Atlas Bacteriologico Bayer

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Dr. José Luis Arredondo G.
Rolando J. Villicaña C.
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Dr. José Luis Arredondo García
Infectólogo Pediatra
Subdirector de Investigación Médica, Instituto Nacional de Pediatría
Investigador Nacional
Miembro de la Academia Nacional de Medicina
Miembro de la Academia Mexicana de Pediatría
Director, Livemed Institute
Rolando J. Villicaña Cortina
Jefe del Laboratorio de Investigación Clínica
Investigador Asociado, Instituto Nacional de Pediatría
Editado y Producido por: 
Comarketing Editorial, S.A. de C.V.
Tiraje: 30,000 ejemplares
Impreso en México, 2007
ISBN 968-9067-01-X
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Desde su creación, en 1864, la Academia Nacional de Medicina se ha
preocupado por la educación médica continua de quienes se encargan de
aplicar estos conocimientos en pro de la población mexicana, mediante
Jornadas Médicas, Congresos y pu blicaciones.
Además de propiciar estos foros, la Academia Nacional de Medicina avala
y apoya la investigación científica y lo relacionado con materiales
científicos de difusión médica, que permitan al médico continuar con su
actualización académica en beneficio de su práctica diaria. 
Con base en los lineamientos anteriores, la Academia pone a su
consideración este Atlas Bacteriológico, el cual ofrece al médico una
herramienta con contenido útil y de consulta para contribuir al
mejoramiento incesante de su ejercicio profesional.
Academia Nacional de Medicina
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Estimado Doctor:
Las enfermedades infectocontagiosas son uno de los temas de gran
trascendencia en la práctica clínica mundial. Hoy en día es fundamental
tener presente los distintos agentes causales de las diversas infecciones
que se presentan tanto a nivel am bu la torio como hospitalario.
Considerando esta necesidad en el mundo de la medicina, Bayer Schering
Pharma respalda, a través de sus productos Avelox® y Cipro XR®,
publicaciones como el presente Atlas Bacteriológico, el cual ha sido
escrito por reconocidos investigadores, nos referimos al Dr. José Luis
Arredondo y a Rolando Villicaña.
Estamos seguros que en sus páginas Ud. encontrará no sólo interés, sino
apoyo prác tico para el mejor manejo de los procesos infecciosos. Con la
publicación de obras de esta clase, Bayer Schering Pharma pretende
mantener un vínculo de apoyo real al proceso educativo de actualización
permanente en el campo médico de nuestro país.
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Índice
Presentación . .............................................................7
Prólogo. ......................................................................9
Introducción. ..............................................................11
Morfología bacteriana.................................................13
Clasificación bacteriana ..............................................16
Epidemiología de las enfermedades ............................18
Rutas comunes de transmisión horizontal ..................20
Infecciones nosocomiales ...........................................21
Bacteriemias nosocomiales.........................................23
• Infecciones respiratorias nosocomiales ......................23
• Infecciones nosocomiales del 
aparato urinario...........................................................24
• Infecciones nosocomiales de piel 
y tejidos blandos ..........................................................24
• Infecciones complicadas y no complicadas
de las vías urinarias .....................................................25
• Infecciones gastrointestinales 
en la comunidad ..........................................................30
Las bacterias ...............................................................35
• Staphylococcus ............................................................35
• Streptococcus...............................................................37
• Corynebacterium.........................................................39
• Clostridium ..................................................................41
• Neisseria. .....................................................................43
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Enterobacterias ..........................................................44
• Salmonella ...................................................................44
• Shigella ........................................................................46
• Escherichia coli............................................................47
• Klebsiella pneumoniae ................................................49
• Proteus .........................................................................50
Otras bacterias............................................................51
• Vibrio cholerae ............................................................51
• Pseudomonas ..............................................................53
• Haemophilus influenzae .............................................55
• Mycoplasma y Ureaplasma. .......................................57
• Legionella ....................................................................59
• Micobacterias ...............................................................60
• Espiroquetas ................................................................62
• Actinomyces y Nocardia .............................................64
• Chlamydophila ............................................................66
• Rickettsia .....................................................................68
Algunas infecciones zoonóticas importantes causadas
por bacterias y rickettsias. ..........................................70
Lecturas recomendadas ..............................................72
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Presentación
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Este Atlas Bacteriológico ofrece los aspectos morfológicos y las características
coloniales y de reacción química que presentan las bacterias patógenas para el
humano en pruebas fundamentales de laboratorio clínico y que se emplean en la
rutina para hacer su identificación; asimismo, contiene información teórica de apli -
cación práctica que sirve a los médicos, químicos y técnicos, así como a los traba -
jadores de la salud, pero sobre todo a los estudiantes y a aquellos interesados en el
tema, especialmente los que se inician en esta área del conocimiento, quienes
requieren de un texto fácil de entender, claro y directo.
En este Atlas Bacteriológico el lector encontrará las características y clasificación de
las bacterias involucradas en enfermedades infecciosas en los humanos; las pato -
logías que producen, que sirven para su diagnóstico, tanto de gabinete como de la -
boratorio; la susceptibilidad a los antibióticos, y el papel que desempeñan en las
infecciones nosocomiales.
En pocas páginas, este texto facilita el entendimiento de temas que los especialistas
manejan en volúmenes largos, complejos y difíciles de entender, de manera que aquí
la experiencia de los autores es muy importante para lograr este contenido temático y
poder seleccionar sólo lo esencial.
Este Atlas Bacteriológico coadyuva e introduce al interesado en el conocimiento de
la bacteriología y de las enfermedades infecciosas;especialmente para el médico que
tiene el primer contacto con el paciente es una herramienta útil para apoyarse en el
estudio de las enfermedades infecciosas, entenderlas y manejarlas ade cua da mente.
Por tanto, recomiendo ampliamente su lectura y análisis cuidadoso para que a través
de esta presentación se haga una reflexión de lo importante que son estas enfer -
medades y así se produzca un mayor interés por estas bacterias, las cuales siguen
causando endemias y epidemias y necesitan que el médico general, el infectólogo, e
incluso cualquier especialista, no olviden las complicaciones que puede producir una
infección, como sucede con las nosocomiales, las cuales aumentan el costo del
manejo de los pacientes y pueden provocar la muerte.
Dra. Silvia Giono Cerezo
Miembro de la Academia Nacional de Medicina y 
del Sistema Nacional de Investigadores
Profesor Investigador, Escuela Nacional de Ciencias Biológicas, 
Instituto Politécnico Nacional
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Prólogo
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Antes de realizar los comentarios sobre esta obra, utilizaré unos cuantos renglones
para hacer notar algunas características de uno de los autores, el Dr. José Luis
Arredondo García, quien es un destacado profesional de la medicina, especializado
en el campo de la infectología, miembro activo de la Academia Nacional de
Medicina y de muchas otras agrupaciones de su especialidad y que, además de rea -
lizar la práctica clínica en forma institucional y en la práctica privada, también es
integrante del Sistema Nacional de Investigadores; además, en los últimos años ha
dedicado –junto con sus colaboradores– una parte importante de su tiempo a la
elaboración de documentos médicos, tanto para consulta especializada, como de
difusión general, de manera que el desarrollo de esta obra, se suma a su abundante
producción editorial.
Tomando en cuenta lo anterior, no extraña el que el Atlas Bacteriológico escrito por
una persona con la experiencia del Dr. Arredondo, y apoyado por personal de su grupo,
pueda contener en pocas páginas los datos más importantes sobre las principales
características de las bacterias que comúnmente afectan e infectan al humano,
provocando enfermedades de impacto a nivel local, nacional e internacional.
En su contenido este libro incluye y da prioridad a los aspectos morfológicos,
tintoriales, y a las reacciones que las bacterias presentan en el ámbito del
laboratorio, lo que permite su identificación, acompañando la redacción con
fotografías de calidad que hacen más sencilla la comprensión y aprendizaje de los
diversos temas.
Incluye también otros aspectos de igual importancia como son: las formas y razones
de la clasificación de las bacterias, así como datos breves y objetivos sobre la
epidemiología y sus vías de transmisión además de mencionar para cada una de las
bacterias, cuáles son los medicamentos antimicrobianos más útiles en el tratamiento
de las diferentes infecciones.
Una sección que en la actualidad tiene particular interés, se refiere a las infecciones
nosocomiales, sus mecanismos de transmisión y algunas situaciones que pueden
ayudar a controlar y/o prevenir estas complicaciones en los pacientes hospitalizados,
lo que tiene implicaciones tanto desde el punto de vista clínico como el económico
y de salud pública.
Finalmente, se ofrece al lector una serie de lecturas recomendadas que indu da -
blemente serán un complemento para quienes deseen profundizar su conocimiento
sobre los tópicos incluidos en el libro.
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En resumen, en este Atlas Bacteriológico, los autores no sólo ofrecen los aspectos
gráficos y las características morfológicas y de reacción química con que las
bacterias patógenas para el humano responden en el laboratorio, sino que va más
allá al incluir información teórica de aplicación eminentemente práctica que
seguramente resultará de gran utilidad a los médicos, químicos y técnicos, a los
trabajadores de la salud, a los estudiantes y a todos aquellos interesados en el tema.
Dr. Miguel A. Rodríguez Weber
Vicepresidente de la Academia Mexicana de Pediatría y Presidente Electo
Ex Director General del Instituto Nacional de Pediatría y Miembro de la Academia
Nacional de Medicina
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Introducción
Existen obstáculos que impiden el crecimiento de muchos países, especialmente
aquellos en vías de desarrollo como los que conforman Latinoamérica, África y
Asia. Uno de tales obstáculos es la persistencia de las enfermedades infec to con -
tagiosas, que junto con otros factores, siguen causando rezago y desigualdad en las
poblaciones de estas regiones.
Por esto, el objetivo de sacar a la luz este Atlas Bacteriológico es el coadyuvar,
aunque sea en forma minúscula a esparcir el conocimiento de la bacteriología y las
enfermedades infecciosas, para que el médico de todos los niveles, especialmente el
que tiene el primer contacto con el paciente, tenga al alcance una herramienta útil en
la cual apoyarse para cumplir con una de las metas de su profesión: disminuir la
prevalencia e incidencia de estas enfermedades y así contribuir en gran medida al
bienestar y salud de nuestra población.
En este Atlas Bacteriológico el lector encontrará las características y clasificación
de las bacterias más recurrentemente involucradas en las enfermedades infecciosas
de los seres humanos, así como las patologías que producen, su diagnóstico, tanto de
gabinete como de laboratorio; la susceptibilidad a los antibióticos y el papel que
desempeñan en las infecciones nosocomiales.
Además encontrará capítulos de gran interés, que pueden ayudar a un mejor
entendimiento del problema como: epidemiología de las enfermedades infecciosas,
infecciones nosocomiales y algunas infecciones zoonóticas causadas por bacterias y
rickettsias.
Cabe hacer mención que este Atlas Bacteriológico no es un tratado de Microbiología
o de Infectología, es sólo un pequeño intento para proporcionar conocimientos
básicos de utilidad práctica a quien se encuentra involucrado en este campo médico.
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Mor fo lo gía bac te ria na
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Los or ga nis mos uni ce lu la res se dividen en dos gran des gru pos: los pro ca rio tas que
for man un nú cleo pri mi ti vo, y los eu ca rio tas con un nú cleo que pre sen ta ca si to das
las ca rac te rís ti cas de los or ga nis mos plu ri ce lu la res.
En el rei no pro ca rio ta se en cuen tran las bac te rias que po seen un ge no ma que no es -
tá en vuel to por una mem bra na nu clear, ca re ce de nú cleo y or ga ne los. El ge no ma de
las bac te rias es tá for ma do por ADN de do ble ca de na.
Exis ten in te gran tes del rei no pro ca rio ta que tie nen vi da li bre, pues po seen un sis te -
ma me ta bó li co pa ra la bio sín te sis de mo lé cu las ener gé ti cas y ele men tos ne ce sa rios
pa ra ela bo rar sus es truc tu ras y coad yu var a su cre ci mien to; sin em bar go, las bac te -
rias cuentan con un sis te ma me ta bó li co me nos com ple to que las obli ga a pa ra si tar
or ga nis mos su pe rio res.
El ta ma ño de las bac te rias es va ria ble, pues pue den me dir des de 1 a 6 mi cras has ta 40
o 50 mi cras en al gu nos ca sos, co mo los fi la men tos o los es pi ri los. Exis ten al gu nos ca -
sos ex cep cio na les en los que al gu nas bac te rias no al can zan a me dir ni una mi cra.
Lasbac te rias pre sen tan di ver sas for mas, las cuales ori gi nan su de no mi nación: a las
de for ma es fé ri ca se les de no mi na co cos (gra no); a las bac te rias en for ma de bas tón
se les lla ma ba ci los; sin em bar go, exis ten bac te rias que po seen for mas di fe ren tes a
és tas, co mo las que tie nen a la vez for ma es fé ri ca y alar ga da y por eso se les co no ce
co mo co co ba ci los, o aque llas que tie nen for ma de co ma (vi brio) o co mo las es pi ro -
que tas que tie nen for ma on du la da, etcétera.
También se les de no mi na por su for ma de agru pa ción; por ejem plo, a los co cos agru -
pa dos en pa res co mo di plo co cos; en cua tro, te tra das; en ocho, sar ci nas; en ca de na,
es trep to co cos, y en ra ci mo, es ta fi lo co cos. Es te mis mo sis te ma se apli ca a las bac te -
rias en for ma de ba ci los: a dos ba ci los jun tos se les lla ma di plo ba ci los, y en ca so de
es tar uni dos tres o más se les denomina es trep to ba ci los.
La ca pa ci dad tin to rial de las bac te rias ha oca sio na do que tam bién se les de no mi ne
con ba se en ella. Las tin cio nes más co no ci das y más acep ta das son la tin ción de Gram
que agru pa a las bac te rias en Gram po si ti vas y Gram ne ga ti vas, así como la tin ción de
Ziehl Neel sen que las agru pa en bac te rias áci do al co hol re sis ten tes y las que no lo son.
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Las bac te rias po seen las si guien tes es truc tu ras: cáp su la, pa red, mem bra na ci to plas -
má ti ca, fla ge los, fim brias, pi lis, ci to plas ma, es po ras y nú cleo; ca be ha cer no tar que
no to das las es truc tu ras men cio na das se en cuen tran en to das las bac te rias.
Cáp su la
Se lo ca li za en la su per fi cie ex ter na de la pa red; es for ma da por to das las sus tan cias
ex cre ta das por la bac te ria. Ca si to das las cáp su las es tán for ma das por po li sa cá ri dos;
sin em bar go, otras en me nor nú me ro es tán for ma das por po li pép ti dos. La fun ción
prin ci pal de la cáp su la es pro te ger a la bac te ria de la agre sión de los fa go ci tos y es
ésta la que con fie re a las bac te rias que la po seen un fac tor de pa to ge ni ci dad.
Pa red o mem bra na ex ter na
La mem bra na ex ter na le con fie re la for ma a la bac te ria, pues de acuer do con el gra -
do de ri gi dez es la ca rac te rís ti ca de és ta. Man tie ne en su lu gar a la mem bra na ci to -
plas má ti ca y por po seer una con sis ten cia du ra, la pro te ge con tra agre sio nes
me cá ni cas. En oca sio nes exis te en el am bien te al gún fac tor que no per mi te la sín te -
sis de la pa red; si en ese mo men to hay re pro duc ción, en ton ces la bac te ria mue re; es
pre ci sa men te es te me ca nis mo el que uti li zan cier tos an ti bió ti cos pa ra ser efec ti vos y
cau sar sen si bi li dad a la bac te ria.
