Manual LACIPA

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Capítulos: 
 Princípios em Cirurgia Plástica (pág. 2) 
 Cicatrização de Feridas (pág. 12) 
 Queimados (pág. 24) 
 Úlcera de Pressão (pág. 39) 
 Instrumentais Cirúrgicos (pág. 51) 
 Operações Fundamentais (pág. 68) 
 Assepsia e Antissepsia (pág. 88) 
 
 
PRINCÍPIOS EM CIRURGIA PLÁSTICA 
 
 A cirurgia plástica tem como principal objetivo restaurar a forma e função. Esta especialidade lida com 
o reparo, a substituição e a reconstrução pós defeitos da forma ou função envolvendo a pele, sistema 
musculoesquelético, estruturas craniomaxilofaciais, mão, extremidades, mama, tronco e genitália externa. 
Utiliza princípios cirúrgicos estéticos não somente para melhorar o indesejável na estruturas normais, como 
também em todos os procedimentos reconstrutores. A natureza desta disciplina se presta a muitas áreas de 
especialização como cirurgia no tratamento agudo e de reconstrução em queimaduras, cirurgia microvascular e 
de mão, cirurgia estética, cirurgia craniomaxilofacial, dentre outras. 
 
Incisões Cutâneas 
 Como a cirurgia plástica lida com feridas difíceis e seus problemas, é necessária 
atenção meticulosa para evitar cicatrizes indesejadas. Para minimizá-las as incisões 
cutâneas devem ser cuidadosamente planejadas, como por exemplo, dando-se preferência 
para fazê-las em dobras cutâneas e áreas cobertas de pêlos para camuflá-las. 
 Deve ser evitada a tensão ao longo da incisão cutânea, pois resultará em cicatrizes 
largas e desagradáveis. As Linhas de Langer (ou linhas de tensão) podem ser usadas para 
planejar incisões cutâneas em razão de diminuírem essa tensão. Estas linhas são 
perpendiculares ao eixo horizontal dos músculos subjacentes, desta forma são linhas de 
tensão mínima, que freqüentemente se apresentam como linhas de rugas ou linhas naturais 
da pele. Deve se perguntar ao paciente sobre sua propensão a desenvolver cicatrizes 
hipertróficas e quelóides. 
Deve-se evitar incisões em áreas de alta mobilidade ou que suportem peso pois 
ocasionam cicatrizes dolorosas e prejudiciais à funcionalidade (Ex.: palma das mãos, 
planta dos pés, ombro, etc.). Cicatrizes lineares se contraem em até 20% no eixo 
longitudinal, desta forma cicatrizes cutâneas em articulações podem restringir a amplitude 
do movimento. 
 
Fechamento de Feridas 
 O fechamento adequado da ferida é aquele em que as camadas anatômicas seccionadas são 
reaproximadas plano por plano. Após o correto fechamento dérmico, as bordas cutâneas devem estar 
perfeitamente alinhadas, através de suturas. Pontos separados são menos isquemiantes do que as suturas 
contínuas. 
 
Linhas de Langer do corpo inteiro. 
 
 
Enxertos 
 Conceitua-se enxerto por um tecido retirado de um local do corpo e transferido para outro, sem manter 
conexões vasculares com o local de origem. Os enxertos cutâneos são os sucessores imediatos do fechamento 
linear na escala de complexidade crescente do fechamento de feridas, podendo ser divididos, quanto à 
espessura, em enxertos de espessura total e enxertos de espessura parcial. 
 Enxertos cutâneos de espessura total incluem a epiderme e a toda derme subjacente, 
enquanto os de espessura parcial variam quanto à quantidade de derme incluída, atingindo 
espessura de 10/1.000 polegadas, em geral. Divergem ainda quanto à conduta em relação à 
área doadora. Nos de espessura total, a área doadora deve ser fechada separadamente. Já nos 
enxertos de espessura parcial, esta se restaura espontaneamente, devendo-se fechar apenas 
com curativos oclusivos ou gaze embebida em medicação. A capacidade de restauração 
espontânea do sítio doador de enxertos parciais justifica o fato de este ser o tipo de enxerto 
de eleição para o fechamento de grandes feridas, podendo ser reutilizados após a 
regeneração, como ocorre no tratamento dos grandes queimados. Por fim, enxertos de 
espessura fina se contraem mais do que os parciais mais espessos ou os de espessura total, 
sendo este último tipo citado o mais indicado para a reconstrução de regiões onde a 
contratura tardia possa comprometer a funcionalidade 
ou a estética. 
Em relação à escolha da área doadora, deve-se considerar a 
coloração e a qualidade da pele para que seja o mais compatível possível 
à da região receptora. Enxertos excisados de áreas caudais à cintura 
resultam em descoloração e crescimento indesejado de pêlos, sendo mais 
adequada retirada de tecido da região supraclavicular para enxertias na 
face, por exemplo. Nádegas e coxas são boas opções de sítio doador, 
quando é necessária grande quantidade de enxerto ou em casos de 
enxertos de espessura parcial, podendo facilmente ser escondidas. A 
região interna dos braços e a prega inguinal são boas opções para excisão 
de enxertos de espessura total, por apresentarem pele relativamente 
glabra e por também poderem ser escondidas pela roupa. 
Por se tratar de um segmento de pele avascular, o sucesso do 
enxerto cutâneo depende da vascularização adequada do leito receptor. Para tanto, a “pega“ do enxerto é 
descrita em três etapas: embebição, inosculação e revascularização. A embebição consiste na absorção de 
nutrientes do leito receptor pelo enxerto, até 48 horas após a colocação deste. A inosculação compreende o 
alinhamento dos vasos sanguíneos remanescentes no enxerto aos presentes no leito receptor, nos primeiros 3 a 4 
dias de pós-operatório. Reserva-se a pesquisas ainda em curso a discussão sobre a possibilidade de angiogênese 
por neoformação de vasos no local do enxerto, ou se o que ocorre nestes casos é apenas a reconexão da 
vascularização inerente ao enxerto e ao leito receptor. Por fim, em média sete a dez dias após a enxertia, 
finaliza-se o processo de revascularização, quando o enxerto demonstra tanto fluxo arterial como venoso. 
 Figuram entre as principais causas de insucesso de um enxerto: hematomas, infecções e a movimentação 
do enxerto. Hemostasias intraoperatórias inadequadas levam ao surgimento de hematomas com relativa 
freqüência, podendo estes ser identificados e drenados antes que ocorram prejuízos irreversíveis, até o quarto 
dia de pós-operatório. A drenagem pode ser feita por incisões ou por intermédio de expansores de enxerto – 
dispositivos em forma de rede, a fim de prover portas de saída para fluidos serosos ou sangue debaixo do 
enxerto. Há ressalva quanto ao uso dos expansores, por deixarem aparência “em rede” definitiva, sendo, 
portanto, contra-indicados em procedimentos estéticos. 
Áreas doadoras de enxerto 
 
 
 Infecções da uma ferida resultam, quase sempre, na perda do enxerto. A proliferação bacteriana deve ser 
controlada por antibióticoterapia de uso tópico, sistêmico ou ambos. Já a movimentação ou cisalhamento do 
enxerto incorre na quebra do alinhamento vascular do enxerto, também levando à perda do mesmo. Os mais 
diversos métodos de imobilização do enxerto (curativos acolchoados ou de leve compressão, dispositivos de 
fechamento a vácuo, etc.) são utilizados para evitar esta intercorrência. 
 
Retalhos 
 Retalhos são segmentos de tecido parcial ou completamente isolados, supridos por um pedículo vascular 
próprio. É a opção de escolha para cobertura tegumentar de estruturas vitais, tecidos avasculares ou implantes – 
áreas que dificultam ou impossibilitam a “pega” do enxerto. Podem ser classificados quanto ao tipo de tecido 
contido (fásciocutâneos, musculocutâneos e osteocutâneos) e quanto ao método de transferência e planejamento 
(avanço, rotação, transposição, interpolação). 
 
 A congestão venosa leva, constantemente, ao insucesso do retalho. Sob suspeita do problema, deve-se 
fluida e revisando a anatomia arterial e venosa, para eliminação de possíveis fontes de torção do pedículo 
vascular. Medicamentos que agem suprimindo a açãode mediadores inflamatórios e manipulam o tônus 
vascular e a cascata de coagulação são amplamente utilizados, porém não substituem a excelência da técnica 
cirúrgica e a necessidade de um bom acompanhamento pós-operatório, os quais evitam em grande escala estas 
intercorrências. 
Retalho em Avanço 
Retalho em Rotação 
Retalho em Transposição (ou Bipolado) Retalho em Interpolação 
 
 
 
CIRURGIA PLÁSTICA RECONSTRUTIVA: 
Fenda Labial e Palatina (Lábio Leoporino) 
 Defeitos congênitos da cabeça e pescoço compõem uma 
grande percentagem das cirurgias plásticas pediátricas. Neste ponto, 
nenhum outro problema é mais comum que a fenda labial e palatina, a 
qual ocorre em um a cada mil nascidos vivos. Há prevalência racial 
em centro-americanos e asiáticos. Fenda labial e/ou palatina ocorre 
como evento isolado em 86%, ou seja, não combinadas com outras 
malformações. A etiologia da fenda labial ou palatina permanece 
desconhecida, mas uma combinação multifatorial de hereditariedade e 
fatores ambientais parece ser plausível. Baseado em estudos dentre os 
agente ambientais suspeitos há a fenitoína, o etanol e a deficiência de 
folato. 
 Os nascidos com fenda requerem uma equipe multidisciplinar para prover um melhor cuidado. Dentre os 
vários especialistas estão cirurgião plástico, otorrinolaringologista, dentista pediátrico, e assistente social. O 
momento do reparo da fenda lábio palatina é importante e o recomendado é que o reparo da fenda labial seja 
realizado aos 3 meses, o reparo do palato antes dos 12 meses e o enxerto do osso alveolar aos 9 anos (que 
aproximadamente coincide com a erupção parcial dos dentes caninos). A criança provavelmente vai precisar de 
outras cirurgias para corrigir os problemas da fala não responsivos à fonoterapia, o déficit de osso residual, a 
fístula oronasal na linha da gengiva, a obstrução nasal, a oclusão dental defeituosa e o estigma do fissurado. 
Princípios do reparo da fenda labial incluem reconstrução por planos de pele, músculo e mucosa para 
restaurar simetria e função. O objetivo do reparo é estabelecer uma separação competente que possa isolar a 
cavidade oral da nasal, recriando o “esfíncter” muscular necessário para a elevação do palato. 
 
Malformações Congênitas da Orelha 
 Deformidades da orelha são comuns em recém-nascidos, e têm gravidade amplamente variável. Anotia 
(ausência completa) e microtia (remanescentes vestigiais ou ausência de parte da orelha) requerem cirurgia 
complexa e podem estar associadas a outras deformidades craniofaciais. Anormalidades menores da forma da 
orelha podem ser superadas com modelador ou enfaixamento precoce da orelha do recém-nascido (isso é 
possível em razão dos efeitos do estrogênio materno que torna a cartilagem da orelha extremamente flexível e 
susceptível à mudanças de forma). Para a anotia ou microtia, o reparo cirúrgico é recomendado aos 7 anos de 
idade. Nessa idade, a orelha contralateral se desenvolveu próximo ao tamanho adulto e a criança vai iniciar sua 
vida social na escola. Embora existam inúmeros implantes sintéticos para reconstrução da orelha ausente, 
permanece como ideal o enxerto autógeno da porção cartilaginosa da costela contralateral. O enxerto é 
modelado e colocado em uma bolsa subcutânea com drenagem a vácuo. Enxertos autógenos têm se mostrado 
superiores aos implantes sintéticos devido a sua resistência à expulsão e infecção. Orelhas em abano originam 
freqüentes provocações dos colegas da criança em idade escolar. Quando a protrusão é excessiva, a otoplastia se 
impõe. Proeminências de orelha devem ser cuidadosamente analisadas porque podem ocorrer devido à 
constrição da concha ou hipertrofia, dobra anti-helicoidal ausente ou apagada ou ângulo escafoconchal maior 
que 90 graus. 
 
 
 
Trauma 
 Lesões dos tecidos moles da face são freqüentemente encontrados nas unidades de emergência. 
Etiologias mais comuns incluem abrasões, lacerações, feridas contusas e mordeduras por animais e humanos. 
Pacientes com extensas fraturas faciais merecem atenção especial devido ao edema traumático e sangramento 
intra-oral que podem rapidamente comprometer as vias aéreas. A avaliação radiológica também é indispensável 
para descartar fraturas ósseas. Os corpos estranhos devem ser retirados e a ferida lavada, mas o desbridamento 
radical dos tecidos danificados nunca será indicado já que o tecido facial tem um suprimento sanguíneo 
excepcional Deve ser realizada a reaproximação meticulosa dos planos anatômicos incluindo o realinhamento 
cuidadoso das sobrancelhas, pálpebras e a linha cutaneomucosa dos 
lábios. As feridas faciais devem ser lavadas e fechadas dentro de 8 
horas após a lesão. 
 As fraturas faciais mais comuns incluem fraturas nasais, da 
mandíbula do complexo zigomático, maxila (Le Fort I a III), 
complexo naso-órbitoetmoidal (NOE) e do seio frontal. As fraturas 
nasais são as mais comuns podendo na maioria das vezes ser tratadas 
com redução fechada e imobilização com gesso incluindo o 
tamponamento nasal. 
 
Reconstrução da Parede Torácica 
 Traumas e ressecções tumorais ablativas são causas freqüentes de defeitos na parede torácica, resultando 
na busca de soluções cirúrgicas através de retalhos e enxertos. Nos casos em que o dano acomete apenas tecidos 
moles, recorre-se a simples enxertos cutâneos. Entretanto, quando se trata de um comprometimento mais 
complexo, envolvendo tecido muscular e ósseo a reconstrução da parede torácica se dá por retalhos. Os enxertos 
cutâneos são contra-indicados ainda para pacientes com radioterapia pós-operatória planejada, uma vez a 
radiação iria danificar o enxerto pouco resistente. 
 Em casos de pacientes expostos a radioterapia ou a extensos procedimentos de ressecção de pele e 
músculo, comuns em casos avançados de câncer de mama, por exemplo, o mais adequado são retalhos 
miocutâneos, por serem mais resistentes à radiação e por levarem vascularização própria para o local lesionado, 
o qual, em geral, apresenta costelas expostas, região imprópria para aderência de enxertos. Utiliza-se 
preferencialmente retalhos miocutâneos de músculo grande dorsal, por apresentarem vascularização robusta, 
extensão satisfatória de pele e bom ângulo de rotação. 
 Grandes defeitos, atingindo área maior que 10 cm, bem como comprometimento do esqueleto torácico, 
representado por fratura de três ou mais costelas adjacentes traduzem tórax instável e risco eminente de 
comprometimento da função respiratória. Restaura-se então a integridade esquelética, através de enxertos 
autógenos de hemicostelas bipartidas ou material aloplástico, como tela de polipropileno. Posteriormente, são 
confeccionados os retalhos miocutâneos. 
 Retalhos miocutâneos são ainda opções de tratamento para casos de infecções ou deiscência de feridas 
oriundas de esternotomias medianas, fatores agravantes da morbidade pós-cirúrgica de pacientes 
cardiotorácicos. Por proverem suprimento sanguíneo para a área receptora, os retalhos, além de protegerem os 
tecidos moles, ajudam no controle de infecções e no processo de cicatrização. Portanto, deve-se remover os fios 
de metal do esterno, realizar desbridamento intenso dos ossos e cartilagens necróticos, terapia antimicrobiana e 
fechamento com retalhos de peitoral maior ou reto abdominal. 
 
Representação das fraturas faciais tipo Le Fort I, II, e III. 
 
 
Reconstrução da Mama 
 A reconstrução da mama representa um dos motivos de maior satisfação dentro da cirurgia plástica 
reparadora, tanto para o cirurgião quanto para as pacientes. Estima-se que de cada 8mulheres, uma seja afetada 
pela neoplasia mais comum dentre o público feminino: o câncer de mama. A mastectomia, seja ela total ou 
parcial, é um procedimento mutilante, que acarretasérios danos psicológicos, requerindo acompanhamento por 
equipe multidisciplinar, composta também e neste caso fundamentalmente por psicólogos. 
 Hoje, discutisse exaustivamente a reconstrução mamária imediata pós-mastectomia, já com 
demonstrações conclusivas de que não há influências adversas sobre a recidiva tumoral ou sobrevida do 
paciente. Além do benefício psicológico imensurável de sair da anestesia com mama reconstruída, a 
reconstrução imediata traz consigo maior interação entre a equipe oncológica e reparadora, o que resulta em 
melhores resultados estéticos, uma vez que se pode realizar a mastectomia de forma a deixar uma sobra de pele 
um tanto maior, a fim de facilitar o aproveitamento desta pelo cirurgião plástico para recriar o volume mamário. 
Porém, em casos de radioterapia pós-operatória, as conseqüências da radiação sobre os retalhos são previstas, 
como: deformação devido à necrose gordurosa, cicatrização e contratura do envelope cutâneo e contratura 
capsular do implante. 
 Mesmo quando a quantidade de pele remanescente pós-mastectomia é suficiente apenas para fechar 
ferida cirúrgica em uma parede torácica aplainada, pode-se reconstruir o volume mamário por intermédio de 
expansores de tecido, que são bolsas infláveis de silicone, que contém uma válvula integrada para acesso 
durante a expansão, utilizando solução salina injetável. O expansor é colocado, não inflado, no plano 
submuscular do músculo peitoral maior, superior e medialmente, e do músculo serrátril, inferior e lateralmente. 
Os músculos são deslocados da parede torácica e suturados sobre o dispositivo. A pele é fechada e deixada a 
cicatrizar por duas a três semanas. O expansor é inflado semanalmente, por várias semanas, até atingir um 
volume pouco maior ao desejado. Em última etapa, substitui-se o expansor por um implante mamário 
permanente. 
 Apesar de ser o método mais popular de reconstrução mamária, por se tratar de um procedimento curto e 
livre da necessidade de retalhos, apresenta ainda algumas desvantagens, como: dificuldade de reproduzir uma 
ptose mamária natural, contratura capsular, fora a necessidade de visitas semanais ao consultório para a inflação 
do expansor e a submissão a um novo momento cirúrgico, na colocação do implante, que podem também 
figurar como incômodo para a paciente. 
 A reconstrução mamária pode ser realizada também por retalhos transversos do músculo reto abdominal 
(TRAM) ou retalhos miocutâneos do músculo grande dorsal. Os retalhos de reto abdominal utilizam a gordura 
suprapúbica e infraumbilical, que tem seu suprimento sanguíneo a partir do músculo reto abdominal. Pode-se 
obter um retalho de reto abdominal pediculado nos vasos epigástricos superiores, podendo, no entanto, 
apresentar um volume epigástrico indesejado além de ser necessário o sacrifício de todo o reto abdominal para o 
levantamento do retalho. Através da microcirurgia, pode-se realizar retalhos TRAM livres, a partir de vasos 
epigástricos inferiores profundos ou perfurantes que serão anastomosados aos ramos da toracodorsal na axila ou 
às mamárias internas na junção esternocostal. Os retalhos TRAM pediculados oferecem menor suprimento 
sanguíneo se comparados aos retalhos TRAM livres. 
 Como todo procedimento cirúrgico, o retalho TRAM apresenta suas vantagens e desvantagens. Apesar 
de possibilitar uma reconstrução mamária mais semelhante ao aspecto natural, devido ao rico tecido gorduroso 
autógeno, e culminar com um abdome aplainado, apresentando aspecto semelhante ao obtido por uma 
abdominoplastia; estes retalhos requerem tempo operatório longo, apresentam cicatriz abdominal extensa e 
visível, somado a um enfraquecimento discreto da parede abdominal. 
 
 
 
 A observação da mama contralateral é de suma importância e representa um norte para a reconstrução 
mamária, devendo-se reproduzir o máximo de semelhança possível. Quando necessário, a mamoplastia redutora 
ou mastopexia deve ser realizada a fim de simular a mama reproduzida. Em casos nos quais a mama 
reconstruída exceder o volume da contralateral, o aumento desta última é indicado. A reconstrução do complexo 
areolomamilar (CAM) utilizando retalhos locais é realizada após a reconstrução do volume mamário. 
 
Reconstrução da Parede Abdominal 
 O reparo de defeitos na parede abdominal se dá por tecidos protéticos, como o politetrafluoroetileno e 
polipropileno, extensamente utilizados para reparar defeitos pré-peritoneais. Após a inserção da tela de material 
aloplástico, realiza-se fechamento temporário com enxerto cutâneo autógeno colocado diretamente sobre a 
serosa intestinal, ricamente vascularizada. A exposição destes materiais acarreta colonização bacteriana e 
infecção. Nestes casos, remove-se a tela aloplástica e trata-se a infecção, antes de um novo fechamento da 
ferida. 
O fechamento permanente requer reconstrução fascial, muscular e cutâneo, para o qual se usa retalhos 
miocutâneos, como os retalhos de tensor da fáscia lata ou de reto femoral para correção de defeitos baixos da 
parede abdominal. Podem ocorrer casos de aumento da pressão intra-abdominal pós-operatória e insuficiência 
respiratória, exigindo suporte ventilatório por certo período de tempo. Faz-se necessário o uso de cintas 
abdominais ou malhas compressivas no pós-operatório, a fim de estimulara cicatrização e manter a integridade 
do reparo. Atividades físicas são contraindicadas. 
 
Reconstrução da Genitália Externa 
 As genitálias externas podem apresentar deformidades de origem congênita, neoplásica, traumática ou 
infecciosa. As genitálias ambíguas em crianças são exemplos de causas congênitas por hiperplasia adrenal, uso 
de drogas pela gestante ou hermafroditismo. Afetam geralmente meninas, onde a reconstrução dos caracteres 
sexuais secundários deve ser feita aos dezoito meses de vida. Deve-se buscar a restauração do potencial 
anatômico funcional da genitália em primeiro lugar, deixando para segundo plano o aspecto referente à 
fertilidade e cariótipo. 
 A avulsão cutânea de genitália masculina é reparada com proteção temporária da genitália remanescente 
(testítulos e pênis) sob a pele e gordura adjacente da coxa, através de retalhos de espessura parcial, até que seja 
TRAM Livre 
TRAM Pediculado 
 
 
possível a reconstrução permanente. A reconstrução uretral é feita a partir de enxertos livres de mucosa oral ou 
pele glabra. Já a reconstrução peniana se dá por transferência microvascular de retalhos livres radiais de 
antebraço. Em lesões de natureza cortante, o pênis é reimplantado por microcirurgia. A rigidez peniana pode ser 
obtida por aparelho externo ou por prótese implantada. 
 
Membros inferiores – Trauma 
O trauma nos membros inferiores é frequentemente complexo e requer uma equipe de especialistas, 
incluindo ortopedistas, cirurgiões plástico e vascular a fim de executar todos os cuidados necessários. O 
principal objetivo na terapêutica do trauma de membros inferiores é o restabelecimento normal ou quase normal 
em uma extremidade com sensibilidade. 
Em primeiro lugar, deve-se assegurar bom suprimento vascular à extremidade afetada. Frequentemente, 
faz-se necessária a fasciotomia, a fim de se prevenir alterações isquêmicas no músculo e no tecido nervoso após 
esmagamentos ou lesões de alto impacto. O tecido avulsionado pode ser desbridado de modo conservador e a 
sua viabilidade cuidadosamente avaliada na clínica ou com a ajuda de teste de fluorescência endovenosa, de 
acordo com as quais a sobrevida cutânea pode ser prevista. A irrigação copiosa por pressão deve sempre 
acompanhar o desbridamento inicial. Lesões na coxa geralmente podem ser tratadas com fechamento primário 
em segundo tempo ou somente com enxerto cutâneo. Se houver perda extensa de tecido, pode ser necessáriareconstrução com retalhos musculares ou musculocutâneos para cobrir o osso exposto, vasos sanguíneos ou 
nervos. 
O traumatismo de perna é mais complexo devido à escassez de tecido sobre a tíbia anterior. As fraturas 
de pernas são frequentemente classificadas pelo sistema de Gustilo (tabela a seguir): 
Tabela: Classificação de Gustilo para Fraturas Expostas da Tíbia 
TIPO DESCRIÇÃO 
I Fratura exposta com ferida < 1 cm 
II Fratura exposta com ferida > 1 cm sem dano extenso às partes moles 
III Fratura exposta com dano extenso às partes moles 
IIIA III com cobertura adequada de tecido mole 
IIIB III com perda de tecido mole e com desnudamento periostal e exposição óssea 
IIIC III com lesão arterial que requer reparo 
 
O terço proximal da perna, incluindo articulação do joelho, pode ser coberto utilizando-se a cabeça 
medial ou lateral do músculo gastrocnêmio. Defeitos envolvendo o terço médio da perna podem ser fechados 
com retalho do músculo solear, com ou sem adição do músculo flexor longo dos dedos. Já defeitos no terço 
distal, acima do tornozelo, são problemáticos e, com freqüência, necessitam transferência de retalho livre para 
prover cobertura adequada e com suprimento sanguíneo confiável. As feridas no pé podem ser fechadas com 
retalhos locais, como retalho em ilha do território da artéria sural para defeitos no calcanhar. 
 
