CONCEITO BUSS- INTRODUÇÃO CONCEITO DE SAÚDE

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~5 HJ(O~
paraalémdacoleta,orgaIÚzaçãoeanálisedegrandesvolumesdedadose indica-
doresquantitativosacercadostatusdesaúdedaspopulações.Simultaneamente,é
necessárioinvestirnodesenvolvimentodeabordagensqualitativas,bemcomono
deestratégiasparticipativase territorializadas,identificadascomvaloresrelacio-
nadosàqualidadedevida,àsaúde,àsolidariedade,àequidade,àdemocracia,ao
desenvolvimento,àparticipaçãoeà parceria.
Paim,notexto"Vigilânciadasaúde:tendênciasdereorientaçãodosmodelos
assistenciaisparaa promoçãodasaúde",defendequea propostadevigilância
dasaúdedeveestarassociadaà reorientaçãodosmodelosassistenciaisvigentes.
Parao autor,daprevençãodadoençaàpromoçãodasaúde,apropostadeinter-
vençãodenominadavigilânciadasaúdeapresenta-secomoalternativatecnológica
parareorganizaçãodaspráticasdesaúde.Paimpropõecombinaros meiostécni-
cosecientíficosexistentes,articulandoconhecimentose técIÚcasproveIÚentesda
epidemiologia,doplanejamentoedasciênciassociaisemsaúde,demodoaatuar
sobreproblemasqueexigematençãocontínua,tendocomobaseaçõesintersetoriais
nosterritórios.Deacordocomoautor,asaçõesprogramáticasdesaúdeeaoferta
orgaIÚzadaemestabelecimentosdesaúdepoderiamsearticularcomasaçõesde
vigilânciasanitária,epidemiológicae deassistênciamédico-hospitalar.Essas
açõessetoriaisseriamcapazesdeseintegraràintervençãosocialorgaIÚzadaeàs
políticaspúblicasintersetoriaisou transetoriaisqueconfiguramo espaçodapro-
moçãodasaúde.
Comoprocuramosdemonstrar,os textosdopresentelivroapontamparaum
vigoreumadiversidadeteórica,noâmbitodasaúdecoletivabrasileira,quepermi-
temrefletirdemodocríticosobrealgunsdosprincipaisconceitosqueestãonabase
dosdiscursosedaspráticasdapromoçãodasaúde.
Os organizadores
1"",- Cz. e re.SNI~D/ fr~,t~sC M '(~'d) 1~ cI.A.~:
~,~.~ ~J,~:ç""õ.
1
l1ma :introduçãoaoConceitode
PromoçãodaSaúde
PauloMarchioriBuss
Jntrodução
o conceitomodernodepromoçãodasaúde,assimcomosuaprática,surgeese
desenvolvede formamaisvigorosanos últimos 20 anos,nos paísesem
desenvolvimento,particularmentenoCanadá,nosEstadosUnidosenospaísesda
EuropaOcidental.Trêsimportantesconferênciasinternacionaissobreo tema,
realizadasentre1986e 1991,emOttawa(1986),Adelaide(1988)eSundsval(1991),
estabeleceramasbasesconceituaisepolíticascontemporâneasdapromoçãoda
saúde.As conferênciasseguintesrealizaram-seemJakarta,em1997,enoMéxico,
noano2000.NaAméricaLatina,realizou-se,em1992,aConferênciaInternacional
dePromoçãodaSaúde(Brasil,2002).Examinaremos,nesteartigo,a contribuição
dessasconferênciasparao desenvolvimentodoconceitodepromoçãodasaúde.
Aoanalisarodiscursovigentenocampodapromoçãodasaúde,constata-seque
partindodeumaconcepçãoampladoprocessosaúde-doençae deseus
determinantes,apromoçãodasaúdepropõeaarticulaçãodesaberestécnicose
populareseamobilizaçãoderecursosinstitucionaisecomUIÚtários,públicosepri-
vadosparaseuenfrentamentoeresolução.(Buss,2000a:165)
Para alémdas motivaçõesideológicase políticas dos seusprincipais
formuladores,presentesnasreferidasconferências,a promoçãodasaúdesurge,
certamente,comoreaçãoà acentuadamedicalizaçãodasaúdenasociedadeeno
interiordosistemadesaúde,comoseveráadiante.
Emborao termotenhasidoilÚcialmenteusadoparacaracterizarum'nívelde
atenção'damedicinapreventiva(Leavell&Clark,1965),seusignificadofoimudando
aolongodotempo,comoseverá,passandoa representar,maisrecentemente,um
'enfoque'políticoe téCIÚcoemtomodoprocessosaúde-doença-cuidado.
(.
':Promoção da Saúde
l1ma .Jntrodução ao Conceilo de ':Promoçiio da Saúde
Hojeemdia,decorridosmaisdequinzeanosdadivulgaçãodaCartadeOttawa,
em 1986(Brasil,2002),um dosdocumentosfundadoresdo movimentoatualda
promoçãodasaúde,estetermoestáassociadoinicialmenteaum'conjuntodevalores':
vida, saúde,solidariedade,eqüidade,democracia,cidadania,desenvolvimento,
participaçãoe parceria,entreoutros.Refere-setambéma uma 'combinaçãode
estratégias':açõesdo Estado(políticaspúblicassaudáveis),dacomunidade(reforço
da açãocomunitária),de indivíduos(desenvolvimentodehabilidadespessoais),do
sistemadesaúde(reorientaçãodosistemadesaúde)edeparceriasintersetoriais;isto
é, trabalhacoma idéiade 'responsabilizaçãomúltipla',sejapelosproblemas,seja
pelassoluçõespropostasparaos mesmos.
Observa-seaindaque,emum mundoglobalizado,a promoçãoda saúdeapre-
sentaumforte'componenteinternacionalista',presenteemtodososseusdocumen-
tos.de naturezamaispolítica(ascartase declaraçõesdasconferências,por exem-
plo),sejano entendimentodosproblemas,sejanaspropostasde intervenção.Outra
característicaa destacarrefere-seao entendimentodosproblemase às respostas
aosmesmos:a problemascommultideterminaçõessãopropostasrespostascom
múltiplasestratégias,medidase atores.Apesardisso,o discursoprevalenteno
campoda promoçãoda saúdeprocuracaracterizá-Iapela 'integralidade',sejano
entendimentodosproblemasno processosaúde-doença-cuidado,sejanas respos-
taspropostasaosmesmos.
A grandevalorizaçãodo 'conhecimentopopular'e daparticipaçãosocialcon-
seqüentea esteconhecimentoestánabaseda formulaçãoconceitualda promoção
da saúde. Também encontramosuma proposta de articulação com outros
movimentossociais,comos quais têmem comumalgumasdas características
referidas,comoo movimentoecológico/ambientalistae o movimentofeminista.
De fato,observa-segrandecoincidênciaentreos conceitosde promoçãoda
saúdecomo dedesenvolvimentohumanosustentável,Agenda21,direitoà cidade
eàmoradiaeoutros,comoo cooperativismo.Emtodoselestrabalha-secom'fatores
determinantesinternose externos'aosrespectivoscamposa quecentralmentese
referem(desenvolvimento,ambiente,saúde,aglomeraçõeshumanase produção
coletivadebenseserviços),o queevocaa 'açãointersetorial'parao enfrentamento
dosproblemasidentificados.O protagonismosociale políticoda mulhernasações
de promoçãoda saúde, presentena maioria das declaraçõese documentos
contemporâneosreferentesao tema,aproximam,emdefinitivo,estecampocomo
movimentofeminista.
A saúdeé mencionadacomofatoressencialparao desenvolvimentohumano;
umdoscamposdeaçãopropostonocontextodapromoçãodasaúdeéa criaçãode
ambientesfavoráveis.O desenvolvimentosustentávelcolocao serhumanocomo
agentecentraldo processode defesaao meioambiente,e tem,no aumentoda
expectativade vida saudávele comqualidade,um de seusprincipaisobjetivos;a
governanceimplicaamplaparticipaçãoda comunidadena definiçãode questões
culturaisdavidacoletiva.Em todosessesconceitos,preconiza-sea importânciada
'eqüidade',sejana distribuiçãoda renda,seja no acessoaos bense serviços
produzidospelasociedade.
~ntecedentes
Sigerist(1946)foi umdosprimeirosautoresafazerreferênciaaoterm0promo-
çãodasaúdequandodefiniuasquatrotarefasessenciaisdamedicina:a promoção
da saúde,a prevençãodasdoenças,a recuperaçãodosenfermose a reabilitação.
Ele afirmouque"a saúdesepromoveproporcionandocondiçõesde vida decen-
tes,boascondiçõesde trabalho,educação,culturafísicae formasde lazere des-
canso"(1946:19),para o quepediu o esforçocoordenadode políticos,setores
sindicaise empresariais,educadorese médicos.A estes,comoespecialistasem
saúde,caberiadefinirnormase fixarstandars.
Antes,Winslow(1920:23)definiua saúdepúblicacomo
aciênciaeaartedeevitardoenças,prolongaravida,~desenvolverasaúdefísica,
mentale a eficiência,atravésdeesforçosorganizadosdacomunidadeparao
saneamentodo meioambiente,o controledasinfecçõesna comunidade,a
organizaçãodosserviçosmédicoseparamédicosparaodiagnósticoprecoceeo
tratamentopreventivodedoenças,eoaperfeiçoamentodamáquinasocialqueirá
asseguraracadaindivíduo,dentrodacomunidade,umpadrãodevidaadequado
àmanutençãodasaúde.
O mesmoautor,complementandoseusconceitos,afirmaque(1920:23)
a promoçãodasaúdeé umesforçoda comunidadeorganizadaparaalcançar
políticasquemelhoremascondiçõesdesaúdedapopulaçãoe os programas
educativosparaqueo indivíduomelhoresuasaúdepessoal,assimcomopar<o
desenvolvimentodeuma'maquinariasocial'queassegurea todososníveisde
vidaadequadosparaamanutençãoeomelhoramentodasaúde.