Mem bra na ci to plas má ti ca
Es una fi na ca pa for ma da por dos ba ses de li po pro teí nas que mi den apro xi ma da men -
te 5 na nó me tros de es pe sor; es tá uni da ín ti ma men te a la su per fi cie in ter na de la pa -
red, es ade más la ba rre ra os mó ti ca de la bac te ria.
Fla ge los
Son los or ga ne los que permiten a las bac te rias tener lo co mo ción. Son fi la men tos que
lle gan a me dir has ta 20 mi cras de lon gi tud y 5 a 10 na nó me tros de es pe sor. Es tán
for ma dos por una pro teí na con trác til lla ma da fla ge li na y par ten de la mem bra na ci -
to plas má ti ca.
Fim brias o pi lis
Son pa re ci das a los fla ge los, pe ro de me nor lon gi tud. Es tán for ma dos por una pro -
teí na lla ma da pi li na. La ca pa ci dad de ad he ren cia de las bac te rias a los te ji dos ori gi -
nó el tér mi no “fim brias”, ya que son és tas las que le con fie ren es ta ha bi li dad. Un
fac tor de pa to ge ni ci dad bac te ria na se de be, pre ci sa men te, a su ca pa ci dad de ad he -
ren cia.
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Ci to plas ma
Es tá li mi ta do por la mem bra na ci to plas má ti ca y com pren de el ma te rial que se en -
cuen tra en él. En el ci to plas ma se rea li zan to dos los pro ce sos en zi má ti cos del me ta -
bo lis mo bac te ria no, ya que es la fá bri ca de to das y ca da una de las es truc tu ras
bac te ria nas.
Es po ras
Exis ten bac te rias que si se en cuen tran en un am bien te des fa vo ra ble res pon den pro -
du cien do es po ras y así pre ser van su so bre vi ven cia. Es ne ce sa rio acla rar que la es po -
ru la ción no es una for ma de re pro duc ción, si no una me ta mor fo sis bac te ria na. La
pro pie dad de pro du cir es po ras con fie re a ciertas bac te rias la ha bi li dad para in hi bir la
efec ti vi dad de al gu nos an ti bió ti cos.
Nú cleo
Es la es truc tu ra que con tie ne el có di go de in for ma ción de los ca rac te res bio ló gi cos
de ca da es pe cie bac te ria na y es tá cons ti tui do por ADN de do ble ca de na. 
In de pen dien te men te al nú cleo, se en cuen tran ca de nas do bles de ADN tam bién de
for ma cir cu lar, de au to rre pli ca ción y con tie nen también ge nes que ex pre san al gu nas
ca rac te rís ti cas bio ló gi cas; es tos ele men tos se lla man plás mi dos y en ellos se en cuen -
tran ge nes de re sis ten cia a los me di ca men tos.
Exis ten tres áci dos ri bo nu cléi cos presentes en to da cé lu la vi va: ARN ri bo so mal, de
trans fe ren cia y men sa je ro.
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Por su mor fo lo gíaPor su mor fo lo gía
1. Co cos (gra nos), tie nen for ma es fé ri ca
2. Ba ci los (bas tón), tie nen for ma de pe que ño bas tón
3. Es pi ri lios, tie nen for ma de ti ra bu zón con un eje he li coi dal
4. Vi brios, son li ge ra men te cur va dos y po seen gran mo vi li dad
Por su ca pa ci dad tin to rialPor su ca pa ci dad tin to rial
1. Gram positivos, se ti ñen de co lor vio le ta
2. Gram ne ga ti vos, se ti ñen de co lor ro jo
Tin ción de Ziehl-Neel senTin ción de Ziehl-Neel sen
1. Bac te rias áci do al co hol re sis ten tes (AAR) se ti ñen de co lor ro jo
2. Bac te rias no áci do al co hol re sis ten tes (NAAR) se ti ñen de co lor azul
Por su for ma de res pi ra ciónPor su for ma de res pi ra ción
1. Bac te rias ae ro bias es tric tas. Re quie ren oxí ge no co mo úl ti mo acep tor de elec tro nes (H+)
2. Bac te rias anaerobias es tric tas. Uti li zan sa les inor gá ni cas en lu gar de oxí ge no pa -
ra trans fe rir elec tro nes (H+); si es tán en con tac to con oxí ge no mue ren
3. Ae ro bias y anae ro bias fa cul ta ti vas. Bac te rias con la ha bi li dad para res pi rar tan to
en pre sen cia co mo en au sen cia de oxí ge no. Po seen sis te mas que se adap tan a una y
otra for ma
4. Mi croae ro fí li cas. Bac te rias que re quie ren me nor con cen tra ción de oxí ge no y
pueden emplear bióxido de carbono.
To man do en cuen ta el me ta bo lis mo bac te ria no se rea li zó la ta xo no mía de es tos mi -
croor ga nis mos, ade más con ba se en la iden ti fi ca ción de an tí ge nos y otras ca rac te rís -
ti cas de las bac te rias se cla si fi ca rán por es pe cie, gé ne ro, tri bu, fa mi lia, ór de nes,
cla ses y rei nos.
En cuan to al pro ce so me dian te el que se lle va a ca bo la iden ti fi ca ción bac te ria na, se
pue de men cio nar que éste se ba sa en un sis te ma bio quí mi co en el cual se uti li zan di -
fe ren tes me dios a los cua les se les ino cu la la bac te ria a iden ti fi car, y en la ob ser va -
ción de su ac ti vi dad me ta bó li ca e iden ti fi ca ción se ro ló gi ca con an ti cuer pos
es pe cí fi cos, se lo gra sa ber su iden ti dad.
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En con clu sión de to do lo an te rior po de mos re su mir que las bac te rias se pue den cla -
si fi car de acuer do con las si guien tes ca rac te rís ti cas:
1. Por su for ma
2. Por su agru pa mien to
3. Por su afi ni dad tin to rial
4. Por su for ma de res pi ra ción
5. Por sus ca rac te rís ti cas me ta bó li cas
6. Por sus an tí ge nos
7. Por su sus cep ti bi li dad a bac te rió fa gos
8. Por su áci do de so xi rri bo nu clei co
9. Por su se cuen cia de nu cleó ti dos
10. Por su gra do de hi bri da ción
Es im por tan te men cio nar que en las bac te rias y en to do ser vi vo se uti li za el la tín co -
mo idio ma ofi cial pa ra es cri bir su nom bre cien tí fi co. En to dos los ca sos sin ex cep -
ción se de be es cri bir el nom bre del gé ne ro con la pri me ra le tra ma yús cu la y el
nom bre de la es pe cie con mi nús cu las; am bas de ben es cri bir se con le tras de di fe ren -
te ti po –cur si va o itá li ca– o bien, en tin ta más obs cu ra (ne gri ta) o su bra yando el
nom bre com ple to.
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La epi de mio lo gía es la ra ma de la me di ci na que es tu dia la dis tri bu ción de las en fer -
me da des en po bla cio nes hu ma nas e in clu ye en fer me da des in fec cio sas y no in fec cio -
sas. Los es tu dios epi de mio ló gi cos son su ma men te im por tan tes y ne ce sa rios, pues
gra cias al co no ci mien to que ge ne ran se han po di do con tro lar en fer me da des in fec -
cio sas co mo có le ra, pes te, vi rue la, fie bre ama ri lla y ti fus; al gu nas de ellas ya erra di -
ca das de la faz de la tie rra y otras aún son un pro ble ma de sa lud.
Fuen tes y co mu ni ca ciónFuen tes y co mu ni ca ción
Las en fer me da des in fec cio sas de los hu ma nos pue den ser cau sa das por:
a) Pa tó ge nos ex clu si va men te hu ma nos (por ejem plo, vi rus del sa ram pión).
b) Por or ga nis mos que se en cuen tran en el me dio am bien te (por ejem plo, Le gio ne lla
pneu mop hi la).
c) Por or ga nis mos que están en re ser vo rios ani ma les (por ejem plo, la pes te).
Ge ne ral men te se pue den cla si fi car en: Ge ne ral men te se pue den cla si fi car en: 
In fec cio nes por su origen y patogenecidad que in clu yen: 
1. Cau sa das por la flo ra nor mal del pa cien te, co mo pe ri to ni tis des pués de la rup tu ra
del apén di ce (endógenas).
2. Las ocasionadas por la in ges tión de to xi nas co mo bo tu lis mo o por in to xi ca cio nes
ali men ta rias por Staphy lo coc cus.
3. Aquellas que resultan de cier tos or ga nis mos externos co mu nes en la na tu ra le za,
co mo gan gre na ga seo sa y la en fer me dad de los le gio na rios (exógenas).
Es tas in fec cio nes pue den pre sen tar se co mo epi de mias que in vo lu cran una fuen te co -
mún de in fec ción, co mo las in to xi ca cio nes ali men ta rias cau sa das por ali men tos con -
ta mi na dos y que no pue den ser trans mi ti das a otros hu ma nos, o co mo la di se mi na ción
de Le gio ne lla a tra vés del ai re acon di cio na do y que pue de cau sar in fec ción pul mo nar
par ti cu lar men te en pacientes in mu no de pri mi dos. 
Las in fec cio nes co mu ni ca bles son trans mi ti das de per so na a per so na, pue den ser en -
dé mi cas, lo que im pli ca que la en fer me dad pue de es tar pre sen te a un ni vel cons tan -
te ba jo, en una zo na cir cuns cri ta, o epi dé mi ca, que in vo lu cra un ni vel de in fec ción
arri ba de la usual en una co mu ni dad o po bla ción. Las in fec cio nes co mu ni ca bles pue -
den es tar di se mi na das en una re gión y al gu nas ve ces al re de dor del mun do, en cu yo
ca so se le de no mi na pan de mia.
Epi de mio lo gía de las en fer me da des
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In fec ción y en fer me dadIn fec ción y en fer me dad
Una con si de ra ción im por tan te en el es tu dio de la epi de mio lo gía de los or ga nis mos
co mu ni ca bles es la di fe ren cia en tre in fec ción y en fer me dad. La in fec ción in vo lu cra
la mul ti pli ca ción del or ga nis mo en el hués ped; la en fer me dad es una res pues ta clí ni -
ca del hués ped a la in fec ción. La exis ten cia de mu chos or ga nis mos co mu ni ca bles
hacen a la in fec ción mu cho más co mún que la en fer me dad y apa ren te men te los in di -
vi duos in fec ta dos jue gan un pa pel im por tan te en la pro pa ga ción de esta última. A las
in fec cio nes ina pa ren tes clí ni ca men te se les de no mi na sub clí ni cas y el in di vi duo al -
gu nas ve ces ac túa co mo por ta dor. El tér mi no tam bién se apli ca en si tua cio nes en que
un agen te in fec cio so se es ta ble ce co mo par te de la flo ra nor mal del pa cien te o cau sa
una en fer me dad cró ni ca le ve des pués de una in fec ción agu da.
Fac to res del hués ped co mo edad, ra za, pre dis po si ción ge né ti ca y es ta do in mu ni ta rio
pue den in fluir de for ma im por tan te en las ma ni fes ta cio nes de una en fer me dad in fec -
cio sa y también son res pon sa bles del es pec tro de signos y síntomas del
padecimiento, que pue den ser vis tos du ran te una epi de mia.
Ru tas de trans mi siónRu tas de trans mi sión
Las in fec cio nes trans mi si bles pue den ser ad qui ri das a tra vés de con tac to di rec to, co -
mo go tas de Flügge o in di rec ta men te a tra vés de ob je tos ina ni ma dos con ta mi na dos.
Al gu nas infecciones, co mo la ma la ria, in vo lu cran un vec tor ani ma do co mo los mos -
qui tos; es tas ru tas de con ta mi na ción son a me nu do re fe ri das co mo trans mi sión ho ri -
zon tal, en con tras te con la trans mi sión ver ti cal que se realiza de la ma dre al fe to.
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*Los ejem plos ci ta dos son in com ple tos y en al gu nos ca sos no exis te una so la ru ta de trans mi sión.
La trans mi sión ver ti cal de las en fer me da des in fec cio sas se lle va a ca bo a tra vés de la
ma dre al fe to atra ve san do la ba rre ra pla cen ta ria. Es te mo do de trans mi sión in vo lu cra
or ga nis mos que pue den es tar pre sen tes en la cir cu la ción san guí nea de la ma dre y
ocu rrir en di fe ren tes es ta dios del em ba ra zo con di fe ren tes or ga nis mos.
De los mu chos ejem plos de di se mi na ción trans pla cen ta ria se in clu ye la in fec ción
con gé ni ta de ru béo la, sí fi lis y to xo plas mo sis, así co mo otras.
Ru tas co mu nes de trans mi sión ho ri zon tal
Ruta de salidaRuta de salida
Respiratoria
Saliva
Gastrointestinal
Piel 
Sangre
Secreciones genitales
Orina
Ojos
Enfermedades zoonóticas
Ejemplo*Ejemplo*
Vi rus de in fluen za, tu ber cu lo sis,
ri no vi rus 
Her pes la bial-oral, 
mo no nucleo sis, ra bia 
In fec cio nes por en te ro vi rus, 
he pa ti tis A, shi ge lo sis
Va ri ce la, vi rue la, vi rus de pa pi lo ma
hu ma no (ve rru ga), sí fi lis
He pa ti tis B, ci to me ga lo vi rus, 
ma la ria, vi rus de 
in mu no de fi cien cia hu ma na
Go no rrea, her pes sim ple, 
in fec ción por cla mi dia
In fec ción del trac to uri na rio 
ad qui ri da en el hos pi tal, 
tu ber cu lo sis
Ade no vi rus
Ra bia tu la re mia, pes te, fie bre de
las mon ta ñas ro co sas, en fer me dad
de Ly me
Ruta de transmisiónRuta de transmisión
Inhalación de gotas en aerosol (Flügge) 
• Nariz o boca • mano u objeto • nariz
Directamente de saliva (besos) 
• mordedura de animal
Heces • mano • boca y/o heces 
• objetos boca
Piel • aire • tracto respiratorio • piel
Transfusión o inyección 
• piquete de insecto (fiebre reumática,
malaria)Secreciones uretrales o cervicales 
• semen
Orina • mano • catéter
Orina • aerosol (raro)
Conjuntiva
Mordedura de animal • contacto con
cadáveres artrópodos
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In fec cio nes no so co mia les
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Uno de los fla ge los im por tan tes que si guen azo tan do a la hu ma ni dad, prin ci pal men te
en los paí ses en vías de de sa rro llo son sin lu gar a du das las en fer me da des in fec to con -
ta gio sas, que jun to a otros fac to res co mo la po bre za im pi den el de sa rro llo eco nó mi co y
so cial de in nu me ra bles paí ses, prin ci pal men te la ti noa me ri ca nos, afri ca nos y asiá ti cos.
El Cen tro de Con trol de En fer me da des (CDC) de Atlan ta, di vi de a las en fer me da des in -
fec to con ta gio sas en: in fec cio nes ad qui ri das en la co mu ni dad e in fec cio nes no so co mia -
les. Las pri me ras son aque llas pre sen tes o en in cu ba ción al tiem po de la ad mi sión
hos pi ta la ria, y las se gun das son aque llas que se pre sen tan den tro de las 48-72 ho ras des -
pués de in gre sar al hos pi tal, prin ci pal men te en in fec cio nes bac te ria nas no so co mia les.