MAMA E CIRURGIA ESTÉTICA: 
Embora a cirurgia estética seja medicamente desnecessária, sua importância no bem-estar completo dos 
pacientes não pode ser subestimada. É de vital importância a seleção dos pacientes, e realistas resultados pós-
operatórios devem ser cuidadosamente explicados. A cirurgia mamária eletiva foca tanto os aspectos funcionais 
 
 
como estéticos. As mamas podem ser reduzidas, aumentadas ou elevadas a fim de produzir uma aparência mais 
normal. 
A macromastia (mamas anormalmente volumosas) é um problema funcional e psicologicamente 
devastador para algumas mulheres. Do ponto de vista funcional, a macromastia pode interferir com os 
exercícios, resultar em dor cervical e dorsal, encaixe doloroso das alças do sutiã nos ombros, intertrigo 
inflamatório e dificuldade de encontrar roupas apropriadas. A redução da mama (mamoplastia redutora) envolve 
a ressecção do tecido glandular e gorduroso, a mobilização do mamilo e da aréola para cima, posição conhecida 
como ponto de Pitanguy. Pode ocorrer alteração na sensibilidade do mamilo e comprometimento da 
amamentação, porém tais efeitos tornam-se pequenos frente ao alívio dos pacientes quanto ao desconforto e à 
preocupação psicológica associada com mamas anormalmente volumosas. 
Homens também podem apresentar o problema de mama volumosa (ginecomastia). Muitos adolescentes 
experimentam algum grau de aumento do tecido mamário. Caso não haja involução até o final da adolescência, 
a cirurgia pode estar indicada. A ginecomastia pode ser resultado de níveis hormonais anormais, logo é prudente 
a avaliação do sistema endócrino. Os casos de ginecomastia são resolvidos com lipoaspiração simples, com 
ressecção glandular mínima através de uma incisão periareolar, quando necessário. A pele redundante 
geralmente se adapta ao tórax cosmeticamente de uma maneira aceitável, limitando a necessidade de ressecção 
cutânea somente para casos extremos. 
No outro extremo, há muitas mulheres que sofrem preocupadas com mamas anormalmente pequenas 
(micromastia). O aumento da mama é usualmente realizado por incisões discretas ao redor da aréola, no sulco 
submamário ou na axila. O volume do implante mamário é determinado pelo diâmetro da mama da mulher. No 
passado houve preocupação acerca da indução da doença autoimune pelo silicone, mas foi desmentida na 
literatura científica. Os implantes mamários podem ser inseridos acima ou abaixo do músculo peitoral maior. A 
decisão sobre qual sítio utilizar depende da melhor camuflagem do implante, da preocupação com a contratura 
capsular e com a ptose mamária associada à preferência tanto do paciente quando do médico. 
Com a idade, gestação e amamentação, a mama cede abaixo da dobra inframamária, resultando em ptose 
mamária. 
Muitas pacientes se queixam da incapacidade de perder gordura localizada em áreas problemáticas, 
como a região infraumbilical, quadril, flancos, nádegas, coxas e joelhos. A lipodistrofia, depósito excessivo de 
gordura em áreas anatômicas distintas e pele reduntante, pode ser conduzida por meio de lipectomia assistida 
por aspiração ou técnicas excisionais, respectivamente. As pacientes candidatas à lipoaspiração devem ter um 
bom turgor da pele, sem estrias ou flacidez abundante. A lipoaspiração não cura a celulite. O procedimento 
basicamente se faz com a infiltração de uma solução tumescente contendo solução diluída de anestésico local 
com epinefrina, então são utilizadas cânulas vazadas especializadas anexadas a tubulação que se conecta ao 
aparelho de aspiração à vácuo para extrair o excesso de gordura subcutânea das áreas-alvo. Há também a 
lipoaspiração assistida por ultrassom (UAL), a qual envolve a passagem de um probe ultrassônico através dos 
tecidos a serem lipoaspirados, e dessa maneira ocorre um rompimento das membranas dos adipócitos antes da 
extração da emulsão gordura através das cânulas de lipoaspiração. 
Técnicas excisionais são necessárias nos casos onde há pele redundante, estrias abundantes ou quando 
estão presentes alterações ptóticas (p. ex., em pacientes com grande perda de peso). Após perda de peso ou 
múltiplas gravidezes, existe frequentemente o problema da flacidez, excesso cutâneo e estrias no abdome 
inferior que requerem excisão da pele redundante, plicatura da fáscia do reto abdominal e reposicionamento do 
umbigo. O procedimento indicado para esses problemas é chamado de abdominoplastia (ou dermolipectomia). 
A cirurgia de contorno corporal, especialmente nas cirurgias excisionais, requer monitoração criteriosa 
do paciente e atenta comunicação com o anestesiologista. Dentre os riscos, o procedimento pode colocar o 
 
 
paciente em risco aumentado para trombose venosa profunda e potencial embolismo pulmonar. Dessa forma, 
profilaxia para trombose venosa profunda é essencial. 
O rejuvenescimento facial é uma área complexa da cirurgia plástica que requer um conhecimento 
detalhado da anatomia facial. Há fatores, como o tabagismo e exposição solar, que aceleram o envelhecimento 
facial. Os efeitos do envelhecimento são resultados de três mecanismos: dano actínico, atividade muscular e 
mudanças gravitacionais. 
Com o tempo a atividade muscular produz padrões de envelhecimento característicos e previsíveis. 
Iniciando-se na terceira década de vida, podem ser vistas linhas de expressão em toda a face. Essas rugas 
dinâmicas podem ser tratadas utilizando toxina botulínica (Botox), que paralisa temporariamente o músculo da 
mímica subjacente em um processo chamado de quimiodenervação. Para um efeito mais eficiente, as aplicações 
de Botox para as rugas dinâmicas devem ser realizadas a cada quatro meses aproximadamente. Já para as rugas 
estáticas, há os preenchedores de tecidos moles, como colágeno, derivados do ácido hialurônico, ácido 
poliláctico e gordura autóloga. A maioria dos preenchedores propicia resultados que podem durar mais de 6 
meses. 
O envelhecimento fácil gravitacional é associado com o descenso da gordura facial, ptose de supercílio, 
aprofundamento do sulco nasolabial, aparecimento da papada e perda do ângulo cervicomental. Excessos 
isolados de pele e gordura nas pálpebras superiores e inferiores podem ser corrigidos por blefaroplastia, excisão 
da pele e gordura das pálpebras. Se o supercílio se encontra abaixo da borda orbital superior, o levantamento do 
supercílio é necessário. Quando a ressuspensão facial ou do pescoço não podeser realizada por meios não 
cirúrgicos, a necessidade de ritidectomia ou lifting deve ser considerada. Por meio de incisões temporal, pré-
auricular e retroauricular a pele da face, com ou sem o sistema músculo aponeurótico superficial, é descolada, 
avançada e fixada em sua nova posição. 
Finalmente, as deformidades nasais podem ser corrigidas por rinoplastia. A técnica aberta usando 
incisão transcolumelar é preferida quando é necessária uma moderada escultura da cartilagem alar nasal, e 
também para uma cirurgia septal no mesmo procedimento. O acesso fechado é utilizado para correções 
menores. O edema nasal pós-operatório leva meses para se resolver completamente, e a cirurgia de revisão não 
deve ser considerada antes de um período de 12 meses, porque a fibrose pós-operatória e o edema ainda não 
estarão resolvidos. 
 
Referências Bibliográficas 
SABISTON JR., D. C., TOWNSEND, M. C. Tratado de Cirurgia. 16.ª ed. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan,. 2003. 
 
FERNANDES, Julio Wilson. Cirurgia Plástica. Bases e Refinamentos. 1.ed. 
Curitiba: Gráfica Opção Print, 2011. 
 
ROBERTO, Saad JR.; ACCYOLI, Moreira Maia.; SALLES, Ronaldo Antonio 
Reis Vianna. Tratado de Cirurgia do CBC. ATHENEU EDITORA, 2009. 
 
SABISTON. Fundamentos em Cirurgia. 17.ed. Editora Elsevier, 2006. 
 
GARCIA, Valter Duro.; FILHO, Mario Abbud.; PESTANA, José Medina. Transplante de Orgãos e Tecidos. 
2.ed. 2006. 
 
 
 
CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS 
 
Introdução 
 
 O tratamento das feridas é referido desde os tempos mais remotos da história e vem desafiando os 
cirurgiões cujas intervenções alteraram-se no decorrer dos séculos. O primeiro documento que atesta o 
aparecimento de uma ferida no homem ancestral, Australopitecus africanus, tem aproximadamente cinco 
milhões de anos. O primeiro homem das cavernas teria coberto um ferimento com musgo para evitar a saída 
de certo material viscoso (hemostasia) (CBC). 
 Até os primórdios da era cristã, o cirurgião embasava-se no princípio da interferência mínima com 
aplicação de compressas limpas e mel sobre a lesão, esperando sua resolução. Nos séculos seguintes, passou 
a ter uma atitude mais intervencionista e a aplicar diferentes tipos de materiais e substâncias nas feridas, 
como óleo fervente e metais aquecidos. Halsted e Carrel desenvolveram técnicas de limpeza das feridas e 
aplicação de sutura para fechamento das bordas. Com o advento dos princípios de assepsia e antissepsia 
estabelecidos por Lister, Pasteur e Samelweiss, ocorreu o controle das infecções que facilitaram a 
cicatrização. 
 No século XX, a introdução da sulfa e da penicilina determinou uma redução uma redução 
importante nas infecções em feridas traumáticas. Atualmente, novos materiais de sutura e curativos que 
proporcionam um controle mais ativo acerca do meio cicatricial, além da aplicação de informações obtidas 
com o estudo da biologia molecular, são fundamentais para a melhora observada nos processos cicatriciais. 
(Cirurgia Plástica) 
 
 
Reparação dos Tecidos 
 
 A ferida é a ruptura da estrutura anatômica e funcional dos tecidos por trauma mecânico, físico ou 
químico. Pode resultar de doenças internas ou externas. Pode ser acidental ou intencional ou resultar de 
processos patológicos. 
O processo de reparação de uma ferida (dos tecidos) envolve a migração, a proliferação e 
diferenciação celular, bem como interação entre célula e matriz. Há três tipos de processos de reparação dos 
tecidos: a regeneração, a restauração e a cicatrização. 
 
 
Regeneração 
 
É a substituição da região lesada por células do mesmo tipo; geralmente não deixa marcas. Em outras 
palavras, é a restauração perfeita da arquitetura do tecido pré-existente, na ausência de formação de cicatriz, 
e embora seja o tipo ideal no universo de cicatrização de feridas, ela só é observada no desenvolvimento 
embrionário, organismos inferiores ou em determinados tecidos, como ossos e fígado. 
 
 
 
 
Restauração 
 
É a reposição de um tecido com características semelhantes ao originalmente lesado (epitelização). 
 
 
 
 
Cicatrização 
 
É a substituição da lesão tecidual por tecido conjuntivo ou fibrótico, ou seja, o novo tecido será 
diferente do original e deixará marca permanentemente. Na cicatrização de feridas a acurácia da 
regeneração é trocada pela velocidade de reparo. 
 
 
Cicatrização – Definição 
 
A cicatrização de feridas consiste em uma perfeita e coordenada cascata de eventos celulares e 
moleculares que interagem para que ocorra a “repavimentação” e a reconstituição do tecido. Tal evento é um 
processo dinâmico que envolve fenômenos bioquímicos e fisiológicos que se comportem de forma 
harmoniosa a fim de garantir a restauração tissular. 
Como desencadeante da cicatrização, ocorre a perda tecidual, a partir da qual o fisiologismo volta-se 
completamente para o reparo de um evento danoso ao organismo. A perda tecidual pode atingir a derme 
completa ou incompletamente, ou mesmo atingir todo o órgão, chegando ao tecido celular subcutâneo. É daí 
que vem a definição do tipo de ferida. 
As feridas de espessura parcial (derme incompleta), na grande maioria das vezes, são causadas por 
traumatismos. A reparação destas faz-se pela reepitelização dos anexos epiteliais ou epitélio derivado da 
pele adjacente não acometida. Como resultado final tem-se uma cicatriz praticamente imperceptível. 
Já as feridas de espessura total (derme completa ou estendida ao tecido celular subcutâneo) 
necessitam da formação de um novo tecido, o tecido de granulação; a epitelização, base da cicatrização nas 
feridas de espessura parcial, acontece apenas nas margens da ferida. Nesse caso, a cicatriz é totalmente 
perceptível e, muitas vezes, pronunciada. 
A cicatrização também depende de vários fatores, locais e gerais, como: localização anatômica, tipo 
da pele, raça, técnica cirúrgica utilizada. A cicatrização em uma mesma espécie varia se a ferida ocorre no 
feto, no recém-nascido ou no indivíduo adulto. 
 
 
 
Fases da Cicatrização 
 
 A cicatrização de feridas é um processo dinâmico e complexo que envolve várias etapas, cujo 
objetivo final é a reparação tecidual. Embora inaparente, o processo de cicatrização é universal e o 
conhecimento de suas etapas é fundamental para a tomada de condutas terapêuticas com o objetivo de 
proporcionar uma reparação cicatricial tão correta quanto possível. 
A cicatrização é dividida, respectivamente, em três fases: inflamatória ou exsudativa, proliferativa ou 
fibroplásica e maturação ou remodelação. 
 
Fase Inflamatória (Exsudativa) 
 
A fase inflamatória inicia-se no exato momento da lesão e dura 3 a 4 dias. Nela ocorre uma resposta 
celular e uma resposta vascular. Na resposta celular há a migração de neutrófilos e de monócitos 
(macrófagos) para o local da lesão objetivando promover a limpeza, a defesa e a quimiotaxia. Na resposta 
vascular há, primeiramente, uma vasoconstrição (rápida) e, posteriormente, uma vasodilatação intensa, 
levando a uma exsudação proteica e celular. 
 
 
 
 
 
 Resposta Celular 
 
A migração das células para a ferida é facilitada por mediadores bioquímicos que aumentam a 
permeabilidade vascular, favorecendo a exsudação plasmática e a passagem de elementos celulares para a 
área da ferida. Os mediadores bioquímicos de ação curta são a histamina e serotonina e as mais duradouras 
são a leucotaxina, bradicinina e prostaglandina. A prostaglandina é um dos mediadores mais importantes no 
processo de cicatrização, pois além de favorecer a exsudação vascular, estimula a mitose celular e a 
quimiotaxia de leucócitos. As primeiras células a chegar ao local lesado são os polimorfonucleares(neutrófilos e monócitos), chegam entre 12 e 24hs após a lesão. Os PMN tem função fagocítica, 
promovendo a limpeza e a defesa da ferida, sendo que o pico de atuação dos PMN ocorre nas primeiras 24 e 
48 horas após a lesão, seguindo-se de um maior aporte de macrófagos durante os dois a três dias seguintes. 
Os macrófagos são as células mais importantes da cicatrização. Eles são ativados por PGEs, C, IL-1, TNF-
alfa, TGFbeta e produtos bacterianos. Os macrófagos possuem função fagocítica assim como os PMN. 
 
 Resposta Vascular 
 
A resposta vascular tem função hemostática. Com a lesão tecidual, há liberação local de histamina, 
serotonina e bradicinina que causam vasodilatação e aumento de fluxo sanguíneo no local e, 
consequentemente, sinais inflamatórios como calor e rubor. A permeabilidade capilar aumenta causando 
extravasamento de líquidos para o espaço extracelular, e consequente edema. Nela ocorre a retração da luz 
dos pequenos vasos, o agrupamento de plaquetas e de colágeno e a ativação da via intrínseca da coagulação. 
As plaquetas com trombina, fibrina e fibronectina liberam citocinas e fatores de crescimento, sendo eles: 
PDGF, TGF-beta, VEGF, EGF, IGF. 
 
 Funções da Fase Inflamatória 
 Ativação da Cascata de Coagulação 
 Debridamento da Ferida 
 Defesa contra Infecções 
 Controle da Cicatrização 
 
Fase Proliferativa (Fibroplásica) 
A fase proliferativa é composta por três eventos importantes: a formação do tecido de granulação, a 
epitelização e a contração da ferida. Inicia-se por volta do 3º dia após a lesão, perdura por duas a três 
semanas e é o marco inicial da formação da cicatriz. 
 
 Tecido de Granulação 
A alta proliferação de macrófagos, a qual é resquício da fase inflamatória, induz à proliferação dos 
fibloblastos, células produtoras de colágeno, esta indução tem início no 2º dia alcança o seu pico no 8º dia e 
termina no 15º dia após a lesão. Os fibroblastos formados secretam o colágeno, sendo que os tipos desta 
proteína envolvidos neste processo são os tipos I e III. A produção do colágeno inicia-se no 4º ou no 5º dia e 
esta proteína tem concentração máxima no 42º dia após a lesão. A fragilidade inicial no local da cicatriz é 
atribuída à formação do colágeno tipo III, formado durante o reparo tecidual inicial, enquanto o posterior 
aumento da força tênsil é devido à maturação da cicatriz, quando o colágeno tipo III é substituído pelo 
colágeno tipo I. Além da formação de colágeno, há também a (neo) angiogênese, nela atuam as citocinas, 
substâncias que são responsáveis pela formação dos novos vasos, são elas: FGF 1, 2 e 4; VEGF e TGF- beta. 
A atuação dos macrófagos faz com que ocorra a ativação das células endoteliais para a formação das paredes 
dos vasos. A angiogênese é responsável não apenas pela nutrição do tecido, com uma demanda metabólica 
maior, como também pelo aumento do aporte de células, como macrófagos e fibroblastos, para o local da 
ferida. 
 
 
 
 Epitelização 
 
É a migração de queratinócitos para recobrir a ferida. Na pele os queratinócitos são capazes de sintetizar 
diversas citocinas que estimulam a cicatrização das feridas cutâneas. A migração dos queratinócitos é 
estimulada pela umidade, facilitada pela plasmina, que degrada a fibrina do espaço, e inibida através do 
contato. A epitelização tem como função restaurar a barreira contra infecção e contra perdas de HEL. 
 
 Contração da Ferida 
 
A ferida contrai depois da primeira semana, esta contração ocorre porque certos fibroblastos 
transformam-se em miofibroblastos, os quais são células com capacidade contrátil, levando a aproximação 
das bordas da ferida. 
 
 Mediadores Humorais da Fase Proliferativa 
 
 Fator de crescimento derivado das plaquetas (PDGF) 
 Fator de crescimento transformador beta (TGF – beta) 
 Fator de crescimento vascular endotelial (VEGF) 
 Fator de crescimento dos fibroblastos (FGF) 
 Fator de crescimento epitelial (EGF) 
 
Fase de Maturação (Remodelação) 
A fase de maturação tem início durante a 3ª semana e dura por toda a vida da ferida. Caracteriza-se 
por um aumento da resistência, sem aumento na quantidade de colágeno. Nela ocorre a deposição de 
colágeno na ferida em boa quantidade, qualidade e organização (cross- link). O colágeno tipo III é 
substituído pelo tipo I. De modo que a força tênsil final é 80% da força tênsil da pele sã. As proteínas 
iniciais da fase de maturação são a fibrina e a fibronectina; já o que há posteriormente são proteoglicanos e 
glisaminoglicanicos. Em suma, nesta fase ocorre a evolução da cicatriz constituída, a diminuição de 
fibroblastos, o alinhamento de fibras colágenas e a produção de Colágeno acontecendo simultaneamente 
com a Colagenólise; logo há um equilíbrio de produção e destruição das fibras de colágeno neste período, 
por ação da colagenase. 
 
Evolução do número relativo de células sanguíneas e fibroblastos nas fases sequenciais do processo de 
cicatrização. 
 
 
Tipos de Cicatrização da Ferida 
 
Cicatrização Primária (por primeira intenção) 
É o tipo de cicatrização que ocorre quando as bordas são apostas ou aproximadas, havendo perda 
mínima de tecido, ausência de infecção, mínimo edema, cicatrização mais rápida e menor produção de 
colágeno. A cicatriz é mais fina e é de melhor qualidade estética. Nela o espaço da incisão é preenchido por 
sangue coagulado que contém fibrina e células sanguíneas. A formação de tecido de granulação não é 
visível. 
 
Exemplo: ferimento suturado cirurgicamente. 
 
Figura mostrando a cicatrização por primeira intenção através da sutura 
 
Cicatrização Secundária (por segunda intenção) 
Na cicatrização secundária há uma cicatrização espontânea, ocorrendo uma perda excessiva de tecido 
com a presença ou não de infecção. A aproximação primária das bordas não é possível. As feridas são 
deixadas abertas se fecharão por meio de contração e epitelização. 
 
Indicação: prevenção da infecção cirúrgica. 
 
 Diferença da cicatrização por primeira intenção 
 
 Maior quantidade de fibrina e exsudato 
 Maior reação inflamatória 
 Maior tecido de granulação 
 Maior contração da ferida 
 
 
 
Figura mostrando fechamento de ferida por segunda intenção 
 
 
 
 
 
 Representação esquemática da cicatrização por primeira e por segunda intenção. 
 
Cicatrização Terciária (de 3ª ordem) 
 
Faz-se a aproximação das margens da ferida (pele e subcutâneo) após o tratamento aberto inicia (por 
2ª intenção). Isto ocorre principalmente quando há presença de infecção na ferida, que deve ser tratada 
primeiramente, para então ser suturada posteriormente. Tem por objetivo acelerar a cicatrização e melhorar 
o efeito estético. 
 
Figura mostrando cicatrização por terceira intenção 
 
 
Cicatrização Quaternária (de 4ª ordem) 
As cicatrizações de 4ª ordem são os enxertos de pele. 
 
 
Figura mostrando: A) Pré-operatório; B) Enxerto de pele no pós-operatório precoce; C) Pós-operatório tardio 
 
 
 
Fatores que Interferem na Cicatrização 
 
Podem ser divididos em fatores locais e sistêmicos, cada qual podendo favorecer ou prejudicar a 
cicatrização. 
 
Fatores Locais 
 
 Isquemia: provocada por trauma cirúrgico ou acidental. No trauma cirúrgico a isquemia pode ser 
decorrente de um erro técnico. Os pacientes com doença arterial aterosclerótica também podem 
apresentar isquemia tecidual. 
 Infecção: a contaminação bacteriana da ferida é o tipo mais comum de infecção de feridas e provoca 
geralmente grande morte celular com destruição de tecido e formação de secreção purulenta. 
Cuidados locais, antibioticoterapia sistêmica e desbridamento cirúrgico são formas decombater a 
infecção e favorecer o fechamento da lesão. A infecção prolonga a fase inflamatória, retarda e 
prejudica a cicatrização. 
 Técnica cirúrgica incorreta: a sutura inadequada dos tecidos, o uso de fios inapropriados, a 
dissecção extensa da ferida, a escolha inadequada do curativo, a aplicação inadequada e o mau uso 
de agentes tópicos prejudicam a cicatrização. A alta tensão na sutura também compromete a 
cicatrização de feridas. 
 
Fatores Sistêmicos 
 
 Nutrição: pacientes desnutridos apresentam retardo do processo cicatricial (perdas ponderais acima 
de um terço do peso normal). Na hipoalbuminemia, há aumento dos riscos de deiscências e na 
carência vitamínica, por exemplo, de ácido ascórbico (vitamina C), há alteração da hidroxilação da 
prolina e da lisina com déficit na formação do colágeno, ocasionando o escorbuto. Carência de 
oligoelementos como zinco, ferro e cobre, todos os cofatores do processo de hidroxilação do 
colágeno, também desenvolve distúrbios na fibra colágena, resultando em má cicatrização. 
 Oxigenação: a má oxigenação da ferida leva a uma alteração da síntese do colágeno na fase de 
hidroxilação da fibra. A baixa oferta de oxigênio também favorece a infecção local e o prejuízo 
cicatricial. 
 Tabagismo: a nicotina produz vasoconstrição, diminui a nutrição da ferida, aumenta a agregação 
plaquetária e, com ela, o risco de trombose. Há ainda diminuição das células do sangue, ficroblastos 
e macrófagos. 
 Diabetes: a deficiência de insulina diminui a proliferação celular e a síntese do colágeno. Existe uma 
microangiopatia associada, responsável por acarretar menor fluxo sanguíneo tissular e menor 
oxigenação. Pacientes diabéticos correm risco elevado de infecção, dificuldade de cicatrização, e 
pequenas lesões de membros inferiores podem evoluir rapidamente para gangrena com amputação do 
membro afetado. 
 Idade Avançada: há redução do crescimento fibroblástico e da produção do colágeno. Além disso, 
idosos também podem apresentar outras doenças sistêmicas como diabetes, insuficiência cardíaca 
congestiva, doenças renais, hepáticas e pulmonares, que dificultam a cura das feridas. 
 