Na realidade,já erareconhecido,hámuitotempo,queasmelhoriasnanutrição
eno saneamento(aspectosrelativosao meioambiente)e as modificaçõesnas
condutasriareproduçãohumana,sobretudoa diminuiçãono númerodefilhospor
família,foramos fatoresresponsáveispelareduçãodamortalidadena Inglaterrae
no PaísdeGalesnoséculoXIX enaprimeirametadedoséculoXX. As intervenções
médicaseficazes,comoas imunizaçõese a antibioticoterapia,tiveraminfluência
tardiae demenorimportânciarelativa(McKeown;Record& Turner,1974).
Leavell & Clark (1965)utilizam o conceito de promoção da saúde ao
desenvolveremo modelodahistórianaturaldadoença,quecomportariatrês'níveis
de prevenção'(Quadro1).Dentrodessestrêsníveisdeprevenção,existiriampelo
menoscinco componentesdistintos, nos quais se poderiam aplicar medidas
preventivas,dependendodo graude conhecimentoda histórianaturaL
171'::
<:Promoçãoda Saúde
CUma .JntrodUfão ao Conaito de <:Promoçãoda Saúde
Quadro1- Níveisdeaplicaçãodemedidaspreventivasnahistórianaturaldadoença
Prevençãoprimária Prevençãosecundária
terciária
Prevenção
sobo controledosprópriosindivíduos.Porexemplo,o aleitamentomatemo,ohábi-
to defumar,a dieta,asatividadesfísicas,a direçãoperigosano trânsitoetc.Nesta
abordagem,fugiriamdoâmbitodapromoçãodasaúdetodososfatoresqueestives-
semforado controledosindivíduos.O que,entretanto,vemcaracterizara promo-
ção da saúde,modernamente,é a constataçãodo papel protagonizantedos
determinantesgeraissobreascondiçõesdesaúde:asaúdeé produtodeumamplo
espectrode fatoresrelacionadoscoma qualidadede vida, incluindo um.padrão
adequadodealimentaçãoenutrição,dehabitaçãoesaneamento,boascondiçõesde
trabalho,oportunidadesdeeducaçãoaolongodetodaavida,ambientefísicolimpo,
apoiosocialparafamíliase indivíduos,estilode vida responsávele um espectro
adequadodecuidadosdesaúde.Suasatividadesestariam,então,maisvoltadasao
coletivodeindivíduose aoambiente,compreendido,numsentidoamplo,pormeio
depoüticaspúblicase de ambientesfavoráveisao desenvolvimentodasaúdee do
reforçoda capacidadedos indivíduose dascomunidades(empowerment).
A CartadeOttawadefinepromoçãodasaúdecomo"0 processodecapacitação
dacomunidadeparaatuarnamelhoriadasuaqualidadedevidaesaúde,incluindo
umamaiorparticipaçãono controledesteprocesso"(Brasil,2002:19),inserindo-se,
dessaforma,no grupodeconceitosmaisamplos,reforçandoa responsabilidadee
osdireitosdosindivíduose dacomunidadepelasuaprópriasaúde.Elaestabelece,
assim,queascondiçõese os recursosfundamentaisparaa saúdesão:paz,habita-
ção,educação,alimentação,renda,ecossistemaestável,recursossustentáveis,jus-
tiçasociale eqüidade,afirmandoqueo incrementonascondiçõesdesaúderequer
umabasesólidanestespré-requisitosbásicos.
Destacando,na promoçãodasaúde,seuspapéisde defesadacausadasaúde,
advocacy,de capacitaçãoindividual e socialparaa saúdee de mediaçãoentreos
diversossetoresenvolvidos,aCartadeOttawapreconizatambémcincocamposde
açãoparaa promoçãoda saúde:
elaboraçãoe implementaçãode poüticaspúblicassaudáveis;
criaçãode ambientesfavoráveisà saúde;
reforçoda açãocomurutária;
desenvolvimentode habilidadespessoais;
reorientaçãodo sistemade saúde.
ParaGutierrez(1997:117),
Promoção
dasaúde
Proteção
específica
DiagnósticoetratamentoLinútaçãoda
precoce invalidez
Reabilitação
Fonte: Leavell & Clark (1965).
A prevençãoprimária,aserdesenvolvidanoperíododepré-patogênese,cons-
tariade medidasdestinadasa desenvolverumasaúdegeralótimapelaproteção
específicado homemcontraagentespatológicosou peloestal:1elecimentode bar-
reirascontraos agentesdo meioambiente.Como partedesteprimeironível de
prevenção,as medidasadotadaspara a promoçãoda saúdenão se dirigem à
determinadadoençaou desordem,masservemparaaumentara saúdee o bem-
estargerais.Os autoresdestacama educaçãoe a motivaçãosanitáriascomoele-
mentosimportantesparaesteobjetivoeafirmamqueosprocedimentosparaa pro-
moçãoda saúdeincluemumbompadrãode nutrição,ajustadoàsváriasfasesdo
desenvolvimentohumano;o atendimentodasnecessidadesparao desenvolvimen-
to ótimodapersonalidade,incluindoo aconselhamentoe educaçãoadequadosdos
pais em atividadesindividuaisou de grupos;educaçãosexuale aconselhamento
pré-nupcial;moradiaadequada;recreaçãoecondiçõesagradáveisnolareno trabalho.
A orientaçãosanitárianosexamesdesaúdeperiódicose o aconselhamentoparaa
saúdeemqualqueroportunidadedecontatoentreomédicoeopaciente,comextensão
aorestoda família,estãoentreoscomponentesdapromoção.Trata-se,portanto,de
um enfoquecentradono indivíduo,comumaprojeçãoparaa famíliaou grupos,
dentrodecertoslimites.
Todavia, verificou-seque a extensãodos conceitosde Leavell e Clark é
inapropriadaparao casodasdoençascrônicasnão-transmissíveis.De fato,coma
segundarevoluçãoepidemiológica(Terris,1996),o movimentoda prevençãodas
doençascrônicas,a promoçãodasaúdepassoua associar-sea medidaspreventivas,
sobreo ambientefísicoesobreosestilosdevida,nãomaisvoltadasexclusivamente
para indivíduose famílias. .
As diversasconceituaçõesdisponíveisparaa promoçãoda saúdepodemser
reunidasemdoisgrandesgrupos(Sutherland& Fulton,1992).No primeirodeles,a
promoção da saúde consistenas atividades dirigidas à transformaçãodos
comportamentosdosindivíduos,focandonosseusestilosdevidae localizando-os
no seiodasfamíliase,no máximo,no ambientedas 'culturas'dacomunidadeem
queseencontram.Nestecaso,osprogramasou atividadesdepromoçãoda saúde
tendema seconcentraremcomponenteseducativosprimariamenterelacionados
comriscoscomportamentaiscambiáveis,queseencontrariam,pelomenosemparte,
promoçãodasaúdeéo conjuntodeatividades,processose recursos,deordem
institucional,governamentalou da cidadania,orientadosa propiciar o
melhoramentodecondiçõesdebem-estareacessoabenseserviçossociais,que
favoreçamo desenvolvimentodeconhecimentos,atitudese comportamentos
favoráveisaocuidadodasaúdeeodesenvolvimentodeestratégiasquepermitam
àpopulaçãoummaiorcontrolesobresuasaúdeesuascondiçõesdevida,anível
individualecoletivo.
18 10
PromoçiÜJ daSaúde 'lima :JnlrodUfãoaoConuito tk PromoçiÜJda Saúde
1992
Quadro2 - Promoçãodasaúde:umabrevecronologia(continuação)
1993
1993
1994
1995
1995Quadro2- Promoçãoda saúde:umabrevecronologia
Na realidade,o conceitode promoçãoda saúdevem sendoelaboradopor
diferentesatorestécnicosesociais,emdiferentesconjunturase formaçõessociais,
ao longo dos últimos20anos.Inúmeroseventosinternacionais,publicaçõesde
caráter mais conceitual e resultados de pesquisa têm contribuído para
aproximaçõesaconceitosepráticasmaisprecisasnestaárea.Encontra-se,aseguir,
umabreve,ecertamenteincompleta,cronologiadodesenvolvimentodocampoda
promoçãoda saúde.