En la ac tua li dad las in fec cio nes no so co mia les han ad qui ri do no to rie dad e im por tan -
cia de bi do a su cons tan te in cre men to en to dos los ni ve les de aten ción mé di ca, por lo
que es im por tan te su aná li sis y dis cu sión.
La pa la bra no so co mial es un tér mi no mé di co que se en cuen tra re la cio na do con el
hos pi tal; por lo tan to, in fec cio nes no so co mia les son aque llas que apa re cen du ran te
la hos pi ta li za ción co mo una com pli ca ción de otras en fer me da des.
Es tu dios re cien tes in di can que la mor ta li dad cau sa da por in fec cio nes no so co mia les
va ría de 4 a 48% de pen dien do de di ver sos fac to res. En la ac tua li dad se es ti ma que
cer ca de 8% de los pa cien tes que in gre san a un hos pi tal en paí ses de sa rro lla dos pre -
sen ta rán in fec ción no so co mial. En nues tro país, el Ins ti tu to Na cio nal de Ciencias
Médicas y de la Nu tri ción “Sal va dor Zu bi rán”, ins tau ró un pro gra ma que ha lo gra do
dis mi nuir cer ca de 36% la mor ta li dad re la cio na da con in fec cio nes no so co mia les,
43% la es tan cia hos pi ta la ria y en 56% las in fec cio nes no so co mia les.
Fuen tesFuen tes
Los mi croor ga nis mos res pon sa bles de las in fec cio nes no so co mia les pro vie nen de va -
rias fuen tes, mu chos son en dó ge nos ori gi na rios de la flo ra de los mis mos pa cien tes. 
Los fac to res in vo lu cra dos en la pa to gé ne sis son: alguna en fer me dad de bi li tan te,
ries go en el tra ta mien to de le sio nar las ba rre ras nor ma les de de fen sa, en tre otros. La
ci ru gía, los ca té te res uri na rios o in tra ve no sos y los pro ce di mien tos de diag nós ti co
in va si vos pue den generar ru tas de ac ce so a si tios usual men te es té ri les de la flo ra
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nor mal de los pa cien tes. Las fuen tes de las in fec cio nes no so co mia les in clu yen a per -
so nal del hos pi tal, el me dio am bien te y a equi po mé di co.
Per so nal hos pi ta la rioPer so nal hos pi ta la rio
Los mé di cos, en fer me ras, es tu dian tes, te ra peutas y cual quier per so na que ten ga con -
tac to con los pa cien tes pue den trans mi tir la in fec ción. El ve hí cu lo de trans mi sión
más fre cuen te son las ma nos que no han contado con un la va do a de cua do de las per -
so nas que tie nen con tac to con el pa cien te.
Fuen tes am bien ta lesFuen tes am bien ta les
El ai re del hos pi tal, pa re des, pi sos, ro pa y to do aque llo que no es tá es té ril pue de ser -
vir co mo fuen te de or ga nis mos cau san tes de in fec cio nes no so co mia les. 
Equi po mé di coEqui po mé di co
Por su na tu ra le za, los equi pos co mo ca té te res y res pi ra do res pre sen tan un ries go de
in fec cio nes no so co mia les, ya que pue den fo men tar ac ce sos que atra vie sen las ba rre -
ras nor ma les de de fen sa por don de los mi croor ga nis mos tie nen pa so a flui dos y te ji -
dos nor mal men te es té ri les. Los apa ra tos mé di cos más fre cuen te men te aso cia dos con
in fec cio nes no so co mia les son: ca té te res uri na rios, ca té te res vas cu la res, res pi ra do res
y equi po de he mo diá li sis.
En tre las in fec cio nes no so co mia les más fre cuen tes se encuentran: bac te rie mias, in -
fec cio nes del apa ra to res pi ra to rio e in fec cio nes de vías uri na rias.
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sBac te rie mias no so co mia les
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Las bacteriemias no so co mia les es tán fuer te men te aso cia das con el uso de apa ra tos
mé di cos co mo: ca té te res in tra ve no sos cen tra les y pe ri fé ri cos pa ra nu tri ción pa ren te -
ral y medición de presiones ar te ria les pul mo na res, en tre otros mu chos.
Al gu nos in ves ti ga do res han su ge ri do que más de 25,000 pa cien tes de sa rro llan bac -
teriemia re la cio na da con los ins tru men tos mé di cos en el pe rio do de un año.
Fac to res adi cio na les aso cia dos con el in cre men to de ries go pa ra Fac to res adi cio na les aso cia dos con el in cre men to de ries go pa ra 
in fec ción aso cia da con apa ra tos mé di cosin fec ción aso cia da con apa ra tos mé di cos
• Al te ra ción de la mi cro flo ra cu tá nea del pa cien te
• Hi gie ne de fi cien te en las uni da des de cui da do in ten si vo
• Un güen to o cre ma con ta mi na da
• Com po si ción y/o cons truc ción de los ca té te res (fle xi bles o rí gi dos)
• Si tio del ca té ter
• Nú me ro de ca té te res
• In fec ción dis tan te
• Fun ción y uso de los ca té te res
In fec cio nes res pi ra to rias no so co mia les
Apro xi ma da men te 15% de las in fec cio nes ad qui ri das en los hos pi ta les in vo lu cran el
pul món. La neu mo nía no so co mial es tá aso cia da con una mor ta li dad de 20-50% y es
la in fec ción no so co mial más fre cuen te men te fa tal. So bre la ba se de es tu dios epi de -
mio ló gi cos se es ti ma que 15% de to das las muer tes que se presentan en el hos pi tal es -
tán di rec ta men te re la cio na das con la neu mo nía ad qui ri da en es tos cen tros de sa lud.
Fac to res pre dis po nen tes pa ra neu mo nía ad qui ri da en el hos pi talFac to res pre dis po nen tes pa ra neu mo nía ad qui ri da en el hos pi tal
• In tu ba ción
• Uni dad de cui da do in ten si vo
• An ti bió ti cos
• Ci ru gía
• En fer me dad pul mo nar cró ni ca
• Edad avan za da
• In mu no su pre sión
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In fec cio nes no so co mia les del apa ra to uri na rio
Las in fec cio nes del apa ra to uri na rio son las que ocurren con ma yor fre cuen cia en
hos pi ta les y guar de rías. La epi de mio lo gía de es tas in fec cio nes hos pi ta la rias es tá
aso cia da con el uso de ca té te res ure tra les con un por cen ta je de ca si 80%.
Fac to res pre dis po nen tes pa ra in fec cio nes del apa ra to uri na rio Fac to res pre dis po nen tes pa ra in fec cio nes del apa ra to uri na rio 
y bac te riu riay bac te riu ria
• In ser ción de ca té te res
• Tiempo de permanencia del ca té ter
• Au sen cia de uri nó me tro
• Co lo ni za ción mi cro bia na de la bol sa de dre na je
• Dia be tes me lli tus
• Uso de múl ti ples an ti bió ti cos
• Pa cien te fe me ni no
• Crea ti ni na sé ri ca anor mal
• Erro res en el cui da do de los ca té te res
In fec cio nes no so co mia les de piel y te ji dos blan dos
Las in fec cio nesno so co mia les de la piel y te ji dos blan dos tie nen también una im por -
tan cia mé di ca sig ni fi ca ti va ya que su pre sen cia tie ne por cen ta jes ele va dos. Al gu nas
in ves ti ga cio nes su gie ren que apro xi ma da men te 8% de las in fec cio nes no so co mia les
se pre sen ta en es tos si tios ana tó mi cos.
In fec cio nes en piel In fec cio nes en te ji dos blan dos
• Pús tu las • Fas ci tis ne cro san te
• Ve sí cu las • Gan gre na in fec cio sa
• Fu rún cu lo • Mio si tis
• Úl ce ras • Lin fa de ni tis
• Celulitis
Exis ten ade más in fec cio nes hos pi ta la rias en otros si tios ana tó mi cos; sin em bar go,
pre sen tan pre va len cias me no res a las an te rior men te ci ta das.
• In fec cio nes del sis te ma ner vio so cen tral (en ce fa li tis, abs ce so epi du ral o sub du ral,
me nin gi tis, ven tri cu li tis, etcétera)
• In fec cio nes de he ri das qui rúr gi cas que pue den en trar en el ru bro de in fec cio nes de
piel y te ji dos blan dos
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Infecciones complicadas y no complicadas 
de las vías urinarias
DefinicionesDefiniciones
De las infecciones causadas por bacterias, las del tracto urinario (ITU) son las más
comunes. Afectan a todos los grupos etarios y a cualquier género, aunque tienen ma yor
incidencia en mujeres embarazadas, niños y personas de la tercera edad.
El término ITU comprende una variedad de entidades clínicas, que incluyen desde
patologías leves como bacteriurias asintomáticas y cistitis hasta casos moderados y
graves de prostatitis y pielonefritis. Casi todos los expertos coinciden en que las ITU
se dividen en no-complicadas; es decir, aquellas que aparecen sin un factor anatómi-
co predisponente o cualquier otra razón, y las complicadas, que comprenden todas
las infecciones asociadas con anormalidades estructurales y funcionales del aparato
urinario o del riñón. 
Además se pueden dividir en infecciones adquiridas en la comunidad e infecciones a
nivel hospitalario, a las cuales también se les denomina nosocomiales y que gene ral -
mente están asociadas con la permanencia a largo plazo de catéteres urinarios.
Epidemiología y factores de riesgoEpidemiología y factores de riesgo
Las ITU son más frecuentes en mujeres que en hombres, excepto en los extremos de
la vida.
Incidencia de infecciones del tracto 
urinario por edad y género
Grupo de edadGrupo de edad
Neonatal
Edad preescolar
Edad escolar
Edad reproductiva
Edad geriátrica
Relación hombre:mujerRelación hombre:mujer
1.5:1.0
1:10
1:30
1:50
1:1.5
Incidencia (%)Incidencia (%)
1.0
1.50- 3.0
1.2
3.5
10-30
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Durante el periodo neonatal, la incidencia de ITU es mayor en hombres que en
mujeres debido a la gran frecuencia de anormalidades congénitas del tracto urinario
de los varones. En las siguientes etapas de la vida la incidencia es, con mucho, más
alta en mujeres que en hombres. Después de los 50 años, las ITU tienen la misma
frecuencia tanto en hombres como en mujeres, tal vez debido a la obstrucción de
vías urinarias ocasionada por la hipertrofia prostática en los primeros.
Entre 50 y 80% de las mujeres adquiere al menos una ITU durante su vida; la ma yo -
ría de estas infecciones son cistitis no complicadas. En un estudio prospectivo de la
actividad sexual de mujeres sanas la incidencia de cistitis aguda fue de 50 a 70
episodios por personas-año. El uso de diafragmas con espermicidas, la frecuencia de
relaciones sexuales y una historia previa de ITU fueron identificados como factores
de riesgo independientes.
Las infecciones urinarias en hombres jóvenes son raras y las que se presentan son
atribuidas a anormalidades urológicas, a prácticas sexuales no convencionales y a la
ausencia de circuncisión, que son considerados factores de riesgo.
Alrededor de 20 a 30% de las mujeres con un episodio de ITU pueden presentar
infecciones recurrentes debido a una recaída o reinfección. La recaída en cualquiera
de los géneros es causada por la reaparición de un organismo desde un foco previo,
como próstata o riñón, debido con frecuencia a terapias incompletas.
La incidencia de bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas es de 4 a 10%, lo
que representa un porcentaje similar al de las mujeres sexualmente activas no
embarazadas. Si no son tratadas, 20 a 40% de aquellas que cursan embarazo con
bac teriuria en el primer trimestre, después presentarán pielonefritis. Estudios re -
cientes han estimado que el tratamiento de bacteriuria asintomática reduce 75% la in -
cidencia de pielonefritis. Los nacimientos prematuros y la mortalidad perinatal se
incrementan en los embarazos que se complican con ITU.
Los porcentajes de bacteriuria asintomática e ITU en mujeres diabéticas son dos y
tres veces mayores que en las mujeres no diabéticas; estas diferencias no han sido
observadas en los hombres. Esto evidencia que la diabetes es un factor de riesgo
para presentar ITU. 
Las personas que presentan anormalidades funcionales y anatómicas del tracto uri-
nario, incluyendo reflujo vesicouretral, obstrucción uretral o presencia de cuerpo
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extraño (agujas, catéteres o tumores) son marcadamente predisponentes a ITU, en
particular las infecciones que involucran al riñón. En tales personas, las ITU pueden
desarrollarse como resultado de la infección por bacterias.
EtiologíaEtiología
El rango de organismos causales de ITU varía de acuerdo con el síndrome clínico.
En la cistitis aguda no-complicada los agentes etiológicos son: Escherichia coli con
75 a 90% de los cultivos con crecimiento; Staphylococcus saprophyticus con 5 a
15% de los cultivos positivos (en particular en mujeres jóvenes), y especies de
Kle b siella, Proteus, Enterococcus y otros organismos con 5 a 10%. El rango de agen-
tes causales de pielonefritis no-complicada es similar a los de cistitis aguda. Entre
los organismos causantes de ITU complicadas Escherichia coli continúa como la
bacteria predominante, pero bacilos Gram negativos aeróbicos, como especies de
Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Acinetobacter, Morganella y Pseudomonas aerugi-
nosa también son aislados con frecuencia. Bacterias Gram po sitivas, como entero-
cocos, Staphylococcus aureus, S. epidermidis y levaduras son también patógenos
importantes causantes de ITU complicadas.
Causas comunes de disuria aguda en mujeres
CondiciónCondición
Cistitis
Uretritis
Vaginitis
PiuriaPiuria
Usual
Usual
Rara
PatógenoPatógeno
E. coli (más común),
Staphylococcus sapro-
phyticus, especies de
Proteus y Klebsiella
Chlamydia trachomatis,
Neisseria gonorrho eae,
virus de herpes simple
Especies de Candida,
Trichomonas vaginalis
Datos de laboratorioDatos de laboratorio
HematuriaHematuria
A menudo
Rara
Rara
UrocultivoUrocultivo
(UFC/mL)(UFC/mL)
102 a > 105
< 102
< 102
Síntomas, ataque y factoresSíntomas, ataque y factores
Ataque abrupto, síntomas múlti-
ples (disuria, frecuencia y
urgencia de orinar), dolor supra -
púbico, molestia suprapúbica al
examen médico
Ataque gradual, síntomas leves,
descarga vaginal o de vejiga, dolor
de abdomen bajo, nuevos pa -
trones sexuales, cervicitis o le sio -
nes herpéticas vulvovaginales
Descarga vaginal y mal olor, pru-
rito, dispareunia, disuria, no se
incrementa la frecuencia y urgen-
cia de orinar, vulvovaginitis
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DiagnósticoDiagnósticoLa presentación clínica de ITU es variable, incluye desde bacteriuria asintomática
hasta cistitis sintomática típica de la pielonefritis aguda. En suma, los síntomas clíni-
cos no tienen correlación con el sitio de la infección o el grado de bacteriuria. Apro -
xi madamente 30% de los pacientes con síntomas del tracto urinario bajo tienen una
infección silenciosa del riñón.
Cistitis. Los síntomas clínicos o típicos de cistitis son disuria, frecuencia urinaria y
urgencia de orinar. La nicturia y el malestar suprapúbico a menudo también están
presentes. La orina puede presentar mal olor y hematuria.
Pielonefritis. En estos casos se presentan síntomas clínicos de moderados a
relativamente graves, como dolor costovertebral leve a la palpación, escalofrío, náu -
sea, vómito y dolor en flancos abdominales. Los síntomas por lo general son agudos
y pueden o no asociarse con síntomas de cistitis. La presencia de taquicardia en oca-
siones se acompaña de fiebre. La presencia de piuria y bacteriuria suele compro-
barse con microscopia y tinción de Gram. Una bacteriemia puede complicar el curso
de la pielonefritis.
