Composição Corporal

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Composição Corporal
NUTRICAO
Avaliando a composição corporal é possível identificar riscos à saúde relacionados à perda de massa magra e ao excesso ou escassez de gordura corpórea em indivíduos hospitalizados (KAMIMURA, SAMPAIO, CUPPARI, 2009). A perda de gordura por inanição não é tão grave quanto à perda de proteínas corporais, mas é um importante indício de ingestão alimentar insuficiente. Sabe-se que o excesso de gordura corporal correlaciona-se com um risco aumentado para desenvolvimento de doenças cardiovasculares e metabólicas (diabetes mellitus, dislipidemias, etc).
Segundo Acuña e Cruz (2004), a gordura subcutânea representa 50% da gordura armazenada no corpo e pode refletir o conteúdo de gordura corporal total com boa acurácia. Existem atualmente muitas técnicas para aferição dos compartimentos corpóreos, mas algumas ainda são de uso restrito pelo seu alto custo e manuseio especializado. Na prática clínica os mais usados são as medidas da dobras cutâneas e a verificação das circunferências corporais. 
A medida das dobras ou pregas cutâneas oferece duas vantagens: fornece de maneira relativamente simples e, não invasiva, a estimativa da gordura corporal e caracteriza a forma como essa gordura está distribuída. Na prática clínica as dobras mais utilizadas são: tricipital, bicipital, subescapular e suprailíaca. Discorreremos um pouco mais sobre essas dobras logo abaixo, entretanto as técnicas de aferição de dobras e circunferências podem ser encontradas em livros de nutrição, nos capítulos de avaliação nutricional.
Dobras Cutâneas
a) Dobra Cutânea Tricipital (DCT): é a mais utilizada na prática clínica, pois se considera que a região do tríceps seja a mais representativa da camada subcutânea de gordura. Serve para avaliar a reserva de gordura corpórea. Pode ser avaliada de forma isolada ou em combinação com a circunferência do braço (CB) para obtenção da área de gordura do braço (AGB), área muscular do braço (AMB) e circunferência muscular do braço (CMB). 
Essas últimas medidas serão tratadas adiante. O resultado isolado da DCT pode ser comparado segundo as referências abaixo (na literatura pertinente existem outras citações que podem ser utilizadas conforme a necessidade de cada serviço).
Adequação da DCT (%) = DCT obtida (mm) / DCT referência x 100.
Padrão de referência simplificado para DCT
	HOMEM
	MULHER
	12,5 mm
	16,5 mm
FONTE: Jelliffe, 1966 apud Kamimura et al., 2002.
Classificação do estado nutricional de acordo com prega cutânea triciptal.
	 
PCT
	D. Grave
	D. Moderada
	D. Leve
	Eutrofia
	Sobrepeso
	Obesidade
	
	< 70%
	70–80%
	80–90%
	90–110%
	110–120%
	> 120%
FONTE: Blackburn; Thornton, 1979 apud Kamimura et al., 2002.
Localização do Ponto Anatômico para Medida da Dobra Cutânea Tricipital.
b) Dobra Cutânea Bicipital (DCB): o resultado (valor obtido) é utilizado em fórmulas de predição da gordura corporal. Não existem valores de referência isolados para esta dobra.Localização do Ponto Anatômico para Medida da DCB
c) Dobra Cutânea Subescapular (DCSE): é uma dobra preditora da gordura corporal total quando utilizada em combinação com outras dobras.
 Localização do Ponto Anatômico para Medida da DCS
d) Dobra Cutânea Suprailíaca (DCSI): normalmente é usada como indicador do percentual de gordura corporal. Localização do Ponto Anatômico para Medida da DCS
O somatório dos resultados das dobras cutâneas é utilizado para estimar o percentual de gordura corpórea, sendo que a tabela proposta por Durnin e Womersley (1974) apud Kamimura; Sampaio e Cuppari (2009), o faz de forma simples e rápida, sem uso de fórmulas. As dobras mais utilizadas neste somatório são DCT, DCB, DCSE e DCSI. A partir do valor encontrado nessa tabela compara-se com os valores de referência abaixo.
Valores de referência para percentuais de gordura corporal
	 
	GORDURA CORPORAL (%)
	
	HOMENS
	MULHERES
	Risco de doenças associadas à desnutrição
	 5
	 8
	Abaixo da média
	6 - 14
	9 – 22
	Média
	15
	23
	Acima da média
	16 - 24
	24 – 31
	Risco de doenças associadas à obesidade
	 25
	 32
FONTE: Kamimura, Sampaio e Cuppari, 2009.
Para desenvolver habilidade como avaliador de dobras cutâneas é preciso prática e aplicação adequada das técnicas padronizadas, além de uso de equipamentos devidamente calibrados.Circunferências ou Perímetros Corporais 
À medida que se torna necessária uma avaliação nutricional mais completa, dados adicionais devem ser obtidos. Neste caso, as circunferências corporais, que são afetadas pela massa gorda, massa muscular e tamanho ósseo, são utilizadas na prática clínica, pois podem indicar o estado nutricional e o padrão de gordura corporal. As mais usadas na rotina clínica são: a circunferência do braço (CB), área de gordura do braço (AGB), área muscular do braço (AMB), circunferência muscular do braço (CMB), circunferência da panturrilha (CP), circunferência da cintura (CC) e circunferência do quadril (CQ).
a) Circunferência do Braço (CB): representa a soma das áreas constituídas pelos tecidos ósseo, muscular e adiposo do braço. É muito utilizada na prática clínica, tanto a medida isolada, quanto em combinação com o valor de PCT para diagnosticar alterações da massa muscular corporal total. Existem outros padrões de referência para esta medida isolada, mas abaixo apresentaremos a faixa simplificada de normalidade para CB e o padrão de referência mais utilizado.
Adequação da CB (%) = CB obtida (cm)/CB referência 50 x 100
Faixa de Referência Simplificada para CB
	HOMEM
	MULHER
	29,5 cm
	28,5 cm
FONTE: Jelliffe, 1966 apud Kamimura et al., 2002.
Classificação do estado nutricional de acordo com circunferência do braço.
	 