1974 1996
1976
1977
1978
1979
1980
1984
1985
1986
1986
1986
1987
1988
1988
1989
1990
1991
1992 -
InformeLalonde:umanovaperspectivasobrea saúdedoscanadenses/A
NewPerspectiveon theHealthofCanadians
Prevençãoe Saúde:interesseparatodos,DHSS(Grã-Bretanha)
Saúdeparatodosnoano2000-30"AssembléiaMundialdeSaúde
ConferênciaInternacionalsobreAtençãoPrimáriadeSaúde- Declaração
deAlmaAta
PopulaçãoSaudável/HealthyPeople:thesurgeongeneral'sreporton
healthpromotionanddiseaseprevention.US-DHEW (EUA)
Relatórionegrosobreas desigualdadesem saúde/Blackreporton
inequitiesin health,DHSS (Grã-Bretanha)
TorontoSaudável2000- CampanhalançadanoCanadá
EscritórioEuropeudaOrganizaçãoMundialdaSaúde:38metasparaa
saúdenaregiãoeuropéia
AlcançandoSaúdeparaTodos:ummarcodereferênciaparaapromoção
da saúde/AchievingHealthfor Ali: aframeworkfor healthpromotion-
InformedoMinistériodaSaúdedoCanadá,Min.JackEpp
CartadeOttawasobrepromoçãodasaúde- I ConferênciaInternacional
sobrePromoçãodaSaúde(Canadá)
PromoçãodaSaúde:estratégiasparaa ação- 77"ConferênciaAnualda
AssociaçãoCanadensedeSaúdePública
LançamentopelaOMSdoProjetoCidadesSaudáveis
DeclaraçãodeAdelaidesobrePolíticasPúblicasSaudáveis- 11Conferência
InternacionalsobrePromoçãodaSaúde(Austrália)
De Alma-Ataao ano2000:reflexõesno meiodo caminho- Reunião
InternacionalpromovidapelaOMSemRiga(URSS)
Uma Chamadaparaa Ação/ A Call for Action - DocumentodaOMS sobre
promoçãodasaúdeempaísesemdesenvolvimento
CúpulaMundialdasNaçõesUnidassobreaCriança(Novalorque)
Declaraçãode SundsvalsobreAmbientesFavoráveisà Saúde- III
ConferênciaInternacionalsobrePromoçãodaSaúde(Suécia)
ConferênciadasNaçõesUnidassobreAmbienteeDesenvolvimento(Rio92)
1996
1997
2000 -
Declaraçãode Santaféde Bogotá- ConferênciaInternacionalsobre
PromoçãodaSaúdenaRegiãodasAméricas(Colômbia)
Carta"doCaribeparaa promoçãodasaúde- I ConferênciadePromoção
daSaúdedoCaribe(TrinidadyTobago)
ConferênciadasNaçõesUnidassobreosDireitosHumanos(Viena)
ConferênciadasNaçõesUnidassobrePopulaçãoeDesenvolvimento(Cairo)
ConferênciadasNaçõesUnidassobreaMulher(Pequim)
Conferênciadas NaçõesUnidas sobreo DesenvolvimentoSocial
(Copenhague)
ConferênciadasNaçõesUnidassobreAssentamentosHumanos(Habitat11)
(Istambul)
CúpulaMundialdasNaçõesUnidassobreAlimentação(Roma)
DeclaraçãodeJakartasobrepromoçãodasaúdenoséculoXXIemdiante-
IV ConferênciaInternacionalsobrePromoçãodaSaúdeGakarta)
V ConferênciaInternacionalsobrePromoçãodaSaúde(México)
Fonte:quadroelaboradopeloautor.
Nos paísesdo primeiromundo,ossistemasdesaúdecomeçam,nametadedos
anos70, a seremfortementequestionados,tendocomopano de fundo novas
concepçõesdo processosaúde-enfermidade-cuidado,queprocuramarticularqua-
trodimensõesexplicativas:biologiahumana,estilosdevida,ambienteeserviçosde
saúde(modelosde Blum,1979;Dever,1980;Lalonde,1996).
Comoossistemasdesaúdeestãosubmetidospermanentementea forçasexpan-
sivas(àmedicalização,aodesenvolvimentotecnológico,à transiçãodemográficae à
mudançado perfilnosológico),reage-secommecanismosderegulação,comoo uso
racionalde recursoshumanose físicos,o controlefinanceiroe a éticaprofissional.
Malgradoa utilizaçãodemecanismosde regulaçãocadavezmaiscustososesofisti-
cados,ossistemascontinuamineficientes,ineficazes,ineqüitativosecompoucoapoio
da opiniãopública.Surgem,então,novasconcepçõesdo processosaúde-enfermida-
de-cuidado,maisglobalizantes,quearticulamsaúdee condiçõesdevida.
A partirdestareconceitualização,o modernomovimentodepromoçãodasaú-
de surgeno Canadáemmaiode 1974,coma divulgaçãodo documento"A new
perspectiveon thehealthof canadians",tambémconhecidocomoInformeLalonde
(1996),entãoMinistro da Saúdedo Canadá.SegundoDraper (1995),em texto
preparadopara a CanadianPublic Health Association(CPHA), foi o primeiro
documentooficiala usaro termo'promoçãoda saúde'e a colocarestecampono
contextodo pensamentoestratégico;alémdisso,parao mesmoautor,o referido
documentoofereciaumanova fórmulaparadefinir prioridadese um marcode
referênciaparao planejamentoestratégico.
20 21
<YromoçiWda Saúk
l1ma JntroduçiWaoConceitode':Promoçãoda Saúk
A origemdestedocumentoremontaàsatividadesdeeducaçãoemsaúdedesen-
volvidaspeloGovernoFederaldo Canadáemdécadasanteriores,maso Informe
Lalonderepresentou, ainda segundo Draper (1995:12), "uma importante
reorientação,por terapresentadoum marcode referêncianovo e amploparaas
políticasde saúde,ter oferecidoo reconhecimentopolíticoa novasidéiase ter
estabelecidoumprimeiropassonadefiniçãodeum novoparadigmaemsaúde".
A motivaçãocentraldo InformeLalondeparecetersidopolítica,técnicaeeconô-
mica,pois visavaa enfrentaroscustoscrescentesda assistênciamédicaaomesmo
tempoemqueseapoiavano questionamentoda abordagemexclusivamentemédi-
caparaasdoençascrônicasdevidoaosresultadospoucosignificativosqueaquela
apresentava.
Os fundamentosdo InformeLalondeseencontravamno conceitode 'campoda
saúde',quereúneos chamados'determinantesda saúde'.Esteconceitocontempla
a decomposição do campo da saúde em quatro amplos componentes - biologia
humana, ambiente,estilo de vida e organizaçãoda assistênciaa saúde - dentro dos
quaisdistribuem-seinúmerosfatoresqueinfluenciamasaúde.Ademais,cadauma
dessascategoriaspodeseranalisadaemprofundidadeparadeterminarsuaimpor-
tânciarelativacomocausadosproblemasdesaúde.Os componentesdo campoda
saúdeaparecemassimdescritosno informe(Lalonde,1996):
O componentede 'biologiahumana'inclui todosos fatosrelacionadosàsaúde,
tantofísicacomomental,quesemanifestamno organismocomoconseqüênciada
biologiafundamentaldoserhumanoedaconstituiçãoorgânicado indivíduo.Inclui
a herançagenéticadapessoa,osprocessosdeamadurecimentoe envelhecimentoe
os diferentesórgãose aparelhosinternosdo organismo.
O 'ambiente'inclui todosos fatoresrelacionadosà saúdeexternosaoorganis-
mo humanoe sobreosquaisa pessoatempoucoou nenhumcontrole.Os indiví-
duos,por si sós,nãopodemgarantira inocuidadenema purezados alimentos,
cosméticos,dispositivosou do abastecimentode água,por exemplo;tampouco
estáemsuasmãoso controledosperigosparaa saúde,comoa contaminaçãodo
ar e da água,os ruídos ambientaise a disseminaçãode doençastransmissíveis.
Ademais,individualmente,nãoseconseguegarantira eliminaçãoadequadados
dejetos,nemqueo meiosociale suasrápidastransformaçõesvenhama produzir
efeitosnocivossobrea saúde.
O componente'estilodevida'representao conjuntodedecisõesquetomaoindiví-
duocomrelaçãoàsuasaúdeesobreosquaisexerceapenascertograudecontrole.
A quartacategoriado conceito,a 'organizaçãodaassistênciaa saúde',consiste
na quantidade,qualidade,ordem,índolee relaçõesentreaspessoase os recursos
naprestaçãodaatençãoàsaúde.Define-se,genericamente,comosistemadesaúde.
O documentode Lalonde(1996:4)concluique
atéagora,quasetodososesforçosdasociedadeenvidadosparaa melhoriada
saúdeeamaiorpartedosgastosdiretosemmatériadesaúde,concentraram-sena
organizaçãodaassistênciamédica.No entanto,quandoseidentificamasprinCi-
paiscausasdemorbi-mortalidadenoCanadá,chega-seaconclusãoquesuaori-
gemestánosoutrostrêscomponentesdoconceito,ouseja,abiologiahumana,o
meioambienteeoestilodevida.
Cinco estratégiasforampropostaspara abordaros problemasdo campoda
saúde:promoçãoda saúde,regulação,eficiênciada assistênciamédica,pesquisae
fixaçãodeobjetivos.A estratégiadapromoçãodasaúdefoi entãoestabelecidapara
"informar,influenciare assistira indivíduose organizaçõesparaqueassumam
maioresresponsabilidadese sejammaisativosem matériade saúde"(1996:5).
Entretanto,o documentonãoconferiunenhumaênfaseparticularà promoçãoda
saúde,simplesmenteoferecendo-acomoumadascincoestratégias.
Cercade 74iniciativasforampropostasparaimplementarascincoestratégias.
As 23 medidas componentesda estratégiade promoçãoda saúde estavam
relacionadasexclusivamentea fatoresespecíficosdo estilodevida,comoa dieta,o
tabaco,o álcool,asdrogase a condutasexual.As medidaspropostasabarcam
programaseducativosdirigidostantoaosindivíduosquantoàsorganizaçõese à
promoçãode recursosadicionaisparao lazer.
Draper(1995:14)concluique
o InformeLalondeofereceuumanovaabordagemparaaanálisedapolíticade
saúde,masnãoseconstituiuempolíticagovernamental,umavezqueevitou
estabeleceraspectosjurídicose financeiros,tendorecebidomaioratenção
internacionaldoquedoméstica.( ).Emsuma,a influênciadestedocumentofoi
abrirasportasparaumnovodebateereconhecerpoliticamenteanecessidadede
inovações,poismuitosprogramasdepromoçãodasaúdeemdesenvolvimento
hoje,noCanadá,temsuasorigensnoInformeLalonde.
O eventomaissignificativo,noCanadá,queseseguiua divulgaçãodo Informe
Lalonde,foi o estabelecimento,em1978,deumaDiretoriadePromoçãodaSaúdeno
MinistériodaSaúde,emboradefiniçõesclarassobresuasações,paraalémdaquelas
relacionadascoma ênfasenosestilosde vida,só tenhamvindoanosmaistarde.