Complicações 
 Dentre as complicações que podem ocorrer durante o processo cicatricial de feridas, podemos 
destacar as complicações precoces e as tardias. 
 
 
 
Precoces 
 São as complicações que ocorrem no primeiro mês de cicatrização. As mais comuns são: 
 Infecção: drenagem de material purulento ou inflamação das bordas da ferida; quando não 
combatida, pode gerar osteomielite, bacteremia e septicemia; 
 Hemorragia interna (hematoma) e externa podendo ser arterial ou venosa; 
 Coleção de líquido; 
 Deiscência: separação das camadas da pele e tecidos. É comum entre 3º e11º dias após o surgimento 
da lesão; 
 Necrose das bordas da ferida. 
 
Infecções 
 As infecções de ferida operatória podem ser divididas em: 
 Ferida limpa (menos de 4%): são aquelas realizadas em tecidos estéreis ou passíveis de 
descontaminação, na ausência de processo infeccioso local. Consideram-se limpas as cirurgias 
realizadas em sistema fechado, ou seja, onde não houve penetração nos sistemas gastrointestinal, 
respiratório e genitourinário. São feridas fechadas por primeira intenção. 
 
 Ferida potencialmente contaminada (4 a 11%): são as realizadas em tecidos colonizados por flora 
microbiana pouco numerosa, em tecidos cavitários com comunicação com o meio externo, ou de 
difícil descontaminação, na ausência de processo infeccioso local. 
Consideram-se potencialmente contaminadas as cirurgias realizadas nos tratos gastrintestinal (exceto 
cólon), respiratório superior e inferior, genitourinário, cirurgias oculares e de vias biliares. 
 
 Ferida contaminada (10 a 40%): são as realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana 
abundante, de difícil descontaminação, na ausência de processo infeccioso local. 
Consideram-se contaminadas as cirurgias realizadas no cólon, reto e ânus, em tecido com lesões 
cruentas e cirurgia de traumatismo crânio encefálico aberto. 
 
 Ferida suja ou infectada (mais de 40%): são aquelas realizadas em qualquer tecido, na presença de 
processo infeccioso local. São feridas traumáticas de longa evolução com presença de tecido 
necrótico, infecção. 
 
Outros fatores que predispõe a infecção 
 Obesidade, desnutrição, diabetes; 
 Uso de medicamentos (quimioterápicos, corticoides); 
 Duração da cirurgia; 
 Permanência hospitalar; 
 Técnica cirúrgica. 
 
 
 
Figura mostrando infecção de ferida cirúrgica 
 
 
Diagnóstico de infecção na ferida cirúrgica 
É feito a partir do 3º dia de pós-operatório, onde o paciente começa a manifestar sinais locais (dor, 
calor e rubor) e sistêmicos (febre e taquicardia). 
 
Tratamento: 
 Remoção dos pontos com drenagem e lavagem com soro fisiológico; 
 Antibioticoterapia sistêmica quando houver sepse; 
 Cicatrização por segunda intenção. 
 
Hemorragia 
 Pode ocorrer por: 
 Falha na técnica operatória; 
 Uso de anticoagulantes, AAS, coagulopatias; 
 Hipertensão arterial sistêmica no pós-operatório ou hipotensão trans-operatória; 
 
Tratamento: 
Compressão local ou hemostasia cirúrgica (anestesia local). 
 
 
Coleção de Líquidos 
 A ocorrência desta complicação implica em grandes problemas por se tratar de um meio de cultura 
para bactérias e por atuar retardando a cicatrização da ferida. 
 
 
 Hematoma: coleção de sangue; 
 Seroma: acontece em grandes áreas dissecadas; 
 Linfa: seu acúmulo se dá em decorrência de esvaziamento ganglionar; 
 Gordura liquefeita: muito comum em pacientes obesos. 
 
Tratamento: 
 Retirada de alguns pontos ou punção com agulha. 
 
Deiscência 
 Complicação gravíssima que pode ocorrer por volta do 5º dia pós-operatório. Os fatores que 
predispõe ao aparecimento da mesma são: 
Sistêmicos: 
 Neoplasia 
 Hipoproteinemia 
 Uremia 
 Insuficiência hepática 
 Diabetes 
 Corticoterapia 
 Aumento da pressão intra-abdominal (ascite, tosse, vômitos) 
 
Locais 
 Hemorragia 
 Infecção 
 Uso de material inadequado 
 Falha técnica 
 
Deiscência de sutura em cruroplastia 
Tardias 
 Eventrações 
 Cicatrizes hipertróficas 
 Quelóide 
 Brida cicatricial 
 Granuloma 
 Dor crônica 
 Úlcera de Marjolin 
 
 
 
Eventrações 
 Podem ter origem no pós-operatório imediato, mas só se exteriorizam tardiamente. Têm como 
causas: 
 Infecções 
 Aumento da pressão 
 Necrose de tecidos por pontos apertados 
 
Tratamento: 
 Cirúrgico, após 6 meses. Em obesos só poderá ser feito após emagrecimento. 
 
Cicatriz Hipertrófica e Queloideana 
 É uma cicatriz volumosa, dolorosa, bastante pruriginosa e avermelhada. Além disso, não ultrapassa 
as bordas da cicatriz. Não há qualquer predileção por local do corpo ou por raça. Tem menor tendência a 
recidivas e uma boa resposta a tratamento cirúrgico. 
 Em contrapartida, as cicatrizes queloideanas também são dolorosas, pruriginosas e avermelhadas, 
porém, possuem uma característica mais tumoral, em comparação com a hipertrófica. Ultrapassam as bordas 
da ferida, são mais frequentes em certos locais do corpo e em negros, além de terem uma alta taxa de 
recidiva. Seu tratamento normalmente é feito com triancinolona, bleomicina, exérese + beta-terapia. 
 
 
1) Cicatriz hipertrófica: segue o trajeto da incisão cirúrgica; 2) Cicatriz queloideana: não respeita o trajeto da 
incisão cirúrgica, invadindo a pele vizinha. 
 
Brida Cicatricial 
São cicatrizes indesejadas localizadas, geralmente, nas regiões articulares e, por essa razão, podem 
provocar limitações funcionais ao corpo. Seu tratamento é feito, normalmente, através de enxertos e retalhosde pele. 
 
 
 
 
Paciente com brida cérvico-torácica grave 
Cuidados com as Cicatrizes 
Como cuidado importante no pós-operatório com a cicatriz recomenda-se a compressão suave da 
mesma utilizando, para isto, placas adesivas de silicone ou mesmo de espuma. Além disso, massagens e 
cremes adequados na área também ajudam bastante numa melhor cicatrização. 
Além disso, o período de repouso, sem grandes esforços físicos e sem exposição ao sol são 
fundamentais para a qualidade da cicatriz, principalmente se a parte do corpo for de grande movimentação, 
como braços e pernas. 
 
Referências Bibliográficas 
1. Paulo DNS, Paulo MI. Cicatrização de Feridas. In: Petroianu A. Clínica Cirúrgica do Colégio 
Brasileiro de Cirurgiões. São Paulo: Atheneu; 2010. p. 47-62. 
2. Júnior RJM. Cicatrização de Feridas. In: Carreirão S, Cardim V, Goldenberg D. Cirurgia Plástica. 
São Paulo: Atheneu; 2005. p. 139-42. 
3. Mandelbaum SH, Santis EPD, Maldelbaum MHS. Cicatrização: conceitos atuais e recursos 
auxiliares - parte I. An. Bras. Dermatol. 2003; 78 (4): 393-408. 
4. Tazima MFGS, Vicente YAMVA, Moriya T. Biologia da ferida e cicatrização. 2008. Disponível em: 
<http://www.fmrp.usp.br/revista/2008/VOL41N3/SIMP_2Biologia_ferida_cicatrizacao.pdf>. Acesso 
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<http://pt.scribd.com/doc/65254033/20/Complicacoes-da-cicatrizacao-de-feridas>. Acessado em: 
28/10/2011. 
 
 
 
 
 
 
QUEIMADOS 
 
Introdução 
Poucas áreas da Medicina são tão desafiadoras tanto médica quanto cirurgicamente como o 
tratamento de pacientes vítimas de queimadura. As queimaduras afetam tanto jovens quanto idosos de 
ambos os sexos. Podem variar de pequenas feridas, as quais podem facilmente receber tratamento 
ambulatorial, até lesões extensas, que resultam em falência de múltiplos órgãos e internações prologadas. 
Segundo a Sociedade Brasileira de Queimaduras, no Brasil acontecem um milhão de casos de 
queimaduras a cada ano, 200 mil são atendidos em serviços de emergência, e 40 mil demandam 
hospitalização. As queimaduras estão entre as principais causas externas de morte registradas no Brasil, 
perdendo apenas para outras causas violentas, que incluem acidentes de transporte e homicídios. 
 Entre todos os tipos de traumatismos, talvez as vítimas de queimaduras sejam as que recebem o pior 
tratamento. Na realidade, queimadura significa lesão térmica, ou seja, pelo calor. Posteriormente, embora 
tivessem etiologia e mesmo fisiopatologia diferentes, foram agregadas as lesões químicas, as causadas pela 
radiação, as lesões pelo frio (geladura) e o trauma elétrico. O denominador comum dessas lesões é a perda 
de pele agregada muitas vezes à perda de camadas mais profundas, podendo ser tratadas mais facilmente em 
unidades de tratamento de queimaduras. 
De início, o tratamento era feito integralmente por um único médico, denominado causiologista. 
Hoje, o correto tratamento do queimado é feito por uma equipe multidisciplinar coordenada pelo 
causiologista e composta de socorristas, intensivistas, cirurgiões plásticos, psiquiatras, psicólogos, 
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e, evidentemente, uma superequipe de enfermagem, que faz 
cobertura de 24 horas. 
 
 
Definição 
A queimadura se caracteriza por ser uma lesão de um tecido produzida pelo efeito do calor, 
decorrente de substâncias químicas ou da eletricidade, que pode ser resultado da ação direta ou indireta do 
calor sobre o organismo humano. 
 
 
Classificação das Queimaduras 
A gravidade das queimaduras pode ter base em diversos aspectos, como agentes causais, locais de 
lesão, idade, profundidade e extensão das queimaduras. No atendimento do queimado, é de extrema 
importância a classificação das lesões quanto à etiologia, profundidade e extensão por serem estes os 
melhores indicadores para conduta, assim como gravidade e o prognóstico do paciente vítima de 
queimadura. 
 
 
 
 
 
Quanto à Etiologia 
Queimaduras são lesões resultantes de uma variedade de causas. Sua etiologia varia bastante de 
acordo com o agente causal. Podem ser de origem: térmica, química, elétrica, por radiação e por atrito. As 
lesões térmicas podem ser divididas em diretas (por escaldamento ou por chama) e indiretas (por ar quente 
ou vapor). Segundo dados do Instituto de Queimados da UFRJ, o fogo é o principal agente das queimaduras, 
embora as produzidas pela eletricidade sejam, de todas, as mais mutilantes, resultando com frequência na 
perda funcional e mesmo anatômica de segmentos do corpo, principalmente dos membros. 
O escaldamento é a causa mais comum de queimadura na população. A profundidade da queimadura 
por água fervente está relacionada com a temperatura do líquido, duração da exposição e a viscosidade do 
mesmo (geralmente o contato é mais prolongado com líquidos mais viscosos). Queimaduras por 
escaldamento normalmente cicatrizam sem a necessidade de enxerto de pele. No entanto, quando há queima 
de gordura a lesão tende a resultar em perda dérmica e, ocasionalmente, necessitará de tratamento cirúrgico. 
Já as queimaduras decorrentes de chama, resultam de incêndios, fogueiras e queima de folhas ou lixo. Se a 
roupa do paciente pegar fogo, a lesão ocorre, geralmente, em espessura total. 
As lesões químicas, por sua vez, podem ser por produtos ácidos, como a soda cáustica, ou por bases, 
como o hidróxido de potássio (potassa cáustica). As de origem elétrica podem ocorrer por corrente elétrica 
de maneira direta, ou por faíscas (indireta – flash burns). As queimaduras por radiação podem ser 
decorrentes da exposição prolongada ao sol e a aparelhos de raios X. As lesões por atrito, por sua vez, 
podem ocorrer de diversas formas e são muito comuns em pessoas que caem de moto. Geralmente são 
profundas, mas limitadas em extensão. O atrito causa calor e uma forte abrasão de pele. 
 
Quanto à Profundidade 
 As queimaduras, tradicionalmente, podem ser classificadas em: primeiro, segundo (superficial e 
profundo) e terceiro graus. 
 O primeiro grau é caracterizado por lesões dolorosas, restritas à camada mais superficial da pele, a 
epiderme. Apenas as camadas superficiais da epiderme são desvitalizadas. Essas queimaduras duram de 48 a 
72 horas sem comprometimento hemodinâmico e nem clínico significativos. A área afetada apresenta 
eritema extreamente doloroso, edema decorrente da vasodilatação local e ausência de bolhas ou flictenas. 
 No segundo grau são acometidas a epiderme, atingindo a camada basal parcialmente, e a derme 
parcial ou totalmente, sem comprometimento de folículos pilosos nem das glândulas anexas. As 
queimaduras de segundo grau são mais profundas que as de primeiro grau; envolvem, por definição, 
parcialmente a espessura da pele. Evoluem, geralmente, de forma benigna, com formação de bolhas 
dolorosas e resolução do quadro em torno de 14 dias. 
 As queimaduras de segundo grau são categorizadas como superficiais (tecido vital) e profundas 
(tecido parcialmente destruído). Na superficial, foram destruídas toda a epiderme e as porções superficiais 
da derme. São lesões mais dolorosas que as de segundo grau profundo, pois as terminações nervosas 
sensitivas periféricas estão expostas próximas à superfície cutânea. Além disso, apresentam-se com 
formação de bolhas ou flictenas e têm a superfície úmida, transudação e sensibilidade à exposição. As 
sequelas das queimaduras de segundo grau profundo podem ser discromias ou, nas lesões mais profundas, as 
cicatrizes podem teraspectos variados, podendo até apresentar retrações e hipertrofias. 
 No terceiro grau, são destruídas a epiderme, atingindo totalmente a membrana basal e toda a derme 
com seus anexos (folículos pilosos, glândulas sebáceas e sudoríparas), envolvendo também o tecido celular 
subcutâneo em quantidade variada. Este tipo de lesão apresenta danos profundos, o que leva a alteração 
hemodinâmica na dependência da Área Total de Superfície Corporal Queimada (ATSQ), necessitando 
tratamento com intervenção cirúrgica para aproximação das bordas das feridas ou de enxertia cutânea. Além 
disso, ocorre, também, coagulação dos vasos e destruição do tecido nervoso com subsequente anestesia nas 
áreas queimadas. 
 
 
 
 
Clinicamente, apresenta aspecto esbranquiçado ou marmóreo, a pele é seca e dura; há redução da 
elasticidade tecidual, aumento da consistência, tornando-se rígida com vascularização do tecido subcutâneo 
visível por transparência. Alguns autores classificam queimaduras profundas que acometem músculos, 
tendões e ossos ou áreas carbonizadas como de quarto grau. Porém, há controvérsias na literatura. 
Segundo Mariani, os resultados da cicatrização dessas lesões profundas são insatisfatórios do ponto 
de vista estético e funcional, visto que produz sequelas que levam a numerosas outras cirurgias reparadoras, 
o que amplia fortemente a morbidade em pacientes com esse tipo de acometimento. 
 
 
 A B 
 
C 
 
Figura 1. Queimaduras de: A) 1º grau; B) 2º grau e; C) 3º grau. 
 
 
 
Quanto à Extensão da Área 
 
 Somente as queimaduras são lesões que podem ser calculadas matematicamente, e existem muitos 
métodos para a avaliação da superfície corporal queimada. Essa classificação depende do percentual da 
superfície corporal queimada (SCQ). Uma precisa avaliação da superfície corporal queimada é necessária 
para determinar hospitalização, manejo de fluidos de ressuscitação do queimado, suporte nutricional e 
prognóstico do paciente. 
 As regiões que apresentam queimaduras de primeiro grau não são computadas na SCQ, visto que 
essas lesões não causam repercussões hemodinâmicas. Nas queimaduras de terceiro grau, recomenda-se 
aguardar até 48 horas do trauma para uma avaliação final da SCQ, haja vista que essas lesões custam a se 
definir. 
 Existem várias classificações para o calculo da Área Total de Superfície Corporal Queimada 
(ATSQ). Citaremos, aqui, o Método da Tabela de Lund & Browder e a regra dos nove, a qual daremos mais 
enfoque, visto que é a de tem maior aceitação e a mais empregada na prática. 
 
 
 
 
 A tabela de Lund & Browder leva em consideração as diferenças de proporção entre várias regiões 
do corpo e de idade, permitindo a estimativa exata da área queimada (Tabela 1). É usada principalmente nas 
crianças. Algumas regiões diferem proporcionalmente com a idade, como a cabeça, que corresponde a uma 
área proporcionalmente maior em comparação à do adulto; e os membros inferiores apresentam uma área 
menor em proporção, comparada à do adulto. 
 
Tabela 1: Tabela de Lund & Browder para determinação da superfície corpórea queimada (SCQ). 
 
 
Nas emergências, o método mais utilizado é a Regra dos Nove de Wallace (Figura 1), por ser prático 
e de fácil memorização. Essa regra atribui valores iguais a nove ou seus múltiplos às partes queimadas, 
sendo: 9% para a cabeça, 9% para cada membro superior, 18% para cada membro inferior, 18% para cada 
face do tronco, exceto a genitália que é 1% (Tabela 2). 
Na criança, principalmente as menores de 4 anos de vida, o cálculo da superfície corporal queimada 
(SCQ) não deve seguir essa regra, pois ela apresenta superfícies corporais parciais diferentes dos adultos e 
estão continuamente mudando. Para tentar reparar um pouco, tem-se a regra dos nove modificada, para que 
haja uma adaptação da regra dos nove para crianças (Figura 1). 
A regra dos nove só deveria ser aplicada em adultos e pacientes que já atingiram a puberdade. 
Entretanto, alguns autores consideram-na prática, útil e extremamente valiosa como guia para o cálculo do 
volume inicial da reposição hídrica na emergência, apesar de reconhecerem que ela não é uma medida 
precisa da superfície total queimada. 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 1: Esquema da Regra dos Nove de Wallace e Adaptação da Regra dos Onze para 
Crianças 
 
 
Tabela 2: Regra dos Nove 
Área Adulto Criança 
Cabeça e Pescoço 9% 18% 
Membro Superior D 9% 9% 
Membro Superior E 9% 9% 
Tronco Anterior 18% 18% 
Tronco Posterior 18% 18% 
Genitália 1% 1% 
Coxa D 9% 4,5% 
Coxa E 9% 4,5% 
Perna e Pé D 9% 4,5% 
Perna e Pé E 9% 4,5% 
* De maneira prática, considera-se a palma da mão do paciente como equivalente a 1% de SCQ. 
 
 
Quando à Gravidade das Queimaduras 
 A severidade da queimadura é determinada principalmente pela extensão e pelo grau de 
profundidade das lesões cutâneas, agregada a outros fatores, como idade, sexo, traumas associados, 
patologias preexistentes e outros. A partir da avaliação do grau de profundidade e extensão da área 
queimada, podem ser classificadas as queimaduras quanto à gravidade em: 
 Queimaduras leves: não levam a repercussões hemodinâmicas, podendo ser tratadas em nível 
ambulatorial. São elas: 
 Primeiro grau: qualquer extensão; 
 Segundo grau: menor que 10% de SCQ; 
 Terceiro grau: menor que 2% de SCQ; 
 
 
 
 
 Queimaduras moderadas: podem ser tratadas em nível ambulatorial, mas necessitam de 
acompanhamento diário pelo risco potencial de causar repercussões hemodinâmicas, necessitando de 
internação. Compreendem: 
 Segundo grau: entre 10% e 20% de SCQ; 
 Terceiro grau: entre 3% e 5% de SCQ; 
 
 Queimaduras graves: necessitam de internação e centro de tratamento especializado. Causam 
repercussões hemodinâmicas que se não tratadas adequadamente levam à alta morbimortalidade. 
Compreendem: 
 Segundo grau: excedem 20% de SCQ; 
 Excedem a 5% de SCQ. 
 
Fisiopatologia do Choque no Queimado 
 A resposta ao estresse no paciente queimado é similar a qualquer doente crítico ou com trauma 
severo, diferenciando-se pela sua severidade e duração. A maioria dos autores considera o aumento da 
permeabilidade capilar (APC) como o principal mecanismo fisiopatológico, ocasionado pela ação direta da 
lesão térmica sobre a microcirculação. Para eles, há múltiplos mediadores relacionados a APC, e a maioria 
age alterando a integridade da membrana das vênulas, como histamina, aminas vasoativas, produtos da 
ativação plaquetária e da cascata do complemento, hormônios, prostaglandinas (PGE) e leucotrienos. 
 Inicialmente, logo após o trauma térmico, que expõe as fibras colágenas do tecido afetado, ocorrem 
graves mudanças agudas no tecido queimado, como a ativação de mastócitos, sistema calicreína e 
fosfolipase-ácido aracdônico, com liberação de histamina, cininas e prostagladinas. A liberação de histamina 
no sítio da queimadura leva a ativação do complemento, aumentando a liberação de xantina oxidase, com 
ativação das enzimas inflamatórias. Concomitantemente, ocorre aumento da permeabilidade capilar, o que 
promove o extravasamento de filtrado plasmático rico em proteínas, sódeio e cloreto, através dos poros 
capilares aumentados para o interstício dos tecidos lesados, resultando na formação de edema intersticial e, 
consequentemente, provocando uma redução importante na pressão coloidosmótica plasmática e nova fuga 
de líquidos dos vasos para o interstício dos tecidos não queimados. Tudo isso leva a um aumento de edema 
na área queimada que se segue nas 24 horas seguintes, acometendo toda área corporal, inclusive,a área não 
queimada. 
 
 Resumindo: primeiro ocorre o aumento da permeabilidade capilar (APC), que leva a fuga maciça do 
filtrado plasmático para o espaço extravascular nos primeiros instantes do traumatismo térmico, formando 
edema intersticial os tecidos queimados, consequentemente, levando à hipovolemia e, por fim, ao choque do 
queimado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Esquema 1: Mecanismo que leva ao choque hipovolêmico no paciente vítima de queimadura térmica 
 
 
 
Deve-se atentar que dois componentes estão implicados diretamente na resposta ao estresse no 
grande queimado: a hiperglicemia e o alto catabolismo protéico. Estudos In vitro e In vivo têm mostrado 
substancial impedimento na função imunológica e na cicatrização das feridas pela elevação da glicemia. 
Pacientes portadores de diabetes Mellitus, com controle da glicemia no período de queimaduras tiveram 
menores incidências de neuropatias, nefropatias e complicações oftalmológicas. Acompanham ainda a 
hiperglicemia, perdas repetidas de enxerto cutâneos, com grande prevalência de septicemia e aumento da 
mortalidade. 
 A temperatura ambiente tem importante efeito na taxa metabólica do paciente queimado. Pacientes 
com área total de superfície queimada acima de 44% mostra temperatura ambiente termoneutra de 28 a 32º 
C e tem taxa metabólica 1,5 vezes maior que o paciente não queimado. Em temperatura ambiente por volta 
de 22 a 28º C, ocorre aumento do metabolismo, o que indica que baixas temperaturas devem ser evitadas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Imunidade 
Estudos mostram que pacientes vítimas de queimadura criticamente doentes foram incluídos na 
comparação do efeito dos antioxidantes no estresse oxidativo, uma vez que o indivíduo queimado inclui-se 
nessa categoria, dado o estado catabólico imposto pela queimadura. A deficiência de micronutrientes nesses 
pacientes, especificamente, selênio, cobre e zinco, reduz a resistência a vários microorganismos e aumenta a 
taxa de infecção pelas bactérias, fungos, parasitas e vírus. 
Quando ocorre a quebra da integridade da derme, com comprometimento de todas as camadas, com 
queimaduras acima de 40% da área total corporal, a imunidade é afetada por dois fatores: alterações das 
defesas não específicas, incluindo a barreira física (ruptura da pele), produção de citoquinas, fagocitose e 
produção de complemento, além de alterações da resposta antígeno - específica na produção de anticorpos e 
imunidade celular. 
 