Abscesos perirrenales y renales. Son dos entidades inusuales de ITU. En el pasa-
do, la mayoría de estos abscesos fueron secundarios a infección hematógena con
Staphylococcus aureus. La mayoría de ellos son secundarios a la aparición de ITU
con organismos bacterianos. Estas infecciones a menudo se complican debido a
cálcu los renales y obstrucción del riñón y ureteros.
Prostatitis. Una complicación común de ITU en hombres es la prostatitis. La prostatitis
bacteriana es usualmente causada por los mismos bacilos Gram negativos que causan
ITU en las mujeres; 80% o más de estas infecciones son causadas por Escherichia coli.
Interpretación de urocultivosInterpretación de urocultivos
La correlación entre síntomas clínicos y la presencia de infección es imprecisa. A
menudo es difícil obtener orina que no esté contaminada por la flora normal de la
uretra, vagina o piel. Al evaluar los urocultivos, el médico debe considerar las
especies y el número de bacterias encontradas. Más de 95% de las ITU son causadas
por una sola especie bacteriana, de esta manera en la mayoría de las instancias, un cul-
tivo con crecimiento de dos o más especies bacterianas distintas debe considerarse
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probablemente contaminado y necesita ser repetido. La infección polimicrobiana
que llega a presentarse en ciertas circunstancias, como cateterización a largo plazo,
in continencia de vejiga por disfunción neurológica y la presencia de una fístula entre
tractos urinario y genital. El número de organismos por mililitros es un indicador útil
para el médico. El crecimiento de 105 UFC/mL o más colonias de una sola especie
bacteriana por mililitro de orina en dos urocultivos consecutivos, es un criterio
diagnóstico de bacteriuria asintomática en mujeres. En mujeres con disuria aguda la
presencia de 102 organismos/mL de una sola especie de coliformes se considera un
criterio de diagnóstico de ITU.
La presencia de bacterias en una tinción de Gram en orina es altamente sugestiva de
bacteriuria; sin embargo, una tinción negativa no elimina ni la bacteriuria ni la infec-
ción. La tinción de Gram tiene una excelente sensibilidad para demostrar bacteriuria
cuando el conteo de colonias excede 105 organismos/mL, pero pobre sensibilidad en
un conteo bajo de colonias.
Terapia antimicrobianaTerapia antimicrobiana
En general, la terapia antimicrobiana es garantía de cualquier infección sintomática
del tracto urinario. La elección del agente antimicrobiano, dosis y duración de la te -
rapia depende del sitio de la infección y la presencia o ausencia de complicaciones.
Manejo
Regímenes de tratamiento empíricoRegímenes de tratamiento empírico
Régimen 3 días
* Trimetoprim-sulfametoxazol, 160/800 mg/12 h
* Fluoroquinolonas:
• Ciprofloxacino, 250 mg/12 h
• Ciprofloxacino XR, 500 mg/día
5-7 días
* Nitrofurantoína monohidratada/macrocristales, 100 mg/12 h
* Nitrofurantoína macrocristales, 50-100 mg/6 h
* Amoxicilina, 250 mg/8 h o 500 mg/12 h
* Cefalexina, 250 mg/6 h u otra cefalosporina
7 días 
* Trimetoprim-sulfametoxazol, 160/800 mg/8 h
Características del huéspedCaracterísticas del huésped
Continúa...
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Tratamiento para pielonefritis aguda
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Infecciones gastrointestinales en la comunidad
Las infecciones continúan siendo comunes en los países en vías de desarrollo, donde
las de tipo gastrointestinal incrementan en forma considerable la morbimortalidad
en estas poblaciones. Absolutamente todos los grupos etarios son afectados, pero
por su frecuencia y gravedad, el infantil es el más vulnerable.
* Sexo masculino
* Individuos con diabetes
* Síntomas de más de 7 días de inicio
* Individuos de más de 65 años de edad
Embarazo
* Ciprofloxacino, 250 mg/12 h
* Ciprofloxacino XR, 500 mg/24 h
* Cefalexina, 250 mg/6 h u otra cefalosporina
7 días
* Amoxicilina, 500 mg/8 h
* Nitrofurantoína monohidratada/macrocristales, 100 mg/12 h
* Nitrofurantoína macrocristales, 50-100 mg/6 h
* Cefalexina, 250 mg/6 h u otra cefalosporina 
* Trimetoprim-sulfametoxazol, 160/800 mg/12 h
Estado delEstado del
pacientepaciente
Externo
Hospitalizado
ComentarioComentario
Si la cepa bacteriana es susceptible
Si se sospecha de enterococos
Pacientes que no pueden tolerar la vía oral
y que se hallan en estado afebril por 24 h
Particularmente útil si se sospecha de
enterococos
Útil en casos complicados
RégimenRégimen
Fluoroquinolonas por 7-14 días
* Ciprofloxacino, 250-500 mg/12 h
* Ciprofloxacino XR, 1000 mg/día
* Trimetoprim-sulfametoxazol, 160/800 mg/
12 h por 14 días
* Amoxicilina, 500 mg/8 h o 875 mg/12 h
* Amoxicilina-clavulanato, 875/125 mg/12 h 
por 14 días
Fluoroquinolonas IV por 14 días
* Ciprofloxacino, 200-400 mg/12 h
Ceftriaxona 1-2 g IV/24 h u otra cefalosporina de
tercera o cuarta generación
Ampicilina, 1 g IV/6 h más gentamicina 1 mg/kg
IV/8 h o 3-5 mg/kg IV/24 h
Ampicilina-sulbactam 
Ticarcilina-clavulanato 
Piperacilina-tazobactam 
Imipenem-cilastatina
Continuación
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La infección gastrointestinal comprende una gran variedad de síntomas y agentes
infecciosos reconocidos. El término gastroenteritis es aplicable a síndromes de dia -
rrea y vómito que comprenden infección no inflamatoria en el intestino delgado o
infección inflamatoria en el colon.
En las últimas décadas, la incidencia y prevalencia de las infecciones gastrointesti-
nales ha disminuido en forma considerable aunque sigue siendo alta. En esta reduc-
ción han contribuido los nuevos tratamientos, la hidratación oral y las mejoras en los
hábitos higiénicos de la población. No obstante, existen áreas, sobre todo en países
pobres, donde las condiciones higiénicas son precarias, el acceso al agua es res -
tringido y la morbimortalidad se ha ido incrementando de nuevo.
Como se mencionó, los niños menores de 4 años son los más susceptibles, pues
estos procesos infecciosos ocasionan que la mortalidad infantil sea alta, sobre todo
debido a las diarreas causadas por virus y bacterias. En la actualidad gracias a las
campañas realizadas por la Organización Mundial de la Salud, en las que incentivan
la rehi drata ción oral y la implementación de buenos hábitos higiénicos, se ha logra-
do disminuir, aunque sea en forma parcial, la morbimortalidad infantil.
EtiologíaEtiología
El síndrome diarreico es una extensa variedad de entidades clínicas, ya que los
agentes causales comprenden bacterias, virusy parásitos.
Los agentes causales que mayormente provocan diarrea dependen del grupo etario;
es decir, en niños menores de 2 años de edad el organismo etiológico habitual es el
rotavirus, mientras en los preescolares y escolares, por sus hábitos de juego, los
parásitos y bacterias y en los adultos las bacterias.
Por la gran variedad de organismos etiológicos causantes de infección gastrointesti-
nal, éstos se pueden clasificar en: causantes de infección bacteriana; de infección
viral, y de infección parasitaria. 
Causantes de infección bacteriana: Escherichia coli, Salmonella sp., Shigella sp.,
Staphylococcus aureus, Vibrio cholerae, Yersinia enterocolítica y Campylobacter
sp., entre otros menos frecuentes.
Causantes de infección viral: rotavirus, coronavirus, reovirus, adenovirus, coxsackie -
virus, citomegalovirus, virus de inmunodeficiencia humana, agente Norwalk, entre otros.
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Causantes de infección parasitaria: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia,
Balantidium coli, Trichuris trichiura, Hymenolepis nana, uncinarias, Strongyloides
stercolaris y Cryptosporidium, Isospora belli, entre algunos otros.
Cuadro clínicoCuadro clínico
La gastroenteritis comprende una gran variedad de entidades clínicas, cuyas mani-
festaciones clínicas dependen del agente causal; sin embargo, tratar de identificar el
organismo etio lógico basándose exclusivamente en los signos y síntomas es casi
imposible. En términos generales, se puede decir que la diarrea, en ocasiones con
moco y sangre, es la manifestación más frecuente, la cual se acompaña de náusea y
vómito. A menudo se presenta mal estado general, dolor en los cuadrantes abdo mi -
nales, me teo rismo, pujo, tenesmo, flatulencia y a veces fiebre. El número de evacua-
ciones en 24 horas es variable, lo que se relaciona en forma directa con el agente
causal. Cabe señalar que el síndrome diarreico en los infantes es de consideración,
pues a menudo causa un cuadro clínico de suma gravedad, e incluso la muerte, sobre
todo por una pérdida significativa de agua y electrólitos.
DiagnósticoDiagnóstico
Aunque es muy difícil realizar un diagnóstico con base en los signos y síntomas del
paciente, se debe realizar un examen médico minucioso, pues nos puede orientar
acerca del tratamiento más adecuado para cada caso; por ejemplo: si se trata de un
infante menor de 2 años de edad con diarrea acuosa, sin moco ni sangre, existe alta
probabilidad que se trate de una infección por rotavirus; si por el contrario, se trata
de diarrea líquida con presencia de moco y sangre, se debe pensar en un origen bac-
teriano e incluso parasitario. Sin embargo, es importante señalar que el apoyo con
pruebas de laboratorio es necesaria para confirmar o descartar la etiología de la
infección, siempre y cuando se requiera un diagnóstico etiológico preciso.
En el caso de infecciones originadas por bacterias, la prueba de laboratorio ideal
continúa siendo el coprocultivo y éste se puede extender a medios selectivos o prue-
bas específicas hasta identificar completamente a la bacteria causante, independien-
temente de la familia o cepa a la que pertenezca.
Si el proceso infeccioso tiene procedencia viral se debe solicitar una prueba de labo-
ratorio que demuestre la presencia de antígeno viral como fijación de complemento,
inmunofluorescencia, radioinmunoensayo, ELISA y otras pruebas que por su com-
plejidad tienen acceso limitado.
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Si se piensa que los parásitos son los causantes de la infección, está indicado un
coproparasitoscópico en serie de tres para la búsqueda de quistes y huevecillos, ya
sea por la técnica de concentración o por alguna otra. Existen otras pruebas de labo-
ratorio que son de utilidad para el diagnóstico de las enfermedades gastrointestinales
parasitarias, como el coproparasitoscópico en fresco, cucharilla rectal, entre otras
muchas pruebas.
TratamientoTratamiento
Independientemente del organismo causal, si el paciente está deshidratado se debe
iniciar rehidratación oral, utilizando las soluciones recomendadas por la Orga ni -
zación Mundial de la Salud, para sustituir la pérdida hidroelectrolítica. Estas medi-
das por sí solas pueden eliminar de modo sustancial la mortalidad atribuida a
gastroenteritis, en especial en población infantil.
En cuanto al uso de antibacterianos, existen dos corrientes médicas, la primera dice
que la mayoría de las gastroenteritis se autolimitan, y por ende no es necesaria su
utilización, salvo en casos específicos, como la diarrea enteroinvasiva, en pacientes
inmunocomprendidos y diarrea grave (por ejemplo, por Vibrio cholerae). La segun-
da corriente, la cual es menos numerosa, indica que si el origen es bacteria no se
deben utilizar antibióticos, ya que éstos acortan el curso de la enfermedad; sin
embargo, cabe destacar que esta última corriente médica es la menos aceptada, y por
tanto la menos numerosa.
En el caso de las diarreas causadas por virus se deben indicar medidas de sostén y
rehidratación.
Si los parásitos son los agentes etiológicos de la diarrea se deben administrar sin dis-
cusión antiparasitarios.
Antibióticos utilizados con mayor frecuencia en gastroenteritis bacteriana
1. Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX)
2. Ciprofloxacino
3. Norfloxacino
4. Cefalosporinas de tercera generación (por ejemplo ceftibuteno, ceftriaxona)
5. Ampicilina
6. Amoxicilina
7. Cloranfenicol
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Las bacterias
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Los es ta fi lo co cos de im por tan cia
mé di ca son bá si ca men te: 
• Staphy loc occus au reus que provo -
ca en fer me dad de pen dien do de su
lo ca li za ción
• Staphy lococ cus epi der mi dis que
só lo provoca en fer me dad en pa cien -
tes in mu no com pro me ti dos o en in -
fec cio nes no so co mia les
• Staphy lo coc cus sa prophy ti cus que provoca infección de vías uri na rias
Ca rac te rís ti casCa rac te rís ti cas
• Co cos Gram positivos de 0.7 a 1.2 mi cras se agru pan en ra ci mos
• For man co lo nias pe que ñas, cir cu la res y cre mo sas
• Cons ti tu idos por áci dos tei coi cos en la pa red
• Pre sen tan po lí me ros co mo el áci do glu co sa ami nou rá ni co
• Po seen fac tor de agre ga ción y de coa gu la ción
• Tie nen gran po der de pa to ge ni ci dad por la ela bo ra ción de: coa gu la sa, he mo li si na,
leu co ci di na, en te ro to xi nas, exo to xi na C, ex fo lia ti na, es ta fi lo ci na sa, hia lu ro ni da sa,
fos fo li pa sa, pro tea sa, be ta lac ta ma sa, en tre otros
• Son anae ro bios fa cul ta ti vos y fer men ta do res de mal ta sa, lac to sa, glu co sa y ma ni tol
En fer me da des que pro du cenEn fer me da des que pro du cen
Los es ta fi lo co cos tie nen la ca pa ci dad de pro du cir en fer me dad en cual quier par te del
or ga nis mo.
• Piel: im pé ti go, furún cu los, án trax es ta fi lo có ci co, etcétera
• Vías res pi ra to rias: si nu si tis , fa rin gi tis , bron qui tis y neu mo nía
• Vías di ges ti vas: in to xi ca ción ali men ta ria o en te ri tis
• Vías uri na rias: cis ti tis, ne fri tis y pros ta ti tis
• Ade más pue de pro du cir: en do car di tis, lin fa de ni tis, os teo mie li tis, sep sis, in fec -
cio nes no so co mia les y mu chas otras, de pen dien do don de se en cuen tre
Staphy lo coc cus
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Diag nós ti coDiag nós ti co
El diag nós ti co se ba sa en el ha llaz gode la bac te ria y en su iden ti fi ca ción; los mé to -
dos empleados in clu yen: cul ti vo, exa men di rec to, fro tis, tin ción, an ti cuer pos fluo -
res cen tes, prue ba de de so xi rri bo nu clea sa y ti pi fi ca ción.
Sus cep ti bi li dadSus cep ti bi li dad
El es ta fi lo co co es sus cep ti ble a: amo xi ci li na, azi tro mi ci na, ce fa clor, ce fu ro xi ma,
moxi flo xa ci no, clin da mi ci na, eri tro mi ci na, fos fo mi ci na, me ti ci li na, oxa ci li na, ri -
fam pi ci na, van co mi ci na, linezolid, quinupristina-dalfopristina.