Estastiverambaseemprojetosexperimentais,queutilizaramabordagensinovadoras
deaçãocomunitáriarelacionadasa umamplolequedeproblemasedesenvolvidas
emdiversoslocaisdo país.
Em 1978,a OrganizaçãoMundial da Saúde(OMS)convocou,emcolaboração
como UnitedNationsChildren'sFund(Unicef),a I ConferênciaInternacionalsobre
CuidadosPrimáriosdeSaúde,queserealizouemAlma-Ata.Há amploconsensode
queestefoi um doseventosmaissignificativosparaa saúdepública,em termos
mundiais,ocorridona segundametadedo séculoXX, peloalcanceque teveem
quasetodosossistemasdesaúdedo mundo.
22
23
ry,onwçiÜJ da Saúde 11m.a .Jnlrodll{'ão ao Coru:eito de ry,omoçiÜJck Saúde
A conferênciatrouxeum novo enfoqueparao campoda saúde,colocandoa
metade'SaúdeparaTodosnoAno 2000'erecomendandoaadoçãodeumconjunto
deoito'elementosessenciais':educaçãodirigidaaosproblemasdesaúdeprevalentes
e métodosparasuaprevençãoecontrole;promoçãodosuprimentodealimentose
nutriçãoadequada;abastecimentode águae saneamentobásicoapropriados;
atençãomatemo-infantil,incluindoo planejamentofamiliar;imunizaçãocontraas
principais doençasinfecciosas;prevençãoe controlede doençasendêmicas;
tratamentoapropriado de doençascomuns e acidentes;e distribuição de
medicamentosbásicos(WHO/Unicef, 1978).
Desde1980,o MinistériodaSaúdedoCanadáeo EscritóriodaOMS naEuropa
passaramadesenvolverumaprodutivacooperaçãonodesenvolvimentodeconceitos
e práticasempromoçãodasaúde,queculminoucoma I ConferênciaInternacional
sobrePromoçãoda Saúde,realizadaemnovembrode 1986,Ottawa/Canadá,sob
osauspíciosdaOrganizaçãoMundialdaSaúde(OMS),daCanadianPublicHealth
Association(CPHA) e do MinistériodaSaúdee do Bem-estardo Canadá.
Tambémfoi extremamenteimportanteo processode discussãoem tomo da
promoçãoda saúdeparaalémda educaçãoemsaúde,desenvolvidono Escritório
da OMS paraa Europa,resultandona publicaçãode documentose conferências
(WHO/Europe, 1984;Kickbusch,1996)quetiveramampladivulgaçãoe grande
influêncianosresultadosda referidaconferência.
O entãoMinistro da Saúdedo Canadá,Jack Epp, preparoue apresentouà
I ConferênciaInternacionalsobrePromoçãodaSaúdeodocumento"Achievinghealth
for all:a frameworkfor healthpromotion"(Epp,1996),noqualpropunhaummarco
dereferênciaparaapromoçãodasaúdequeguardasseestreitarelaçãocomasposições
daCartadeOttawa,masavançasseemrelaçãoamesma.O documentoafirmava:"o
atualsistemadesaúdedo Canadánãoserveparaenfrentarcorretamentenossos
principaisproblemasdesaúde(u.)devemosoptarpeloenfoquequedenominamos
promoçãoda saúde".O documentoapresentavatrêsdesafiosparaalcançar'saúde
paratodos':reduzirasdesigualdades;incrementaroesforçopreventivoe incrementar
a capacidadedaspessoasno enfrentamentodosproblemasdesaúde.
Com basena experiênciaacUmuladanosdezanosprecedentes,o documento
apresentavaumconjuntode mecanismosde promoçãoda saúdee umasériede
estratégiasde execuçãopara o enfrentamentodos desafiosapontados.Os três
mecanismoseram:
o autocuidado,ouseja,decisõese açõesqueo indivíduotomaembenefício
de suaprópriasaúde;
ajudamútua,ouseja,açõesqueaspessoasrealizamparaajudarem-seumas
àsoutras;
ambientessaudáveis,ou seja,a criaçãodascondiçõese entornosquefavo-
reçamà saúde.
As trêsestratégiaseram:
favorecera participaçãoda população;
fortalecerosserviçosde saúdecomunitários;l
coordenarpolíticaspúblicassaudáveis.
~s ContribuiçõesdasConferênciasJnternacionaisparao
CDesenuoluimentoConceitualdaPromoçãodaSaúde
A maioria dos autoresreconheceo papel centralque desempenharamas
conferênciasinternacionaisnodesenvolvimentodoconceitodepromoçãodasaúde.
Nestaseçãodoartigo,procuramosidentificarasprincipaisconclusõeseproposições
dascincoconferênciasrealizadasno âmbitodapromoçãodasaúdee asagregações
queforamtrazendoasbasesestabelecidasna1"Conferência,realizadaemOttawa/
Canadáem 1986.
0Il I ConferênciaJnternacional sobre<:Promoçãoda <:Paúdee a
Carta deOttawa
Contandocomaparticipaçãodepessoalinteressadoempromoçãodasaúdede
trinta e oito países,principalmentedo mundo industrializado,a I Conferência
InternacionalsobrePromoçãoda Saúdetevecomoprincipalprodutoa Cartade
Ottawa(Brasil,2002),quetomou-se,desdeentão,umtermode referênciabásicoe
fundamentalnodesenvolvimentodasidéiasdepromoçãodasaúdeemtodoomundo.
A CartadeOttawadefinepromoçãodasaúdecomo"o processodecapacitação
da comunidadepara atuar na melhoria da sua qualidade de vida e saúde,
incluindo umamaiorparticipaçãono controledesteprocesso"(Brasil,2002:19).
Assumeo conceitode saúdeda OMS, e insiste,ainda,que "a saúdeé o maior
recursopara o desenvolvimentosocial,econômicoe pessoal,assimcomouma
importantedimensãoda qualidadede vida" (2002:20).Para alcançá-Ia,
osindivíduosegruposdevemsaberidentificaraspirações,satisfazernecessidadese
modificarfavoravelmenteomeioambiente.A saúdedeveservistacomoumrecurso
paraavidae nãocomoobjetivodeviver.Nestesentido,a saúdeéumconceito
positivo,queenfatizaosrecursossociaisepessoais,bemcomoascapacidades
físicas.(Brasil,2002:19)
A CartadeOtawaassumeaindaquea eqüidadeemsaúdeé um dos focosda
promoçãodasaúde,cujasaçõesobjetivamreduzirasdiferençasno estadodesaúde
I No Brasil,equivaleriama serviçospúblicosnão-estatais.
24 25
C»romoçÍÜJdaSaú,k ruma :;IIlrodUfão ao Co,u;eito ,k C»romoçÍÜJda Saúlk
da populaçãoeno acessoa recursosdiversosparaumavidamaissaudável.O docu-
mentoapontaparaosdeterminantesmúltiplosdasaúdeeparaa intersetorialidadeao
afinnarque"dadoqueoconceitodesaúdecomobemestarglobaltranscendeaidéiade
estilosdevidasaudáveis,a promoçãoda saúdenãoé responsabilidadeexclusivado
setorsaúde";ecompleta,afinnandoque"ascondiçõese requisitosparaa saúdesão:
paz,educação,habitação,alimentação,renda,ecossistemaestável,recursossustentá-
veis,justiçasociale equidade"(Brasil,2002:20).
Defesada causa,capacitaçãoe mediaçãosão,segundoa Cartade Ottawa,as
três'estratégiasfundamentais'da promoçãoda saúde. .
A 'defesadasaúde'consisteemlutarparaqueosfatorespolíticos,econômicos,
sociais, culturais, ambientais,comportamentaise biológicos, bem como os
mencionadospré-requisitos,sejamcadavezmaisfavoráveisà saúde.
A promoçãoda saúde visa a assegurara igualdade de oportunidadese
'proporcionaros meios(capacitação)'quepermitama todasas pessoasrealizar
completamenteseupotencialdesaúde.Os indivíduoseascomunidadesdevemter
oportunidadede conhecere controlaros fatoresdeterminantesda sua saúde.
Ambientesfavoráveis,acessoà informação,habilidadespara viver melhor,bem
comooportunidadesparafazerescolhasmaissaudáveis,estãoentreos principais
elementoscapacitantes.
Os pré-requisitose perspectivasparaasaúdenãosãoasseguradossomentepor
estesetor,o quedemandaumaaçãocoordenadaentretodasaspartesenvolvidas:
governo,setorsaúdeeoutrossetoressociaiseeconômicos,organizaçõesvoluntárias
e não-governamentais,autoridadeslocais,indústriae mídia.Os profissionaise
grupossociaisassimcomoo pessoaldesaúdetêmaresponsabilidadede'mediação'
entreosdiferentesinteresses,emrelaçãoà saúde,existentesnasociedade.
A CartadeOttawapropõecincocamposcentraisdeação:
elaboraçãoe implementaçãode 'políticaspúblicassaudáveis';
criaçãode 'ambientesfavoráveisà saúde';
reforçoda 'açãocomunitária';
desenvolvimentode 'habilidadespessoais';
'reorientaçãodo sistemade saúde'.
As decisõesemqualquercampodaspolíticaspúblicas,em todosos níveisde
governo,têminfluênciasfavoráveisou desfavoráveissobrea saúdeda população.
A promoçãodasaúdepropugnaaformulaçãoeimplementaçãode'políticaspúblicas
saudáveis',o queimplicaquea saúdetenhaprioridadeentrepolíticose dirigentes
de todosossetoreseemtodososníveis,comresponsabilizaçãopelasconseqüênci-
asdaspolíticassobrea saúdeda população.