Prevenção 
 Por serem responsáveis por altas taxas de morbidade e mortalidade (especialmente os grandes 
queimados) no Brasil e no mundo, e, também, por representarem uma parcela extremamente onerosa para o 
sistema de saúde, podemos diminuir tais gastos com pacientes vítimas de queimadura com a simples 
prevenção de acidentes, pois é sabido que a maior parte das queimaduras acontece dentro de casa e podem 
ser facilmente evitadas com medidas extremamente simples, como: 
 Não deixar o cabo das panelas para fora do fogão; 
 Não deixar crianças brincando na cozinha; 
 Sentir a temperatura da água antes de colocar a criança para tomar banho; 
 Cuidado ao abrir a tampa de radiadores; 
 Não jogar álcool na churrasqueira já acesa; 
 Cuidado com ferro de passar roupa; 
 Cuidado com fios elétricos desprotegidos. 
 
 
Primeiros Socorros ao Paciente Vítima de Queimadura 
 
 Queimaduras Térmicas: 
 Não esfrie grandes áreas de queimadura com água fria. Nunca use gelo. 
 Cubra a queimadura com uma faixa esterilizada ou pano limpo. 
 Remova anéis, cintos, sapatos e roupas antes que o corpo inche. 
 Caso a roupa grude na pele, não remova. Corte cuidadosamente e retire a parte que não grudou. 
 
 Incêndio: 
 Atenção para queimadura das vias aéreas; 
 Maior atenção e urgência em casos de intoxicações por monóxido de carbono. 
 
Obs.: Sinais de Queimaduras das Vias Aéreas: 
 Queimadura na face; 
 Chamuscado nos cílios e vibrissas nasais; 
 Depósito de carbono e hiperemia da orofaringe; 
 Escarros com fuligem; 
 História de incêndio em local confinado. 
 
 
 
 
 
 
 
 Queimaduras Químicas: 
 Enxague abundantemente a pele (30 minutos para ácidos e 3 horas para bases); 
 Remova a roupa contaminada e evite que o produto químico se espalhe por outras áreas; 
 Se os olhos forem afetados, enxague em água corrente até que chegue ajuda médica; 
 Remova as lentes de contato imediatamente; 
 Cubra a queimadura com uma faixa esterilizada ou com um pano limpo. 
 
 Queimaduras Elétricas: 
 Não toque na vítima. Desligue imediatamente a corrente elétrica; 
 Verificar pulso para identificar fibrilação ventricular ou assistolia; 
 Todas as lesões elétricas necessitam de atenção médica. 
 
 
Tratamento Inicial 
Dentre os traumas a que o nosso organismo pode ser submetido, a grande queimadura é, sem dúvida, 
um dos mais graves da Medicina, tanto em termos de agressividade à homeostase, quanto à sequência de 
eventos desfavoráveis que se seguem, ao tempo de internação e ao custo final envolvido no tratamento. 
Tranquilidade, dinamismo, bom senso e conhecimento de causa são os grandes fatores responsáveis 
pelo sucesso na abordagem do queimado agudo. Por isso, é necessário sempre ter em mente algumas normas 
fundamentais para essa situação: 
 A dor é inversamente proporcional à profundidade da queimadura, ou seja, quanto mais profunda, 
menor a intensidade da dor; 
 Qualquer medicação deve ser administrada exclusivamente por via endovenosa, exceto o toxóide 
tetânico, quando se fizer necessário, porque as alterações na hemodinâmica retardam ou impedem a 
absorção de medicamentos injetados por via intramuscular ou subcutânea; 
 Grande queimado adulto é aquele que possui área lesada maior que 25% da sua superfície corporal. 
Em crianças, considera-se 15%, e somente as queimaduras de segundo e terceiro graus. Sob o ponto 
de vista da gravidade da lesão térmica, esses valores são relativos, dependendo ainda de outras 
variáveis, como idade, estado geral, doenças de base, estado nutricional, lesões associadas etc., que 
agravam consideravelmente o prognóstico; 
 Queimaduras de face e pescoço são sempre mais graves, exigindo correta avaliação da 
permeabilidade das vias aéreas, principalmente se houve suspeita de inalação de produtos de 
combustão; 
 Queimaduras elétricas são surpreendentes quanto à evolução das lesões, além de poderem causar 
inibição respiratória, parada cardíaca ou uma combinação das duas. Não são raros traumas cranianos, 
fraturas ósseas, rupturas viscerais, já que normalmente se associam a desmaios seguidos por quedas 
da própria altura ou de lugares ainda mais altos, como, por exemplo, nos acidentes ocorridos em 
redes elétricas. 
 
Como norma geral, sujeita a alterações pela avaliação clínica do paciente, segue-se a seguinte conduta: 
 
Internar 
 Grandes queimados; 
 Médios queimados de baixa condição socioeconômica; 
 Idosos ou de tenra idade; 
 Queimaduras de face e pescoço (pelo menos por 48 horas); 
 
 
 
 
 Queimaduras incapacitantes (as duas mãos, os dois pés etc.); 
 Queimaduras graves do períneo; 
 Lesões por inalação 
 
Não Internar 
 Médios queimados em condições socioeconômicas que permitam e queiram prosseguir o tratamento 
em regime ambulatorial; 
 Pequenos queimados. 
 
 
Tratamento Clínico 
Acesso Venoso 
 Na abordagem inicial do paciente queimado, a punção de veia superficial com cateter de polietileno 
agulhado é a melhor conduta. Dependendo da localização da punção e do tipo de fixação do cateter, pode até 
ser definitiva. Reserva-se a dissecação venosa profunda para os grandes queimados com áreas de punção 
atingidas pelas queimaduras, dificuldadede acesso venoso superficial ou necessidade de um maior tempo de 
terapia endovenosa. 
 Através da veia puncionada, colhe-se material para uma primeira bateria de exames laboratoriais 
(hemograma, ionograma), administra-se o analgésico e instala-se terapia endovenosa com Ringer com 
lactato para iniciar a hidratação que é calculada em seguida. Obviamente, tais medidas não são necessárias 
em pequeno queimado. 
 
Analgesia 
 Tão logo o paciente queimado é atendido, providencia-se a medicação analgésica, já que essas lesões 
são extremamente dolorosas. Como rotina, utiliza-se, sempre por via endovenosa, a morfina na dose de 0,5 
mg para o adulto e 0,1 a 0,2 mg/kg/dose para crianças, sempre diluindo em 9 ml de água destilada e 
aplicada, fracionada lentamente a cada 4 horas no adulto e a cada 6 horas na criança. 
 O paracetamol associado à codeína na dosagem de 30 mg a cada 6 horas é o tratamento de escolha, 
por via oral, numa fase subsequente de terapia analgésica no adulto queimado. Em crianças, dá-se 
preferência ao cloridrato de tramadol, com dose de 2 mg/kg/dose a cada 6 horas. 
 
Resfriamento da Lesão 
 Uma excelente conduta para produzir analgesia numa queimadura aguda é o resfriamento da área 
corporal atingida. Para isto, pode-se lavar a região queimada com água corrente ou então usar compressas de 
água fria ou mesmo gelada sobre a referida região. Esse tratamento tem base no fato de que um calor 
residual, recebido da fonte geradora que causou a lesão, permanece no corpo, produzindo mais lesões e dor. 
Neutralizando-se esse calor residual, obtém-se a interrupção na progressão das lesões e consequente 
diminuição da dor. 
 
Hidratação 
 Nos médios e grandes queimados, utiliza-se a hidratação parenteral como o mais eficaz recurso na 
estabilização ou profilaxia da desidratação aguda e sua evolução para o choque. Vá... 
 
 
 
 
Queimaduras não resultam somente em lesão tecidual local, mas iniciam uma resposta em todo o 
sistema que podem ter impacto em quase todos órgãos do corpo. A liberação de mediadores inflamatórios 
(incluindo a histamina, prostaglandinas e citocinas) podem levar à diminuição do débito cardíaco, aumento 
da permeabilidade vascular e alteração da membrana celular potencial. Na verdade, há muitas décadas não 
se acreditava ser um fator depressor do miocárdio que diminuiu a débito cardíaco nos primeiros dias após 
ferimento de queimadura. Esta diminuição da função cardíaca é provavelmente causada por qualquer 
número de citocinas. O propósito da reposição volêmica é fornecer reposição adequada de fluidos perdidos 
através da a pele e os líquidos perdidos para o interstício da permeabilidade capilar sistémica que ocorre 
como parte do seu corpo resposta inflamatória. Portanto, volumes significativos de fluidos intravenosos 
podem ser necessários para manter a adequada perfusão dos órgãos. 
A realização da reposição volêmica em pacientes vítimas de queimaduras começou a ganhar 
importância na parte inicial do século XX. Este é considerado um dos avanços mais significativos na terapia 
de queimados. A adequada compreensão acerca da fisiologia do choque é essencial para compreender a 
necessidade e as razões para que haja, nos dias de hoje, várias fórmulas descritas na literatura para reposição 
hídrica. 
Como dito anteriormente, a queimadura destrói a barreira do corpo que controla as perdas de líquido 
por evaporação, o que leva a um aumento da permeabilidade celular na área atingida. Além disso, em 
queimaduras maiores (>20%) não há resposta sistêmica à lesão que leva ao aumento da permeabilidade 
capilar por todo o corpo. Esta perda de líquido é ainda maior se está associada uma lesão por inalação, pois 
haverá aumento do vazamento de líquido nos pulmões, bem como um aumento da liberação de mediadores 
inflamatórios sistêmicos. O aumento da permeabilidade capilar geralmente persiste durante as primeiras 8 a 
12 horas após a lesão. 
O uso da reposição volêmica endovenosa é reservado para pacientes com queimaduras envolvendo 
mais de 15% a 20% da SCQ. Pacientes acordados e com menos de 20% da SCQ devem fazer reidratação por 
via oral da melhor forma possível. Uma série de abordagens usando um número de diferentes soluções têm 
sido propostas para fluidos intravenosos (cristaloides, colóides, solução salínica hipertônica, etc). Dentre 
estas, a fórmula de Parkland, já abordada anteriormente. 
 
Cateter Vesical de Demora 
 Um dos mais importantes parâmetros da eficácia da hidratação do grande queimado é a medida o 
fluxo urinário horário. Deve-se atentar para a importância técnica do cateterismo, dando a ele importância 
cirúrgica, diminuindo o risco de contaminações grosseiras. Em pacientes do sexo masculino menos graves 
ou com mais de cinco dias de cateter de demora, pode-se utilizar coletor externo de urina. Nunca descartar a 
possibilidade de entupimentos ou dobras no cateter caso o débito urinário, apesar de um bom programa de 
hidratação, não seja a contento. 
 
Dieta 
 Tanto a hidratação quanto a dieta por via oral devem ser iniciadas tão logo se detecte o movimento 
peristáltico. Reserva-se a bomba de infusão contínua (BIC) por cateter nasogástrico ou nasojejunal para os 
pacientes adultos com SCQ > 20% e para crianças internadas. Dentre as fórmulas nutricionais existentes e 
utilizadas nas grandes unidades de tratamento de queimados (UTQs), a fórmula de Curreri é uma das mais 
eficientes e balanceadas para pacientes queimados. 
A dieta enteral precoce previne a desnutrição e ajuda na profilaxia da úlcera de Curling. Entretanto, a 
prescrição de medicamentos protetores de mucosa do trato digestório deve ser feita nos três primeiros dias 
pós-queimadura, até que se inicie efetivamente a dieta oral ou enteral por BIC. Normalmente, no adulto, 
utiliza-se ranitidina venosa, na dosagem de 50 mg a cada 8 horas. Reserva-se o omeprazol para aqueles 
 
 
 
 
pacientes com história de doenças gástricas preexistentes e deve ser mantido por períodos mais longos. Para 
crianças com história pregressa de muita ansiedade ou com queimaduras acima de 30% de SCQ, utiliza-se a 
ranitidina venosa na dose de 1 a 2 mg/kg/dose a cada 8 horas, até que se inicie a dieta enteral por BIC. 
 
Profilaxia do Tétano 
 É muito importante avaliar a imunização contra o tétano. Caso o queimado esteja comprovadamente 
imunizado, não há necessidade de dose de reforço. Na dúvida sobre imunização prévia, deve-se aplicar 250 
unidades de gamaglobulina hiperimune contra o tétano. 
 
Antibioticoterapia 
 O uso da antibioticoterapia sistêmica não está indicado na fase inicial do tratamento de queimados. 
Nos casos de desbridamento cirúrgicos programados u enxertias, pode-se, de acordo com as diretrizes das 
comissões de infecção hospitalar de cada hospital, prescreve-la profilática ou mesmo terapeuticamente, 
dependendo de cada caso específico. Os critérios para a indicação de terapia antibiótica sistêmica tem base 
nos achados clínicos e nas manifestações locais da ferida. 
 Quanto à terapia antimicrobiana tópica, dá-se preferência ao creme de sulfadiazina de prata ou, mais 
recentemente, ao crem de sulfadiazina de prata associado ao nitrato de cério. Este, pela sua ação 
imunomoduladora, bloqueando os efeitos imunodepressivos do complexo lipoproteico (LPC) presente na 
carapaça necrótica do tecido queimado, potencializa a excelente capacidade antimicrobiana e regenerativa 
da sulfadiazina de prata. 
 
Tratamento Cirúrgico 
 O tratamento cirúrgico das queimaduras começa na fase inicial, com a remoção de bolhas e 
escaratomias descompressivas, seguindo-se as escarotomias tangenciais ou profundas, o preparo do tecido 
de granulação, com curativos ou mesmo ressecção e, finalmente, a enxertia de pele coma finalidade de 
recobrir as áreas ulceradas e impedir a cicatrização por segunda intenção, com a formação de cicatrizes 
hipertróficas, queloides e as inevitáveis retrações. 
 
Remoção das Bolhas 
 Com a remoção das bolhas, o líquido extravasado se resseca e forma uma crosta, que impede a saída 
de mais líquido e dificulta a entrada de germes. Essa crosta destaca-se espontaneamente, com a cura da lesão 
entre sete e 14 dias. 
 
Escarotomias 
 Impõe-se pela necessidade de remover os tecidos desvitalizados que são o substrato da infecção. A 
presença da placa de necrose, com seus vasos obstruídos e uma circulação deficiente perinecrótica impede a 
penetração dos antimicrobianos por via sistêmica, o mesmo ocorrendo com os antimicrobianos tópicos, os 
quais, com raras exceções, não conseguem penetrar na referida placa. 
 A simples remoção das escaras, além de ser um ato extremamente agressivo, num paciente 
classificado como politraumatizado, como o queimado, não resolve o problema. É absolutamente 
indispensável remover a necrose e promover a cobertura da área ulcerada, a fim de fechar a dupla via, isto é, 
dificultar a saída de líquidos e a entrada de germes, além de reduzir a grande perda de calor produzida pela 
 
 
 
 
evaporação. Uma vez removida a escara deve-se colocar enxertos de pele autógena, que promovem uma 
cobertura definitiva. 
 
Fasciotomias 
 As fasciotomias são procedimentos utilizados no tratamento da síndrome de compartimento 
ósteofacial utilizado na descompressão de elementos neuromusculares e músculos esqueléticos através da 
abertura da pele, subcutâneo e fáscia que revestem os tecidos profundos das extremidades superiores e 
inferiores, visando prevenir a isquemia e necrose neuromusculares. 
 É um procedimento amplamente utilizado quando o paciente é vítima de queimadura elétrica nos 
membros, a qual leva o paciente a uma síndrome compartimental. Ou seja, seu objetivo maior é tratar esta 
síndrome permitindo que a pele queimada possa expandir, deixando passar o sangue em circulação. É feita, 
normalmente, na fase hipovolêmica, em que existe um grande edema de membros. 
 
Broncoscopia 
 É indicada quando se suspeita de lesão por inalação, geralmente resultado de acidentes em que a 
vítima ficou em local fechado, podendo ter sido exposta à fumaça ou em pacientes com queimaduras de 
face. 
 
Desbridamento Cirúrgico 
 Consiste na limpeza e remoção dos tecidos desvitalizados. Este procedimento deve ser realizado 
precocemente de modo a acelerar os processos de cicatrização, minimizando as sequelas funcionais. É 
indicado praticamente em todos os casos de queimaduras de terceiro grau, devendo ser realizado no centro 
cirúrgico e sob anestesia. 
 
Vantagens: 
 Técnica mais rápida e eficaz para remover tecido necrótico, resíduos tóxicos e bactérias. 
 A circulação local pode ser imediatamente melhorada. 
 Diminuição do risco de infecção. 
 A hemorragia provocada liberta várias citocinas, importantes no processo inicial de reparação das 
feridas. 
 
 
Excisão Tangencial Precoce 
 
 A excisão tangencial precoce consiste na ressecção de uma lesão profunda de espessura parcial 
(queimadura dermal profunda) e enxertia imediata, realizada entre o 1º e o 3º dia pós-queimadura. É um 
procedimento bastante agressivo e não deve ultrapassar 20% a 25% de superfície corporal. O sangramento 
per-operatório é importante e tem-se relatado a necessidade de transfundir 500 ml de sangue total para cada 
5% de superfície corporal excisada. Deve ser realizada por duas equipes cirúrgicas: uma ressecando o tecido 
necrótico e a outra fechando as feridas com autoenxertos ampliados, pele cultivada ou substitutos. 
Um julgamento criterioso a respeito da profundidade das lesões bem como equipes cirúrgicas e de 
suporte experientes são essenciais para o sucesso dessa modalidade de tratamento. Qualquer paciente com 
uma lesão profunda, inicialmente insensível produzida por chama é um candidato em potencial para excisão 
tangencial das áreas centrais das lesões. Pacientes portadores de lesões que etiológica e clinicamente 
pareçam ser relativamente superficiais como aquelas produzidas por flash (explosão de botijão de gás, etc.) e 
escaldaduras não devem ser tratados por este método. 
 
 
 
 
 
 
Curativos 
 
 
Em grande queimadura: 
 
 Uma vez hemodinamicamente estabilizado, leva-se o paciente ao bloco cirúrgico, de preferência sob 
sedação assistida por anestesista, e inicia-se o curativo. O desbridamento de flictenas, com limpeza das 
impurezas (com soro fisiológico a 0,9%) e tricotomia das áreas vizinhas, diferenciam o curativo. Segue-se a 
degermação com clorexidine ou pliviniliodopirrolidona (PVPI). Enxágua-se toda a área lavada e seca-se 
com compressas estéreis. 
 Em seguida, aplica-se generosa camada de sulfadiazina de prata simples (a 1%) ou associada ao 
nitrato de cério e, em seguida, cobre-se as lesões com gases abertas esterilizadas e em boa quantidade, de 
modo a acolchoar bem os locais atingidos. Com ataduras de crepom de boa elasticidade, promove-se uma 
fixação firme de gases sem, entretanto, apertar essas áreas. Devido ao tempo médio de ação da sulfadiazina 
de prata ser de 12 horas, esse procedimento deve ser feito duas vezes ao dia. 
 
Em pequena queimadura: 
 
 Consiste, basicamente, na lavagem da queimadura cm soro fisiológico a 0,9% e posterior aplicação 
de hidrocolóde, AGE, filme de poliuretano e hidratante. 
 
 
Balneoterapia 
 
 Consiste em um curativo com lavagem da ferida, em um ambiente próprio, com o paciente sob o 
efeito de sedação venosa ou anestesia, após a estabilização do paciente e dos cuidados iniciais. A 
balneoterapia é realizada em mesas de aço inoxidável (mesa de Morgani). Os procedimentos são realizados 
no período da manhã, estando o paciente em jejum desde a noite anterior. 
 
 
 
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ÚLCERA DE PRESSÃO 
Conceito 
 
As úlceras de pressão (UP) são áreas localizadas de isquemiae necrose, que acomete pele e/u tecidos 
subjacentes e se desenvolvem pela compressão (pressão) prolongada, pressão associada a cisalhamento e/ou 
fricção dos tecidos moles entre proeminências ósseas e uma superfície externa. 
Sinonímias para úlcera de pressão: úlcera de decúbito, escara, escara de decúbito, escara de pressão, 
porém não se recomenda o uso desses termos. O termo escara deve ser usado para designar somente a lesão 
necrótica da úlcera de pressão e não como seu sinônimo.
 
Epidemiologia 
 
A prevalência de úlceras por pressão tem aumentado nos últimos anos, devido ao aumento da 
expectativa de vida da população, associada aos avanços da medicina moderna, que tornaram possível a 
sobrevivência de pacientes com doenças graves e anteriormente letais, transformadas em doenças crônicas e 
lentamente debilitantes. 
 
De acordo com o National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), a prevalência em hospitais nos 
Estados Unidos varia de 3% a 14%, aumentando para 15% a 25% em casas de repouso. A Incidência global 
nos doentes hospitalizados é de 2,7-29% e entre os doentes internados na Unidade de Cuidados Intensivos é 
de 33%.
 
Entre os pacientes com lesão medular 34% desenvolvem UP durante o internamento inicial, 30 a 
40% desenvolvem UP nos primeiros 5anos, após a lesão e 50 a 80% desenvolvem UP pelo menos uma vez 
na vida.
 
No Brasil os índices encontrados de prevalência e incidência de UP são análogos aos descritos na 
literatura mundial, com incidência de 39,8% em pacientes de risco, internados em hospital universitário. 
Costa Et al. em um estudo epidemiológico brasileiro com 77 pacientes internados no HC-FMUSP, 
mostrou que a grande maioria dos pacientes é do sexo masculino (4:1), vítimas de lesão medular (100%), 
com lesões avançadas (67% grau 4), localizadas predominantemente na cintura pélvica (32% sacrais, 32% 
trocantéricas, 16% isquiáticas). 
 
Etiopatogenia 
 
 
 
Segundo Delisa e Gans (2002), os fatores que predispõem ao aparecimento das úlceras por pressão 
podem ser classificadas em primárias e secundárias, entre eles a pressão, o atrito por cisalhamento e fricção 
são os três fatores primários. Em 1989 a National Pressure Ulcer Advisory Panel – NPUAP propôs os 
fatores de risco secundário no desenvolvimento da UP, estes são definidos como características intrínsecas e 
extrínsecas.
 
Os fatores intrínsecos são aqueles inerentes ao paciente e estão relacionados com o estado físico do 
paciente e os extrínsecos são aqueles que independem do indivíduo e estão mais relacionados ao mecanismo 
da lesão. 
 
 
Tabela 1. Fatores de risco 
primário para úlcera por pressão 
 
 
 
 
Fatores Primários 
Pressão 
Atrito por cisalhamento 
Fricção 
Tabela 2. Fatores de risco secundário para úlcera por 
pressão. 
 
 
Fatores Secundários 
Intrínsecos Extrínsecos 
Mobilidade, 
Estado Nutricional, 
Idade , Edema 
Incontinência, 
Fumo , Anemia, 
Alteração Cognitiva, 
Extremos do peso, 
DM, Cardiopatia, 
Doença cardiovascular 
periférica, 
Depressão do SNC 
Umidade, 
Roupa de cama 
inadequada, 
Objetos em locais 
inadequados, 
Mobilização inadequada, 
Colchões inadequados, 
Higiene pessoal 
inadequada 
 
 
Fatores de risco primários: 
 Pressão: 
Antes de entender o mecanismo de lesão mais importante, temos que ver alguns conceitos importantes 
sobre a pressão. Segundo Guyton (2006), a pressão capilar no final arterial varia entre 30 e 40 mmHg, a 
pressão capilar no final venoso entre 10 e 15 mmHg, a pressão capilar na porção média do capilar = 25 
mmHg.
 
A pressão de fechamento capilar, ou seja, a menor pressão necessária para que o capilar feche 
impossibilitando a passagem de sangue varia de 12 a 32mm Hg, logo quaisquer pressões acima destas tem 
potencial para desenvolvimento de uma úlcera de pressão.
 
A pressão é o principal fator responsável pelo surgimento das úlceras de pressão e está intimamente 
relacionado ao binômio pressão x tempo, pois tanto uma pressão relativamente baixa por um longo período 
ou uma pressão relativamente alta por um curto período são capazes de desencadear os mecanismos da lesão 
e causar uma UP. 
A úlcera por pressão ocorre quando a pressão de fechamento capilar é excedida, originando uma 
deficiência de perfusão capilar, impedindo o transporte de nutrientes ao tecido. Esta situação é comum em 
áreas de proeminências ósseas, onde o osso exerce uma pressão sobre a pele e os tecidos moles e tem como 
anteparo a superfície de contato onde o paciente se apóia (leito ou cadeira). 
 