CB
	Desnutrição Grave
	Desnutrição Moderada
	Desnutrição Leve
	Eutrofia
	Sobrepeso
	Obesidade
	
	< 70%
	70 – 80%
	80 – 90%
	90 – 110%
	110 – 120%
	> 120%
FONTE: Blackburn; Thornton, 1979 apud Kamimura et al., 2002. Localização do Ponto Anatômico para Medida da CB
b) Circunferência Muscular do Braço (CMB): é a medida que avalia o compartimento de reserva do tecido muscular, entretanto não há correção da área óssea. É obtida a partir dos valores de PCT e CB a serem lançados na fórmula abaixo, que em seguida, apresenta os padrões de referência desta medida.
CMB (cm) = CB (cm) - ? X [PCT (mm) ? 10]
Adequação da CMB (%) = CMB obtida (cm) / CMB percentil 50 x 100
Faixa de Normalidade Simplificada para CMB
	HOMEM
	MULHER
	25,3 cm
	23,2 cm
FONTE: Jelliffe, 1966 apud Kamimura et al., 2002.
Classificação do estado nutricional de acordo com CMB.
	 
CMB
 
	Desnutrição Grave
	Desnutrição Moderada
	Desnutrição Leve
	Eutrofia
	
	< 70%
	70 – 80%
	80 – 90%
	> 90%
FONTE: Blackburn; Thornton, 1979 apud Kamimura et al., 2002.
c) Área Muscular do Braço Corrigida (AMBc): determina a reserva de tecido muscular, corrigindo a área óssea. É encontrada através de fórmulas específicas para cada sexo.
Homem:
AMBc (cm2) = CB (cm) -  x PCT (mm)  102 - 10
4
 
Mulher:
AMBc (cm2) = CB (cm) -  x PCT (mm)  102 - 6,5
4
FONTE: Kamimura, Sampaio e Cuppari, 2009.
d) Área de Gordura do Braço (AGB): identifica a reserva adiposa e aponta o excesso, ou não, de gordura corporal. Obtida pela fórmula abaixo:
AGB (cm2) = CMB (cm) x PCT (mm)  10 -  x PCT (mm)  102
 2 4
FONTE: Kamimura, Sampaio e Cuppari, 2009.
Os valores desses indicadores (AMBc e AGB) podem ser confrontados com valores específicos para sexo e idade, preconizados por Frisancho (1981) apud Kamimura, Sampaio e Cuppari (2009), e interpretados segundo a tabela abaixo:
Guia para interpretação dos percentis de AMBc e AGB.
	PERCENTIL
	TECIDO ADIPOSO
	TECIDO MUSCULAR
	< 5
	Magro/baixa reserva
	Magro/baixa reserva
	5 a 15
	Abaixo da média
	Abaixo da média
	16 a 85
	Média
	Média
	86 a 95
	Acima da média
	Acima da média
	 95
	Excesso de gordura
	Excessode gordura
FONTE: Kamimura, Sampaio e Cuppari, 2009.
e) Circunferência da Panturrilha (CP): é a medida mais sensível para medir a massa muscular, além de seu valor ser usado para cálculo de estimativa de altura e peso. Não há um padrão de referência que indique valor normal, acima ou abaixo para a panturrilha. O que se recomenda é que esta medida pode ser usada para acompanhamento nutricional (verificar ganho ou perda de reserva muscular).Localização do Ponto Anatômico para Medida da CP
f) Circunferências da Cintura e do Quadril: a relação das medidas da cintura e quadril, relação cintura quadril (RCQ), é a medida de adiposidade mais frequentemente utilizada e está fortemente associada à gordura visceral, sendo um índice aceitável de gordura intra-abdominal. Prediz o risco aumentado para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares e distúrbios metabólicos como diabetes mellitus, dislipidemias, hiperuricemia, etc. É obtida através da fórmula abaixo:
RCQ = circunferência da cintura / circunferência do quadril
	 
RISCO AUMENTADO
	HOMENS
	MULHERES
	
	> 1,0
	> 0,8
	
	> 0,95
	> 0,85
FONTE: Kamimura et al., 2002.Pode-se usar o valor isolado da medida da circunferência da cintura (alguns autores a chamam, neste caso, de circunferência abdominal), para inferir sobre o risco aumentado de complicações metabólicas associadas à obesidade. Estudos recentes têm apontado que a medida isolada da CC ou CA independe da altura e correlaciona-se fortemente com o IMC (KAMIMURA, et al., 2002). 
Os pontos de corte são mostrados abaixo, mas Kamimura, Sampaio e Cuppari (2009) chamam atenção para a realização de estudos na nossa população, separando por sexo e idade, pois esses valores provêm de um estudo feito com população holandesa.
	 
	Normal
	Risco Moderado
	Alto Risco
	Homem
	< 94
	94 – 102 cm
	 > 102 cm
	Mulher
	< 80
	80 - 88 cm
	> 88 cm
FONTE: Kamimura, Sampaio e Cuppari, 2009.
Localização Anatômica para Medida da CC e CQ
https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/nutricao/composicao-corporal/11632