As políticaspúblicassaudáveisseexpressampor diversasabordagenscom-
plementares,que incluem legislação,medidas fiscais, taxaçõese mudanças
organizacionais,entreoutras,eporaçõescoordenadasqueapontamparaaeqüidade
emsaúde,distribuiçãomaiseqüitativada rendae políticassociais.Esteconceito
vememoposiçãoàorientaçãopréviaàconferência,queidentificavaapromoçãoda
saúdeprimordialmentecomacorreçãodecomportamentosindividuais,queseriam
os principais,senãoos únicos,responsáveispelasaúde.
A 'criaçãodeambientesfavoráveisà saúde'implicao reconhecimentodacom-
plexidade das nossassociedadese das relaçõesde interdependênciaentre
diversossetores.A proteçãodomeioambienteeaconservaçãodosrecursosnaturais,
o acompanhamentosistemáticodo impactoqueas mudançasno meioambiente
produzemsobrea saúde,bemcomoa conquistade ambientesque faciliteme
favoreçamà saúde,comoo trabalho,o lazer,o lar, a escolae a própriacidade,
passama comporcentralmentea agendada saúde.
O incrementodo 'poderdascomunidades'nafixaçãodeprioridades,natomadadedecisõesenadefiniçãoe implementaçãodeestratégiasparaalcançarummelhor
níveldesaúdeéessencialnasiniciativasdepromoçãodasaúde.A CartadeOttawa
enfatizaqueas açõescomunitáriasserãoefetivasse for garantidaa participação
popularna direçãodosassuntosdesaúde,bemcomoo acessototale contínuoà
informação e às oportunidades de aprendizagem nesta área - é o conceito de
empower"!entcomunitário,ou seja,a aquisiçãode poder técnicoe consciência
políticaparaatuaremprol desuasaúde.
O 'desenvolvimentode habilidadese atitudespessoais'favoráveisà saúdeem
todasasetapasdavidaencontra-seentreoscamposdeaçãodapromoçãodasaúde.
Paraistoé imprescindíveladivulgaçãodeinformaçõessobreaeducaçãoparaasaúde,
oquedeveocorrernolar,naescola,notrabalhoeemqualquerespaçocoletivo.Diversas
organizaçõesdevemseresponsabilizarpor taisações.Estecomponenteda Cartade
Ottawaresgataadimensãodaeducaçãoemsaúde,emboraaquitambémavancecoma
idéiadeempowerment,agoranoplanoindividual,ou seja,o processodecapadtação
(aquisiçãodeconhecimentos)e deconsciênciapolíticapropriamentedita.
A 'reorientaçãodosserviçosde saúde'na direçãoda concepçãoda promoção
da saúde,alémdo provimentode serviçosassistenciais,estáentreas medidas
preconizadasnaCartadeOttawa.A cartapreconizatambémumavisãoabrangente
e intersetorial,aorecomendara aberturadecanaisentreo setorsaúdee ossetores
sociais,políticos,econômicoseambientais.A percepçãodequetaismudançasdevem
ser acompanhadasna formaçãodosprofissionaisde saúdetambémestápresente
na declaraçãoresultanteda conferência.
Desdesuadivulgação,aCartadeOttawatemsidooprincipalmarcodereferên-
ciada promoçãoda saúdeemtodoo mundo,comoreconheceramasconferências
seguintes,reeditadasem 1988,1991e 1997;asconferênciasregionais,comoa de
?f.. 27
':Promoção da Saúde
SantafédeBogotá(Brasil,2002),Caribe(Opas,1993)e,maisrecentemente,no pró-
prio Canadá,a CanadianPublicHealthAssociation(CPHA), ao revisaro temada
promoçãoda saúdeapósextensaconsultaa especialistas(CPHA, 1996).
éIl II ConferênciaJnternacionalsohrePromoçãodaSaúdee a
7>eclaraçãodeéIldelaide: políticaspúhlicassaudáveis
A ConferênciadeAdelaide,realizadaem1988,elegeucomoseutemacentralas
políticaspúblicassaudáveis"que se caracterizampelo interessee preocupação
explícitosdetodasasáreasdaspolíticaspúblicasemrelaçãoà saúdee à eqüidade
e peloscompromissoscomo impactodetaispolíticassobrea saúdedapopulação"
(Brasil,2002:35).Nesteconceitopode-sejá identificarclaramenteos componentes
de intersetorialidade,quetêmmarcado,desdeentão,o discursoda promoçãoda
saúde,bemcomoaidéiaderesponsabilizaçãodosetorpúblico,nãosópelaspolíticas
sociaisqueformulae implementa(ou pelasconseqüênciasquandodeixade fazê-
10),comotambémpelaspolíticaseconômicase seu impactosobrea situaçãode
saúdee o sistemadesaúde.
EmAdelaidetambémseafirmaavisãoglobalearesponsabilidadeintemacionalista
dapromoçãodasaúde,quandofoiestabelecidoque,devidoaograndefossoexistente
entreospaísesquantoaoníveldesaúde,osdesenvolvidosteriama obrigaçãodeasse-
gurarquesuasprópriaspolíticaspúblicasresultassememimpactospositivosnasaúde
dasnaçõesemdesenvolvimento.
A ConferênciadeAdelaideidentificouquatroáreasprioritáriasparapromover
açõesimediatasempolíticaspúblicassaudáveis:
apoioà saúdeda mulher;
alimentaçãoe nutrição;
tabacoe álcool;
criaçãodeambientesfavoráveis.
Apesarda importânciadessestemas,observa-se,na realidade,quea proposta
depolíticasconcretasétímidaemrelaçãoàformulaçãoinicial,muitomaisabrangente
e maisincisivaao responsabilizaro poderpúblicoporpolíticasemtodasasáreas
doscampossociale econômico.Com a últimadaspolíticasanteriormentemencio-
nada,deixapraticamenteanunciadaa ConferênciadeSundsval,queserealizaria
doisanosdepois,eestabelecelaçosaindamaisestreitosdapromoçãodasaúdecom
a futuraConferênciado Rio, realizadaem 1992.
Ressaltaa Declaraçãode Adelaidequeos principaispropósitosdaspolíticas
saudáveissãoacriaçãodeambientes(naacepçãomaisamplado termo)favoráveis
paraqueaspessoaspossamviver vidassaudáveis,e que taispolíticasfacilitem
?R
~
'Uma JlIlrodução ao Conceito de ':Promoção da Saúde
opçõessaudáveisdevida.O compromissocoma eqüidadeestápresenteemvárias
passagensdo texto:quandoserefereà necessidadedesuperarasdesigualdadesno
acesso a bens e serviços existentes na sociedade; quando relaciona tais
desigualdadesàsiniqüidadesemsaúde;aoreclamarquedeveserdadaprioridade
aosgruposmenosprivilegiadose maisvulneráveis;quandoinsistequeaspolíticas
públicas,comodireitosdecidadania,devemserdifundidaspormeiodemecanismos,
inclusivede linguagem,queas tornemconhecidase acessíveisexatamentepara
aquelesquedelasmaisnecessitameàsquaisfreqüentementetêmseuacessonegado.
Avaliar o impactodaspolíticaspúblicassobrea saúdee o sistemade saúde,
inclusivecomo desenvolvimentodesistemasdeinformaçãoadequadoseacessíveis
é umadas recomendaçõesexplícitasda conferência.Em Adelaide,lança-seum
renovadoapelo,jápresenteemOttawa,pelaconstruçãodenovasaliançasnasaúde,
que envolvam políticos, ONGs, grupos de defesa da saúde, instituições
educacionais,núdia,entreoutrasparcerias.
éIl III ConferênciaJnternacionalsohrePromoçãodaSaúdee a
7>eclaração ~Sundsval: criaçãodeamhientesfavoráveisà saúde
A 1lI ConferênciaInternacionalsobre Promoçãoda Saúde, realizada em
SundsvallSuécia,em1991,foi a primeiraa focara interdependênciaentresaúdee
ambienteemtodososseusaspectos.Tomandocomotemaos 'ambientesfavoráveis
à saúde' ou 'ambientessaudáveis', a conferência lançou uma declaração
convocandoaspessoas,asorganizaçõeseosgovernos,emtodasaspartesdomundo,
a se engajaremativamenteno desenvolvimentode ambientes- físicos,sociais,
econômicos e políticos - mais favoráveis à saúde.
O eventoocorrena efervescênciapréviaà primeiradasgrandesconferências
das Nações Unidas prevista para 'preparar o mundo para o século XXI', a
ConferênciadasNaçõesUnidassobreMeioAmbienteeDesenvolvimento,aRio-92,
e num contextode crescimentoda consciênciainternacionalde indivíduos,
movimentossociaise governossobos riscosdeumcolapsodo planetadiantedas
inúmerase profundasagressõesaomeioambiente.
A ConferênciadeSundsvaltraz,comnotávelpotência,o temadoambientepara
a arenada saúde;nãorestritoapenasà dimensãofísicaou 'natural',mastambém
às dimensõessocial,econômica,políticae cultural.Assim,refere-se"aosespaços
em queaspessoasvivem:a comunidade,suascasas,seutrabalhoe osespaçosde
lazer",eenglobatambém"asestruturasquedeterminamo acessoaosrecursospara
viver e asoportunidadesparatermaiorpoderde decisão"(Brasil,2002:41),vale
dizer,asestruturaseconômicase políticas.
29
<:Promoçãoda Saúk
Afirma-se,naconferência,que(Brasil,2002:42)
umambientefavorávelédesupremaimportânciaparaasaúde.Ambientesesaúde
sãointerdependenteseinseparáveis.Atingirestasduasmetasdeveseroobjetivo
centralaoseestabelecerprioridadesparaodesenvolvimentoedeveterprecedência
nogerenciamentodiáriodaspolíticasgovernamentais.
Umavezmais,sãoressaltadas,emumaconferênciasobrepromoçãodasaúde,as
desigualdadessociaiseemsaúde,bemcomoapobreza,acrescentandoagora"oambi-
entedegradado,tantonaszonasruraiscomourbanas"(Brasil,2002:43)comoosgran-
desdesafiosaseremvencidosparaseatingirasdesejadasmetasdesaúdeparatodos.
