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DEFENSORIA PÚBLICA DO ESTADO DE ALAGOAS 
DECLARAÇÃO DE SITUAÇÃO DE VULNERABILIDADE 
DECLARANTE 
NOME 	 - 
PROFISSÃO Á Il 	 ii 	 #,..L4 	 , 	 da, 
PF e 	 1, ESTADO CIVIL 5_,Gabit 
ENDEREÇO itp)..c4), ç ,,,v747£ /21 &) b 
PONTO DE REFERÊNCIA a 	 h; V /74 ‘17-,C, 
TELEFONE(S) 1 9R 6_9_8 _I 21 o 
DECLARAÇÕES 
DECLARO, nos termos da Lei n°7.115/133 (dispõe sobre prova documental nos casos que indica e 
da outras providências) e das "100 Regras de GrasIlia", que me encontro em situação de 
vulnerabilidade, motivo polo qual. no presente momento, encontro especFal dificuldade de 
concretizar meus direitos perante c ordenamento jurídico pátrio. DECLARO também que estou 
ciente da necessidade de informar à Defensoria Pública qualquer alteração emminha situação de 
vulnerabilidade, sob pena e cassação da assistência »rides. DECLARO, porfim, que estou ciente 
da obriaatoriedade de comunicar qualquer alteração cadastral. 
DECLARO, nos termosda Lei 1.860/50, que não tenho condições financeiras para arcar com as 
custas processuais, emolumentos e os honorários advocaticios sem prejuizo da subsistência 
minha e de minha famiãa, necessitando, dessa forma, do direito á gratuidade judiciária e autorizo a 
Defensoda Pública a postulá-la em meu lavor Declaro ainda que estou ciente da necessidadece 
informar ao Poder Judiciário qualquer alteração de minha situação financeira que, em 
consequência, permita-me arcar integraiou parcialmente comas despesa e custas processuais. 
DECLARO que me encontro representado(a) juridicamente pela Defensoarla Pública do Estado 
de Alagoas e autorizo o Órgão de Execução devido a declarar perante o Poder Judiciário minha 
situação de vulnerável economicamente. 
DECLARO ainda que estou cienteda rninha responsabilidade civil e criminai acerca da veracidade 
das presentes declaraçaes, nos termos doart. 2° da Lei n°7.115/83, bem como da Lei n 1.060150. 
Macei() n j da 	 de 2012 
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CPF 
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ESTADO DE ALAGOAS 
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