Síndromes psicóticas

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Espectro da 
Esquizofrenia
Primeiros sinais e sintomas podem aparecer na adolescência ou início da vida adulta 
Inicio insidioso, mas pode ocorrer de forma abrupta 
Sintomas prodrômicos: perda de energia, iniciativa e interesses; humor depressivo; isolamento; comportamento inadequado; negligência com aparência pessoal e higiene
De semanas a meses antes do aparecimento da doença 
ESQUIZOFRENIA
Sintomas cognitivos:
Alucinações auditivas (principal) – vozes que comentam sobre o seu comportamento, ordenam ou criticam
Alucinações táteis, somáticas, visuais e olfativas
São tão reais, que pacientes podem ligar para seu terapeuta para fazer checagem de realidade
Incidência das alucinações: visuais (15%), auditivas (50%), tateis (5%)
Delírios – erro de interpretação baseado em dados da realidade exterior; crenças errôneas que são mantidas a despeito de evidências contrárias
Quanto mais bizarro o delírio, mais provável a esquizofrenia
Delírios de perseguição, de referência, de identidade, de grandeza
Alucinações podem estar associadas aos delírios
Delírios são resistentes a mudanças
Processos de pensamentos perturbados – “afrouxamento das ligações associativas entre os pensamentos, de modo que os indivíduos se desviam para pensamentos irrelevantes” (Bleuler, 1936)
Desorganização de ideias - salada de palavras
Gramática correta, mas pensamentos desarticulados, não fazendo sentido quando estão juntos
Processo de pensamento perturbado = Nível intelectual reduzido
QUEM É O PRESIDENTE DOS EUA?
“Eu sou o presidente, eu sou o ex-presidente dos EUA, eu fui um presidente recente. Exatamente naquele momento eu era presidente, presidente de muitas cidades na China, Japão, Europa e Pensilvânia. Quando você é presidente você é o cabeça de todos, você é o cabeça de cada um deles, você tem uma cabeça grande, você é o homem mais inteligente do mundo. Eu faço “testiru” e todo cientista do mundo inteiro. O tribunal mais elevado de doutoramento, de técnica, eu sou uma dama titulada de nascença por sangue real, ele tem sangue preto, sangue amarelo, ele não é um homem, uma mulher, um homem-aflição”. (Bleuler, 1936, pp. 72-73)
Sintomas de Humor:
Humor embotado, inapropriado, não-modulado: não são tão responsivos quanto deveriam ser em situações interpessoais (sintoma negativo)
Pouca ou nenhuma resposta emocional a estímulos
Em outros momentos pode haver incontinência afetiva descontextualizada – pode ocorrer em decorrência de outro tipo de percepção (na cabeça do louco, algo foi engraçado)
Sintomas Motores:
Comportamento desorganizado ou anormal
Comportamento tolo e pueril
Flexibilidade cerácea 
Estereotipia
Contorções faciais incomuns
Estupor 
Agitação psicomotora 
Hipobulia/abulia (sintoma negativo)
Presença de um ou mais delírios
É um meio alternativo de classificação dos sintomas
Critérios diagnósticos para Esquizofrenia:
Pelo menos 2 dos 5 sintomas, em 1 mês. Pelo menos 1 desses sintomas deve ser (1), (2) ou (3)
Funcionamento profissional, social e autocuidado estão abaixo dos níveis anteriores
Sintomas persistem por pelo menos 6 meses
Especificar se: com catatonia
Delírios
Alucinações
Discurso desorganizado
Comportamento catatônico 
ou desorganizado
5) Sintomas negativos 
(embotamento, falta de motivação)
Transtorno Psicótico Breve
Presença de 1 ou mais dos sintomas: 1) delírios, 2) alucinações, 3) discurso desorganizado, 4) comportamento desorganizado ou catatônico. Pelo menos 1 deles deve ser 1, 2 ou 3
Diferença entre esquizofrenia e TPB envolve duração e causas
TPB dura de alguns horas a 1 mês (remissão completa dos sintomas, bom prognóstico)
Comumente originário de um estresse avassalador (terremotos, guerras)
Especificar se:
Com estressor evidente: (psicose reativa breve) sintomas ocorrem em resposta à um evento
Sem estressor evidente: sintomas não ocorrem em resposta à um evento
Com início no pós-parto: o início é durante a gestação ou em quatro semanas após o parto
Com catatonia: imobilidade motora, atividade motora excessiva, negativismo ou mutismo, estereotipia
Transtorno Esquizofreniforme
Duração de 1 a 6 meses, colocando-se entre TPB e esquizofrenia
Não é disparado por um estresse em particular
Prognóstico para TPB e esquizofreniforme é positivo, os sintomas desaparecem dentre de 4 semanas a 6 meses
Pelo menos 2 dos 5 sintomas (um deles 1, 2 ou 3)
Especificar se: com catatonia
Transtorno Esquizoafetivo 
Combinação de esquizofrenia com transtorno de humor maior (depressão ou bipolar)
Pelo menos 1 episódio depressivo ou maníaco, concomitante com critério A da Esquizofrenia
Delírios e alucinações por 2 ou mais semanas na ausência de episódios de humor
Alteração do humor deve estar presente durante a maior parte do curso da doença
Especificar se: com catatonia
Transtorno Delirante 
Presença de um ou mais delírios com duração de 1 mês ou mais
Alucinações, se presentes, não são proeminentes e estão relacionadas aos delírios
Funcionamento não está prejudicado
Não apresentam distúrbio do comportamento e intelectual
O comportamento não é bizarro ou estranho
Determinar o subtipo: 
Tipo Erotomaníaco: tema central do delírio é que o outro indivíduo está apaixonado por ele
Tipo Grandioso: convicção de ter um grande talento
Tipo Ciumento: delírio de que o parceiro é infiel
Tipo persecutório: indivíduo é vítima de conspiração, enganação, espionagem, perseguição, difamação, assédio
Tipo misto: não há um tema predominante
*Especificar se o conteúdo é bizarro