Na conferência,sãoressaltadosquatroaspectosparaum ambientefavorávele
promotordesaúde:
A 'dimensãosocial',que inclui a maneirapelaqual normas,costumese
processossociaisafetama saúde,alertandoparaasmudançasqueestão
ocorrendo nas relaçõessociais tradicionais e que podem ameaçá-Ia.
Exemplifica,como crescenteisolamentosocial,a perdade significadose
propósitoscoerentesdevidaouaperdadevalorestradicionaisedaherança
culturalem muitassociedades.
A 'dimensãopoütica',querequerdosgovernosa garantiada participação
democráticanosprocessosdedecisãoe adescentralizaçãodosrecursosedas
responsabilidades.Tambémreclamaocompromissocomosdireitoshumanos,
comapaze arealocaçãoderecursosoriundosdacorridaarmamentista,este
último,umtemaquetevesignificativodestaquenaconferência.
A 'dimensãoeconômica',querequero reescalonamentodosrecursosparaalcançarsaúdeparatodose o desenvolvimentosustentável,o queinclui a
transferênciade tecnologiasegurae adequada.
A necessidadedereconhecere utilizara 'capacidadeeo conhecimentodas
mulheres'emtodosossetores,inclusiveospoüticoeeconômico.
Na conferência,ressalta-seque a buscada eqüidadee, emúltimaanálise,o
respeitoà biodiversidadesão os dois princípios básicosque devemregeras
estratégiasparaasaúdeparatodos.No campodaeqilidade,apontao compromisso
comasuperaçãodapobreza,o desenvolvimentosustentável,opagamentododébito
humanoe ambientalacumuladopelospaísesindustrializadoscomos paísesem
desenvolvimento,e a accountability(prestaçãode contas)daspoüticas,de formaa
garantirumadistribuiçãomaiseqilitativade recursose responsabilidades,comoos
principaiscomponentes.Foi preconizadoo gerenciamentopúblico dos recursos
naturaise mencionadoo respeitoàs peculiaridadesdospovosindígenas,assim
comoa contribuiçãoqueelespodemdar na questãoambiental,pelasingularrela-
çãoespiritualeculturalquemantêmcomo ambientefísico.
li"
llma JlllrodUfão ao COlluilo k <:Promoçãoda Saúk
Finalmente,nas 'propostaspara a ação', o documento(a Declaraçãode
Sundsval)insistena viabilidadedacriaçãode ambientesfavoráveis,fazendomen-
çãoàsinúmerasexperiênciasoriundasde todoo mundo,desenvolvidasparticular-
menteemnível local,quecobremasáreasreunidascomo'cenáriosparaa ação'na
denominada'pirâmidedosambientesfavoráveisde Sundsval':educação,alimen-
taçãoe nutrição,moradiae vizinhanças,apoioe atençãosocial,trabalhoe trans-
porte.As experiênciasreferentesa essescampos,relatadasem Sundsval,foram
reunidase revisadasemuminformepublicadopelaOMS (HaglundetaI.,1996).
:Jl IV ConferênciaJnternacionalsobrePromoçãodaSaúdee a
7>eclaraçãode(Jakarta
A Conferência de Jakarta foi a primeira a realizar-se em um país em
desenvolvimento.Se quisermosestabeleceruma analogiacomas conferências
anteriores,pode-sedizerquedesdeseusubtítulo,'novosatores'paraumanovaera,
pretendeuser uma atualizaçãoda discussãosobre uma dos camposde ação
definidosemOttawa:o reforçodaaçãocomunitária.
Depoisdeseremreafirmadososvínculosentresaúdeedesenvolvimentoe,sobretu-
do,acontribuiçãodasaúdeparaodesenvolvimento,a DeclaraçãodeJakartaenfatizao
surgimentodenovosdeterminantesdasaúde,destacandoos fatorestransnacionais:a
integraçãoda economiaglobal,os mercadosfinanceirose o comércio,o acessoaos
meiosdecomunicação,assimcomoacontinuaçãodadegradaçãoambiental,apesarde
todososalertasinternacionaisfeitossobreestetemaemparticular.
O documentoreafirmaposiçõeshistóricasdapromoção,quandoinsisteque
pormeiodeinvestimentosedeação,apromoçãodasaúdeatuasobreosfatores
determinantesdasaúdevisandoobteromaiorbeneficiopossívelparaapopulação,
enfatizaareduçãodainiqüidadeemsaúde,garanteorespeitoaosdireitoshumanos
eacumulacapitalsocial.A metafinaléprolongarasexpectativasdesaúdeereduzir
asdiferençasentrepaísesegrupos.(Brasil,2002:49)
Outrareafirmaçãodaconferênciadiz respeitoà posiçãocentraldaparticipação
popularedoempowerment,realçando,paraisto,a importânciadoacessoàeducação
e à informação.
Duasconclusões,surgidasda experiênciavivenciadanosúltimosanosquanto
àconfiguraçãodasaçõesempromoçãodasaúde,devemserdestacadas.A primeira
é que"os métodosempromoçãoda saúdebaseadosno empregode combinações
dascincoestratégiasdeOttawasãomaiseficazesqueoscentradosemapenasum
campo";asegundaé que"diversoscenários(cidades,comunidadeslocais,escolas,
lugaresde trabalhoetc.)oferecemoportunidadespráticasparaaexecuçãodeestra-
tégiasintegrais"(Brasil,2002:50).Estassão conclusõesmuito importantespor
ofereceremorientaçãopráticaparaas futurasaçõesempromoçãoda saúde,pois
31
ryromoçãodaSaúde
articulamos consagradoscamposdeaçãoda promoçãoda saúdecomos ambien-
tes/territóriosonderealmentevivem,amam,adoeceme,inexoravelmente,morrem
aspessoassoba influênciadiretade múltiplascondições.
Registre-sea polêmicasurgidaquantoà participaçãodo setorprivadonasati-
vidadesde promoçãoda saúde,finalmenteaceitae constanteda declaraçãofinal
do evento,comosepodeobservarabaixo.Foramdefinidascincoprioridadesparao
campoda promoçãoda saúdenospróximosanos:
Promovera responsabilidadesocialcoma saúde- aqui,comumrenovado
apelo por políticas públicas saudáveis, mas também procurando
responsabilizaro setorprivado.
Aumentaros investimentosno desenvolvimentoda saúde- reafirmao
enfoque multissetorial, defendendo o aumentoe a reorientaçãode
investimentosparaa saúde,mastambémparaa educação,a habitaçãoe
outrossetoressociais,"quepossamfomentaro desenvolvimentohumano,
a saúdee a qualidadedevida" (Brasil,2002:51).
Consolidareexpandirparceriasparaasaúdeentreosdiferentessetoresem
todososníveisdo governoeda sociedade.
Aumentaracapacidadedacomunidadee fortalecerosindivíduos- implica
ampliara capacidadedaspessoasparaa ação,ea dosgrupos,organizações
oucomunidadesparainfluirnosfatoresdeterminantesdasaúde,o queexige
educaçãoprática,capacitaçãoparaa liderançae acessoa recursoS.
Assegurarumainfra-estruturaparaa promoçãodasaúde- propõea defi-
niçãode espaços/ambientesparaa atuaçãoempromoçãoda saúde(esco-
las,ambientesde trabalhoetc.),que requeremabordagensespecíficas,a
partir do marcomaisgeralda promoçãoda saúde;a criaçãode novase
diversas redespara que a colaboraçãointersetorial.sejaalcançada;a
documentaçãodeexperiênciasatravésdepesquisaserelatóriosdeprojetos
e o intercâmbiode informaçõessobrea efetividadede estratégiasnos
diferentesambientes/territórios;emaisrecursosfinanceirosemateriaispara
a promoçãoda saúde.
PromoçãodaSaúdeePrevençãode<])oenças
Um pontocríticoemtodoo debatesobrepromoçãodasaúdeéa linhadivisória
entreestae a prevençãodedoenças,queconsideramosenfoquescomplementares
ao processosaúde-doençasejano plano individual, sejano planocoletivo.Com
freqüência,o conteúdoteóricoentreestesdois enfoquessediferenciacommais
precisãodo queas respectivaspráticas.
<I')
r
l1ma Jnlrodução CIOConceilo de ryromoção da Saúde
o enfoquedapromoçãodasaúdeémaisamploeabrangente,procurandoiden-
tificareenfrentarosmacrodeterminantesdoprocessodesaúde-doença,ebuscando
transformá-Iosfavoravelmentena direçãoda saúde.Já a prevençãodasdoenças
buscariaqueos indivíduos ficassemisentosdas mesmas.Como a saúdenão é
apenasa ausênciade enfermidades,os indivíduossemevidênciasclínicaspoderi-
amprogredira estadosdemaiorfortalezaestrutural,maiorcapacidadefuncional,
maioressensaçõessubjetivasdebem-estar,e objetivasde desenvolvimentoindivi-
dual e coletivo.Estaé,em essência,o verdadeirosentidoda promoçãoda saúde
propriamentedita(GutierrezetaI.,1997).
A promoçãodasaúdebuscamodificarcondiçõesdevidaparaquesejamdignas
e adequadas;apontaparaa transformaçãodosprocessosindividuaisde tomadade
decisãoparaquesejampredominantementefavoráveisàqualidadedevidaeàsaúde;
eorienta-seaoconjuntodeaçõesedecisõescoletivasquepossamfavorecerasaúdee
a melhoriadascondiçõesdebem-estar(FrancoetaI.apudGutierrezetaI.,1997).Já a
prevenção,diferenteda promoção,orienta-semaisàsaçõesdedetecção,controlee
enfraquecimentodosfatoresderiscoou fatorescausaisdegruposdeenfermidades
oudeumaenfermidadeespecífica;seufocoéadoençaeosmecanismosparaatacá-Ia
medianteo impactosobreos fatoresmaisíntimosquea geramou precipitam.