 
Quando a pressão é sustentada por um tempo maior do que o necessário à recuperação dos tecidos 
isquemiados ocorre a liberação de fatores inflamatórios, estes por sua vez alteram a permeabilidade vascular, 
causando edema e piorando a isquemia, caso a pressão intersticial permaneça aumentada a isquemia levará a 
morte celular causando liberação de mais fatores inflamatórios e fatores de necrose tecidual. O desequilíbrio 
nas quantidades de metaloproteinas e inibidores de metaloproteinas acabam por aumentar a lesão causando 
um ciclo de destruição tecidual que se perpetuará enquanto houver pressão elevada. 
A pressão é exercida sobre todas as camadas de tecido igualmente, músculo, fáscia, tecido subcutâneo e 
pele, porém os tecidos entram em processo de necrose em tempos diferentes, de acordo com a sua taxa 
metabólica e com a necessidade iminente de irrigação sanguínea. A pressão de uma proeminência óssea é 
dada em cima de uma grande área de tecido subjacente, porém na outra extremidade ela reflete-se sobre uma 
área menor, aumentando o impacto da pressão sobre os tecidos, estes dois fatos associados mostram porque 
a lesão da UP é tida como “lesão em Iceberg” ou “lesão em cone invertido”, já que a camada muscular é 
mais extensamente atingida do que a pele. 
 
PATOGÊNESE DA ÚLCERA DE PRESSÃO 
 
 
 
 
 Cisalhamento 
É uma pressão exercida quando o paciente é movido ou reposicionado na cama e/ou cadeira. Ao ser 
puxado, ou ao deslizar espontaneamente pelo leito ou cadeira, a pele adere à superfície enquanto as camadas 
de tecido subcutâneo e até mesmo os ossos, deslizam na direção do movimento do corpo o que ocasiona a 
oclusão ou mesmo rompimento dos capilares responsáveis pela perfusão da pele neste local. A conseqüência 
Oclusão de 
vasos 
sanguíneos e 
linfáticos 
Isquemia 
Ruptura do 
vaso 
Edema 
intersticial 
e 
Hemorragia 
Metabólitos 
Toxicos 
Deposição 
de Fibrina 
Necrose de músculo, subcutâneo e derme. 
 
 
 
PRESSÃO 
 
 
desta separação capilar é a isquemia local, morte celular por isquemia e todos os fenômenos decorrentes da 
falta de nutrição tecidual. 
A força de cisalhamento é criada pela interação entre as forças gravitacionais e de atrito, que é a 
resistência que existe ao movimento entre duas superfícies. 
 Fricção 
É uma entidade física que causa uma lesão através do atrito entre duas superfícies (a pele e a superfície 
de apoio), levando à formação de ferida por lesão direta da pele, a fricção pode causar danos ao tecido 
quando o paciente é arrastado na cama, em vez de ser levantado. Isso faz com que a camada superficial de 
células epiteliais seja retirada. 
A fricção está sempre presente quando o cisalhamento acontece. 
Apesar de estes dois fatores (fricção e cisalhamento) estarem claramente associados à ocorrência e 
progressão das úlceras por pressão, não se pode considerá-los mecanismos fisiopatológicos das mesmas, 
mas apenas fatores de risco, que podem contribuir para a piora das lesões, e dificultar o seu tratamento. 
Fatores Secundários 
- Intrínsecos 
 Mobilidade comprometida, Perdasensorial e Depressão do SNC 
Os três fatores atuam de forma sinérgica e de forma semelhantes favorecendo ao aparecimento da UP. 
O paciente com a mobilidade comprometida que pode estar também associada a alterações neurológicas, 
tais como paraplegia, hemiplegia, tetraplegia e acidente vascular cerebral (AVC) não conseguem se mover 
adequadamente no leito, estando sujeito a mesma posição por um tempo prolongado. 
A perda sensorial ou alteração cognitiva da dor faz com que o paciente não perceba o incomodo da UP 
se formando e, portanto, não tente promover melhorias no seu conforto, permanecendo por mais tempo em 
uma determinada posição. Até mesmo nos pacientes com a habilidade para mudar a posição do corpo como 
os paraplégicos, a sensação de necessidade dessa mudança pode não estar presente. 
A depressão do Sistema Nervoso Central, através de sedativos, analgésicos e anestésicos, impede com 
que o paciente se mova conscientemente estando sujeito a mesma posição por um tempo prolongado. 
Os três fatores atuam aumentando o tempo de exposição de uma superfície a uma pressão indesejada, 
prejudicando a irrigação por meios já discutidos. 
 Estado Nutricional, Anemia e Edema 
É um significante fator no desenvolvimento de UP. A deficiência de proteínas e vitaminas deixa os 
tecidos mais susceptíveis à lesão da pele quando expostos a pressão. A deficiência de certas vitaminas como 
A , E e em particular a vitamina C, que é necessária para vitalidade e cicatrização tissular, funcionamento do 
fibroblasto, formação do colágeno e aumento da resistência do indivíduo, também contribui para o 
desenvolvimento de úlcera de pressão. 
Um estado nutricional deficitário ou carente é um dos fatores secundários para o desenvolvimento da 
úlcera por pressão, porque contribui para diminuir a tolerância do tecido á pressão. São recomendadas dietas 
 
 
calóricas, ricas em proteínas e carboidratos, para promover um balanço positivo de nitrogênio e suprir as 
necessidades metabólicas e nutricionais cruciais para a prevenção das lesões. 
O paciente com anemia, independente da causa, dificulta a cicatrização e diminui a quantidade de 
oxigênio transportado tornando os tecidos mais susceptíveis a UP. 
Um mal estado nutricional também pode cursar com hipo-albuminemia causando edema ou a própria 
dificuldade de circulação local cause edema que acaba por prejudicar a circulação e interferir no 
fornecimento de nutrientes para a célula, levando, portanto, à nutrição deficiente do tecido subcutâneo. 
 Idade 
Com o avançar da idade o corpo sofre uma série de modificações fisiológicas, a exemplo da pele, que se 
torna enrugada, com diminuição da quantidade de fibras elásticas e colágeno dérmico e da eficiência do 
sistema respiratório e circulatório, importantes no transporte de oxigênio 
A idade avançada também é causadora de aumento de internações hospitalares, de acamações e de 
condições crônicas de saúde que logo aumenta o risco de pressão, fricção, cisalhamento e diminuição da 
circulação sangüínea na pele. 
 Incontinência 
 
A incontinência é o previsor de formação de úlceras por pressão, onde a incontinência fecal pode ser um 
fator de risco mais importante que a incontinência urinária para a formação da lesão, pois a pele está mais 
exposta a bactérias e toxinas presentes nas fezes. 
 
 Fumo 
O tabagismo é fator importante já que, a nicotina entre outros compostos do cigarro reduz a hemoglobina 
funcional e causa disfunção pulmonar, dificultando o aporte de oxigênio para todos os tecidos além do que 
interferem no fluxo sanguíneo provocando vasoconstrição, diminuindo a chegada de oxigênio e nutrientes 
para as células e o aumento da adesão de plaquetas. 
 Diabetes Melito, Cardiopatias e Doença Vascular Periférica 
O diabetes, a doença cardíaca e a doença vascular periférica causam uma diminuição no fornecimento 
de sangue para a periferia, diminuindo a pressão capilar, provocando má nutrição dos tecidos. 
Freqüentemente as doenças modificam as características da pele, como a textura, umidade e turgor, 
facilitando a lesão e a infecção. 
-Extrínsecos 
 
 Umidade 
A pele pode estar úmida por várias razões entre elas: sudorese, eliminações vesicais, eliminações 
intestinais e/ou drenagem de fístulas e feridas. A umidade prolongada causa maceração da pele, reduzindo 
sua resistência ao cisalhamento e a fricção, posteriormente formam-se erosões deixando um ambiente 
propício para crescimento de microorganismos. 
 Roupa de cama e Objetos inadequados 
 
 
Atenção especial deve ser dada ao leito do paciente, este precisa encontrar-se em condições perfeitas 
para amenizar as forças aplicadas sobre seu corpo. A roupa de cama do paciente deve ter os lençóis bem 
esticados para evitar as dobras que geram pontos de pressão; devem estar secos, pois a umidade favorece a 
maceração da pele, enfraquecendo sua barreira natural; e deve-se evitar também a presença de restos 
alimentares (migalhas) e objetos, como alfinetes, pinças, termômetros, esparadrapos, seringas, ampolas entre 
outras coisas que podem ficar sob o paciente e provocar um ponto a mais de pressão. 
 Mobilização inadequada 
A mobilização inadequada diferentemente da incapacidade de mobilidade descrita nos fatores 
intrínsecos se dá, pois quando o paciente está impossibilitado de se movimentar fica sujeito a mobilização 
realizada pela equipe de enfermagem, estando esses pacientes sujeitos aos mesmos fatores de risco 
supracitados, há de se procurar uma forma melhor e mais cuidadosa de realizar a mobilização desse 
paciente. 
 Colchões Inadequados 
Dealey (1996), relata a necessidade de atenção em relação ao colchão do paciente. Ela sugere que o colchão 
deva ter pelo menos 13 cm de espessura e estar acompanhado de revestimento de espuma, o hospital 
necessita ter um programa de reposição dos mesmos, pois estes duram apenas 04 anos. Ele deve ser 
adequado às condições do paciente e seu forro não deve possuir dobras que favoreçam a formação de úlceras 
de pressão. 
 Higiene pessoal inadequada 
A realização da higiene pessoal do paciente deve ser feita de modo cuidadoso, pois esta se bem 
realizada mantém o paciente livre de impurezas, tais como umidade por suor, diurese, fezes e outras 
secreções; ativa-se a circulação sangüínea e, ao mesmo tempo, mobiliza-se o paciente, contribuindo, de 
maneira significante, para a manutenção da integridade da pele. 
Prevenção das Úlceras de Pressão 
Com a intenção de colaborar na prevenção de úlceras de pressão, as escalas de risco foram 
desenvolvidas para que se possa rastrear os pacientes que correm risco para desenvolvê-las, vários 
pesquisadores elaboraram escalas para predizer o risco para sua formação. Entre as mais citadas estão as de 
Norton, de Gosnell, de Waterlow e a de Braden, que é a mais aceita e usada, assim é possível implantar ou 
intensificar as medidas preventivas necessárias. 
A escala de Braden, criada em 1984, e que consiste em seis critérios que avaliam a percepção 
sensorial, nível de atividade, mobilidade, estado nutricional, presença de umidade, e exposição a forças de 
cisalhamento e fricção. Para cada item, são atribuídas notas, e a soma das seis notas constitui um escore de 
risco para o desenvolvimento de uma úlcera por pressão. 
 As primeiras cinco subescalas são pontuadas de 1 (menos favorável) a 4 (mais favorável); a sexta 
subescala, fricção e cisalhamento, é pontuada de 1 a 3. Cada subescala é acompanhada de um título e cada 
nível, de um conceito descritor chave e uma ou duas frases descrevendo ou qualificando os atributos a serem 
avaliados. 
A contagem de pontos baixa, na escala de Braden, indica uma baixa habilidade funcional, estando, 
portanto, o indivíduo em alto risco para desenvolvera úlcera de pressão. A pontuação pode ir de 4 a 23. 
Pacientes adultos hospitalizados, com uma contagem: 
 
 
 Menor do que 16 pontos é considerada de risco. 
 Uma pontuação de 16 é considerada risco mínimo 
 Uma pontuação de 13 a 14, risco moderado e 
 Uma pontuação de 12 ou menos, risco elevado 
Muitas críticas foram feitas acerca das escalas de risco, levando-se em conta que algumas delas 
subestimam, enquanto outras superestimam a avaliação dos pacientes de risco, porém, quando realizada uma 
análise das escalas, verificou-se que a de Braden é a melhor aplicabilidade e operacionalidade. 
 
As maneiras de se prevenir uma UP são relativamente simples e pouco dispendiosas. A pele deve ser 
avaliada a cada mudança de decúbito quanto à temperatura, presença de eritema e bolhas que são 
indicadores de provável rompimento do tecido, também deve ser avaliado o brilho a umidade e o turgor. 
A higiene corporal não deve ser realizada com sabão comum, soluções irritantes ou água quente para 
evitar ressecamento. Deve-se usar sabão neutro ou sabonete líquido específico. A pele deverá ficar limpa, 
sem soluções e completamente seca. 
A cama deve ser limpa e seca, com revestimento de tecido não irritantes, lisos, não engomados e 
sempre esticados evitando dobras. Não se deve usar outra cobertura a não ser a anteriomente citada, portanto 
 
 
é vetado o uso de capas plásticas ou protetores de cama, seu uso pode causar sudorese, levando a maceração 
da pele do paciente. 
Travesseiros e almofadas devem ser usados para manter o paciente em posições confortáveis, se 
usados de forma correta proporcionam um bom alinhamento corporal, aliviando a pressão em diversos 
pontos do corpo principalmente sobre proeminências ósseas. Uma das técnicas utilizadas consiste no 
posicionamento de travesseiro apoiado em pontos estratégicos do corpo, deixando espaço entre as 
proeminências ósseas e o leito. 
 
 
 
O uso de colchões próprios, como: água, ar estático, ar dinâmico, gel ou colchão de espuma 
redistribui o peso corporal, reduzindo a pressão, pois aumenta a área de contato com o paciente, conforme o 
mesmo afunda na estrutura e isso reduz o peso corporal por unidade de área. 
A mudança de decúbito deve ser indispensável e realizada a cada 2 horas, reduzindo a força de 
cisalhamento e a pressão no local. O reposicionamento recupera as isquemias pela interrupção da pressão. O 
alívio da pressão sobre uma proeminência óssea por 5 minutos a cada 2 horas permite a adequada 
recuperação do tecido à agressão isquêmica e evita, muitas vezes, a formação da lesão. 
Deve-se evitar a todo custo que o paciente seja arrastado pelo leito durante a mobilização a fim de se 
evitar lesões por fricção e cisalhamento. O correto é que os pacientes sejam erguidos utilizando-se o lençol 
móvel. 
As massagens de conforto podem ser realizadas com propósitos terapêuticos. Devem ser realizadas 
somente em pele íntegra e limpa, em todas as zonas de pressão, após o posicionamento do paciente. Podem 
ser utilizados ácidos graxos essenciais que promovem a hidratação ou amido de milho que reduz a fricção, 
promovendo mais conforto e estimulando a circulação local, porém todos os resíduos devem ser limpos 
atentando-se para os detalhes supracitados. Essa medida produz relaxamento, porém jamais deve ser feita 
nas áreas de saliência óssea ou em hiperemia. 
Estagiamento 
 
 
O estagiamento é realizado quando se examinam e registram as condições da ferida e são 
classificadas segundo critérios estabelecidos pela National Pressure Ulcer Advisory Panel em 1989, entidade 
norte americana, que discriminava quatro estágios observados visualmente na evolução de uma úlcera por 
pressão. 
As úlceras por pressão são classificadas segundo os tecidos acometidos, há relação direta com a 
profundidade da lesão. Um aspecto importante no tratamento das úlceras por pressão é a característica 
evolutiva das mesmas; uma úlcera em estágio inicial, se mantidos os fatores que a originaram 
(essencialmente a pressão sobre a superfície de contato), muito provavelmente apresentará progressão para 
os estágios mais avançados. Há dificuldade muitas vezes em se classificar a úlcera, devido à característica 
crônica da lesão; além disso, a presença de escara sobre a úlcera não permite a adequada avaliação. 
Frequentemente o estado da úlcera é subestimado na avaliação visual inicial, e somente pode ser definido 
precisamente durante a cirurgia. 
A National Pressure Ulcer Advisory Panel em 2007, além dos quatro estágios anteriormente 
definidos, acrescentou duas novas categorias: lesão suspeita de tecidos profundos, e não classificável. 
Assim a classificação atual segundo a gravidade é a seguinte: 
Estagio 0: Lesão suspeita de tecidos profundos: área púrpura ou marrom localizada, de pele intacta e pálida, 
ou bolha hemática devido a acometimento de partes moles por pressão e/ou cisalhamento. 
Estagio 1: pele intacta com hiperemia mantida em área localizada sobre proeminência óssea 
Estagio 2: perda de espessura parcial de derme, visualizada como úlcera com leito vermelho-róseo, sem 
necrose, ou bolha com conteúdo seroso. 
Estagio 3: perda de espessura total; subcutâneo pode ser visualizado, porém osso, tendão e músculo não 
expostos. 
Estagio 4: perda de espessura total com osso, tendão ou musculo exposto; pode haver necrose. 
Não classificável: perda de espessura total, em que o leito encontra-se recoberto por necrose e/ou escara 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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INSTRUMENTAIS CIRÚRGICOS 
 
Introdução 
 
O termo instrumento é utilizado para denominar cada peça, em particular; e instrumental para o conjunto 
destas peças. O instrumental faz parte do Material Cirúrgico, que é todo o conjunto de objetos, instrumentos e 
equipamentos que entram em contato direto ou indireto com o campo operatório. A forma dos instrumentais 
tem sido criada com base na capacidade de o cirurgião visualizar, manobrar, diagnosticar e manipular o tecido 
com uma instrumentação cada vez menor. Contudo, a conseqüência de uma melhor forma dos instrumentais é o 
alto custo, menos disponibilidade de instrumentação parecida, maior dificuldade na limpeza e cuidados e uma 
necessidade cada vez mais freqüente de manusear e cuidar adequadamente do material. 
O número de instrumentos cirúrgicos é incontável. Ao longo do tempo, os cirurgiões vêm criando e 
modificando novos elementos, que são incorporados aos já existentes. Quase sempre levam o nome de seus 
idealizadores. 
 
Classificação 
 
Existe um grande número e variedade de instrumentais que são agrupados de acordo com sua função ou 
uso principal (a maioria deles possui mais de uma utilidade) e também quanto ao tempo de utilização no ato 
operatório, sendo didaticamente enquadrados nos tempos cirúrgicos: de diérese, preensão, hemostasia, 
exposição, especial e síntese. Inicia-se a partir da diérese, com o objetivo de criar vias de acesso através dos 
tecidos por meio de bisturis e tesouras. Segue-se com a manipulação de algumas estruturas com as pinças de 
preensão. A hemostasia visa conter ou prevenir os sangramentos durante o ato operatório, tendo como 
instrumentais as pinças hemostáticas. 
Concluídos esses tempos, o campo operatório encontra-se ideal para o afastamento de estruturas para 
possibilitar uma melhor visualização do mesmo, com o auxílio de afastadores durante a exposição. O tempo 
especial possibilita o cirurgião desempenhar os procedimentos peculiares da cirurgia, utilizando instrumentais 
específicos de acordo com a especialidade da cirurgia em questão. Finaliza-se com a realização da síntese, que 
visa unir os tecidos seccionados ou ressecados durante a cirurgia, utilizando os porta-agulhas. 
 
 
 
 
Instrumentais de diérese 
 
É a manobra cirúrgica destinada a promover uma via de acesso através dos tecidos, sendo desta forma 
desempenhada por instrumentais cortantes ou perfurantes. Constituídos fundamentalmente pelo bisturi e 
tesouras e em procedimentos peculiares pode ser utilizado o jelco. 
 
a) Bisturi: 
Caracterizado por um cabo metálico, geralmente reto, onde pode ser encaixada uma variedade de 
lâminas (descartáveis e removíveis) para incisões e dissecções de estruturas. O tamanho e o formato do cabo e 
das lâminas são adaptados aos diversos tipos de incisões, sendo principalmente utilizados os cabos de nº 3 e 4. 
O cabo nº 3 é destinado para lâminas pequenas (9 a 17) em cirurgias mais delicadas. O cabo nº 4 é destinado 
para lâminas maiores (18 a 50). Existem variações no que tange ao tamanho do cabo, existindo cabos n°3L e 
n°4L, que são mais longos e destinados a cortes na profundidade. 
A lâmina deve ser encaixada no colo do cabo de bisturi com o auxílio de uma pinça hemostática reta, mantendo 
a face cortante voltada para baixo. O bisturi é empunhado de duas formas principais: tipo lápis (em incisões 
pequenas); e tipo arco de violino (para incisões longas, retilíneas ou de curvas suaves). 
 
 
 Fig.1- Cabos de bisturi Fig.2- Lâminas de Bisturi 
 
 
 
 Fig.3- Bisturi 
 
 
 
 
b) Tesouras: 
Têm como função efetuar cortes ou divulsão de tecidos orgânicos, além de cortar materiais como gaze, 
fios, borracha, entre outros. Variam no tamanho (longas, médias e curtas), no formato da ponta (ponteaguda e 
rombas), na curvatura (retas e curvas) e em outros pormenores; cada uma com uma finalidade específica, 
 
 
adequada a cada fase do ato operatório e à especialidade cirúrgica. Em cirurgia existem dois tipos básicos de 
tesoura: Tesoura de Mayo e Tesoura de Metzenbaum. 
 
b.1.) Tesoura de Mayo: geralmente utilizada para seccionar materiais não orgânicos, como fios e gaze, ou 
tecidos orgânicos mais grosseiros, como fáscias, na superfície ou em cavidades. Tem como característica 
principal a proporção aproximada de 1:1 entre o comprimento da superfície cortante e o comprimento da haste 
de sustentação. Apresenta-se nas versões reta ou curva, com possibilidades de pontas Romba-Romba (RR), 
Fina-Fina (FF) e Romba-Fina (RF ou Mista). 
 
 
 Fig.4- Tesoura de Mayo 
 
 
b.2) Tesoura de Metzenbaum: geralmente utilizada para seccionar tecidos orgânicos. Também é muito útil na 
divulsão e descolamento de planos anatômicos. Tem como característica principal a proporção aproximada de 
3:1 entre o comprimento da haste de sustentação superfície cortante e o comprimento da superfície cortante. 
Apresentam-se nas versões reta ou curva, com possibilidade de pontas Romba-Romba (RR), Fina-Fina (FF) e 
Romba-Fina (RF ou Mista). Não deve ser utilizada para secção de fios ou outros materiais pelo receio de 
danificação da lâmina de corte. Como é uma tesoura longa, é muito utilizada em cavidades. As tesouras são 
empunhadas pela introdução das falanges distais dos dedos anular e polegar nas argolas. O dedo indicador 
proporciona precisão do movimento e o dedo médio auxilia na estabilidade do à mão. 
 
 
 Fig.5- Tesoura de Metzenbaum 
 
 
 
 
 
b.3) Tesoura Angulada de Converse: frequentemente utilizada no início do descolamento nasal. A ponta forma 
um ângulo de 45° com a haste da tesoura. 
 
Fig.6- Tesoura Angulada de Converse 
 
Instrumentais de preensão 
 
São basicamente constituídos pelas pinças de dissecção. Estas são destinadas à manipulação e à 
apreensão de órgãos, tecidos ou estruturas. Por ser considerado um instrumental auxiliar, geralmenteé 
empunhado na mão não-dominante, tipo lápis, sendo que o dedo indicador é o responsável pelo movimento de 
fechamento da pinça enquanto que os dedos médio e polegar servem de apoio. Os modelos básicos são: 
 
a) Pinça de Adson: 
Por apresentar uma extremidade distal estreita e dessa forma, uma menor superfície de contato, é 
utilizada em cirurgias mais delicadas, como nas cirurgias plásticas e pediátricas. É encontrada em três versões: 
atraumática, a qual possui ranhuras finas e transversais na face interna de sua ponta; traumática, com 
endentações e um sulco longitudinal na extremidade; e dente-de-rato, com dentes na ponta que lembram os de 
um roedor, sendo esta última utilizada para a preensão de aponeurose, uma vez que é considerada mais 
traumática que a pinça anatômica. 
 
 
Fig.7- Pinça de Adson sem dentes Fig.8- Pinça de Adson com dentes 
 
 
 
 
b) Pinça anatômica: 
Com ranhuras finas e atraumáticas, utilizada para preensão de estruturas orgânicas mais delicada, 
possuindo uma utilização universal. Têm comprimentos variáveis, pontas de espessuras diferentes, podendo ser 
retas, anguladas ou curvas. 
 
 
 Fig.9- pinça Anatômica 
 
 
c) Pinça dente de rato: 
Com dentes na extremidade, utilizada para preensão de tecidos mais grosseiros, como plano e 
aponeurose muscular. Têm comprimentos variáveis e pontas de espessuras diferentes. 
 
 
 Fig.10- Pinça dente de rato 
 
 
 
 
Instrumentais de hemostasia 
 
 A hemostasia tem como objetivo prevenir ou corrigir as hemorragias, evitando, dessa forma, o 
comprometimento do estado hemodinâmico do paciente, além de impedir a formação de coleções sanguíneas e 
coágulos no período pós-operatório, fenômeno que predispõe a infecções. Dessa forma, são as pinças 
hemostáticas são destinadas ao pinçamento de vasos sangrantes e também para pinçar fios de sutura e tecidos 
orgânicos. Esses instrumentais são identificados pelo nome de seus idealizadores, como as pinças de Kelly, 
Crile, Halstead, Mixter e Kocher. 
 
