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ENXERTOS E RETALHOS DE PELE

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ENXERTOS E RETALHOS DE PELE 
 
- Cirurgia plástica é estética e reparadora 
- Mama: cicatriz em T 
- Nariz: correção do dorso 
 
ENXERTOS 
 
HISTÓRICO: 
- Baronio 1804 – enxerto de pele em múmias de experimento 
- Astley Cooper 1817 
- Ollier 
 
DEFINIÇÃO: 
Transposição de pele de uma área doadora para uma receptora, sem manutenção do seu pedículo vascular (portanto 
enxertar sobre tecidos vivos) 
 
CLASSIFICAÇÃO: 
Espessura: 
Parcial: leva parcialmente a derme sem levar toda a derme. 
- Delgada 
- Intermediária 
- Espessa 
Total: leva toda a derme sem deixar resquícios. 
 
Origem: 
- Autógeno: doador e receptor é o mesmo indivíduo 
- Homógeno: doador e receptor são indivíduos diferentes porém da mesma espécie 
- Heterógeno: doador e receptor são de espécies diferentes 
 
Forma: 
- Estampilha 
- Malha 
- Tira 
 
RETRAÇÃO DOS ENXERTOS: 
PRIMÁRIA: ocorre imediatamente após a retirada do enxerto (encolhe devido as fibras elásticas) 
SECUNDÁRIAS: ocorre na ferida enxertada (o leito reage) 
 A primária ocorre mais no enxerto de pele total (+ fibras elásticas) e menos nos de pele parcial 
 A secundária ocorre < em enxertos totais e > em parciais 
ASSIM PODE ESCOLHER O TIPO DE PELE, O LOCAL E A PREFERÊNCIA 
 
ÁREAS DOADORAS: 
- Pele parcial: coxas, abdome, dorso, nádegas, braços, couro cabeludo, tórax, púbis 
- Pele total: retro auricular, supra clavicular, pálpebras superiores, inguinal, peri umbilical, prega cubital, punho 
 
MESMO SENDO PARA REPARAÇÃO TEM QUE TENTAR RETIRAR O MATERIAL ESTETICAMENTE MELHOR. 
 
INTEGRAÇÃO DO ENXERTO (“PEGA”): 
1. Embebição plasmática: até primeiras 24 horas (há troca de eletrólitos entre vasos do enxerto e da pele receptora). 
2. Inosculação (vasos do enxerto abocanham os vasos da área receptora após 48 horas  circulação intensa. 
3. Neovascularização. 
INDICAÇÕES 
TOTAL: face, mãos e dedos. 
Quando as áreas são próximas fica melhor a estática. 
PARCIAL: curativos biológicos, queimados, úlceras de membros, substituto de mucosa e estruturas. 
 
Vascularizadas: 
- Osso com perióstio 
- Tendão com paratendão 
- Nervo com perinervo 
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- Vaso com perivaso 
 
MUITAS VEZES TEM QUE TRATAR A GRANULAÇÃO PARA PODER RECEBER O ENXERTO. A ÁREA TEM QUE 
SER VIVA. 
 
CURATIVO DO ENXERTO: 
 
PELE TOTAL: 
- CURATIVO DE BROWN: enxerto fixado nas bordas, faz chumaço de gaze sobre a ferida e faz como uma bolsinha 
com os fios amarrados para segurar o enxerto (curativo que pressiona o enxerto) 
- É importante limpar a pele para que se apoie e se encaixe bem a ferida 
 
PELE PARCIAL: 
1. RAYON úmido (gaze delicada) 
2. Gaze de rolo 
3. Algodão hidrófilo (absorção de secreções) 
4. Faixa de crepe 
Todas uma camada sobre a outra 
FACA DE BLAIR: usada para retirar um pedaço de pele (lâmina) = ao descascador de batata 
- Além de alinhar as bordas o enxerto tem que seguir as linhas de força da pele, aparar as bordas. Na perna coloca-se 
transversalmente 
- O RAYON é colocado no sentido da pele 
- A gaze de rolo tem que ser posta no vai e vem 
- O algodão e depois a faixa de crepe 
- O sucesso do curativo vai depender de vários fatores: técnica, médico, orientação e paciente 
 