Paraaprevenção,evitara enfermidadeéo objetivofinale,portanto,aausência
de doençasseriaum objetivosuficiente.Para a promoçãoda saúde,o objetivo
contínuoé umnívelótimodevidae desaúde;portanto,a ausênciadedoençasnão
é suficiente,já queperantequalquernível de saúderegistradoemum indivíduo
semprehaveráalgoaserfeitoparapromoverumníveldesaúdemelhorecondições
de vidamaissatisfatórias(GutierrezetaI.,1997).
Tradicionalmente,a medicinae aschamadasciênciasda saúdelidamcoma
'doença'.Defato,oobjetodaclínicatemsido,aolongodahistória,adoençaemsua
dimensãoindividual. A medicinapreventiva,por sua vez, ampliao objetode
intervençãoà categoria'problemasdesaúde',queincluinãoapenasasdoençasem
sua expressãopopulacional,quenada mais temsido do que a agregaçãodos
fenômenosindividuais,medidospor taxas,comotambémosfatorespopulacionais
quecondicionamseuaparecimento(Fernández& Regules,1994).
O encerramento,no início de 1990,de estudoslongitudinaisde intervenção,
iniciadoshá pelomenosdezanos,e a avaliaçãodosconhecimentosemprevenção
adquiridos nos últimos anos permitiramsistematizarmelhor as vantagense
desvantagensque caracterizama intervenção 'individual' e a intervenção
'populacional' para alguns dos problemas prevalentes nas sociedades
industrializadas.Assim,a intervençãosobreindivíduostemvantagensemtermos
dereduziro surgimentodecomplicaçõesedemelhorara letalidade,amortalidade
eo tempodesobrevida.Já a intervençãosobrepopulaçõestemvantagensemtermos
de modificara incidência.
L
33
<J>romoçãoda Saúde
Asprincipaisquestõesdaclínicaedamedicinapreventivasobreseuobjeto,as
doenças,são:comoevitá-Ias(prevençãoprimáriaoucontroledaincidência);como
curá-Ias(prevençãosecundáriaoucontroledaduração,logo,daprevalência);e
comomitigá-Ias(prevençãoterciáriaoucontroledecomplicaçõesadicionais).Assim,
asdoençasesuascausas,conseqüênciase tratamentosãoo focodaclínicae da
medicinapreventiva.Nestecontexto,a saúdetemsidoentendida,centralmente,
comoausênciadedoença.
Emcontrapartida,apromoçãodasaúde,comotemsidomostradoaolongo
destetexto,temseu focona 'saúdepropriamentedita',propondoabordagens-
inclusivedeforadochamadosetorsaúde- quevisamamanteremelhorarosníveis
de saúdeexistentes;elatemsidodefinidacomo
oprocessodecapacitarindivíduosecomunidadesparaaumentarocontrolesobre
osdeterminantesdasaúdee,assim,incrementarsuasaúde(...),devendoparaisto
umindivíduoougruposercapazdeidentificare realizaraspirações,satisfazer
necessidadesemudaroucontrolaroambiente.(Brasil,2002:19)
Dessemodo,a promoçãoda saúdeavança,incorporandoo mal-estarcomo
percepçãosubjetiva,relacionadaou nãocoma enfermidade,e a saúdecomofato
positivo, tantona sua dimensãosubjetiva- bem-estar- quantoobjetiva- aosobjetos
do planejamento/intervenção.
O caminhoentreasaúdeea doençapodeserealizardistanciando-sedadoença,
masmantendo-acomofoco(estratégiapreventiva)ouaproximando-sedasaúdecomo
referência(estratégiadepromoção)(Femández& Regules,1994).A primeirasituação
implicafundamentalmenteconhecimentostécnicos(identificação,descriçãoe análi-
setécnicadacausalidade)e responsabilidadescentradasnosprofissionaisdesaúde.
Já aestratégiadapromoçãoéclaramentesocial,políticaecultural,postoqueasaúde
é umautopiaa serdefinidaemsuascoordenadasespaço-temporais,o queimplica
claramenteo protagonismode indivíduosnão técnicose de movimentossociais,
assimcomoa açãocombinadadepolíticaspúblicas,modificaçãodeestilosdevidae
intervençãoambiental,atravésde umamploarcodemedidaspolíticas,legislativas,
fiscaise administrativas(Stachtchenko& Jenicek,1990).
Boapartedaconfusãoentrepromoçãoeprevençãoadvémdagrandeênfaseem
modificaçõesde comportamentoindividuale do focoquaseexclusivona redução
de fatoresde riscospara determinadasdoenças,vigentesem certosprogramas
intituladosdepromoçãodasaúde.Estefocosobreo indivíduoeseucomportamento
temsuaorigemnatradiçãodaintervençãoclínicaenoparadigmabiomédico.Nesse
caso,o [oeusderesponsabilidadee a unidadedeanálisesãoo indivíduo,queé
vistocomoo responsávelúltimo(senãoúnico)porseuestadodesaúde.Já apromo-
çãodasaúdeapresenta-secomoumaestratégiademediaçãoentreaspessoaseseu
ambiente,combinandoescolhasindividuais comresponsabilidadesocial pela
saúde(aschamadaspolíticaspúblicassaudáveis).Nessesentido,asestratégiasde
34
!!"""
11ma Jnlrodução ao Conceito de <J>romoçãoda Saúde
promoçãoda saúdesãomaisintegradase intersetoriais,bemcomosupõemuma
efetivaparticipaçãoda populaçãodesdesuaformulaçãoatésuaimplementação.
Stachtchenko& Jenicek(1990)desenvolveramo esquemaabaixo,sintéticoe
bastanteútil, paradiferenciarpromoçãoe prevenção.
Quadro3- Diferençasesquemáticasentrepromoçãoeprevenção
Fonte: adaptado de Stachtchenko & Jenicek (1990).
Deve-sereconhecer,ainda,queasabordagensmetodológicasempromoçãoda
saúde,poresteserumcampodeconhecimentoepráticamaisrecente,estãomenos
desenvolvidasdoqueosmétodosepidemiológicosdeplanejamento,implementação
e avaliaçãodosprogramasde prevençãode doenças.
Finalmente,comoafirmamFernández& Regules(1994:25),apromoçãodasaúde
é umaestratégiacomplementar,nãodesubstituiçãodasdemaisestratégiasem
saúdepública,mas(enãohácontradição)porsuavezintegral,porafetaratodos
oselementosqueatéagoravinhamintervindo,aportandonovosinstrumentose
reorientandosuasfinalidades.
35
CATEGORIAS PROMoçÃO DASAÚDE PREVENÇÃODEDOENÇAS
Conceitode Positivoemultidimensional Ausênciadedoença
saúde
Modelode Participativo Médico
intervenção
Alvo Todaapopulação,noseu Principalmenteosgruposde
ambientetotal altoriscodapopulação
Incumbência Rededetemasdasaúde Patologiaespecífica
Estratégias Diversasecomplementares Geralmenteúnica
Abordagens Facilitaçãoecapacitação Direcionadorasepersuasivas
Direcionamento Oferecidasàpopulação Impostasagrupos-alvo
dasmedidas
Objetivosdos Mudançasnasituaçãodos Focamprincipalmenteem
programas indivíduosedeseuambiente indivíduosegruposde
pessoas
Executoresdos Organizaçõesnão-profissionais,Profissionaisdesaúde
programas movimentossociais,governos
locais,municipais,regionaise
nacionaisetc.
:PromoçãodaSaúde
Damesmaforma,Stachtchenko& Jenicek(1990)insistemnatesedequeasduas
abordagens(promoçãoeprevenção)sãocomplementarese nãoexcludentesno pla-
nejamentode programasde saúde,e a populaçãobeneficia-sedas medidas
adequadae equilibradamentepropostasemambosos campos.
Conclusão
A evoluçãodoconceitodepromoçãodasaúde,desdequeo termofoiusadopela
primeiravez, transitoude um 'nívelde prevenção'da medicinapreventiva,em
Wislow (1920),Sigerist(1946)eLeavell& Clark (1965),paraum'enfoquepolíticoe
técnico'do processosaúde-doença-cuidado,comovem sendocaracterizadonos
últimos25anos(desdeAlma-Atae Ottawa).
O conceitoé consentâneoà concepçãodo processosaúde-doença-cuidadoque
temos diversosatorespolíticose técnicosenvolvidosemdiferentesconjunturase
formaçõessociais.Inicialmenterestritoao campode açãodeprofissionaisda área
da educaçãoem saúde,a promoçãoda saúdepassa,com o tempo,a ser de
responsabilidade,de um lado,da populaçãoorganizadacominteressesemsaúde,
e,deoutro,deatoresdeoutrossetoressociais- inclusivesetoresgovernamentais-
nãodiretamenteenvolvidoscoma áreada saúde.
Tal fatoé decorrentedo entendimentoquea saúdetemdeterminaçõessociais,
econômicas,políticase culturaismais amplasdo que simplesmentea herança
genética,a biologiahumanae os fatoresambientaismaisimediatos.De fato,bases
maissólidasdeevidênciasforamdemonstrandoqueexisteumaforterelaçãoentre
os estilosde vida daspessoas,suaposiçãosociale econômica,suascondiçõesde
vidaeseuestadodesaúde.Essacompreensão,porpartedosdiversosatores,também
levou ao desenvolvimentode modose formasquepodemvir a modificaresses
determinantesestruturaise pessoaisdasaúde.Dessaforma,foi-seobservandoque
"asestratégiasmaiseficazesdeprevençãodasenfermidadese promoçãodasaúde
baseiam-seemumacombinaçãode açõesdestinadasa abordaros determinantes
tantoestruturaiscomoindividuaisda saúde"(Nutbeam,1999:2).