Estruturalmente, essas pinças apresentam argolas para empunhadura e cremalheira, uma estrutura 
localizada entre as argolas que tem por finalidade manter o instrumental fechado de maneira auto estática, 
oferecendo diferentes níveis de pressão de fechamento. A empunhadura dessas pinças também é semelhante à 
descrita para as tesouras. As principais pinças hemostáticas são: 
 
 
a) Kelly e Crile: apresentam ranhuras transversais na face interna de suas pontas e podem ser retas ou curvas. 
As retas, também chamadas pinças de reparo, são utilizadas para o pinçamento de material cirúrgico como fios 
e drenos de borracha, enquanto que as 
curvas são destinadas ao pinçamento de vasos e tecidos pouco grosseiros. A diferença entre as referidas pinças 
consiste no fato de que as ranhuras transversais da pinça de Crile estão presentes ao longo de toda a face interna 
de sua ponta, enquanto que as da pinça de Kelly estendem-se ranhuras à apenas 2/3 da sua extensão. 
 
 
 Fig.11- Kelly Reta Fig.12- Kelly Curva 
 
 
 
 Fig.13- Crile Reta Fig.14- Crile Curva 
 
 
 
b) Halstead: destinada ao pinçamento de vasos de pequeno calibre, devido a seu tamanho reduzido, que pode ser 
observado ao compará-la a outras pinças hemostáticas. Suas reduzidas dimensões lhe atribuem uma segunda 
nomenclatura: pinça Mosquito. Como a pinça de Crile, a Halstead também é totalmente ranhurada na parte 
preensora. Encontradas nas versões reta ou curva. 
 
 
Fig.15- Halsted Reta Fig.16-Halsted Curva 
 
 
 
c) Mixter: pinça hemostática atraumática com a ponta fazendo uma curva de aproximadamente 90° com o seu 
eixo, sendo largamente utilizada na passagem de fios ao redor de vasos para ligaduras, assim como na dissecção 
de vasos e outras estruturas. 
 
 
 Fig.17- Mixter 
 
 
d) Kocher: embora classificada como instrumental de hemostasia, não é habitualmente empregada para esta 
finalidade, uma vez que apresenta dentes em sua extremidade, tornando-a muito mais traumática. Tem pontas 
longas e robustas. Possuem a face interna da sua parte preensora totalmente ranhuradas no sentido transversal 
Seu uso mais habitual é na preensão e tração de tecidos grosseiros como aponeuroses. 
 
 
 Fig.18- Kocher 
 
Instrumentais de exposição 
 
Constituem-se de afastadores, que tem função de afastar e reter os tecidos ou órgãos para facilitar e 
mesmo possibilitar a exposição de planos anatômicos ou órgãos subjacentes, facilitando o ato operatório. 
Podem ser dinâmicos ou auto-estáticos. 
 
 
 
a) Afastadores dinâmicos: exigem tração manual contínua. 
 
a.1) Afastador de Farabeuf: apresenta-se em formato de “C” característico, sendo utilizado no afastamento de 
pele, tecido celular subcutâneo e músculos em plano superficial. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fig.19- Afastador de Farabeuf 
 
 
a.2) Afastador de Langenbeck: com a mesma utilidade do afastador de Farabeuf, tem um cabo para 
empunhadura e é longo, podendo atingir planos mais profundos. 
 
 
 Fig.20- Afastador de Langenbeck 
 
a.3) Afastador de Volkmann: são dotados de duas a seis garras, rombas ou agudas, na extremidade que retém os 
tecidos, dando mais aderência aos tecidos. Muito utilizado em planos musculares. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fig. 21- Afastador de Volkmann 
 
 
 
 
 
 
b) Afastador auto-estático: são compostos de peças acopladas entre si, de tal modo que ao serem aplicados às 
bordas da ferida, eles se mantém estáveis, afastando as estruturas por si só. 
 
b.1)Abridor de bocas Digmann: usado nas correções de fissuras lábio-palatinas. 
 
 
 
Fig. 22- Abridor de bocas Gigmann 
 
Instrumentais especiais 
 
São aqueles utilizados para finalidades específicas, nos procedimentos para alcançar o objetivo principal 
do ato operatório. São muitos e variam de acordo com a especialidade cirúrgica. 
 
 
a)Pinça de Pitanguy para marcar abdômen: utilizada para marcar a localização do umbigo no abdômen após 
abdominoplastia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig.23- Pinça de Pitanguy para marcar abdômen 
 
b) Pinça Duval: apresenta extremidade distal semelhante ao formato de uma letra “D”, com ranhuras 
longitudinais ao longo da face interna de sua ponta, aumentando sua área de contato. É atraumática, utilizada 
para preensãode tecidos. 
 
 
 
 
 
 
 
Fig.24- Pinça Duval 
 
 
 
c) Pinça Backaus: tem pontas agudas ou dentes, é também denominada de pinça de campo, devido sua função 
de fixar os campos operatórios entre si. 
 
 
Fig.25- Pinça Backaus 
 
d) Pinça Cheron: pinça longa utilizada para anti-sepsia da pele do paciente. 
 
 
Fig.26- Pinça Cheron 
 
e) Régua de Inox: utilizada para marcação das linhas, que são desenhadas no pré-operatório imediato ou 
peroperatório, e servirão de guia para simetrização. 
 
 
 
 
 
 
Fig.27- Régua de Inox 
f) Areolótomo: determinar o novo limite circular externo das aréolas em mamoplastias. Encontra-se nos 
tamanhos: 3,0; 3,5 e 4cm. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig.28- Areolótomo 
 
 
g) Martelo cirúrgico: utilizado fundamentalmente na rinoplastia. É um instrumental que promove uma pequena 
fratura – osteotomia nasal - para corrigir desvio de septo e também para deixar o dorso com laterorrinia (nariz 
desviado para direita ou esquerda em forma de S) estreito e simétrico após a Cirurgia Plástica. A osteotomia é 
finalizada com uma manobra de aperto com os dedos, aproximando as paredes do nariz ao centro. 
 
 
Fig.29- Martelo cirúrgico 
 
 
h) Divulsionador de glúteo: utilizado para divulsionar o músculo da região glútea para colocação de implante de 
silicone. Idealizado pelo Dr. Raul Gonzalez 
 
 
Fig.30- Divulsionador de glúteo 
i) Dermátomo: promovem cortes precisos e uniformes de pele com ajustes milimétricos, utilizados na obtenção 
de enxerto de pele, desenvolvidos para todas as excisões tangenciais e coleta de tecidos requisitados em todas as 
áreas do corpo. O dermátomo padrão utiliza lâminas descartáveis e pode ser usado em todas as áreas onde os 
testes padrões tradicionais de facas de enxerto de pele foram empregados (ex. coxas), é particularmente 
apropriado para abdômen, peito, ombros e costas. 
 
 
 
 
 
Fig.31- Dermátomo 
 
 
 
 
Instrumentais de síntese 
 
 
A síntese geralmente é o tempo final da cirurgia e consiste na aproximação dos tecidos seccionados ou 
ressecados no decorrer da cirurgia, com o intuito de favorecer a cicatrização dos tecidos de maneira estética, 
além de evitar as herniações de vísceras e minimizar as infecções pós-operatórias. Os instrumentais utilizados 
para este fim são os porta-agulhas: 
 
a) Porta-agulhas de Mayo-Hegar: é estruturalmente semelhante às tesouras e pinças hemostáticas, apresentando 
argolas, para a empunhadura, cremalheira, para o fechamento auto-estático, hastes e ponta, cuja característica 
única é a presença de um sulco longitudinal para melhor acomodar a agulha. Existe em vários tamanhos. É mais 
utilizado para síntese em cavidades, sendo empunhado da mesma forma descrita para os instrumentais 
argolados ou de forma empalmada. 
 
 
 Fig.32- Porta-agulhas de Mayo-Hegar 
 
 
 
b) Porta-agulhas de Mathieu: possui hastes curvas, semelhante a um alicate, com cremalheira pequena. É 
utilizado em suturas de tecidos superficiais, na pele, em cirurgias plásticas ou odontológicas. É empunhado 
sempre de forma empalmada. A face interna apresenta ranhuras em xadrez, apresentando eventualmente 
também um sulco longitudinal, que facilitam a fixação das agulhas aos mesmos. 
 
 
 
 
Fig.33- Porta-agulhas de Mathieu 
 
 
 
 
 
 
c) Agulhas: são descartáveis e vêm acopladas aos fios de sutura. Podem ser retas ou curvas, longas ou curtas, 
cilíndricas (atraumática) ou triangular (traumática). 
 
 
Fig.34- Agulhas curvas e cilíndricas Fig.35- Agulha curva e triangular 
 
 
Fig.36-Agulhas retas 
 
d) Fios de sutura: artigos descartáveis, implantáveis, de apoio médico-hospitalar, destinados à confecção ou 
fixação de estruturas orgânicas ou elementos usados em cirurgia através de sutura e nós. Eles podem ser do tipo 
absorvível ou não absorvível. 
 
d.1.) Absorvível: são aqueles que sofrem degradação e perdem sua tensão de estiramento em 60 dias a 90 dias. 
Podem ser de origem animal (categute) ou sintético (polímero sintético) 
 
d.1.1) Categute: é um material capilar, multifilamentoso, composto de muitas tiras que são torcidas em 
máquinas, polidas de maneira a ter uma superfície regular e macia que parecem ser de fio monofilamentoso. O 
categute cirúrgico está disponível na forma simples e cromado. Comercialmente é oferecido nos diâmetros de 7-
0 (mais fino) a 4 (mais grosso) e vem veiculado em álcool. 
 Vantagens: muito bom manuseio, porém quando molhado, escorrega e enfraquece. 
 Desvantagens : reação inflamatória que provoca ocasionando a irregularidade na absorção. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig.37-Categute Simples Fig.38- Categute cromado 
 
 
 
 
d.1.2.) Poliglactina 910 – Vicryl: é uma fibra sintética, trançada, composta de ácido glicólico e láctico, em uma 
proporção de 9:1. Sua absorção não depende do diâmetro da sutura. É mais forte que o categute, e é bem 
tolerado em muitas condições diferentes em feridas. 
 
 
Fig.39- Vicryl 
 
d.2.) Não absorvível: são aqueles que retêm a força de tensão por mais de 60 dias. Podem ser de origem animal 
(seda), vegetal (algodão puro ou misto, e linho), sintético (poliéster, polipropileno, poliamida) e mineral (aço 
inoxidável). 
 
d.2.1.) Seda: Está disponível na forma torcida ou trançada. É recomendado para unir tecidos em presença da 
contaminação. 
 Vantagens: barata, excelente manuseio, e boa segurança nos nós. 
 Desvantagens: maior reação tecidual que outros materiais não absorvíveis. 
 
d.2.2.) Algodão: possui fibras naturalmente torcidas. 
 Vantagens: aumentar sua tensão de estiramento quando molhado. 
 Desvantagens: provoca uma reação tecidual semelhante à da seda, potencializa infecções, é muito 
capilar e seu manuseio não é muito bom. 
 
 
d.2.3.) Poliamidas: O náilon é um termoplástico que contém aminas e é derivado do ácido adipico. Encontra-se 
disponível na forma de sutura mono e multifilamentosa. Após sua implantação, perde ao redor de 30% de sua 
tensão de estiramento em dois anos (o monofilamentoso). O náilon multifilamentoso perde toda sua tensão ao 
redor de 6 meses. A perda desta tensão está associada à degradação química do náilon e há suspeita que os 
produtos de degradação são agentes antibacterianos potentes. 
 Vantagens: é biologicamente inerte não capilar na forma monofilamentosa e possui uma tensão de 
estiramento similar a do polipropileno. Possui grande aplicação como material de sutura. A incidência de 
infecção em tecidos contaminados contendo náilon monofilamentoso é mais baixa do que qualquer outro 
material de sutura não absorvível, com exceção do prolipropileno. Possui mínima diferença 
microscópica quanto à reação tecidual se comparado ao aço inoxidável. Pode ser usado em qualquer 
tecido, porém não é recomendado para cavidade serosa ou sinovial, devido à irritação pela fricção de 
suas pontas. 
 Desvantagens: pobre manuseio e pouca segurança nos nós. Possui memória que é a tendência de reverter 
a sua configuração original. A segurança dos nós pode ser melhorada, dando-se 4 ou 5 nós, o que 
prolonga o tempo de realização da sutura. 
 
 
 
 
Fig40- Fio de sutura Nylon 
 
d.2.4.) Aço inoxidável: é atualmentea única sutura metálica com alguma aceitação. O aço inoxidável disponível 
é do tipo autêntico contendo ferro, cromo, níquel e molibdênio. Está disponível nas formas monofilamentosa ou 
torcida. 
 Vantagens: não promove reação inflamatória nos tecidos, possui maior tensão de estiramento de todos 
os materiais quando implantado nos tecidos, possui a maior segurança nos nós de todos os materiais, 
pode ser autoclavado, e é recomendado para tecidos com cicatrização lenta. A forma monofilamentosa 
pode ser usada em feridas contaminadas e infectadas. 
 Desvantagens: tendência a cortar os tecidos, manuseio pobre (principalmente para atar os nós), quebra 
quando torcido muitas vezes no mesmo ponto e promove necrose tecidual pelo movimento dos tecidos 
contra as pontas não flexíveis. 
 
Os fios têm diâmetro ou calibre variados expressos em zeros. O número de zeros corresponde a um diâmetro 
capaz de determinar a resistência tênsil do fio. Quanto maior o número de zeros, mais fino é o fio. 
 
Na comparação entre fios multifilamentares com monofilamentares é comum se observar reação tecidual mais 
favorável nos monofilamentos devido à menor possibilidade de retenção bacteriana. Os multifilamentos 
permitem que as bactérias penetrem entre seus fios e se proliferem, protegidas das células de defesa, que por sua 
vez não conseguem penetrar pelas capilaridades destes 
materiais, pois possuem um diâmetro maior 
 
 
Arrumação da mesa de instrumentação 
 
A arrumação da mesa de instrumentação é padronizada conforme a ordem de utilização dos 
instrumentais no ato operatório para facilitar o acesso aos mesmos. Assim, a distribuição é feita de acordo com 
a classificação do instrumental em: diérese, preensão, hemostasia, exposição, especial e síntese. No tempo da 
diérese, encontram-se bisturis e tesouras; o setor de preensão, as pinças de preensão; o setor de hemostasia 
abriga as gazes, compressas, fios para ligadura e as pinças hemostáticas. Segue-se com o setor de exposição 
representado pelos afastadores. O setor especial apresenta instrumentais que variam de acordo com o tipo de 
cirurgia. O último setor corresponde ao tempo de síntese, abrigando, portanto, materiais como agulhas e os fios 
e os porta-agulhas. 
 
Os instrumentais menos traumáticos devem preceder os mais traumáticos, a exemplo da pinça anatômica 
que deve preceder as pinças dente-de-rato e Adson em sua versão dente-de-rato. Assim como os curvos devem 
vir antes dos retos e os afastadores dinâmicos antes dos auto-estáticos. Ainda, os instrumentais devem ser 
arrumados com suas curvaturas voltadas para cima e suas extremidades distais voltadas para o instrumentador, 
exceto caso estes se encontrem ainda desmontados, como o cabo de bisturi ainda não acoplado a sua lâmina, 
para evitar que instrumentais desmontados sejam repassados para o cirurgião. 
 
O sentido de arrumação da mesa varia de acordo com os tipos de cirurgia. Nos casos de cirurgia supra-
umbilicais, em que o cirurgião deve estar à direita do paciente, tendo o primeiro auxiliar a sua frente e o 
 
 
instrumentador ao lado deste, a mesa deve ser organizada em sentido horário. Em cirurgias infra-umbilicais, em 
que o cirurgião deve estar à esquerda do paciente, tendo o primeiro auxiliar a sua frente e o instrumentador ao 
lado deste, a arrumação da mesa deve ser feita no sentido anti-horário. 
 
 
 
Fig.41- Mesa de instrumentais cirúrgicos 
 
 
 
 
 
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10. RAISER A. G.; PIPPI N. L.; TIELLET.C. A. B. Manual de Cirurgia Veterinária. Laboratório de 
Multimeios de Cirurgia Experimental. 2001 
 
11. Rat Behavior and Biology. Disponível em: http://www.ratbehavior.org/ 
 
12. Rat dissection. Disponível em: http://www.biologymad.com/ratphotos/ratdissection_files/frame.htm 
 
13. Review of rat anatomy. Disponível em: http://www.utm.edu/staff/rirwin/public_html/RatAnat.htm 
 
14. RIBEIRO, A.R.; GRAZIANO, K.U. Os fios de sutura cirúrgica e as enfermarias de centro cirúrgicos: 
critérios de previsão e provisão segundo a natureza das instituições hospitalares. Rev Esc Enferm USP, v.37, 
n.4, p. 61-68, 2004. 
 
15. “Rosenberg” Dermátomos. Disponível em: http://www.memcirurgica.com.br/dermatomo. 
 
16. SILVA, Luciano Schneider. Aplicabilidade e reação residual dos fios de suturas. Goiânia, 2009, 42f. 
Tese de Doutorado (Escola de Veterinária). Universidade Federal de Goiás, 2009. 
 
17. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA. Síntese. Disponível em: 
http://www.ufsm.br/tielletcab/HVfwork/apoptcv/cap5.htm 
 
18. Vertebrate anatomy dissection of the rat. Disponível em: http://www.aug.edu/biology/ratlab1p.pdf 
 
 
 
 
 
 
OPERAÇÕES FUNDAMENTAIS 
 
A Cirurgia moderna consiste na somatória de gestos simples que visam dissecar e cortar estruturas, 
pinçar e ligar vasos sanguíneos e realizar síntese de tecidos. São gestos e movimentos que se alternam de acordo 
com inúmeros arranjos, cada qual peculiar a uma técnica. Desta forma, tais manobras representam as operações 
fundamentais do ato operatório: diérese, hemostasia e síntese. 
 
DIÉRESE 
É manobra cirúrgica que tem como objetivo criar uma via de acesso através dos tecidos. Geralmente é o 
primeiro tempo do ato operatório e pode ser realizada em todos os tecidos orgânicos. Dentre sua classificação, 
destacam-se: 
- Incisão: realizada com a utilização de um instrumental de corte (bisturi de lâmina removível, lâmina de 
bisturi isoladamente ou bisturi elétrico) o qual produzirá um ferimento inciso. 
 
- Secção: ato de cortar utilizando instrumentais, como as tesouras de ultrassom, a tesoura de Metzembaun 
e a tesoura de Mayo. 
 
Figura 1 - Incisão 
Figura 2 - Secção 
 
 
- Divulsão: ato de separar os tecidos sem seccioná-los, utilizando de tesouras (face não cortante), pinças 
hemostáticas, etc. 
 
- Punção: realizada por meio de um instrumento perfurante. Apresenta várias finalidades, como: 
drenagem de coleção líquida das cavidades ou do interior de órgãos e coleta de fragmento de tecido e de líquidos 
orgânicos para exame diagnóstico. 
Para a realização da punção podem ser usados diversos instrumentais, como as agulhas; cateteres 
venosos, comercialmente conhecidos como Jelco®; e Trocarter. 
 
 
2. INDICAÇÃO E TÉCNICAS DA VIA DE ACESSO 
A via de acessoé fundamental para o ato cirúrgico e necessita, além de material adequado e treino do 
cirurgião, de certos requisitos fundamentais para sua boa execução, tais como: 
• Ter extensão suficiente para boa visibilidade do campo operatório. Se excessivamente pequena, 
dificultará o trabalho no campo cirúrgico. Ao contrário, se for muito extensa pode acarretar lesão tecidual 
exagerada e perda de função das estruturas seccionadas. 
• Ter bordas nítidas e regulares, para facilitar o processo cicatricial e estético. As incisões oblíquas 
devem ser evitadas, pois criam uma borda de vascularização deficiente, proporcionando uma cicatrização 
defeituosa; 
• Atravessar os tecidos, respeitando a anatomia regional e um plano de cada vez. Não se deve 
realizar uma incisão que seccione todos os planos em um só movimento, pois o ganho de tempo com esta 
Figura 3 - Divulsão 
Figura 4 - Punção 
 
 
conduta é ilusório, já que será necessário um gasto de tempo maior no momento da síntese. 
• Não comprometer grandes vasos e nervos da região. Deve-se evitar lesões vasculares e nervosas, 
pois reduzem ao máximo a possibilidade do aparecimento de hérnias incisionais ou a flacidez da parede 
abdominal; 
• Seccionar as aponeuroses na direção de suas fibras, facilitando o processo cicatricial. 
• Acompanhar de preferência as linhas de força da pele. Kraissl (1951) apresentou um esquema 
funcional demonstrando que a pele está ligada ao plano músculo-aponeurótico por meio de trabéculas 
conjuntivas, dessa forma, quando os músculos se contraem, a pele participa desta movimentação, produzindo as 
rugas, não interferindo na elasticidade da pele da região. Deve-se realizar, sempre que possível, as incisões 
paralelas às linhas de Kraissl; 
 
3. TÉCNICA DE DIÉRESE NOS DIFERENTES TECIDOS 
A diérese é realizada do plano mais externo para o mais interno na seguinte ordem: pele, tela subcutânea, 
aponeurose, músculos e serosas. Porém, existem áreas que não apresentam todas esses planos, como linha média 
do corpo onde não há músculos e na região lateral dos flancos que não apresenta aponeurose. 
3.1. DIÉRESE DA PELE 
A diérese da pele é feita sempre com bisturi frio empunhado com a mão dominante, enquanto que os 
dedos indicador e polegar, da mão não dominante, fixam a pele. Esta manobra é conhecida como incisão 
magistral, a qual apresenta três tempos: Tempo de pressão, Tempo de deslizamento e Tempo de separação. 
 
 
3.2. DIÉRESE DO SUBCUTÂNEO 
Após a secção da pele, realiza-se a diérese do subcutâneo, principalmente, com um bisturi elétrico, pois é 
importante realizar uma hemostasia satisfatória, visto que esta área é altamente vascularizada. 
3.3. DIÉRESE DA APONEUROSE 
A diérese da aponeurose deve ser iniciada com o bisturi elétrico e completada com tesoura. É importante 
destacar que deve-se ter cuidado com o tecido muscular existente logo abaixo, além de vasos e nervos da 
Figura 4 – Diérese da pele 
 
 
estrutura anatômica, os quais deverão ser preservados para que não ocorra eventuais lesões. 
3.4. DIÉRESE DOS MÚSCULOS 
Deve-se priorizar uma diérese por divulsão, pois dessa forma conserva-se as fibras musculares e se 
produz mínimas hemorragias. Porém, o tecido muscular pode ser seccionado utilizando tesoura, no entanto não é 
aconselhável. 
3.5. DIÉRESE DAS SEROSAS 
As serosas devem ser seccionadas com cuidado, a fim de não lesar os órgãos que elas recobrem. 
3.5.1. Diérese da pleura 
Antes de abrir a serosa pleural é necessário manter o pulmão inflado, para que com a abertura da cavidade 
não haja colapso total desse órgão. Pratica-se uma pequena incisão em um espaço intercostal, por onde começa a 
entrar ar e ocorre o descolamento do pulmão da face interna, permitindo ampliar a abertura na direção desejada. 
3.5.2. Diérese do peritônio 
Devido à pressão negativa existente no abdome, as vísceras tomam contato com a face peritoneal. Deve-
se pinçar essa serosa cuidadosamente com duas pinças hemostáticas e tracioná-las obtendo uma pequena prega 
no peritônio a fim de promover o descolamento entre as vísceras e o peritônio. Será praticada uma pequena 
incisão, promovendo entrada de ar e facilitando o afastamento das vísceras em relação à serosa. Nesse momento 
deve-se introduzir um instrumental fechado, como uma tesoura ou pinça hemostática, para desfazer possíveis 
aderências das alças intestinais. Posteriormente, esta incisão é ampliada com tesoura ou bisturi elétrico no sentido 
longitudinal ou transversal, conforme a necessidade do ato operatório. 
 