Relación de in fec cio nes no so co mia lesRelación de in fec cio nes no so co mia les
Tan to Staphy lo coc cus au reus co mo epi der mi dis son agen tes cau sa les de im por tan cia
en las bacteriemias no so co mia les, y en cuan to a las in fec cio nes res pi ra to rias hos pi -
ta la rias Staphy lo coc cus au reus es el se gun do agen te etio ló gi co de im por tan cia con
4.6%. En las in fec cio nes uri na rias no so co mia les Staphy lo coc cus re pre sen ta apro xi -
ma da men te 8% en pa cien tes con ca té ter uri na rio de tiem po cor to y 3% en pa cien tes
con ca té ter uri na rio de tiem po lar go.
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Las es pe cies pa tó ge nas que fre cuen -
te men te in fec tan al hom bre son:
• Strep to coc cus pyo ge nes del gru po A
• Strep to coc cus aga lac tiae del gru po B
• Strep to coc cus fae ca lis del gru po D
• Strep to coc cus pneu mo niae y
• Strep to coc cus del gru po vi ri dans
Ca rac te rís ti casCa rac te rís ti cas
• Co cos Gram positivos que se agru -
pan en ca de nas, mi den de 0.5 a 1.25 mi cras
• Co lo nias en for ma de dis co de 0.5 a 2.0 mm, mu co sas de co lor ma te, hay tam bién
li sas y ru go sas
• Son anae ro bios fa cul ta ti vos
• Fer men tan glu co sa, mal to sa, lac to sa, sa ca ro sa y pro du cen áci do lác ti co
• La cáp su la tie ne áci do hia lu ró ni co; la pa red ce lu lar pro teí nas, y la mem bra na lí pi -
dos y glu co sa
• Su ca pa ci dad an ti gé ni ca es tá cons ti tui da por: car bo hi dra tos C, pro teí na M, an tí ge -
nos T y R
• Pro du cen es trep to li si na O, es trep to li si na S, to xi nas an ti gé ni cas A, B y C. Hia lu ro -
ni da sa, ami la sa y es tea ra sa
En fer me dades que pro du cenEn fer me dades que pro du cen
Fa rin gi tis, fie bre es trep to có ci ca, im pé ti go, eri si pe la, es car la ti na, oti tis me dia, si nu si -
tis, abs ce so pe ria mig da li no, mas toi di tis, neu mo nía, em pie ma, me nin gi tis, ce lu li tis
pe ria nal, os teo mie li tis, dac ti li tis dis tal am pu lo sa, on fa li tis, sep sis puer pe ral, en do -
car di tis, glo me ru lo ne fri tis pos tes trep to có ci ca, fie bre reu má ti ca, sín dro me de cho que
sép ti co, etcétera.
Diag nós ti coDiag nós ti co
Se realiza con ba se en el cul ti vo, en me dios es pe cí fi cos y prue bas bio quí mi cas pa -
ra la iden ti fi ca ción; ade más de ben ha cer se prue bas es pe cia les co mo: ba ci tra ci na,
Strep to co ccus
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an ti de so xi rri bo nu clea sa B, an ti di fos fo pi ri di nu clea sa, an ti cuer pos in mu no fluo re s -
cen tes, coa glu ti na ción, prue bas pa ra de ter mi nar an ti cuer pos an ti-M, prue ba de an -
ties trep to li si na, prue ba de Dick y prue ba de Shultz-Charl ton.
Sus cep ti bi li dadSus cep ti bi li dad
Amo xi ci li na, azi tro mi ci na, claritromicina, ce fa clor, ce fu ro xi ma, cefditoren, clin da -
mi ci na, eri tro mi ci na, moxifloxacino y pe ni ci li na.
Relación con in fec cio nes no so co mia lesRelación con in fec cio nes no so co mia les
La fa mi lia de los Strep to coc cus só lo tie ne im por tan cia en las in fec cio nes no so co -
mia les del trac to res pi ra to rio, se gún al gu nos in ves ti ga do res con apro xi ma da men te
3%, y otros la re la cio nan con apro xi ma da men te 8% de ellas.
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Los miem bros de es ta fa mi lia de ma -
yor im por tan cia mé di ca son: 
• Cory ne bac te rium dipht he riae, que
provoca la dif te ria, una en fer me -
dad to xi gé ni ca
• Ba ci llus anth ra cis, cau san te del
án trax, po see dor de una gran vi ru -
len cia y uti li za do pa ra gue rras bac -
te rio ló gi cas, así como
• Lis te ria mo nocy to ge nes que cau sa
es po rá di ca men te me nin gi tis y otras
in fec cio nes en el fe to y en el pa cien te in mu no com pro me ti do
La pri me ra de estas bacterias es la más pa tó ge na pa ra los hu ma nos.
Ca rac te rís ti casCa rac te rís ti cas
• Ba ci los que mi den de 0.5 a 1 mi cras de an cho y de 2 a 3 mi cras de lar go
• Tien den a agru par se pa ra le la men te o for man do án gu los en tre sí
• Pre sen tan di la ta cio nes irre gu la res de uno de sus po los
• Los ba ci los po seen grá nu los que se ti ñen in ten sa men te (me tacro má ti cos ) dan do la
apa rien cia de un ro sa rio
• Pro du cen una to xi na muy po ten te
• En el cul ti vo pro du cen áci do, pe ro no gas, a par tir de car bo hi dra tos
En fer me dades que pro du cenEn fer me dades que pro du cen
• Cory ne bac te rium dipht he riae: pro du ce la dif te ria que pue de va riar des de mo de ra -
da a gra ve, al gu nas ve ces los sín to mas son si mi la res a una fa rin gi tis; sin em bar go,
pue de ha ber pos tra ción y dis nea im por tan tes. Las irre gu la ri da des en el rit mo car -
dia co in di can le sión en el co ra zón. Pos te rior men te pue den pre sen tar se di fi cul ta des
en la de glu ción, fo na ción y lo co mo ción, in clu so pue de provocar la muer te.
• Ba ci llus anth ra cis: es cau san te de una zoo no sis; es decir, una en fer me dad de ani -
ma les que oca sio nal men te es tras mi ti da a hu ma nos.
• Lis te ria mo nocy to ge nes: cau sa oca sio nal men te sep sis y me nin gi tis en neo na tos, y
en in di vi duos con de fi cien cias in mu no ló gi cas.B
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Cory ne bac te rium
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Diag nós ti coDiag nós ti co
Se ba sa prin ci pal men te en el ais la mien to e iden ti fi ca ción a tra vés de me dios es pe cia -
les, prin ci pal men te de Cory ne bac te rium dipht he riae, pues es de su ma im por tan cia
clí ni ca la iden ti fi ca ción in me dia ta.
Sus cep ti bi li dadSus cep ti bi li dad
Eri tro mi ci na, claritromicina, clin da mi ci na, penicilina.
Relación con in fec cio nes no so co mia lesRelación con in fec cio nes no so co mia les
Só lo en ra ras oca sio nes Cory ne bac te rium jei keium es el agen te cau sal de bacte rie -
mias no so co mia les, só lo apa re ce en pa cien tes in mu no de pri mi dos que han re ci bi do
an ti bió ti cos de am plio es pec tro y que tie nen invasión con accesos in tra vas cu la res.
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La ma yo ría de los Clos tri dium son
de im por tan cia mé di ca, ya que mu -
chos de ellos pro du cen en fer me da -
des en el hom bre; sin em bar go los
más im por tan tes son:
• Clos tri dium per frin gens, pro du ce
gan gre na ga seo sa
• Clos tri dium te tani, cau san te del 
té ta nos
• Clos tri dium bo tu li num, cau san te
del bo tu lis mo
• Clos tri dium dif fi ci le, pro duc tor 
de en te ro co li tis tó xi ca
Ca rac te rís ti casCa rac te rís ti cas
• C. per frin gens son anae ro bios obli ga dos o sim ple men te anae ro bios
• Son sen si bles a con cen tra cio nes de oxí ge no < 3 a 5%
• La ma yo ría, pe ro no to dos, ca re cen de la pro duc ción de en zi mas co mo ca ta la sa y
pe ro xi da sa
• Son ba ci los Gram positivos, mó vi les,for ma do res de es po ras
• Pro du cen po ten tes exo to xi nas
• Se en cuen tran prin ci pal men te en sue los (par ti cu lar men te sue los fer ti li za dos con
ex cre tas de ani ma les)
En fer me da des que pro du cenEn fer me da des que pro du cen
• C. per frin gens: gan gre na ga seo sa; se de sa rro lla a par tir de le sio nes trau má ti cas
se ve ras abier tas, co mo frac tu ras
• C. te ta ni: té ta nos; oca sio na la en fer me dad a tra vés de una he ri da, pro du cien do
con trac cio nes mus cu la res, tris mus, con vul sio nes, opis tó to nos, ri sa sar dó ni ca y si
no se ad mi nis tra tra ta mien to ade cua do, muer te por insuficiencia respiratoria
• C. bo tu li num: bo tu lis mo; se adquiere a tra vés de ali men tos con ta mi na dos, oca sio -
nan do pa rá li sis de mús cu los ocu la res, fa rín geos, la rín geos, res pi ra to rios, cons ti pa ción
y re ten ción uri na ria, pue de fre cuen te men te oca sio nar la muer te por insuficiencia
respiratoria
Clos tri dium
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• C. dif fi ci le: en te ro co li tis tó xi ca; dia rrea, prin ci pal men te en adul tos hos pi ta li za dos
Diag nós ti coDiag nós ti co
Se ba sa prin ci pal men te en ob ser va cio nes clí ni cas jun to a es tu dios bac te rio ló gi cos pa ra
de mos trar la pre sen cia de los ba ci los, al gu nas ve ces es ne ce sa rio rea li zar prue bas es pe -
cia les pa ra el diag nós ti co.
Sus cep ti bi li dadSus cep ti bi li dad
Pe ni ci li na, clindamicina, metronidazol y an ti to xi nas, ade más de otras me di das de
man te ni mien to.
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Es te gé ne ro de mi croor ga nis mos tie -
ne dos es pe cies pa tó ge nas y mu chas
es pe cies co men sa les.
Las es pe cies pa tó ge nas son: 
• Neis se ria me nin gi ti dis (me nin go -
coc cus) el agente bacteriano más
común en meningitis es S. pneumoniae
• Neis se ria go norr hoeae (go no co -
c cus) que cau sa la go no rrea
Ca rac te rís ti casCa rac te rís ti cas
• Co cos Gram negativos, nor mal men te en pa res con apa rien cia de “ha ba arri ño na da”
• No son for ma do res de es po ras, po seen cáp su la y pi lis, y no son mó vi les
• Las co lo nias son de 1.5 mi cras de diá me tro y requieren de una at mós fe ra ae ró bi ca
• La pa red ce lu lar po see pep tidoglicanos y li po po li sa cá ri dos en do tó xi cos
En fer me dades que pro du cenEn fer me dades que pro du cen
• Neis se ria me nin gi ti dis: me nin gi tis; pue de pre sen tar pe te quias, equi mo sis, trom bo -
ci to pe nia, coa gu la ción in tra vas cu lar di se mi na da, choque en do tó xi co, fie bre y ar tri -
tis; pue de cau sar neu mo nía, aun que és ta no es co mún
• Neis se ria go norr hoeae: go no rrea; des car ga ure tral pu ru len ta, di su ria, epi di di mi tis, pros -
ta ti tis, artritis séptica y en la mu jer ade más pue de pro du cir anor ma li da des mens trua les
Diag nós ti coDiag nós ti co
Se ba sa prin ci pal men te en la de mos tra ción de la pre sen cia de las bac te rias. En me -
nin gi tis se bus ca en LCR, y en go no rrea en la se cre ción pu ru len ta. Co mo en el ca so
de me nin gi tis es ur gen te un diag nós ti co rá pi do, se rea li zan otras prue bas es pe cia les
pa ra de tec tar el an tí ge no de me nin go co co.
Sus cep ti bi li dadSus cep ti bi li dad
Pe ni ci li na, clo ran fe ni col, ce fa lo ti na, ce fa los po ri nas de ter ce ra ge ne ra ción, como
ceftibuteno y cefditoren, y quinolonas como moxifloxacino.
Neis se ria
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Las en terobacterias son una nu me -
ro sa fa mi lia de ba ci los Gram negati -
vos, cu yos integrantes se en cuen tran
en la na tu ra le za y otras for man par te
de la flo ra nor mal de los hu ma nos y
ani ma les. En tre sus miem bros los de
ma yor im por tan cia mé di ca son: Sal -
mo ne lla, Shi ge lla y Es che ri chia co li,
aparte de Aeromononas y Vibrio
cholerae que pertenecen a otras
familias (Vi brio naceae).
El gé ne ro Sal mo ne lla es tá in te gra do por bac te rias que co lo ni zan el in tes ti no del
hom bre y de mu chas es pe cies de ani ma les. Se han des cu bier to apro xi ma da men te
2,000 se ro ti pos, pe ro só lo un pe que ño nú me ro es pa tó ge no pa ra el hu ma no.
Las prin ci pa les de im por tan cia mé di ca son: Sal mo ne lla typ hi o ba ci lo de Eberth;
Sal mo ne lla en te ri ti dis y Sal mo ne lla cho le rae suis.
Ca rac te rís ti cas:Ca rac te rís ti cas:
• Son ba ci los Gram negativos, mó vi les con fla ge los pe rí ti cos
• For man co lo nias gran des de 2 a 4 mm, ru go sas o li sas
• Son ae ro bios y anae ro bios fa cul ta ti vos, no es po ru la dos me só fi los
• No fer men tan lac to sa y producen ácido sulfhídrico
• Po seen an tí ge no so má ti co O, an tí ge no cap su lar V1, y an tí ge no fla ge lar H
En fer me dades que pro du cenEn fer me dades que pro du cen
Gas troen te ri tis, sep ti ce mia y fie bres en té ri cas. El pro ce so de gas troen te ri tis (Sal mo -
ne lo sis) ini cia con fie bre de 38 a 40 °C, vó mi to, dolor ab do mi nal, eva cua cio nes lí -
qui das con mo co y en oca sio nes con san gre y fe ti dez fe cal. Cuan do la bac te ria lo gra
atra ve sar la ba rre ra in tes ti nal, provoca fie bre ti foi dea en la que se pre sen ta: fie bre,
En te ro bac te ria s
Sal mo ne lla
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do lor ab do mi nal, vó mi to, ce fa lea, hi po re xia, ata que al es ta do ge ne ral, mial gias, ar -
tral gias. En oca sio nes pueden pre sen tarse com pli ca cio nes.
Diag nós ti coDiag nós ti co
Se realiza con ba se en el co pro cul ti vo pa ra de mos trar la pre sen cia de la bac te ria; sin
em bar go, cuan do se ha ini cia do la di se mi na ción bac te ria na, el diag nós ti co se ha ce
uti li zan do otras prue bas de la bo ra to rio co mo: he mo cul ti vo, reac ción de Wi dal y
otras.
Sus cep ti bi li dadSus cep ti bi li dad
Clo ran fe ni col, am pi ci li na, cef tria xo na, y quinolonas como ciprofloxacino.
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El gé ne ro Shi ge lla tie ne cua tro es pe -
cies de im por tan cia mé di ca: S. son nei,
S. flex ne ri, S. boy dii y S. dy sen te riae.
Las cua tro es pe cies pro du cen lo que se
de no mi na di sen te ría ba ci lar, una in -
fec ción del apa ra to di ges ti vo.