Empaísese regiõesemdesenvolvimento,comoaAméricaLatinaeo Brasil,em
particular,é evidentequesenecessitatrabalharcomo conceitomaisamplode
promoçãoda saúde,o queconduztambémà construçãode práticassociaismais
abrangentesparaquedefatosepromovaasaúde.Umatendênciaimportantenessas
situaçõestemsidodiscutiremconjuntoosconceitosdesaúdee qualidadedevida
(Minayo;Hartz & Buss,2000),assimcomoaproximaraspráticasdepromoçãoda
saúdea movimentosmaisabrangentese integrados,comoé o caso,no Brasil,do
movimentodos municípiossaudáveise do desenvolvimentolocal integradoe
sustentável(Buss,2000a,2000b,2000c;Buss& Ferreira,2000;Buss& Ramos,2000).
r-
C"Unw :IIItrodução ao COIICeitO de':PromoçãodaSaúde
Entreos muitosdesafioscolocadosparaaquelesquedemonstraminteresseou
têmexperiênciaprofissionalno campoda promoçãoda saúdeestáo aperfeiçoa-
mentodo conceito,métodose práticasdestaárea,quetemsidoavaliadadeformapromissorapor todosaquelesque,insatisfeitoscomosmodelosassistenciaisvigen-
tes,buscamalternativasmaiseficazesparaestendera vidacomqualidadee assim
contribuircomaplenarealizaçãodo potencialdesaúdedeindivíduosecomunida-
desemtodoo mundo.
9<eferênciasílJibliográficas
BRASIL. Ministérioda Saúde.As CartasdaPromoçiiodaSaúde.Brasília:MS, 2002.
Disponívelem:<www.saude.gov.br/bvs/conCtratados.html>.
BLUM,H. L. PlanningforHealth:developmentandapplicationofsocialchangetheory.Nova
Iorque:HumanSciencePress,1979.
BUSS,P.M. Promoçãodasaúdeequalidadedevida.Ciência&SaúdeColetiva,5(1):
163-177,2000a.
BUSS, P. M. Enfrentandoa pobreza atravésda parceriaestado-comunidade:
desenvolvimentolocalintegradoesustentávelemManguinhos.CadernosdaOficina
Social,5:137-132,2000b.
BUSS,P. M. A experiênciacomunitáriadaFiocruz:desenvolvimentolocalintegradoe
sustentávelemManguinhos.RiodeJaneiro.SaúdeemDebate,24(55):31-43,maio/
ago.,2000c.
BUSS,P.M.&FERRElRA,J.R.F.Localintegratedandsustainabledevelopmentasastrategy
for"radicalhealthpromotion"inBrazil.Promotion&Education,7(4):25-28,2000.
BUSS,P.M.& RAMOS,C.L. DesenvolvimentolocaleAgenda21:desafiosdacidadania.
CadernosdaOficinaSocial,3:13-65,2000. .
CANADIAN PUBLIC HEALTH ASSOCIATION (CPHA). ActionStatementfor Health
Promotionin Canada.Ottawa:CPHA, 1996.
DEVER, G. E. A. Holistichealth:anepidemiologicalmodelfor policyanalysis.In:
CommunityHealthAnalysis.Maryland:AspenPubl.Inc.,1980.
DRAPER,R.PerspectivesonHealthPromotion:adiscussionpaper.Ottawa:CPHA,1995.
EPP,J. Achievinghealthforall:aframeworkforhealthpromotion.In:ORGANIZAÇÃO
PAN-AMERICANADA SAÚDE(OPAS).PromocióndeIa Salud:unaantologia.
Washington:Opas,1996.(Publ.Cient.557)
FERNANDEZ,L.A.L.&REGULES,J.M.A.PromocióndeSalud:unenfoqueensaludpública.
Andalucia:JuntadeAndalucia/EscuelaAndaluzadeSaludPublica,1994.
GUTTIERREZ,M.L.eta!.Lapromocióndisalud.In:ARROYO,H.V.&CERQUEIRA,M.T.
(Orgs.)LaPromocióndeIaSallldyIaEducaciónparaIaSallldenAmericaLatina.SanJuan:
EditoradeIaUniversidaddiPuertoRico,1997.
HAGLUND, B.J. A. et a!. CreatingSllpportiveEnvironmentsfor Health.Geneva:WHO/
PublicHealthinAction3,1996.
~7
Promoçãocl4Saúde
KICKBUSCH,I. PromocióndeIasalud:unaperspectivamundial.In:ORGANIZAÇÃO
PAN-AMERICANADA SAÚDE(OPAS).PromocióndeIa Salud:unaantologia.
Washington:Opas,1996.(Publ.Cient.557)
LALONDE, M. EI conceptode "campodeIa salud":umaperspectivacanadiense.In:
ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE(OPAS).PromocióndeIa Salud:
unaantologia.Washington:Opas,1996.
LEA VELL, H. & CLARK, E. G. PreventiveMedicinefor theDoctor in his Community.
Nova Iorque:McGraw-Hill, Inc., 1965.
MCKEOWN, T.; RECORD, R. G. & TURNER, R. D. An interpretationon thedeclineof
mortalityinEnglandandWalesduringthe20thcentury.PopulationStudies,29:391-
422,1974.
MINA YO, M. C. S.;HARTZ, Z. M. A. & BUSS,P. M. Qualidadedevida esaúde:um debate
necessário.Ciência& SaúdeColetiva,5(1):7-17/29-31,2000.
NUTBEAM, D. Health promotion effectiveness.In: INTERNA TIONAL UNION OF
HEALTH PROMOTION ANO EDUCATION (IUHPE). The Evidenceof Health
PromotionEffectiveness.Brussels:EuropeanCommission,1999.(PartlI)
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS).PromociónSanitáriay AccióndeIa
Comunidaden pro de Ia Salud en los PaisesenDesarrollo.Genebra:OMS, 1995.
ORGANIZAÇÃOPAN-AMERICANA DA SAÚDE(OPAS).CaribbeanCharterfor Health
Promotion.Washington:Opas,1993.
SIGERIST,H. Thesocialsciencesin themedicalschool.In:SIGERIST,H. (Ed.)TheUniversity
at theCrossroad.NovaIorque:HenrySchumannPublisher,1946.
STACHTCHENKO, S. & JENICEK, M. Conceptualdifferencesbetweenpreventionand
healthpromotion:researchimplicationsforcommunityhealthprograms.Canadian
fournalof Public Health,81: 53-59,1990.
SUTHERLAND, R. W. & FULTON, M. J. Health promotion.In: SUTHERLAND, W. &
FULTON,M.J. (Eds.)HealthCarein Canada.Ottawa:CPHA, 1992.
TERRlS, M. Conceptosde Ia promociónde Ia salud:dualidadesde Ia teoriade Ia salud
publica.In:ORGANIZAÇÃOPAN-AMERICANA DASAÚDE(OPAS).Promociónde
Ia Salud:unaantologia.Washington:Opas,1996.(Publ.Cient.557)
. WINSLOW,C.E.A.Theuntilledfieldsofpublichealth.Science,51:23,1920.
WORLDHEALTH ORGANIZATION/EUROPE (WHO/EUROPE).HealthPromotion:a
discussiondocumenton theconceptandprincipies.Copenhagen:WHO/Regional
Office for Europe, 1984.
WORLD HEALTH ORGANIZATION /UNITED NATIONS CHILDREN'S FUND (WHO/
UNICEF). Primary Health Care: report of the International Conferenceon PHC,
Alma-Ata, USSR, 6-12,sept.1978.Geneva:WHO, 1978.
"'''
r
2
o ConceitodeSaúdeea
~iferençaentrePrevençãoe
Promoção 1
Dina Czeresnia
Jntrodução
O discursoda saúdepúblicae as perspectivasde redirecionaraspráticasde
saúde,a partirdasduasúltimasdécadas,vêmarticulando-seemtomoda idéiade
promoçãoda saúde.Promoçãoé um conceitotradicional,definidopor Leavell&
Clarck(1976)comoum dos elementosdo nívelprimáriode atençãoemmedicina
preventiva.Este conceitofoi retomadoe ganhoumais ênfaserecentemente,
especialmenteno Canadá,EUA e paísesda Europaocidental.A revalorizaçãoda
promoçãodasaúderesgata,comumnovodiscurso,opensamentomédicosocialdo
séculoXIXexpressonaobradeautorescomoVirchow,Villermée,Chadwickeoutros,
afirmandoasrelaçõesentresaúdeecondiçõesdevida.Umadasmotivaçõescentrais
dessaretomadafoi anecessidadedecontrolaroscustosdesmedidamentecrescentes
daassistênciamédica,quenãocorrespondemaresultadosigualmentesignificativos.
Tomou-seumapropostagovernamental,nestespaíses,ampliar,paraalémdeuma
abordagemexclusivamentemédica,o enfrentamentodos problemasde saúde
pública,principalmentedasdoençascrônicasempopulaçõesquetendemasetornar
proporcionalmentecadavez mais idosas(Buss,2000).
A configuraçãodo discursoda 'novasaúdepública'ocorreuno contextode
sociedadescapitalistasneoliberais.Um doseixosbásicosdo discursodapromoção
da saúdeé fortalecera idéiade autonomiadossujeitose dosgrupossociais.Uma
questãoqueseapresentaé qualconcepçãodeautonomiaéefetivamentepropostae
construída.A análisede alguns autoresevidenciacomo a configuraçãodos
conhecimentos e das práticas, nestas sociedades, estariam construindo
representaçõescientíficase culturais,conformandoossujeitosparaexerceremuma
Estetextoé umaversãorevisadae atualizadado artigo"The conceptof hea1thand the
diferencebetweenpromotionandprevention",publicadonosCadernosdeSaúdePública
(Czeresnia,1999).
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