 
4. VIAS DE ACESSO 
Existem inúmeras vias de acesso e sua escolha dependerá da estrutura ou do órgão a ser estudado, da 
habilidade do cirurgião e da complexidade do ato cirúrgico, sendo extremamente necessário o conhecimento da 
anatomia regional, embriologia e funcionamento das estruturas que se encontram abaixo da superfície a ser 
explorada. De acordo com a região anatômica abordada, as vias de acesso podem ser classificadas em: 
cervicotomias, toracotomias ou laparotomias. No campo da cirurgia plástica, existem vários tipos de incisões e 
Figura 5 – Diérese do peritônio 
 
 
técnicas operatórias, as quais serão abordadas durante as aulas específicas de cada assunto. 
HEMOSTASIA 
 
1. CONCEITO 
Hemostasia visa prevenir ou corrigir a hemorragia. Durante o ato operatório tem como objetivo evitar a 
perda excessiva de sangue do paciente e de proporcionar ao cirurgião um campo operatório sem sangue. Após o 
ato operatório, uma técnica hemostática adequada, favorece a cicatrização normal e diminui a incidência de 
infecções e deiscências. 
2. MATERIAIS UTILIZADOS 
Dentre os materiais utilizados para a realização da hemostasia têm-se as gazes, compressas, fios para 
ligadura, bem como instrumentais, dando-se destaque as pinças hemostáticas, destinadas ao pinçamento de 
pequenos vasos sangrantes; à realização de ligadura e também, destinadas a pinçar fios de sutura e tecidos 
orgânicos. 
3. CLASSIFICAÇÃO 
3.1 - Quanto à permanência: hemostasia temporária é realizada no campo operatório ou fora do mesmo, 
antes ou durante o ato cirúrgico com o intuito de interromper transitoriamente o fluxo sanguíneo. Já a definitiva 
é realizada durante o ato operatório, com o objetivo de interromper permanentemente qualquer tipo de 
sangramento. 
3.2 - Quanto à finalidade: hemostasia preventiva é realizada com o objetivo de prevenir a perda de 
sangue, enquanto que a hemostasia corretiva é realizada para corrigir o sangramento. 
3.3 - Quanto ao local de aplicação: incruenta quando é realizada sobre o tecido sem feri-lo (geralmente 
fora do campo operatório), ou cruenta, sendo realizada através de uma ferida operatória (geralmente no campo 
operatório). 
4. TÉCNICAS DE HEMOSTASIA TEMPORÁRIA 
4.1. Garroteamento 
Técnica aplicada nos membros com o intuito de interromper a passagem de sangue no local. É um 
método incruento, realizado onde não há grandes massas musculares e sobre vasos de grande calibre. O 
garroteamento apresenta os seguintes métodos para o seu emprego: 
 
 
4.1.1. Garrote de borracha: Utiliza-se-se uma liga elástica nos membros com a finalidade de promover 
compressão dos vasos sanguíneos locais. Em casos de procedimentos demorados, esta técnica não deve ser 
utilizada, pois existe o risco de isquemiar a região. 
 
 
4.1.2. Sistema de Smarch: Associa-se ao manguito pneumático uma faixa elástica de borracha para 
aplicação nos membros elevados para facilitar saída do sangue venoso de estase. Esta técnica se faz enrolando a 
feixa de Smarch, passando-a de modo espiral sob moderada tensão desde a extremidade até a raiz do membro. 
Sobre a última volta é aplicado o manguito pneumático, o qual é insuflado e a seguir, todaa faixa é retirada a 
partir da extremidade do membro. Este método de hemostasia retira praticamente todo o sangue da área em que 
foi aplicado, proporcionando um campo operatório exangue. 
 
 
4.1.3. Manquito Pneumático: Dá-se preferência para o uso do manguito pneumático do aparelho de 
medir pressão arterial em lugar do garrote, uma vez que a compressão exercida por ele é bem distribuída, o que 
permite graduá-lo em nível pouco acima da pressão arterial normal. Além disso, nas cirurgias demoradas o seu 
uso permite a descompressão do membro para perfusão temporária esvaziando-se o manguito. 
Figura 6 – Garrote de borracha 
Figura 7 – Sistema de Smarch 
 
 
 
 
4.2. Compressão digital: 
Método incruento, no qual pressiona-se com os dedos indicador e médio, o trajeto vascular contra uma 
superfície óssea, de artérias mais superficiais como a artéria carótida comum, a artéria braquial e a artéria 
femoral. 
 
4.3. Compressão bidigital 
Técnica cruenta, na qual se realiza o pinçamento digital com os dedos polegar e indicador diretamente 
no vaso sanguíneo, com o objetivo de bloquear transitoriamente uma hemorragia, até a devida identificação, 
isolamento e pinçamento do vaso atingido. 
 
 
4.4. Tamponamento 
Esta técnica de hemostasia temporária consiste na compressão de uma superfície cruenta sangrante, com 
auxílio de gaze ou compressa, até a formação de um coágulo sanguíneo. 
4.5. Vasoconstrição local 
Utiliza-se catecolaminas, sendo a mais utilizada a adrenalina, com o objetivo de diminuir o sangramento 
em nível capilar. 
4.6. Pinçamento 
Utiliza-se pinças hemostáticas diretamente no vaso sangrante, principalmente as que possuem ranhuras 
atraumáticas como a de Debakey ou Cooley. 
Figura 8 – Manguito pneumático 
Figura 9 – Compressão bidigital 
 
 
 
 
4.7. Adesivo selante de fibrina 
O adesivo selante de fibrina é preparada a partir de componentes do plasma humano, sendo constituído 
por componentes fisiológicos humanos como o fibrinogênio, a trombina e fator XIII de coagulação, que na 
presença de íons de cálcio formam um coágulo estável de fibrina; à esses fatores coagulantes, adiciona-se no 
adesivo de fibrina a aprotinina, que serve para evitar a fibrinólise rápida do coágulo. 
4.8. Ligadura falsa 
Consiste na passagem de um fio cirúrgico em torno do vaso sangrante com auxílio de uma pinça 
hemostática, confecção de uma dupla laçada e posterior tração contínua do fio, ocluindo assim a luz do vaso. 
 
 
5. TÉCNICAS DE HEMOSTASIA DEFINITIVA 
A hemostasia definitiva interrompe permanentemente o fluxo sanguineo de um vaso, sendo indicada 
para coibir qualquer tipo de hemorragia. No entanto, deve-se ter cuidado onde aplica-la, pois quando se trata de 
vaso único para uma região, a ligadura deste pode causar a destruição ou desintegração dos tecidos por anóxia 
podendo determinar gangrena, a qual é a morte celular com colonização bacteriana. 
5.1. Ligadura 
Consiste na amarração dos vasos com fios cirúrgicos, sendo a técnica mais utilizada. Pode ser realizada 
com ou sem pinçamento prévio, com finalidade corretiva ou preventiva. 
• Ligaduras sem pinçamento: realiza-se em vasos de grosso calibre, difíceis de serem pinçados, e de 
difícil acesso. 
• Ligaduras com pinçamento: realizada em vasos pequenos e de fácil acesso. 
 
Figura 11 – Pinças de Debakey e 
Cooley 
Figura 10 – Pinçamento 
Figura 12 – Ligadura falsa 
 
 
5.2. Suturas 
Apresenta finalidade hemostática se realizada diretamente na parede do vaso por meio de pontos 
separados ou contínuos. A sutura também pode ter caráter indireto quando realizada em massa, ou seja, quando 
englobar os tecidos de uma determinada região e consequentemente, englobar os vasos desta região. 
 
 
SÍNTESE 
 
1. INTRODUÇÃO 
A síntese cirúrgica consiste na aproximação das bordas de tecidos seccionados ou ressecados que visa a 
manutenção da contiguidade dos tecidos, facilitando as fases iniciais do processo de cicatrização a fim de que a 
continuidade e função tecidual possa ser restabelecida após o procedimento operatório. 
Para a realização da síntese existem vários métodos. Neste capítulo, serão abordados os adesivos 
biológicos e a sutura. 
 
2. CONDIÇÕES PARA UMA BOA SÍNTESE 
 Antissepsia local: realizada em torno do ferimento para impedir a ocorrência de infecção e, 
consequentemente, preservar a coaptação das bordas. 
 Bordas nítidas e regulares: bordas irregulares proporcionam uma coaptação insatisfatória que 
proporcionará uma cicatriz defeituosa. 
 Hemostasia: pois a presença de um vaso sangrante pode determinar a infiltração dos tecidos ou 
afastamento das bordas da ferida. Além disso, a presença de um hematoma local torna a ferida mais 
suscetível à infecção. 
 Coaptação sem compressão exagerada dos tecidos: não se deve exagerar na coptação dos tecidos 
para impedir a isquemia local e consequentemente morte do tecido. 
Figura 13 – Anastomose Vascular Figura 14 – Sutura Hemostática 
(Ponto em X) 
 
 
 Ausência de corpos estranhos: apresentam uma ação irritativa facilitando a instalação de um 
processo inflamatório intenso e até mesmo de infecção. Além disso, dificultam a aproximação dos 
tecidos. 
 Ausência de espaços mortos: como tecidos necrosados, secreções e espaços vazios, pois formam 
cavidades reais ou virtuais entre dois planos ou no mesmo plano e constituem um empecilho para a 
cicatrização, o que favorece o desenvolvimento de graves infecções. Por isso, é recomendado o 
debridamento cirúrgico das áreas desvitalizadas. 
 Emprego de materias apropriados: de acordo com as características e propriedades biológicas 
específicas de cada tecido. 
3. SÍNTESE COM ADESIVOS BIOLÓGICOS: são substâncias que possibilitam uma síntese mais rápida e 
eficiente dos diversos tecidos. 
 
3.1. Adesivo de fibrina 
O adesivo biológico fibriníco de origem humana controla a hemorragia, promove adesão tecidual, 
substituindo o procedimento de sutura. É muito utilizado em situações emergenciais, no tratamento de pacientes 
com distúrbios de coagulação e em cirurgias de tecidos moles, como a pele, entre outros. 
Alguns estudos afirmam que este adesivo promove a angiogênese, ou seja, a formação de novos vasos 
sanguíneos, crescimento e reparação do tecido local. Tem como desvantagem o risco de transmissão viral, pois 
é produzido a partir de componentes do plasma humano. É totalmente absorvíveis e biodegradáveis, não induz 
inflamação, reações a corpos estranhos e necrose tissular. 
A reabsorção do coágulo de fibrina é atingida durante a cicatrização da ferida dentro de 4 dias ou 
semanas após a aplicação, dependendo da quantidade e do tipo do produto utilizado ou da atividade proteolítica 
do local tratado. 
3.2. Adesivo de colágeno 
Para uma boa aderência na utilização deste tipo de adesivo, as regiões a serem coaptadas devem ser 
pressionadas uma contra a outra por cerca de 5 minutos. Deve ser aplicado sobre uma superfície seca, pois sua 
ação adesiva é prejudicada em superfícies úmidas. 
Por ser sintetizado laboratorialmente, não apresenta risco de transmissão viral como o adesivo de fibrina, 
que é, em parte, derivado do plasma humano. 
3.3. Adesivo de cianoacrilato 
Atualmente, utiliza-se, principalmente, o adesivo de butil-cianoacrilato que apresenta como vantagens 
para seu uso o baixo custo e a rapidez na execução do procedimento. Apresenta maior cadeia de carbono 
 
 
comparado com os outros adesivos deste grupo, dificulta a entrada das moléculas no interior do ferimento, 
apresentando, desta forma, baixa toxicidade. 
As principais aplicações do adesivo de cianoacrilato sãonas perfurações corneanas traumáticas e 
ulcerativas (infecciosas ou não infecciosas) e na pele. 
 
4. SUTURA 
As suturas são realizadas para manter a coaptação das bordas da ferida operatória e resistir às forças de 
tensão extrínsecas até que a cicatriz adiquira a sua própria força de tensão. 
MATERIAIS UTILIZADOS EM SUTURAS 
4.1. FIOS 
Fio é a porção de material derivado, de substância natural ou sintética, flexível, com secção circular 
muito pequena, em relação ao comprimento e que tem aplicabilidade em cirurgia. Para que um fio seja 
considerado ideal deve apresentar como características: 
 Ter ausência de reação tecidual: a ausência de reação inflamatória nos tecidos facilitaria o processo 
cicatricial. 
 Ser de fácil manuseio: acomodar-se às características físicas do tecido e do aspecto geométrico 
utilizado na sutura. 
 Ter calibre fino e regular: o que diminui a lesão tecidual, facilitando a recuperação do tecido. 
 Possuir força tênsil adequada: manter a força tênsil exigida para determinados tecidos desde o 
momento da realização da sutura até que a cicatrização seja estabelecida. 
 Ser de fácil esterilização: o que facilita seu uso. 
 Ter baixo custo: o que facilita sua aquisição. 
 Contudo, o fio ideal não existe, sendo utilizado na prática fios que aglomeram a maior quantidade de 
suas características. 
 
4.1.1. CLASSIFICAÇÕES 
 
1) Quanto à origem: Animal (“catgut” simples, “catgut” cromado, seda), Vegetal (linho e algodão) e 
Sintética (nylon, polipropileno, vicryl, aço). 
2) Quanto à absorção: Absorvível (quando ocorre em até 90 dias. Tais como: Catgut simples e o catgut 
cromado) e Inabsorvível (quando ocorre em mais de 90 dias. Como exemplo tem-se: a poliamida, o 
polipropileno e o aço). 
 
 
Vale ressaltar que o tempo de absorção de um fio pode variar dependendo de sua origem e de seu 
diâmetro. 
3) Quanto à estrutura: Monofilamentar (formado por apenas um único filamento) e Multifilamentar 
(formado por vários filamentos que podem ser trançados ou torcidos). 
Os fios multifilamentares são mais traumatizantes ao passar através dos tecidos e apresentam maior 
reação inflamatória por permitir o acúmulo de microorganismos entre seus filamentos, o que não ocorre em fios 
multifilamentares encapsulados. Os fios monofilamentares são em geral menos maleáveis do que os 
multifilamentares, estes por sua vez apresentam maior flexibilidade e mais fácil manuseio em decorrência de 
seus filamentos encontrarem torcidos ou trançados. 
4) Quanto à força tênsil: Permanente (mantém-se igual a do momento da confecção) e Não 
permanente (diminui com o tempo). 
5) Quanto ao diâmetro: Os fios apresentam os mais diversos diâmetros que são representados por 
números que variam desde o mais calibroso (número 3) até o menos calibroso (número 15-0). É importante 
saber que quanto maior o número de zeros, menor é o calibre. Desta forma, o cirurgião deve saber qual o 
diâmetro do fio a ser utilizado para cada tipo de cirurgia. 
Os fios possuem duas características em especial. São elas: 
- Memória: 
Os fios podem apresentar alta ou baixa memória. Memória constitui-se na propriedade que o fio possui 
de retornar a sua conformação anterior, depois de ser manuseado. Um exemplo de fio que apresenta alta 
memória é o fio de polipropileno (Prolene). 
- Pliabilidade: 
Também é possível perceber que os fios possuem pliabilidade, característica que pode ser considerada 
como o oposto de memória, pois se constitui na capacidade que o fio apresenta de permanecer na conformação 
que foi deixado pelo cirurgião. Um exemplo de fio com alta pliabilidade é o fio de aço. 
 
4.2. Agulhas 
As agulhas são materiais importantes na sutura. Apresentam três porções: cabeça, corpo e fundo. A 
cabeça é a porção que penetra nos tecidos, o corpo a parte intermediária e o fundo o local onde o fio é montado. 
Assim como os fios, as agulhas podem ser classificadas de vários modos: 
 
 Quanto à forma: 
- Retas: utilizadas em síntese após necropsias, manualmente, fixadas pelos dedos indicador e médio de 
um lado e polegar do outro. O sentido da transfixação é da borda proximal para a mais distante do cirurgião. 
 
 
- Curvas: são utilizadas em qualquer tipo de síntese, e são manipuladas com o auxílio do porta-agulha. 
O sentido da transfixação é da borda distal para a proximal. 
 Quanto ao trauma que produz: 
- Traumáticas: o trauma é produzido pela diferença de diâmetro da ponta da agulha e do seu fundo, o 
qual possui olho (local onde o fio é montado). 
As agulhas traumáticas apresentam a ponta triangular cortante ou cilíndrica perfurante e podem ter no 
seu corpo vários formatos. Penetram facilmente nos tecidos, sendo utilizadas em tecidos menos nobres mais 
duros. 
- Atraumáticas: de ponta romba para causar menor trauma aos tecidos. Geralmente, os fios já vêm 
montados (encastoados) no fundo da agulha para que não haja uma grande diferença no diâmetro do fio e do 
fundo da agulha. São utilizadas em tecidos mais delicados, por exemplo, em fígado, baço, anastomoses 
vasculares, fáscias, tecidos frouxos, parede intestinal, etc. 
 
 
 
4.3. CLASSIFICAÇÃO DAS SUTURAS 
4.3.1. Profundidade 
1) Suturas superficiais: realizadas na pele e tecido celular subcutâneo. 
2) Suturas profundas: realizadas abaixo do plano aponeurótico. 
 
4.3.2. Planos anatômicos 
1) Sutura por planos: realizada camada por camada, sendo a técnica ideal pois facilita uma cicatrização 
mais adequada e elimina espaços mortos. 
2) Sutura em massa: inclui todas as camadas em um único ponto, servindo como ponto de sustentação 
dos tecidos. 
3) Sutura mista: é a combinação das duas técnicas anteriores. 
 
4.3.3. Fio usado 
Figura 15 – Tipos de pontsa das agulhas 
 
 
A sutura pode ser realizada com fio absorvível ou inabsorvível. 
 
4.3.4. Finalidade 
1) Hemostática: quando visa coibir ou prevenir a hemorragia. 
2) Aproximação: com a finalidade de restabelecer a integridade anatômica e funcional das estruturas. 
3) Sustentação: são pontos de apoio para auxiliar na manutenção de alguma estrutura em determinada 
posição. 
4) Estética: engloba uma série de técnicas para se obter um ótimo confrontamento entre os planos e um 
mínimo traumatismo, conseguindo cicatrizes mais perfeitas. 
 
4.3.5. Espessura do tecido 
1) Perfurante total: atravessa toda a parede do órgão. 
2) Perfurante parcial: atravessa apenas uma parte da espessura da parede. 
 
4.3.6. Sequência dos pontos 
1) Separados: cada nó é uma entidade separada, e o rompimento de um ponto não envolve a estrutura 
dos outros, mas ao acontecer, leva a destruição de toda a linha de sutura. São fáceis de serem colocadas e 
possuem a capacidade de ajustar-se a tensão em cada sutura, de acordo com a tensão nas margens. Sua 
confecção é mais trabalhosa e demorada, permite uma melhor coaptação, são menos isquemiantes que os 
contínuos e provocam menos reação tecidual pois apresenta menor quantidade de fio entre os tecidos. 
2) Contínuos: possuem um nó inicial, estendendo-se do ponto de origem após várias passagens pelos 
tecidos, onde o fio é cortado após o nó final. As suturas contínuas utilizam menos material, o que minimiza a 
quantidade de material de sutura nos nós e diminui o tempo do procedimento. Como desvantagens incluem o 
menor controle da tensão, a possibilidade de rompimento e são mais isquemiantes e apresentam maior reação 
tecidual. 
 
4.3.7. Posição das bordas 
1) Confrontamento: não há desnível entre as bordas, ou seja, elas ficam justapostas. 
2) Invaginante: há a interiorização das bordas do ferimento, geralmente observa-se em vísceras ocas. 
3) Eversão:as bordas são exteriorizadas ou seja, ficam para a fora, formando uma crista evertida 
 
4.4. TÉCNICAS DE SUTURAS POR PONTOS SEPARADOS 
4.4.1. Pontos simples: É a mais utilizada de todas as suturas e também a mais versátil. Quando colocada de 
 
 
maneira apropriada, mantém uma boa aposição, tem ação independente das outras na linha de sutura e permite 
mobilidade tecidual entre as suturas. A técnica é fácil e rápida. A sutura é colocada direcionando a agulha 
através do tecido a mais de 0,5 cm da borda incisada. A sutura é inserida perpendicularmente através do tecido 
de um lado, passando através de igual quantidade de tecido no lado oposto e o nó é amarrado. Os nós devem ser 
colocados fora da linha de incisão. As pontas dos fios devem ser deixadas longas (0,5 a 1,0 cm), ou curtas se o 
nó ficar escondido. O próximo ponto interrompido deve ser colocado a uma distância igual ao tamanho do 
ponto anterior. O sentido da colocação dos pontos deve ser da direita para a esquerda em incisões horizontais, se 
destro, ou da esquerda para a direita, se canhoto. Se a incisão for vertical, usualmente se inicia a sutura da 
porção distal para a proximal da incisão. A colocação apropriada dos pontos mais uma tração moderada nos nós 
permite um resultado bem satisfatório. Usada em suturas internas (vísceras) e externas (pele). 
 
 
 
4.4.2. Ponto de Donati ou U vertical: Promove uma aposição completa e precisa das bordas, com leve eversão 
após a confecção dos nós. Consta de duas transfixações, a primeira perfurante inclui pele e tecido celular 
subcutâneo e deve distar 10 mm de cada borda, a segunda é transdérmica dista 2 mm da borda da ferida e deve 
conservar a mesma direção da primeira. Apresenta como vantagens mínima alteração do suprimento sangüíneo, 
se colocado distante da borda e pode ser usada como sutura de tensão como ajuda a uma primeira linha de 
sutura. Já como desvantagem tem a realização mais demorada com maior reação inflamatória.É considerado um 
ponto hemostático, podendo ser confeccionado tanto na pele como em vasos. 
 
 
Figura 16 – Ponto simples (in vivo) Figura 17 – Ponto simples (esquema) 
Figura 18 – Ponto U vertical (esquema) 
 
 
4.4.3. Ponto em U horizontal ou ponto de colchoeiro: é aplicado para produzir hemostasia em suturas com 
tensão (cirurgias de hérnias, suturas de aproximação). É usado para aumentar a superfície de contato entre os 
tecidos, sendo indicados em suturas de aproximação nos quais os tecidos encontram-se distantes umas das 
outras. 
 
 
 
4.4.4. Ponto em X: é usado para produzir hemostasia e aproximação de estruturas através do alargamento da 
superfície de apoio da sutura. O nó pode ficar para dentro ou para fora do tecido. Produz resultado antiestético 
quando utilizado na pele, por isso é mais utilizado na sutura do couro cabeludo. 
 
4.5. TÉCNICA DE SUTURAS POR PONTOS CONTÍNUOS 
4.5.1. Chuleio simples: é uma sucessão de pontos simples e a direção da alça interna pode ser transversal ou 
oblíqua em relação á ferida. A agulha é introduzida através dos tecidos, perpendicularmente à linha de incisão. 
A sutura é reintroduzida na mesma direção que a anterior. No final da sutura, as pontas do fio são amarradas 
com, no mínimo quatro camadas de nós (ou seja, duas de cirurgião). Desta maneira podem ser executadas com 
maior facilidade e rapidez. São indicadas para o fechamento de tecido subcutâneo e fáscia desde que não haja 
planos de tensão. São também usadas em tecidos que requeiram mínima força de segurança, porém com 
aposição máxima, como vasos, peritônio, músculos, aponeurose e tela subcutânea. 
Figura 19 – Ponto U horizontal 
(esquema) 
Figura 20 – Ponto em X (esquema) 
 
 
 
 
 
 
4.5.2. Chuleio ancorado: é semelhante ao chuleio simples sendo que depois de passado, o fio, é ancorado 
sucessivamente na alça anterior, produzindo firmeza em estruturas, principalmente em suturas longas. 
 
 
 
4.5.3. Barra grega: formado por uma série de pontos em U horizontal. Pode ser usado na pele quando houver 
indicação para sutura contínua e um certo grau de eversão. A sutura inicia como um ponto isolado simples e 
avança aproximadamente 1 a 2 cm, e uma segunda passagem é feita através dos tecidos perpendiculares à 
incisão. Após a saída dos tecidos, a agulha avança de 1 a 2 cm e é inserida perpendicularmente à linha de 
incisão na direção contra-lateral. Produzem a eversão das bordas, consequentemente é hemostático. 
 