Ca rac te rís ti casCa rac te rís ti cas
• Ba ci los Gram negativos, no mó vi les
• Son ae ro bios y anae ro bios fa cul ta -
ti vos
• For man co lo nias re don das de 2 mm, con ve xas y trans pa ren tes
• Po seen un me ca nis mo de ad he ren cia (en do ci to sis), li be ra ción de to xi nas e in hi ben la
sín te sis de pro teí nas
En fer me dad que pro du ceEn fer me dad que pro du ce
Co mún men te só lo se cir cuns cri be a una in fec ción in tes ti nal con fie bre de 39-40 °C,
vó mi to al ini cio, ma les tar ge ne ral, do lor ab do mi nal in ten so, do lor ge ne ral, hi pe res -
te sia en mar co có li co, eva cua cio nes con mo co, pus y san gre, dia rrea acuo sa de 8 a
30 en 24 ho ras. Se pre sen tan com pli ca cio nes (prin ci pal men te en los pacientes con
des nu tri ción e in mu no de pri mi dos) co mo: es tea to sis, pie lo ne fri tis, em pie ma, oti tis,
per fo ra ción in tes ti nal, des hi dra ta ción, glo me ru lo ne fri tis, neu mo nía, cri sis con vul si -
va, me nin gis mo, sín dro me deRei ter (ure tri tis, ar tri tis y con jun ti vi tis).
Diag nós ti coDiag nós ti co
El diag nós ti co se realiza con ba se en la iden ti fi ca ción de la bac te ria, por me dio de un
co pro cul ti vo; se pue de uti li zar la se ro ti pi fi ca ción pa ra una com ple ta iden ti fi ca ción.
Sus cep ti bi li dad Sus cep ti bi li dad 
Lo prio ri ta rio en los pa cien tes es la re hi dra ta ción y el ba lan ce de los elec tró li tos. Ade -
más de ben uti li zar se los fár ma cos de pri me ra elec ción: am pi ci li na, tri me to prim-sul fa -
me to xa zol, ce fa los po ri nas de ter ce ra ge ne ra ción, y quinolonas como ciprofloxacino.
Shi ge lla
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Es che ri chia co li es una bac te ria que
se en cuen tra con ma yor fre cuen cia
en las ex cre tas hu ma nas; sin em bar -
go, al gu nos se ro ti pos son pa tó ge nos
pa ra los hu ma nos y otros for man par -
te de la flo ra nor mal del in tes ti no. 
Ca rac te rís ti casCa rac te rís ti cas
• Ba ci los Gram negativos de 2 a 3
mi cras, mó vi les, con cáp su la o mi -
crocáp su la
• Al gu nas ce pas po seen fim brias
• Po seen fla ge los pe ri tri cosos y no for man es po ras
• Son ae ro bios y anae ro bios fa cul ta ti vos, me só fi los
• Sus me ca nis mos pa tó ge nos son: en te ro to xi gé ni co, en te roin va si vo, en te ropa to gé ni -
co, en te road he si vo y en te ro he mo rrá gi co
En fer me dades que pro du cenEn fer me dades que pro du cen
In fec cio nes gas troin tes ti na les que va rían en sus ma ni fes ta cio nes clí ni cas, de pen -
dien do de su me ca nis mo pa to gé ni co:
• En te ro to xi gé ni ca: fie bre mo de ra da, do lor ab do mi nal, dia rrea se cre to ra, des hi dra -
ta ción, de se qui li brio hi droe lec tro lí ti co
• En te roin va si va: fie bre de 38.5 °C, do lor ab do mi nal, vó mi to, dia rrea mo de ra da,
he ces os cu ras, dia rrea con mo co y san gre
• En te ro pa tó ge no: dia rrea mo de ra da prin ci pal men te no so co mial
• En te road he si va: dia rrea acuo sa
• En te ro he mo rrá gi ca: dia rrea san gui no len ta, al gu nas ve ces pro du cen in fec ción de
vías uri na rias o síndrome urémico hemolítico.
Diag nós ti coDiag nós ti co
Se ba sa en el co pro cul ti vo pa ra pro ce sos dia rrei cos y en el uro cul ti vo pa ra in fec cio -
nes de vías uri na rias. Pa ra co no cer el se ro ti po y el mé to do de pa to ge ni ci dad que uti -
li zó la bac te ria se de ben rea li zar prue bas es pe cia les.
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Es che ri chia co li
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Sus cep ti bi li dadSus cep ti bi li dad
En el ca so de la dia rrea pro du ci da por es ta bac te ria, só lo se de be in di car tra ta mien to
sin to má ti co. El pa de ci mien to es au to li mi tado, al gu nos au to res con si de ran que no se
de be ad mi nis trar nin gún an ti mi cro bia no, en ca so de in fec ción ex train tes ti nal, de ben
in di car se ami no glu có si dos, be ta lac tá mi cos, trimetoprim-sul fa me to xa zol y quinolonas
como ciprofloxacino.
Re la ción con in fec cio nes no so co mia lesRe la ción con in fec cio nes no so co mia les
Es che ri chia co li pro du ce apro xi ma da men te 7 a 9% de las in fec cio nes no so co mia les
del trac to res pi ra to rio; sin em bar go, re pre sen ta un pa pel más im por tan te co mo agen -
te etio ló gi co de in fec cio nes uri na rias con 24% en pa cien tes con ca té te res uri na rios
de tiem po cor to, y 14% en pa cien tes con ca té te res uri na rios de tiem po lar go.
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Kleb sie lla pneu mo niae
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Del gru po de Kleb sie lla, la es pe cie
pneu mo niae es la de ma yor im por -
tan cia mé di ca; se le han iden ti fi ca do
un to tal de 5 an tí ge nos O y 72 an tí -
ge nos cap su la res cons ti tui dos por
po li sa cá ri dos.
Kleb sie lla pneu mo niae se en cuen tra
de 5 a 10% en el apa ra to res pi ra to rio
su pe rior y he ces de su je tos sa nos.
Fre cuen te men te es tá pre sen te co mo
in va sor se cun da rio en los pul mo nes
de pa cien tes con en fer me dad pul mo-
nar cró ni ca.
Ca rac te rís ti casCa rac te rís ti cas
• Ba ci los Gram negativos de 2-3 mi cras por 0.4-0.6 mi cras, con cáp su la
• No for man es po ras, no mó vi les
• For man co lo nias mu coi des
• Son ae ro bios y anae ro bios fa cul ta ti vos
• Po seen an tí ge nos so má ti cos O, an tí ge nos fla ge la res H y an tí ge nos cap su la res, ge -
ne ral men te for ma dos por po li sa cá ri dos
En fer me dades que pro du cenEn fer me dades que pro du cen
In fec cio nes no so co mia les, del sis te ma res pi ra to rio (neu mo nías, en fer me da des pul -
mo na res cró ni cas), infecciones del tracto urinario y de heridas quirúrgicas.
Diag nós ti coDiag nós ti co
Se rea li za con ba se en la iden ti fi ca ción de la bac te ria en me dios de cul ti vo, en mues -
tras pro ce den tes de los te ji dos in fec ta dos.
Sus cep ti bi li dadSus cep ti bi li dad
Trimetoprim-sul fa me to za xol y ce fa los po ri nas de ter ce ra ge ne ra ción com bi na das con
ami no glu có si dos.
Relación con in fec cio nes no so co mia lesRelación con in fec cio nes no so co mia les
La fa mi lia Kleb sie lla tie ne un pa pel im por tan te en las in fec cio nes no so co mia les, prin -
ci pal men te en bacteriemias (7%), trac to res pi ra to rio (8%) y del trac to uri na rio (8%).
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Son mi croor ga nis mos que se en -
cuen tran fre cuen te men te en sue los,
aguas re si dua les y ex cre tas de hu ma -
nos y ani ma les. For man par te de la
flo ra nor mal del apa ra to di ges ti vo;
sin em bar go, de bi do a un pro ce so
mul ti fac to rial, se pue den trans for -
mar en pa tó ge nos y cau sar en fer me -
da des en los se res hu ma nos.
Ca rac te rís ti casCa rac te rís ti cas
• Ba ci los Gram negativos de 2-3 mi -
cras, mó vi les, con fla ge los pe rí tri cos
• Po seen pi lis, cáp su la y son no-es po ru la dos
• Son gran des pro duc to res de áci do sulf hí dri co (H2S)
• Tienen an tí ge nos O, H y K for ma dos por po li sa cá ri dos
• Po seen an tí ge nos de pi lis cons ti tui dos por pro teí nas
En fer me dades que pro du cenEn fer me dades que pro du cen
Pue den cau sar en fer me dad en el lugar don de se lo ca li cen, prin ci pal men te en in di vi duos
in mu no com pro me ti dos y/o des nu tri dos; sin em bar go, es tán ma yor men te aso cia dos con
in fec cio nes del trac to uri na rio, cau san do di su ria, fie bre y mal es ta do en ge ne ral.
Diag nós ti coDiag nós ti co
El es tán dar de oro pa ra la iden ti fi ca ción de la bac te ria es el cul ti vo de la mues tra de don de
se en cuen tre la bac te ria; por ejem plo, si la en fer me dad es me nin gi tis se cul ti va líquido
cefalorraquídeo. Al gu nos la bo ra to rios uti li zan la se ro ti pi fi ca ción pa ra co no cer su iden ti dad.
Sus cep ti bi li dadSus cep ti bi li dad
Igual que en to das las en te ro bac te rias se uti li zan ami no glu có si dos, be ta lac tá mi cos,
así co mo ce fa los po ri nas de ter ce ra ge ne ra ción.
Relación con in fec cio nes no so co mia lesRelación con in fec cio nes no so co mia les
El pa pel prin ci pal de la fa mi lia Pro teus en las in fec cio nes no so co mia les se desarrolla
en trac to uri na rio, don de 6% ocurre en pa cien tes con ca té te res uri na rios de tiem po
cor to y 15% en pa cien tes con ca té ter uri na rio de tiem po lar go.
Pro teus
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Vi brio cho le rae
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Des de tiem pos an ti guos el có le ra ha
si do men cio na do en ca si to dos los
es cri tos y en to das las ci vi li za cio nes,
des de Egip to has ta Me so po ta mia.
Ac tual men te ha dis mi nui do su mor -
bimor ta li dad; sin em bar go, aún hoy
exis ten zo nas en dé mi cas con al to
por cen ta je de la en fer me dad.
Exis ten cin co es pe cies pa tó ge nas pa ra los hu ma nos; sin em bar go, la es pe cie con ma -
yor ín di ce de mor bimor ta li dad es Vi brio cho le rae.
Ca rac te rís ti casCa rac te rís ti cas
• Ba ci los cur vos, mó vi les, con un fla ge lo po lar, Gram negativos
• Son ae ro bios y anae ro bios fa cul ta ti vos, así como oxi da sa po si ti vos
• Po seen an tí ge no fla ge lar
• El gru po 01 es tá for ma do por los bio ti pos clásico y el Tor
• Los sub ti pos: oga wa, ina ba e hi ko ji ma po seen fac to res an ti gé ni cos A, B y C
• Otros sub ti pos de V. cho le rae que no per te ne cen al gru po 01 ge ne ral men te pro du -
cen dia rreas li ge ras, au to li mi tan tes y se ob ser van es po rá di ca men te
• En zonas endémicas apareció el serotipo O139 como causante de cólera.
En fer me dad que pro du ceEn fer me dad que pro du ce
Gas troen te ri tis agu da, si no es tra ta da ade cua da men te pue de ser mor tal. La en fer me -
dad se pre sen ta de 2 a 5 días des pués de la in ges tión de ali men tos y/o agua con ta mi -
na da con el ger men; se ini cia con náu sea, vó mi to, dia rrea y ca lam bres ab do mi na les.
En ca sos se ve ros pue de cau sar la pér di da de 10-15 li tros por día de bi do a dia rrea y
oca sio nar des hi dra ta ción se ve ra. A la evacuación diarreica se le de no mi na “agua de
arroz”. Si no es tra ta da ade cua da men te pue de oca sio nar la muer te.
Diag nós ti coDiag nós ti co
Se ha ce con ba se en la iden ti fi ca ción del mi croor ga nis mo en el cul ti vo; sin em bar go,
exis ten otras prue bas de la bo ra to rio que pue den ayu dar a rea li zar un diag nós ti co
Otras bacterias
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rá pi do o a co no cer el sub ti po de la ce pa in fec tan te, co mo la aglu ti na ción y téc ni cas
fluo res cen tes.
Sus cep ti bi li dadSus cep ti bi li dad
Es de vi tal im por tan cia en pri mer lu gar el reem pla zo tan to de lí qui dos, así co mo de
elec tró li tos, per di dos a cau sa de la dia rrea. En cuan to se lo gre un ba lan ce ade cua do,
se de be ini ciar la ad mi nis tra ción de an ti bió ti cos co mo: te tra ci cli nas, doxiciclina y
ciprofloxacino, que sig ni fi ca ti va men te eli mi nan de las ex cre tas hu ma nas el V. cho le -
rae de una gran ma yo ría de pa cien tes. Ca be ha cer no tar que la te ra pia an ti mi cro bia -
na no es un sus ti tu to del reem pla zo ade cua do de lí qui dos.
Se de be en fa ti zar que la te ra pia rá pi da y ade cua da de líquidos in tra ve no sos en pri -
me ra ins tan cia y se gui da con una ade cua da ad mi nis tra ción de an ti mi cro bia nos sal va
mu chas vi das, vir tual men te a ca si to dos los pa cien tes de có le ra.
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Pseu do mo nas
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Es una fa mi lia de ba ci los Gram nega -
tivos opor tu nis tas; sin em bar go, ra ra
vez pro du cen en fer me dad, a ex cep -
ción de Pseu do mo nas ae ru gi no sa
que se pre sen ta con ma yor fre cuen -
cia, prin ci pal men te en in fec cio nes
no so co mia les, en pacientes in mu no -
com pro me ti dos y des nu tri dos.
Ca rac te rís ti casCa rac te rís ti cas
• Ba ci los Gram negativos, mó vi les,
ae ro bios
• Es co mún en vi da li bre; sin em bar go, pue de ser pa tó ge no en ani ma les y hu ma nos
• Mi de 0.5 a 2.5 mi cras, tie ne fla ge los po la res
• La pa red bac te ria na es tá cons ti tui da por po li sa cá ri dos
• La variedad patógena más fre cuen te en el hu ma no es Pseu do mo nas aerugi no sa
En fer me dades que cau saEn fer me dades que cau sa
Pseu do mo nas aeru gi no sa pue de pro du cir cual quier in fec ción ex train tes ti nal opor tu -
nis ta, prin ci pal men te en in di vi duos in mu no com pro me ti dos, des nu tri dos y en in fec -
cio nes no so co mia les. Pue de cau sar: oti tis, fo li cu li tis, in fec ción ocu lar, in fec cio nes
en la piel, del trac to uri na rio, de vías res pi ra to rias, y en ge ne ral, en el lu gar don de se
en cuen tre.
Diag nós ti coDiag nós ti co
Se ba sa fun da men tal men te en el cul ti vo de la mues tra del lugar don de se en cuen tre
la in fec ción. Pe ro fun da men tal men te en el cua dro clí ni co au xi lia do por prue bas es -
pe cia les.
Sus cep ti bi li dadSus cep ti bi li dad
De las bac te rias pa tó ge nas P. aeru gi no sa es el microor ga nis mo que más con sis ten -
te men te cau sa re sis ten cia a los an ti mi cro bia nos. Sin em bar go, ami noglu có si dos co -
mo gen ta mi ci na, to bra mi ci na y ami ka ci na son ac ti vos con tra al gu nas ce pas, pe ro
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tam bién pue de haber resistencia por lo que no se recomiendan solas. Una buena alter-
nativa es una quinolona como ciprofloxacino, ceftazidima, cefepima y aztreonam.
