11.1.Trauma Renal e Ureteral

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Urgências em urologia
Traumatismo renal
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Generalidades
As lesões renais são a forma mais freqüente de traumatismo do sistema urinário.
Ocorrem preferencialmente em jovens 
Acidentes esportivos e contusões esportivas são as mais freqüentes
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Mecanismos de lesão renal
Desaceleração- impacto abdominal com irradiação através do parênquima
Queda de nádega- lesão de pedículo renal
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Tipos de trauma
Fechado ou contuso – região lombar ou abdome,ocorrem em 80% dos casos
Penetrante- arma de fogo ou arma branca,e ocorrem com lesões viscerais em 80% destes.
As desacelerações rápidas podem produzir trombose arterial ou rompimento de pedículo renal
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Classificação dos traumas
Grau I- pequena contusão renal com formação de hematoma subcapsular ,é a mais comum.
Grau II- laceração de parênquima renal até 1 cm,com formação de hematoma peri-renal de pequeno volume
Grau III- Laceração maior que 1cm ,atinge medula renal,mas não a via excretora. Hematuria significativa.
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Classificação dos traumas
Grau IV- laceração de mais de 1cm atingindo a via excretora renal. Lesão de pedículo ou trombose arterial com hemorragia contida.O hematoma peri-renal é volumoso.
Grau V – múltiplas e profundas lacerações de parênquima renal e ou avulsão de pedículo renal com hematoma em expansão ou pulsátil.
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Achados Clínicos
Equimose de flanco ou quadrante superior de abdome
Fraturas de costelas
Abdome em tabua ,devido a hemoperitônio
Hematuria(micro não necessita exame de imagem,) macro com pressão sist< 90 mmHg necessita exame de imagem.
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Exames de imagem
A T. C . – contrastada define lacerações de parênquima,extravasamento de urina,hemorragia retroperitonial e lesões viscerais adjacentes
Urografia excretora- se normal exclui outros exames
Arteriografia renal – indicada em exclusão renal na EU, identifica provável lesão de pedículo.
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Tratamento
Conservador – trauma contuso grau I a IV cessando a hemorragia.
Cirúrgico- quando há hematuria persistente e ou
 instabilidade hemodinâmica
 extravasamento urinário
			 lesão de pedículo renal
 lesão de parênquima renal
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Traumatismo de ureter
Ocorre mais freqüentemente em:
Cirurgias pélvicas,cateterismo ureteral,atropelamentos de crianças
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Quadro clinico
Dor lombar
Febre 39º
Sinais de irritação peritonial
Hidronefrose pós-cirurgica
Perda urinária pela vagina
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Radiologia
Urografia excretora- mostra hidronefrose ou extravasamento de urina 
Pielografia ascendente- em casos de exclusão renal funcional
T.C.A- 
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Tratamento
-Correção cirúrgica das lesões com colocação de cateter duplo J que protege as anastomoses e evita fístulas