COMPLICAÇÕES: 
- Hematoma 
- Não deve ter nada para atrapalhar o contato da área receptora com a doadora 
 
TRATAMENTO DA ÁREA DOADORA: 
- FECHADO: curativo semelhante ao do enxerto 
- ABERTO: Rayon seco ou úmido, espera reepitelizar, o que vai depender da membrana basal que é germinativa 
 
 
 
RETALHOS 
 
HISTÓRICO: 
- Sushrruta (600 a.C. na Índia) – econstrução nasão e lobo auricular 
- Celsus ( 25 a.C.) 
- Galen (200 a.C.) – precursor da cirurgia plástica atual 
 
DEFINIÇÃO: 
Transposição de pele com manutenção do seu pedículo vascular, definitiva ou temporária. Tem circulação própria 
independente da área receptora 
 
IRRIGAÇÃO DA PELE: 
 Macrocirculação: 
- Sistema segmentar 
- Sistema perfurante 
- Sistema cutâneo 
 
 Microcirculação: 
- Arteríola 
- Vênulas 
- Capilares 
- Anastomose A –V 
 
CLASSIFICAÇÃO: 
1. AO ACASO (randomizado)  não sabe quem nutre. 
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2. ARTERIAIS (axiais)  no eixo tem uma artéria conhecida. 
 
AO ACASO: (ART. MIO – CUT) 
- Forma: planos e tubulares 
- Número de pedículos: mono ou bipediculados 
- Constituição: simples ou compostos 
- Local da área doadora: avanço, rotação, transposição, interpolação, avanço em V –Y 
- Distância: direto ou indireto 
 
ARTERIAIS: (1 ou mais artérias no eixo do retalho) 
- Arteriais 
- Em ilha 
- Em península (deixa pedaço de pele adjacente) 
- Livres (microcirurgia) 
 
INFLUÊNCIAS QUE REGULA ESSE RETALHO: 
- Venosa 
- Humoral 
- Física 
- Metabólica 
 
INDICAÇÕES: 
- Cobrir estruturas nobres 
- Cobrir áreas com deficiência vascular 
- Cobrir saliência óssea 
 
FATORES E SINAIS DE INVIABILIDADE: 
1. palidez cutânea permanente. 
2. não sangramento da extremidade cutânea. 
3. tensão na ilha de sutura. 
4. pressões internas (tubulares) e externas (edema). 
 
OBS: em casos de isquemia ou congestão, retirar pontos dos locais de maior tensão, ou retornar o retalho ao local de 
origem. Aproveita-se para autonomização (retalho se adapta a diminuição de tensão de O2, quando volta não necrosa). 
 
TESTE DE CIRCULAÇÃO: 
- Subjetivo: cor, sangramento e enchimento 
- Objetivos: metabólicos, pH e PO2, fotoeletrônico, temperatura da superfície, etc... 
 
COMPLICAÇÕES: 
- NECROSE 
- INFECÇÃO 
 
# O tempo de permanência do retalho é até que fique independente vascularmente (aproximadamente 21 dias) do seu 
pedículo (tem certeza de que a área receptota está nutrindo o retalho). 
# Para bridas por queimadura: fazer zetaplastia no local da brida. 
# Paralisia facial: não consegue fechar o olho  roda o músculo temporal. 
# Lesão de mão: retalho inguinal, coloca na área receptora, após 21 dias libera, pois a partir daí o retalho passa a ser 
nutrido pela área receptora. “Grownflep” – retalho inguinal na mão, o paciente fica com a mão ligada inguinal pelo 
pedículo aproximadamente 21 dias até que a área receptora consiga nutrir o reto, então pode-se cortar o pedículo. 
# Perda de polegar e neuroma (choque): retalho CHINÊS da região de antebraço coloca sobre a mão. 
# Para mão: amputação e reimplante.

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