Otros antibióticos muy activos son: imipenem y meropenem. Se de be en fa ti zar que
só lo la res pues ta clí ni ca del pa cien te sir ve co mo in di ca dor de qué an ti mi cro bia no
de be ad mi nis trar se.
Relación con in fec cio nes no so co mia lesRelación con in fec cio nes no so co mia les
La fa mi lia Pseu do mo nas es un agen te etio ló gi co de im por tan cia en las in fec cio nes
no so co mia les, prin ci pal men te en pa cien tes in mu no comprometidos y des nu tri dos. P.
ae ru gi no sa y P. ce pa cia (actualmente Burkholderia cepacia) cau san bacteriemias
in fec cio sas no so co mia les, del trac to res pi ra to rio (17%), así co mo en el trac to uri na -
rio (10%).
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Hae mop hi lus in fluen zae
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En épo cas an te rio res la me nin gi tis
bac te ria na en ni ños me no res de cua -
tro años cau sa ba un por cen ta je
elevado de muer tes, y és ta era cau sa -
da prin ci pal men te por Hae mop hi lus
in fluen zae del serogrupo B. A par tir
del uso de una va cu na en con tra de
es te mi croor ga nis mo, el ín di ce de mor-
bimor ta li dad dis mi nu yó con si de ra -
ble men te.
Esta bacteria tam bién pue de cau sar epi glo ti tis fa tal, neu mo nía con de rra me y oti tis
en más de 25% de los ni ños.
Ca rac te rís ti casCa rac te rís ti cas
• Son ba ci los pe que ños Gram negativos, in mó vi les
• Cap su la dos, no es po ru la dos; al gu nas es pe cies tie nen pi lis
• Son ae ro bios y anae ro bios fa cul ta ti vos
• Po seen an tí ge nos cap su la res for ma dos por car bo hi dra tos
• Exis ten se ro ti pos A, B, C, D, E y F; el de ma yor im por tan cia mé di ca es el se ro ti po B
En fer me dad que pro du ceEn fer me dad que pro du ce
Al gu nas es pe cies co lo ni zan el trac to res pi ra to rio al to, pro du cien do una reac ción in -
fla ma to ria se ve ra, es pe cial men te en ni ños me no res de cin co años; los ba ci los se di -
se mi nan a otras áreas cau san do epi glo ti tis. En oca sio nes es tan se ve ra que pro du ce
un cua dro obs truc ti vo que re quie re tra queo sto mía.
La bronquitis, la si nu si tis, la oti tis me dia e in va sión de mas toi des son fre cuen -
temente cau sa das por H. in fluen zae. Éste tam bién pue de cau sar neu mo nía, sep ti ce -
mia y con menor fre cuen cia me nin gi tis y es el principal patógeno encontrado en la
exacerbación de bronquitis crónica.
Diag nós ti coDiag nós ti co
Pa ra la iden ti fi ca ción de la bac te ria es ne ce sa rio reali zar mé to dos bac te rios có pi cos y
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de cul ti vo. Exsiten ade más prue bas co mo la coa glu ti na ción que ade más de iden ti fi -
car lo lo pue de se ro ti pi fi car.
Sus cep ti bi li dadSus cep ti bi li dad
Clo ran fe ni col, trimetoprim-sul fa me ta xa zol, am pi ci li na con cla vu la na to, ce fa los po -
ri nas co mo ce fu ro xi ma, cef tria xo na, cefditoren y quinolonas, como moxifloxacino.
Relación con in fec cio nes no so co mia lesRelación con in fec cio nes no so co mia les
Es te mi croor ga nis mo cau sa prin ci pal men te in fec ción no so co mial en el trac to res pi -
ra to rio en apro xi ma da men te 6 a 7% de ellas.
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My co plas ma y Urea plas ma
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Los My co plas ma y los Urea plas ma
son pe que ños mi croor ga nis mos
que ha bi tual men te vi ven en for ma
li bre en la na tu ra le za. Sin em bar go,
pue den ser pa tó ge nos en los hu ma -
nos, ani ma les o plan tas. Al gu nas
es pe cies de mi co plas mas se aso cian
con los hu ma nos co mo: My co plas -
ma pneu mo niae y Myco plas ma ho -
mi nis. En el ca so de Urea plas ma
urealy ti cum provoca in fec cio nes de
las vías uri na rias.
Ca rac te rís ti casCa rac te rís ti cas
• El ge ne ro Myco plas ma es tá com pues to por 69 es pe cies y el Urea plas ma por 2 
• Tie nen diá me tro de 0.2 a 0.3 mi cras, cuer pos co coi des, y son pleo mór fi cos
• Ca re cen de pa red ce lu lar rí gi da y es tán li mi ta dos por una uni dad de mem bra na de
tres ca pas
• Son sen si bles a cho que os mó ti co, de ter gen tes, y al co ho les
• Son difíciles de cultivar en medios comunes de laboratorio.
En fer me dades que pro du cenEn fer me dades que pro du cen
• My co plas ma pneu mo niae: es el cau san te de neu mo nías, ge ne ral men te de ti po in -
ters ti cial; la in fec ción se ma ni fies ta por ce fa lea, ma les tar ge ne ral, fie bre, tos, odi -
no fa gia y sen sa ción de ar dor a ni vel de oro fa rin ge. La in fec ción pue de ex ten der se
al tím pa no y provocar miringitis bullosa y meningoencefalitis. Pue de cau sar tam -
bién otras com pli ca cio nes, prin ci pal men te en pacientes in mu no de pri mi dos.
• Urea plas ma urealyticum: ure tri tis no go no cóc i ca en el va rón y en do me tri tis, cer vi -
ci tis, va gi ni tis e in fec cio nes co roam nió ti cas en la mu jer.
• My co plas ma ho mi nis: es una de las causas de fie bre pos par to en las mu je res y se ha
en con tra do jun to con otras bac te rias en in fec cio nes de las trom pas de Fa lo pio. Se
ha re la cio na do con la en fer me dad pél vi ca in fla ma to ria.
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Diag nós ti coDiag nós ti co
• M. pne umo niae pue de ser ais la do de cul ti vo fa rín geo o de es pu to de pa cien tes in -
fec ta dos
• M. ho mi nis se diag nos ti ca con ba se en el cul ti vo y prue bas es pe cia les (PCR)
• U. urealyticum cultivo, PCR, pruebas como la producción de ureasa
Sus cep ti bi li dadSus cep ti bi li dad
• M. pneu mo niae: eri tro mi ci na, azi tro mi ci na, fluo ro qui no lo nas, como cipro floxaci no
y moxifloxacino
• M. ho mi nis: te tra ci cli nas y fluo ro qui no lo nas
• U. urealyticum: te tra ci cli nas y fluo ro qui no lo nas
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Le gio ne lla
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Le gio ne lla pneu mop hi la fue el agen -
te cau san te de una epi de mia de neu -
mo nía en tre los asis ten tes de una
con ven ción lle va da a ca bo en Fi la -
del fia en los años 70, ini cial men te se
pen só que era de bi da a un vi rus, sin
em bar go, se pu do com pro bar que era
una bac te ria que se ha bía trans mi ti do
a tra vés del ai re acon di cio na do. La
fa mi lia de la Le gio ne lla la com po nen
apro xi ma da men te 20 es pe cies que se
en cuen tran nor mal men te en el me dio
am bien te y que en al gu nos ca sos oca sio nan in fec cio nes en los hu ma nos.
Ca rac te rís ti casCa rac te rís ti cas
• Son ba ci los Gram negativos de 0.5-0.7 mi cras de an cho y de 2-2.20 mi cras de lar go
• Tie nen for ma fi la men to sa, pue den pre sen tar fla ge los po la res, sub po la res y la te ra les
• Cre cen en me dios en ri que ci dos co mo agar san gre y en me dios que con ten gan ami -
noá ci dos co mo L-cis teí na e io nes fé rri cos
• Cre cen a un pH óp ti mo de 6.9
• Las co lo nias se de sa rro llan en tre 2-5 días
En fer me dad que cau saEn fer me dad que cau sa
Cau sa la en fer me dad lla ma da de los le gio na rios, que tie ne una mor ta li dad de has ta 60%.
Es una neu mo nía tó xi ca se ve ra que ini cia con mial gias, ar tral gias, do lor de ca be za y fie -
bre. Pue de provocar do lor en tó rax, pleu ri tis, vó mi to, dia rrea, con fu sión, de li rio e
incluso dis fun ción he pá ti ca. Si no es pron ta men te tra ta da pue de con du cir a la muer te.
Diag nós ti coDiag nós ti co
Se ba sa en el exa men mi cros có pi co di rec to y cul ti vo de los te ji dos in fec ta dos. El
microor ga nis mo es ra ra men te en con tra do en es pu to. Se pue de de mos trar la pre sen -
cia de la bac te ria por prue bas in mu no fluo res cen tes di rec tas.
Sus cep ti bi li dadSus cep ti bi li dad
Son pro duc to res de be talac ta ma sas, lo que ex pli ca el po bre re sul ta do de al gu nos an -
ti mi cro bia nos. Son sen si bles a te tra ci cli nas, ri fam pi ci na, qui no lo nas como moxi flo -
xacino y eri tro mi ci na.
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La fa mi lia de las mi co bac te rias es tá
formada tan to por es pe cies pa tó ge -
nas co mo no pa tó ge nas. Las más
re pre sen ta ti vas, cau san tes de en fer -
medad en los se res hu ma nos son:
My co bac te rium tu ber cu lo sis y My co -
bac te rium le prae.
Por sus ca rac te rís ti cas, necesitan tin -
cio nes es pe cia les (Ziehl-Neel sen)
pa ra ser ob ser va das, y son co no ci das
co mo bac te rias áci do al co hol re sis ten tes.
En es te ca so só lo nos re fe ri mos a M. tu ber cu lo sis. La tu ber cu lo sis ha si do des cri ta
des de tiem pos an ti guos; sin em bar go, se acep tó co mo en fer me dad con ta gio sa a prin -
ci pios del si glo XVI. En la ac tua li dad, ha in cre men ta do su pre va len cia e in ci den cia
de bi do prin ci pal men te a la po bre za y el ha ci na mien to, sobre todo en los paí ses en
vías de de sa rro llo, se suma también el incremento de la enfermedad en los pacientes
inmunodeprimidos con SIDA.
Ca rac te rís ti casCa rac te rís ti cas
• Son ba ci los del ga dos de 1-4 por 0.3-0.6 mi cras con ex tre mos re don dea dos
• Gram positivos, no en cap su la dos, no es po ru la dos, es tric ta men te ae ro bios
• Por sus ca rac te rís ti cas tin to ria les se les co no ce co mo bacilos áci do al co hol 
re sis ten tes
En fer me dad que produceEn fer me dad que produce
En tér mi nos ge ne ra les, la en fer me dad se ini cia a tra vés del apa ra to res pi ra to rio. La
vía de en tra da más co mún es la in ha la ción del mi croor ga nis mo. Al ini cio se for ma
un fo co pul mo nar que después pue de de sa rro llar se en otros te ji dos (tu ber cu lo sis se -
cun da ria: ósea, re nal, SNC). En ra ras oca sio nes la vía de en tra da es a tra vés de ali -
men tos con ta mi na dos (le che), en es te ca so pro du ce tu ber cu lo sis ex tra pul mo nar
pri ma ria.
En la ma yo ría de los ca sos las com pli ca cio nes se ma ni fies tan en la eta pa ini cial de la
Mi co bac te rias
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evo lu ción del pa de ci mien to co mo: derra me pleu ral, me nin goen ce fa li tis y lin fa de ni -
tis pe ri fé ri ca. La tu ber cu lo sis puede ser ósea, re nal, cu tá nea, pe ri to neal, ocu lar, ge ni -
tal y en cual quier otro te ji do, pero su frecuencia es menor.
Diag nós ti coDiag nós ti co
Es útil la ba ci los co pía, la iden ti fi ca ción de la ce pa por cul ti vo y la in tra der mo rreac -
ción. En los dos pri me ros se rea li za la tin ción de Ziehl-Neel sen pa ra la bús que da de
ba ci los áci do al co hol re sis ten tes. Exis te tam bién la prue ba de in mu no fluo res cen cia
con ro da mi na-au ra mi na y la reac ción en ca de na de la po li me ra sa (PCR).
Tra ta mien toTra ta mien to
Se de ben uti li zar tres fár ma cos en for ma si mul tá nea, y el tiem po de tra ta mien to de be
ser según el esquema, por lo menos durante 6 meses . Son úti les: iso nia ci da, etam bu -
tol, es trep to mi ci na y ri fam pi ci na. Existen algunos reportes en los que se ha señalado
que algunas quinolonas, como moxifloxacino, pueden ser de utilidad aunque la indi-
cación aún no ha sido aprobada.
Relación con in fec cio nes no so co mia lesRelación con in fec cio nes no so co mia les
En muy ra ras oca sio nes las mi co bac te rias pro du cen in fec cio nes no so co mia les; sin
em bar go, exis ten an te ce den tes que in di can su pre sen cia, prin ci pal men te en el trac to
res pi ra to rio.
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Las es pi ro que tas son or ga nis mos
he li coi da les, po seen una ca pa ce lu -
lar fle xi ble y en al gu nas es pe cies se
pue den en con trar fi bras que son es -
truc tu ras fla ge la res re fe ri das co mo
en do fla ge los. Pue den ser vis tas só lo
por cam po os cu ro, mi cros co pía
elec tró ni ca y tin cio nes es pe cia les.
Al gu nas es pi ro que tas vi ven al ai re
li bre, al gu nas per te ne cen a la flo ra
nor mal de hu ma nos y ani ma les . Só -
lo existen tres gé ne ros: tre po ne ma,
lep tos pi ra y bo rre lia, que son los agen tes cau sa les de im por tan tes en fer me da des en
los hu ma nos. Aquí só lo nos re fe ri re mos al gé ne ro Tre po ne ma pa lli dum agen te etio -
ló gi co de la sí fi lis.
Ca rac te rís ti casCa rac te rís ti cas
• T. pallidum es un mi croor ga nis mo del ga do de 0.15 mi cras de an cho y de 5-15 mi -
cras de lar go en forma de es pi ral
• No pue de ser vi sua li za do con tin cio nes bac te rio ló gi cas nor ma les
• Po see mo vi li dad y es fle xi ble, tie ne ro ta ción
• Po see fla ge los (en do fla ge los)
• Se di vi de por fi sión trans ver sa
En fer me dad que pro du ceEn fer me dad que pro du ce
• En la ma yo ría de los ca sos la in fec ción por T. pa llidum es ad qui ri da por con tac to
se xual, aun que pue de exis tir trans mi sión trans pla cen ta ria.
• La le sión pri ma ria se de sa rro lla de 2 a 10 se ma nas des pués de la in fec ción, que
com pren de un chan cro in du ra do ul ce ra do que de sa pa re ce entre 3-8 se ma nas. Por
ra zo nes des co no ci das la en fer me dad se vuel ve asin to má ti ca de 2 a 10 se ma nas.
Pos te rior men te apa re ce un rash cu tá neo, ma les tar, ade no me ga lia y caída de cabe -
llo. Las le sio nes se cun da rias son al ta men te in fec cio sas. Des pués de es ta se gun da
fa se, si la enfermedad no es tra ta da, pue de de sa rro llar se du ran te se ma nas e incluso
has ta por 30 años.
