FRATURAS DA DIÁFISE FEMORAL (2013)

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

FRATURAS DA DIÁFISE FEMORAL
Dr. Eduardo J. F. de Queiroz
Publico alvo: residentes
Recife, 2013
EVOLUÇÃO
II GUERRA
KUNTSCHER
MORBIDADE
IMPACTO COM HIM DE KUNTSCHER
MORBIDADE ELEVADA
MORREU ESCREVENDO SEU LIVRO “PRATICA EM HASTES INTRAMEDULARES"
2
EPIDEMIOLOGIA
1 EM 10MIL
BIMODAL
ALTA ENERGIA
16% EXPOSTAS
EXAME FÍSIcO
ATLS
VASCULAR
LESÕES ASSOCIADAS
ATLS SEMPRE
PULSO NÃO DESCARTA LESOES – INDICE TORNOZELO / BRACO DOPPLER BOA SENS. BOA ESP
COLO FEMORAL / LESAO LIGAMENTAR DE JOELHO ATÉ 49%
4
EXAMES COMPLEMENTARES
RADIOGRAFIA
COLO FEMORAL
TC
RX AP E PERFIL DE FEMUR SUFICIENTE
PESQUISAR COLO FEMORAL
TC RARAMENTE NECESSÁRIA
5
CLASSIFICAÇÃO – ao / asif - 32
6
CLASSIFICAÇÃO – ao / asif - 32
7
CLASSIFICAÇÃO – WINQUIST E HANSEN
USADA ANTIGAMENTE PARA NECESSIDADE DE BLOQUEIO 0-1 SEM / 2: EVITAR ROTACAO / 3-4 : EVITAR ENC.
0 : SEM COMINUIÇÃO
1 : > 75% DE CONTATO CORTICAL
2 : 50-75 %DE CONTATO CORTICAL
3 : < 50 % DE CONTATO CORTICAL
4 : COMINUIÇÃO PLENA
8
Anatomia cirúrgica
9
Fratura subtrocantérica
DefiniÇão
=/= trans
FIELDING
tratamento
FIELDING , 2,5CM
10
Fratura subtrocantérica
Seinsheimer
Opção dcs
haste
Fratura subtrocantérica
RUSSEL TAYLOR
RUSSEL TAYLOR
12
tratamento
Estabilidade relativa
Cirúrgico
brevidade
Fixação externa
Temporário
“Damage control”
infecção medular
Lesão vascular
conversão
Fixação com placas
Partes moles
Falha do implante
Ponte x aberta
Indicações para placa
EXTENSÃO PARA ARTICULAÇÕES
CANAL MEDULAR ESTREITO
+ COLO
IMATURIDADA ÓSSEA
16
TÉCNICA
ABORDAGEM LATERAL
REDUÇÃO
TAMANHO
ENXERTIA ÓSSEA
COMPARTIMENTO SEGURO
JOYSTICK COM PINOS DE SCHANZ / TRAÇÃO
TAMANHO DA PLACA > QTD DE PARAFUSOS
17
HASTES anterogradas
PADRÃO OURO
FRESAGEM 
BLOQUEIO
entrada
FRESAR >>> NÃO FRESAR, NÃO AUMENTA INDICE DE SARA
BLOQUEAR ESTATICAMENTE INDEPENDENTE DA COMINUIÇÃO
ENTRADA PELO TROCANTER MAIS FACIL, MENOR CURVA DE APRENDIZADO
18
TÉCNICA - POSICIONAMENTO
SUPINO					LATERAL
19
TÉCNICA - REDUÇÃO
20
TÉCNICA - ENTRADA
FOSSA PIRIFORME OU 4/6 GRAUS ANGULADO / NOVOS IMPLANTES ENTRE COM ANGULO MAIOR
21
TÉCNICA - ALINHAMENTO
SE O FRAGMENTO PROXIMAL FICA RODADO EXTERNO E O RESTO DO FEMUR RODADO INTERNO O PEQ TROCANTER FICA MAIOR
22
Hastes retrógradas
indicações
Obesidade/gravidez
Proximais associadas
bilaterais
Hastes retrógradas
Contra-indicações
Patela baixa
Problemas no joelho
Expostas
subtrocantérica
complicações
Rigidez do joelho
OSSIFICAÇÃO HETEROTÓPICA
Falha de implantes
Pseudartrose
infecção