas etc.
	RESUMO DOS ACHADOS DE IMAGEM
	DOENÇA
	SINAL
	Parkinson
	Afilamento da subs. Nigra
	AMS
	Sinal da Cruz
	PSP
	Sinal do Beija-flor
	DCB
	Atrofia cerebral assimétrica
	Doença de Wilson
	Sinal do Panda
	Doença de Huntington
	Sinal da borboleta
	Hallervorden-Spatz
	Sinal do tigre
	Doença de Fahr
	Calcificações em núcleos da base
USP 2017 - Homem de 50 anos de idade, empresário, apresenta tremores nas mãos desde a juventude que pioraram nos últimos 2 anos. Os tremores atrapalham suas atividades profissionais. Também sente-se inibido quando almoça com clientes ou frequenta festas e jantares, pois os tremores o atrapalham para alimentar-se ou ingerir líquidos. Os tremores melhoram com o consumo de uma taça de vinho, mas não tem o hábito de ingerir bebidas alcoólicas, especialmente durante o trabalho. Tem dificuldade na escrita. Nos últimos meses, notou aparecimento de tremor cefálico e, mais recentemente, voz trêmula. Seu avô paterno e um tio apresentaram tremor semelhante ao longo da vida. No exame neurológico, apresenta tremor de ação, postural e cinético, assimétrico (maior à direita), nos membros superiores. Tem tremor vocal e cefálico. Não há outras alterações do exame neurológico. Qual é a principal hipótese diagnóstica? (A) Doença de Parkinson. 
(B) Tremor cerebelar. 
(C) Abstinência alcoólica. 
(D) Tremor essencial.