• Du ran te la ter ce ra eta pa apa re cen le sio nes en piel, hue sos, ar ti cu la cio nes, ca vi da des
Es pi ro que tas
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na sa les, ór ga nos pa ren qui ma to sos y sis te ma car dio vas cu lar, ade más de SNC y fre -
cuen te men te , des pués de es te es ta dio, pue de con du cir a la muer te. 
• La sí fi lis con gé ni ta pue de pre sen tar se co mo sí fi lis se cun da ria o ter cia ria.
Diag nós ti coDiag nós ti co
De mos tran do la pre sen cia del mi croor ga nis mo por cam po os cu ro, téc ni cas de in -
mu no fluo res cen cia o por mi cros co pía elec tró ni ca. Tam bién se uti li zan an ti cuer pos
mo no clo na les es pe cí fi cos . Se pue de uti li zar la téc ni ca es pe cial VDRL, ade más de
al gu nas otras.
Sus cep ti bi li dadSus cep ti bi li dad
Pe ni ci li na, eri tro mi ci na, te tra ci cli na, clo ran fe ni col y ce fa los po ri nas de ter ce ra ge ne ra -
ción. Cuan do se ad mi nis tran pe ni ci li nas pue de pre sen tar se el sín dro me Ja risch-Her -
x hei mer que con sis te en fie bre, es ca lo fríos, mial gias, cefalea, ta qui car dia, leu co ci to sis
y va so di la ta ción de 2 a 24 ho ras des pués del tra ta mien to. El me ca nis mo de es ta reac -
ción no es co no ci do.
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Ac ti nomy ces y No car dia son bac te -
rias con fi la men tos que fre cuen te -
men te se con fun den con los hon gos.
Son opor tu nis tas que pue den al gu -
nas ve ces pro du cir en fer me da des
pro gre si vas. De gran im por tan cia
clí ni ca son Ac ti nomy ces is rae lii,
No car dia bra si len sis y No car dia
as te roi des.
Ca rac te rís ti casCa rac te rís ti cas
No car dia
• Cuentan con fi la men tos que se frag men tan a me di da que cre cen y dan lu gar a co -
co ba ci los, ubicados fun da men tal men te en el sue lo, plan tas y ma te rial or gá ni co
• No es po ru lan y son fer men ta do res po si ti vos
Ac ti nomy ces
• Ba ci los cuya ten den cia es la de for mar fi la men tos ra mi fi ca dos en los te ji dos co mo
en los me dios de cul ti vo. Las for mas fi la men to sas se frag men tan fá cil men te for -
man do es truc tu ras ba ci la res o co coi des
• No for man mi ce lios aé reos
• No for man es po ras ni tie nen cáp su la
• No tie nen mo vi li dad y son anae ro bios fa cul ta ti vos
En fer me dad que pro du cenEn fer me dad que pro du cen
No car dia. N. as te roi des es el agen te cau sal de la no car dio sis pul mo nar y pue de di se -
mi nar se a SNC, mien tras que N. bra si len sis pro du ce mi ce to mas en los pies y otras
re gio nes.
Ac ti nomy ces. A. is rae lii es la es pe cie más co mún men te in vo lu cra da co mo agen te de
ac ti no mi co sis, en fer me dad cró ni ca gra nu lo ma to sa, su pu ra ti va, con for ma ción de múl-
ti ples abs ce sos que dre nan por fís tu las, las cua les con tie nen “grá nu los de azu fre” o
mi cro co lo nias del agen te etio ló gi co.
Ac ti nomy ces y No car dia
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Diag nós ti coDiag nós ti co
No car dia. Se pue den rea li zar cul ti vos del ma te rial de los te ji dos in fec ta dos y téc ni -
cas de tin ción (Thayen-Martin).
Ac ti nomy ces. De be ser con ba se en la clí ni ca, sin em bar go se pue den rea li zar cul ti -
vos a par tir de los “grá nu los de azu fre” te nien do cui da do de no con fun dir con bac te -
rias con ta mi na do ras.
Tra ta mien toTra ta mien to
No car dia: sul fo na mi das, amikacina + ceftriaxona, minociclina e imipenem.
Ac tio nomy ces: prin ci pal men te pe ni ci li na y eri tro mi ci na, te tra ci cli na, amoxicilina,
ceftriaxona y clin da mi ci na.
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Los miem bros del gé ne ro Chlamy -
dia son bac te rias in tra ce lu la res obli -
ga das. Las es pe cies prin ci pal men te
pa tó ge nas hu ma nas son: Chlamydia
psit ta ci, Chlamydia tra cho ma tis y
Chlamydia pneu mo niae.
Ca rac te rís ti casCa rac te rís ti cas
• Son bac te rias in tra ce lu lar men te
obli ga das
• Se mul ti pli can en el hués ped por
fi sión bi na ria
• Son ge ne ral men te pe que ñas de for ma re don dea da
• Po seen ri bo so mas y sin te ti zansu pro pia pro teí na
• Son me ta bó li ca men te de fi cien tes y no pue den sin te ti zar ade no sin tri fos fa to (ATP)
• Co mún men te tienen an tí ge nos de li po po li sa cá ri dos
En fer me dades que pro du cenEn fer me dades que pro du cen
• C. psit ta ci. Psi ta co sis (or ni to sis) es una zoo no sis con traí da por la in ha la ción de se -
cre cio nes res pi ra to rias de pá ja ros in fec ta dos y oca sio na una in fec ción agu da del
trac to res pi ra to rio ba jo.
• C. tra cho ma tis. Tra co ma, ure tri tis no go no cóc i ca, cer vi ci tis, en do me tri tis, sal pin -
gi tis, proc ti tis, epi di di mi tis, con jun ti vi tis en re cién na ci dos y neu mo nía in fan til. Al -
gu nos se ro ti pos pro du cen lin fo gra nu lo ma ve né reo.
• C. p neu mo niae. In fec ción res pi ra to ria agu da.
Diag nós ti coDiag nós ti co
C. psit ta ci. Fi ja ción del com ple men to, ais la mien to del mi croor ga nis mo a par tir del
es pu to.
C. tra cho ma tis. El ais la mien to es el me jor mé to do de diag nós ti co, uti li zan do mues -
tras de los te ji dos in fec ta dos. Se pue den uti li zar tin cio nes es pe cia les pa ra de mos trar
las in clu sio nes ci to plas má ti cas e in mu no fluo res cen cia.
C. pneu mo niae. Ais la mien to del mi croor ga nis mo y prue bas se ro ló gi cas.
Ch lamy dophila
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Tra ta mien toTra ta mien to
C. psit ta ci: te tra ci cli nas y eri tro mi ci na son efec ti vas si se aplican al inicio de la
en fer me dad.
C. tra cho ma tis: te tra ci cli nas, eri tro mi ci na, sul fo na mi das, ri fam pi ci na y qui no lo nas
como ciprofloxacino y moxifloxacino.
C. pneu mo niae: te tra ci cli nas, eri tro mi ci na y moxifloxacino.
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Son bac te rias in tra ce lu la res obli ga -
das, la ma yo ría de éstas se en cuen -
tra en re ser vo rios ani ma les y se
di se mi nan a tra vés de los in sec tos.
Las prin ci pa les Ric kett sias pa tó ge -
nas pa ra los hu ma nos son: R. ric -
kett sii, R. pro wa ze kii y R. typ hi.
Ca rac te rís ti casCa rac te rís ti cas
• Se mul ti pli can por fi sión bi na ria y
po seen nu cléo los, ri bo so mas y en -
zi mas del ci clo de Krebs
• Se pre sen tan co mo co co ba ci los y al gu nas ve ces co mo di plo ba ci los
• Mi den apro xi ma da men te de 0.3-0.5 mi cras
• La mor fo lo gía in traes truc tu ral es si mi lar a otras bac te rias Gram ne ga ti vas
En fer me dades que pro du cenEn fer me dades que pro du cen
R. ric kett sii. Fie bre de las mon ta ñas ro co sas trans mi ti da a tra vés de la ga rra pa ta de
roe do res: provoca fie bre, cefalea, rash cu tá neo, con fu sión men tal, así como mial gias.
R. pro wa ze kii. Ti fo epi dé mi co que se trans mi te a tra vés del pio jo y los prin ci pa les
sín to mas son: fie bre, cefalea, rash cu tá neo, ma les tar, mial gias. Pue den pre sen tar se
com pli ca cio nes co mo: mio car di tis y dis fun ción del SNC, la mor ta li dad es de 10 a
60%.
R. typ hi. Ti fo mu ri no es trans mi ti do a los hu ma nos por la pul ga de la ra ta. Los sín to -
mas más co mú nes son: cefalea, mial gia y fie bre, ade más se pre sen ta rash cu tá neo
ma cu lo pa pu lar; la mor ta li dad y las com pli ca cio nes son ra ras.
Diag nós ti coDiag nós ti co
R. ric kett sii. Por tin cio nes in mu no fluo re scen tes, biop sia, prue bas se ro ló gi cas co mo
fi ja ción de com ple men to, pue den ayu dar al diag nós ti co, pe ro bá si ca men te se rea li za
to man do en cuen ta la clí ni ca.
R. pro wa ze kii. Con ba se en la reac ción de Weil-Fe lix.
R. typ hi. Reac ción de Weil-Fe lix y even tual men te fi ja ción del com ple men to.
Ric kett sia
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Tra ta mien toTra ta mien to
R. ric kett sii; son efec ti vas al ini cio de la en fer me dad te tra ci cli nas y clo ran fe ni col.
R. pro wa ze kii; te tra ci cli nas y clo ran fe ni col.
R. typ hi; te tra ci cli nas y clo ran fe ni col.
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Al gu nas in fec cio nes zoo nó ti cas im por tan tes cau sa da
Antrax
Tuberculosis bovina
Brucelosis
Infección por 
Campylobacter
Leptospirosis
Enfermedad de Lyme
Pasteurelosis
Peste
Otras infecciones por 
Yersinia
Fiebre recurrente
Salmonelosis
Fiebres por rickettsias
Tifo murino
Bacillus anthracis
Mycobacterium bovis
Brucella sp
Campylobacter fetus
Campylobacter jejuni
Campylobacter coli
Leptospira sp
Borrelia burgdorferi
Pasteurella multocida
Yersinia pestis
Y. enterocolitica
Y. pseudotuberculosis
Especies de Borrelia
Varios serotipos 
de Salmonella
Rickettsia rickettsii
Rickettsia typhi
Oveja, cabra,
bovinos
Bioterrorismo
Bovinos
Bovinos, cabras 
y cerdos
Mamíferos salvajes,
bovinos, ovejas, mascotas
Bovinos, roedores
Roedores y ciervos
Cavidades orales de 
animales
Roedores
Mamíferos salvajes, 
cerdos, bovinos, 
mascotas
Roedores, garrapatas
Aves de corral, bovinos
Roedores, garrapatas,
ácaros
Roedores
Animales o productos infectados
Leche
Leche y cadáveres infectados
Comida y agua 
contaminada
Agua contaminada con orina de
roedores
Garrapatas,
transplacentariamente
Mordedura, rasguños
Pulgas
Fecal-oral
Garrapatas
Comida contaminada
Garrapatas, ácaros
Pulgas
EnfermedadEnfermedad ReservorioReservorioAgente etiológicoAgente etiológico Modo usual de transmisiónModo usual de transmisión
a humanosa humanos
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or tan tes cau sa das por bac te rias y ric kett sias
No
Raro, principalmente en
pacientes inmunodeprimidos
Rara
Sí
Sí, rara
No
No
Sí
Sí
Sí
Sí
No
No
Fecal, oral
Diseminación de gotas 
(peste neumónica)
Fecal-oral
Piojo corporal
Contaminación fecal de comida
Pápula, vesícula, úlcera, edema, toxemia, bacteriemia
-Ántrax pulmonar: malestar, fiebre, tos, disnea, cianosis y 
edema agudo pulmonar.
Tos, hemoptisis, mal estado general, fiebre, pérdida de peso, 
diarrea, anorexia
Malestar, escalofrío, fiebre ondulante, cefalea, anorexia, pérdida de
peso, esplenomegalia y linfoadenopatía
Sepsis, fiebre, meningitis e infección cardiaca y tromboflebitis. 
Dolor abdominal, apendicitis, diarrea con sangre y pus 
Fiebre, escalofrío, dolor de cabeza, mialgias, meningitis, rash 
cutáneo y lesión eritematosa pretibial
Lesiones en la piel, fiebre, mialgias, altralgias e irritación meníngea.
lesiones en SNC y corazón
Celulitis difusa, con un bien definido borde eritematoso, fiebre 
y malestar general
Fiebre, adenopatía supurativa en ingle y axilas, bacteriemia, choque
séptico, muerte (puede presentarse una forma más grave: peste
neumónica)
Diarrea con moco y sangre, mal estado general, fiebre y dolor
abdominal
Inflamación granulomatosa en: bazo, hígado y nodulos linfáticos
Fiebre alta, dolor de cabeza, mialgias, debilidad, temblores
Dolor abdominal, diarrea, mal estado general, fiebre, cefalea y
esteatorrea
Fiebre, cefalea, rash cutáneo, toxicidad, confusión mental, 
mialgias, coagulación intravascular diseminada, 
trombocitopenia, encefalitis, falla renal y cardiaca
Fiebre, cefalea, rash cutáneo, linfoadenopatía generalizada, 
hepatoesplenomegalia, conjuntivitis
SintomatologíaSintomatologíaTransmisiónTransmisión
entre humanosentre humanos
Modo de transmisiónModo de transmisión
entre humanosentre humanos
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tu
ra
s
72
Lecturas recomendadas
1. Gerald L.Mandell, John E. Bennett and Raphael Dolin. Principles and Practice
of infectious Disease. 4a. ed., New York, USA, Churchill Livingstone, 1994.
2. José Luis Arredondo García. Bacterium. Revisión histórica de las bacterias.
México, Dresde Editorial Médica, 2003.
3. Napoleón González Saldaña, Noé Torales Torales, Demóstenes Gómez Barreto.
Infectología Clínica Pediátrica. 7a ed., México, McGraw-Hill Interamericana
Editores, 2004.
4. J. Neugebauer. Atlas de Enfermedades Infecciosas. España, Ediciones Roche,
1983.
5. Jesús Kumate, Gonzalo Gutiérrez, Onofre Muñoz, José Ignacio Santos. Manual
de Infectología Clínica. 15a ed., México, Méndez Editores. 1998.
6. Ernesto Calderón Jaimes. Aplicación Clínica de Antibióticos y Quimioterapéu-
ticos. 9a ed., México, Méndez Editores, 2003.
7. Fortino Solórzano Santos, Ma. Guadalupe Miranda Novales, Rita de Díaz
Ramos. Tópicos Selectos de Infecciones Nosocomiales. 2a ed., México, Graspondi,
2003.
8. S. Long. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 2a ed., New
York, USA, Churchill Livingstone, 2003.
9. Ernesto Calderón Jaimes, José Luis Arredondo García, Isidro Zavala Trujillo.
Conceptos Clínicos de Infectología. 12a ed., México, Méndez Editores, 2003.
10. José Luis Arredondo García, Ricardo Figueroa Damián. Temas Actuales de
Infectología. México, Intersistemas, 2000.
11. Enrique Segura Cervantes, José Luis Arredondo García, Federico J. Ortíz Ibarra.
PAC Infecto 2. Programa de Actualización en Pediatría. México, Intersistemas,
2001.
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Moxifloxacino 400 mg
Claves Sector Salud
Tabletas 4252
I.V. 4253
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