 
4.5.4. Intradérmico: constitui-se em uma seqüência de pontos longitudinais alternados nas bordas internas da 
pele. Tem finalidade estética causando excelente confrontamento anatômico. Possui grande utilização em 
cirurgias plásticas, especialmente na face. 
Figura 21 – Ponto Chuleio simples 
(esquema) 
Figura 22 – Ponto Chuleio ancorado 
(esquema) 
Figura 23 – Ponto Barra grega 
(esquema) 
 
 
 
 
 
 
 
11. NÓS CIRURGICOS 
Um ítem essencial de qualquer ato cirúrgico é amarrar o nó de maneira rápida e eficiente. Somente a 
prática permite a execução de nós corretos e eficientes. 
Para exercício deve ser usado o nó mais simples e também com o menor tamanho possível – evidente 
que sem comprometer a segurança e durabilidade do fechamento – produzindo o maior laço. Isto permite que o 
organismo tenha menor grau de rejeição, menos material a digerir, encapsular ou expulsar. 
O nó deve ser realizado de maneira segura, evitando assim problemas como hemorragia dos vasos 
principais, hérnia, evisceração e mesmo a morte. As extremidades dos fios devem ser cortadas curtas, exceção 
feita ao categute que pode dilatar e mesmo afrouxar, devendo ser deixada pontas maiores. 
A execussão dos nós cirúrgicos pode ser feita utilizando apenas as mãos, são os nós manuais, tendo 
como destaque as técnicas de Pauchet e Sapateiro; com auxílio de instrumentais, são os nós instrumentais; ou 
ambos, são os nós mistos. Quando a extremidade do fio é curta, usa-se os nós instrumentais ou mistos. 
Os nós são compostos basicamente por três seminós: o primeiro de contenção, cuja finalidade é apenas 
aproximar; o segundo de fixação e o terceiro e os demais de segurança. 
11.1. Estrutura Geométrica 
Refere-se ao aspecto final do nó e depende da disposição dos seminós entre si. Existem os tipos comum 
e especial. 
a) Comum: são os mais utilizados, aplicam-se na maioria dos fios e regiões do organismo, sendo de dois 
tipos: 
- Antideslizante: também chamado de nó quadrado, é o de maior resistência ao fenômeno de 
deslizamento. É composto de dois seminós, no qual o segundo é imagem especular do anterior, ou seja, efetua-
se os dois primeiros seminós em sentidos contrários. Eventualmente, pode ser reforçado por um ou mais nós de 
segurança, cada um dos quais será a imagem especular do precedente. As porções do fio que entram no nó e as 
porções que saem ficam do mesmo lado em posição paralela. 
Figura 24 – Ponto Intradérmico 
(esquema) 
 
 
 
 
- Deslizante: é também chamado de nó simétrico. Apresenta o primeiro componente igual ao nó 
quadrado, sendo que o seminó de fixação é elaborado no mesmo sentido que o de contenção. Dessa forma os 
dois seminós tem a mesma conformação. É particularmente sujeito ao deslizamento, pois as duas pontas ficam 
em posição perpendicular às partes do fio que entram no nó. 
 
 
b) Especial: executados em circunstâncias particulares com indicações precisas. 
- Nó de cirurgião: o primeiro nó é formado por dois entrecruzamentos ou laçadas sucessivas. É usado 
quando não se deseja ou não pode haver afrouxamento do primeiro semi-nó, sendo, portanto auto-estático. 
 
 
 
- Nó de roseta: pode ser utilizado no inicio ou no fim de determinados tipos de suturas,sobretudo as 
contínuas. São muito utilizadas nas suturas intradérmicas. 
Figura 25 – Nó Quadrado 
Figura 26 – Nó deslizante 
Figura 27 – Nó de cirurgião 
 
 
 
- Nó por torção: usado para fios metálicos, consistindo apenas na torção helicoidal das pontas sob 
permanente tensão. 
 
Referências Bibliográficas 
1- BRITO, M.V.H. et al. Manual de Técnica Operatória e Cirurgia Experimental. 1 ed. Belém-PA, 2011. 
2- CORRÊA, B.S.; BICAS, H.E.A. Estudo sobre a aplicabilidade de adesivos biológicos à reinserção de 
músculo ocular externo em coelhos - I Experimento I - Medidas dos tempos dos procedimentos, das 
forças de adesão mioescleral e estudos clínico e histopatológico. Arq. Bras. Oftalmol., São Paulo, v. 68, 
n. 5, sept./oct. 2005. 
3- COSTA NETO, J.M. et al. Ensino de padrões de sutura na síntese dos tecidos. [S.1]: Universidade 
Federal da Bahia, 2009. Disponível em: <www.cirurgia.vet.ufba.br/wp-content/.../suturafinal-
210709_Layout-1.pdf>. Acesso em: 28 de dez. 2010, 22:30:30 
4- GOFFI, F.S. Técnica cirúrgica: Bases anatômicas, fisiopatológicas e técnicas cirúrgicas. 4 ed. São 
Paulo: Atheneu, 2001. 
5- GOLDENBERG, S. et al. Bases da cirurgia. São Paulo: EPU, 1982, p.72-76. 
6- LEONARDI, P.C. et al. Nós e suturas em vídeo-cirurgia: orientações práticas e técnicas. Arq Bras Cir 
Dig. v. 23, n. 3, p. 200-205, 2010. 
7- SAMPAIO, R.L. Fases fundamentais da Técnica Cirúrgica. [S.1]: Universidade de Uberaba, 2008. 
Disponível em: <http://www.uniube.br/hv/pesquisas/tecnica_operatoria/dierese.pdf>. Acesso em: 28 
dez. 2010, 12:05:23. 
8- TOLOSA, E.M.C.; PEREIRA, P.R.B. Hemostasia. In: GOFFI, F.S.; Técnica cirúrgica: bases 
anatômicas, fisiopatológicas e técnicas da cirurgia. 4ª Ed. São Paulo: Atheneu, 1996. p. 62-66. 
9- TOWNSEND, C.M.; BEAUCHAMP, R.D. Sabiston -Tratado de Cirurgia. 18. ed. São Paulo: Elsevier, 
2009. 
10- UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA. Técnica Operatória: Diérese. [S.1]: Universidade 
Federal de Santa Maria, 2009. Disponível em: 
<http://www.ufsm.br/tielletcab/HVfwork/apoptcv/cap3.htm>. Acesso em: 28 dez. 2010, 13:45:33. 
 
 
ASSEPSIA E ANTISSEPSIA 
 
 
1. INTRODUÇÃO 
Em 1846, um marco para a história médica, foi realizada a primeira cirurgia sob anestesia, a dor 
finalmente era vencida. A partir de então, operações inéditas puderam ser executadas e novas técnicas 
cirúrgicas desenvolveram-se. No entanto, só a anestesia não melhorou significativamente os resultados 
operatórios. Poucos dias após a intervenção o paciente desenvolvia um pós-operatório crítico. 
Em 1940, Semmelweis trabalhando em uma maternidade em Viena observou que as pacientes 
acompanhadas por estudantes apresentavam maior incidência de febre puerperal do que aquelas 
acompanhadas por parteiras. Após muitas investigações algo lhe chamou a atenção: os estudantes dirigiam-
se diretamente das salas de necropsia para as enfermarias, com as mesmas roupas e sem lavarem as mãos. 
Procurando resolver a questão, obrigou a todos lavarem as mãos em solução de água clorada, não mais 
permitindo a passagem direta das salas de necropsia para as enfermarias. 
Os resultados em pouco tempo demonstraram redução sensível na porcentagem de febre puerperal. 
Apesar dos resultados, Semmelweis foi ridicularizado por alunos e professores, sendo mesmo afastado do 
serviço e sua hipótese ignorada. 
Após vários estudos de Pasteur e Lister, em 1887, em uma cirurgia de fratura exposta de rótula, foi 
feita a limpeza com solução de ácido fênico a 5%. O paciente evoluiu sem apresentar sinais de febre ou 
formação de pus na ferida. Inicialmente houve resistência por parte dos cirurgiões da época em aceitar suas 
teorias, porém com o decorrer dos anos seus trabalhos tornaram-se universalmente conhecidos e aceitos. 
Lister é considerado o precursor da antissepsia. 
Todo ato cirúrgico é uma agressão ao organismo, oscilando em intensidade de acordo com a extensão 
e gravidade da intervenção. A preparação para o ato operatório envolve cuidados com o material cirúrgico, 
equipe cirúrgica, local de operação e posicionamento do paciente e da equipe. O hospital deve ser 
considerado insalubre por vocação, pois concentra os hospedeiros mais susceptíveis e microorganismos mais 
resistentes. 
Os microorganismos contaminam artigos hospitalares, colonizam pacientes e podem provocar 
infecções mais difíceis de serem tratadas. O risco de contraí-las depende, no entanto, do número e da 
virulência dos microorganismos presentes e, acima de tudo, da resistência anti-infecciosa local, sistêmica e 
imunológica do paciente, e da consciência da equipe que atua no estabelecimento. 
Atualmente, destacam-se os seguintes conceitos: assepsia, antissepsia, esterilização e desinfecção. 
 
 
2. CONCEITOS BÁSICOS 
2.1. ASSEPSIA 
Do grego a - negação e séptico -estado livre de infecção, trata-se do método que impede a entrada de 
microorganismos patogênicos no corpo humano, principalmente através de meios físicos e químicos, 
preservando o local estéril. Consiste, então, na tentativa de eliminação de qualquer fonte potencial de 
infecção. Ou seja, é o conjunto de medidas adotadas para impedir que determinado meio seja contaminado, 
completamente livre de germes. 
 
2.2. ANTISSEPSIA 
Do grego anti - contra e séptico - putrefação, significa o conjunto de ações destinadas a impedir a 
colonização, por microorganismos patogênicos, em um espaço de tempo, através do uso de agentes 
químicos. Ou seja, visa combater os microorganismos patogênicos promovendo sua destruição ou 
inativação. 
 
2.3. DESINFECÇÃO 
Consiste em destruir, em superfícies inanimadas, os germes patogênicos, inativar suas toxinas ou 
inibir o seu desenvolvimento. É um processo que elimina microrganismos patogênicos de seres inanimados, 
sem atingir necessariamente os esporos. Pode ser de alto nível, intermediário ou baixo. 
2.3.1. Desinfecção de alto nível: destrói todas as bactérias vegetativas, micobactérias, fungos, vírus e parte 
dos esporos. O enxágüe deverá ser feito preferencialmente com água estéril e manipulação antisséptica; 
2.3.2. Desinfecção de nível intermediário: viruscida, bactericida pára formas vegetativas, inclusive contra o 
bacilo da tuberculose. Não destrói esporos; 
2.3.3. Desinfecção de baixo nível: é capaz de eliminar todas as bactérias na forma vegetativa, não tem ação 
contra esporos, vírus não lipídicos nem contra o bacilo da tuberculose. Apresenta ação relativa contra 
fungos. 
2.4. ESTERILIZAÇÃO 
Esterilização significa a destruição por completo de todos os microorganismos vivos, sejam eles 
patogênicos ou não. São esterilizados materiais metálicos, tecidos e vidrarias e antes que estes objetos sejam 
submetidos à esterilização deve ser realizada a limpeza dos mesmos, para que se remova a maior quantidade 
de detritos e microorganismos. 
3. ANTISSEPSIA 
Para realizar a anti-sepsia, utilizam-se substâncias providas de ação letal ou inibitória à reprodução 
de microorganismos, designadas de anti-sépticos. Destinam-se à aplicação em pele e mucosas visando à 
redução do índice de colonização microbiana e, por conseguinte, de infecção do campo operatório. O grande 
desafio da técnica cirúrgica, atualmente, é a tentativa de se achar um anti-séptico capaz de esterilizar a pele 
 
 
humana sem destruí-la. Enquanto a ciência busca novas formas de manter o ato operatório o mais perto da 
assepsia, utiliza-se o que há de melhor no mercado para dificultar eventuais complicações operatórias e pós-
operatórias. 
3.1. ANTISSÉPTICO IDEAL 
O antisséptico ideal seria aquele que possuísse: 
 Amplo espectro de ação: sendo eficaz no combate de diversos microorganismos, como: bactérias, 
fungos, vírus e inclusive esporos. 
 Início de açãoimediato 
 Efeito residual prolongado, mantendo sua ação antisséptica horas após a sua primeira aplicação. 
 Apresentar uma baixa toxicidade para os tecidos orgânicos, como pele e mucosas. 
 Baixo custo 
3.3. ANTISSÉPTICOS UTILIZADOS NA PRÁTICA 
O antisséptico ideal não existe, porém, devem ser utilizadas substâncias que agrupem a maior 
quantidade possível de propriedades do antisséptico ideal. 
a) Álcoois 
São utilizados com frequentemente para a antissepsia da pele quando se pretende fazer a aplicação de 
injetáveis, no entanto apresentam um efeito residual diminuto e um espectro de ação limitado. Atualmente 
estão sendo substituídos por substâncias à base de cloro e iodo. 
b) Aldeídos e derivados 
Apresentam um elevado poder germicida, combatendo inclusive os esporos, porém não podem ser 
utilizados por um tempo elevado, pois se tornam irritantes para pele e mucosas, como exemplo tem-se o 
formol. 
c) Agentes oxidantes 
Tem como mecanismo de ação a oxidação do sistema enzimático dos germes. O principal exemplo é 
o peróxido de hidrogênio, ou seja, a água oxigenada. Apresentam um efeito residual diminuto e estão 
entrando em desuso pois geram radicais livres que dificultam o processo cicatricial. 
d) Hexaclorofeno 
Possui uma excelente ação bacteriostática, no entanto esta é lenta, exigindo um tempo considerado 
para a destruição dos microorganismos, especialmente gram-negativos, além de não ser muito eficiente sob 
esporos. Além disso, sua ação é rápida, necessitando de uso repetido para manter sua ação. Seu uso pode 
ocasionar neurotoxicidade por absorção transcutânea. Apresenta efeito reduzido na presença de sangue ou 
exsudato e, na atualidade, encontra-se praticamente fora de uso. 
 
 
 
e) Sabões 
Esses compostos são formados em sua grande maioria por sais de sódio ou de potássio, de ácidos 
graxos de cadeia longa. Sua atividade bacteriana e bacteriostática age principalmente em bactérias gram 
positiva e bacilos álcool-ácidos resistentes. Sua ação irritante é mínima, sendo então empregado para a 
escovação das mãos e preparo da região cutânea a ser operada. 
 
f) Halogênios e derivados 
Este grupo é composto por substâncias à base de cloro e iodo. Apresentam grande eficácia no 
combate aos microorganismos, eliminando até mesmo os esporos. São recomendados em cirurgias de longa 
duração devido ao seu amplo efeito residual. O destaque deste grupo vai para o PVPI, conhecido 
comercialmente como Povidine. Vale a pena ressaltar que esta substância não deve ser utilizada no interior 
em lesões, pois diminui a quimiotaxia dos neutrófilos, ou seja, diminui a sinalização química emitida por 
essas células que deflagra o processo de cicatrização, além de promover a citólise destas. Dessa forma, em 
tecidos lesionados e em pessoas que possuem sensibilidade ao iodo são empregadas substâncias a base de 
cloro como o Clorexidine, que é um dos constituintes do Merthiolate®, visto que tal substância apresenta 
esse efeito em menor escala. 
 
4. ESTERILIZAÇÃO 
São esterilizados materiais cirúrgicos e instrumentais, feitos de vidro, metal e tecidos. Antes da 
esterilização em si, os matérias devem passar por processo de limpeza, para que se remova a maior 
quantidade de detritos possíveis. 
 
4.1. CALOR SECO 
Existem vários meios de se obter a esterilização. Um deles é o calor seco, que é obtido através da 
utilização de estufas elétricas que promovem a oxidação do citoplasma dos microorganismos. São 
esterilizados por este meio, especialmente materiais metálicos como instrumentais, e vidrarias como os tubos 
de ensaios. 
 
 
 
 
4.2. CALOR ÚMIDO 
Obtido no interior das autoclaves que fazem a associação de altas pressões com altas temperaturas. O 
calor úmido é letal para os microorganismos promovendo a coagulação das proteínas citoplasmáticas destes. 
Por este método são esterilizados materiais de borracha e de tecido. Atualmente os materiais metálicos, 
como os instrumentais, são também esterilizados por essa técnica. 
Após a esterilização por calor úmido, os objetos deverão passar pelo processo de secagem que é 
realizado no interior da autoclave. 
 
 
4.3. GASES 
É um método muito utilizado atualmente pelas indústrias e grandes hospitais. O gás utilizado com 
frequência é o oxido de etileno, o qual é considerado tóxico. Para o emprego deste gás é necessário um 
equipamento especial, de alto custo. São esterilizados objetos que não podem ser submetidos às estufas e às 
autoclaves a exemplo de materiais descartáveis como os espéculos nasais, bem como no interior de 
embalagens de fios, agulhas e seringas. 
Figura 1 – Estufa Elétrica 
Figura 2 - Autoclave 
 
 
 
 
4.4. FILTRAÇÃO 
Método empregado na esterilização de produtos farmacêuticos. Utiliza membranas com microporos 
que retém microorganismos do ar ou de líquidos. Alguns filtros do mercado possuem elementos químicos 
germicidas acoplados a sua manta. 
 
4.5. RADIAÇÃO IONIZANTE 
Utiliza-se Co60 (cobalto). É indicado para esterilizar materiais e embalagens termolábeis, como fios 
de sutura e absorventes, pois não há aumento considerável de temperatura. Devido ao seu alto custo, é 
restrito ao uso comercial. Este método necessita de supervisão da Comissão Nacional de Energia Nuclear 
(CNEN). 
 
4.6. PLASMA DE PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO 
É gerada em câmara de vácuo pelo contato do peróxido de hidrogênio com ondas de rádio aplicadas 
ao local. Emprega temperaturas inferiores a 50 graus Celsius, por, mais ou menos, 1 hora. Sua vantagem é 
que seus resíduos não são tóxicos, pois se gera água e oxigênio. 
Qualquer material é considerado não estéril a partir do momento em que este entra em contato com o 
ar que é contaminado. Assim, antes destes objetos sofrerem qualquer processo de esterilização os mesmos 
são envolvidos em panos ou papéis apropriados o que garante uma maior durabilidade da esterilização. 
Deve-se lembrar de que a durabilidade da esterilização vai depender do tipo de material utilizado 
para armazenar o objeto estéril, e não da técnica utilizada. 
 
5. ASSEPSIA 
Os componentes básicos dos procedimentos assépticos são: o centro cirúrgico, o paciente, a equipe 
cirúrgica e os instrumentos e materiais cirúrgicos, sobre os quais se aplicam cuidados especiais para que o 
estado de assepsia seja mantido. 
Figura 3 – Câmara de esterilização por 
óxido de etileno 
 
 
 
5.1. CENTRO CIRÚRGICO 
A unidade do centro cirúrgico (UCC) pode ser definida como uma área onde estão concentrados os 
recursos representados por equipamentos e materiais que possam ser utilizados com eficiência e segurança 
pela equipe cirúrgica, bem como pelo pessoal responsável pelos serviços auxiliares. Também é o local onde 
são realizados os procedimentos anestésico-cirúrgicos, e esta deve estar localizada próxima de locais cuja 
demanda de pacientes é maior, bem como fora da interferência do tráfego hospitalar. Neste local deve ser 
vedada à entrada e/ou permanência de pessoas com lesões cutâneas não cicatrizadas ou com infecções de 
vias aéreas. 
 
 
O acabamento de um centro cirúrgico é o somatório de detalhes que conjuntamente irão influir na 
eficiência e segurança das atividades desenvolvidas no interior do mesmo, facilitando, para tanto, a limpeza 
e reduzindo o risco de contaminação do ambiente. 
PISO - Deve ser utilizado material resistente, não poroso, de fácil limpeza, livre de frestas e que seja 
bom condutor de eletricidade para evitar faíscas. O material mais utilizado é o granilite.
PAREDES - Devem ser de superfície lisa, uniforme e com os cantos arredondados para facilidade da 
limpeza. Devem possuir a capacidade de diminuir a sonoridade, facilitar o controle da temperaturae 
aumentar a capacidade de iluminação. Os materiais ideais são azulejos foscos, cobertura de epoxy e a 
fórmica.
 
FORRO - O material deve ser não poroso para impedir a retenção de bactérias. Não pode ser 
esquecido que a laje do centro cirúrgico deve ser dimensionada para suportar o peso de foco de luz e outros 
Figura 4 – Centro cirúrgico 
 
 
aparelhos fixados à mesma, e também deve possuir uma distância entre a laje e o forro, pois neste local pode 
haver a circulação de tubulações de gases. 
 
JANELAS - Deverão ser de vidro duplo e basculantes, e serem dotadas de telas para impedir a 
entrada de insetos. 
 
PORTAS - O correto são as de correr, com apoio em trilho superior e nunca embutidas, para facilitar 
a limpeza das duas faces. Devido ao fato das mesmas serem abertas várias vezes durante a cirurgia, é 
recomendado o sistema de pressão positiva no interior da sala cirúrgica, que uma vez aberta a corrente de ar 
ocorra de dentro para fora da sala cirúrgica. 
COR - Deve ser suave, reduzir os reflexos luminosos, e que transmita tranquilidade e descontração. 
No centro cirúrgico distinguem-se três áreas de relevância à técnica asséptica, que são: zona de 
proteção para a equipe cirúrgica e uma equivalente destinada ao paciente denominada zona de transferência, 
além da zona limpa e zona asséptica ou estéril. 
5.1.1. ZONA DE PROTEÇÃO 
Local de trânsito da equipe cirúrgica, onde se encontra os vestiários masculinos e femininos para a 
realização da troca de roupas do dia-a-dia para roupas adequadas do centro cirúrgico. Além das roupas, são 
colocados os gorros ou toucas, as máscaras e os pró-pés de uso exclusivo do ambiente cirúrgico. 
 
 
 
ZONA DE TRANSFERÊNCIA 
Corresponde ao local onde os pacientes são transferidos das macas de suas respectivas unidades de 
internação para macas que só trafegam no Centro Cirúrgico. Pelo fato de não se abrirem por completo as 
portas da zona de transferência evitam a contaminação do ambiente cirúrgico pelas rodas das macas 
advindas de outros locais do hospital. 
Figura 5 – Vestiário da equipe cirúrgica 
 
 
 
 
5.1.2. ZONA ASSÉPTICA OU ZONA ESTÉRIL 
Constituída pelas salas de operações e pela sala de subesterilização, a qual é utilizada para esterilizar 
qualquer material que por ventura tenha sido contaminado durante a cirurgia e seu uso é imprescindível. 
Nesta zona ainda é realizado o acondicionamento temporário de roupa estéril e complementos para as mesas 
de instrumentação. 
 
5.1.3. ZONA LIMPA 
Zona de transição entre as zonas de proteção ou transferência e a zona asséptica ou estéril. É 
composta por vários setores de serviços auxiliares para a realização dos atos cirúrgicos. 
a) Sala de recuperação do paciente 
Local onde os pacientes após o ato operatório ficam em observação até estarem recuperados e 
considerados fora de risco imediato. 
b) Sala de serviços auxiliares 
Reservada para a realização de exames laboratoriais urgentes, bem como estocagem de sangue e 
medicação em geladeira. 
c) Sala de equipamentos 
É onde ficam acondicionados aparelhos como bisturi elétrico, eletrocardiógrafos, microscópio 
cirúrgico, respiradores, focos de luz auxiliares, em condições para utilização imediata.
d) Secretaria 
É a unidade central do Centro Cirúrgico, de onde é realizado o contato com as demais áreas do 
hospital e de onde partem as diretrizes para os setores do ambiente cirúrgico. 
e) Conforto médico 
É a sala de estar, destinada à equipe médica de plantão ou que aguarda o momento da cirurgia, 
dispondo de sofás e poltronas para o descanso das equipes. 
Figura 6 – Zona de transferência do centro 
cirúrgico 
 
 
f) Sala de materiais 
Local onde ficam armazenados os materiais esterilizados provenientes do centro de esterilização tais 
como: aventais, capotes de campos, tambores de gazes, caixas com o instrumental cirúrgico, esterilizados e 
prontos para uso, bem como fios de suturas, soros e material de grande rotatividade. 
g) Lavabo 
Compostos por pias, onde os integrantes das equipes escovam as mãos e antebraços antes da entrada na 
sala de cirurgia, devendo, por conseguinte situar-se fora da sala de cirurgia, porém anexa à mesma. Devem 
dispor de torneiras de braços longos, para que as mesmas possam ser fechadas por movimentos do cotovelo, por 
sistemas de abertura e fechamento pelos pés, e mais modernamente através de células foto-elétricas. O fluxo de 
água deve possuir temperatura ambiente. 
 
5.2. PACIENTE 
É a principal fonte de contaminação. Muitas são as variáveis que influenciam em maior ou menor 
possibilidade contaminação. Idade, estado nutricional, alterações metabólicas, são fatores que alteram as 
chances de uma infecção pós-operatória, entretanto, um cuidado no preparo do paciente no pré-operatório, 
diminui os riscos. 
Este preparo começa no dia anterior, com um banho geral, abrangendo principalmente cabeça, axilas e 
regiões genitais, por serem as áreas de maior transmissão de fatores contaminantes. O banho no dia da cirurgia é 
contra indicado por aumentar a difusão de germes, contudo, em regiões de clima quente, permite-se que o banho 
seja tomado até 8 horas antes da cirurgia. 
 
a) Tricotomia/epilação 
Só deve ser empregada quando se prevê que o pêlo possa interferir no processo cirúrgico. Em cirurgias 
emergenciais dá-se prioridade a realização da tricotomia, que consiste na simples “aparação” dos pêlos, uma 
vez que ela evita a ocorrência de escoriações que podem se tornar fontes de contaminação. A epilação implica 
na retirada total dos pêlos desde sua raiz, sendo mais utilizada em procedimentos eletivos. Ambas as técnicas 
devem ser aplicadas somente na área que será abordada no momento da cirurgia. 
 
 
 
b) Roupas 
Recomenda-se que o paciente entre na sala de cirurgia sem os lençóis e cobertores com os quais saiu da 
enfermaria ou quarto, pois estes são geralmente fontes de infecção. Não é admissível a entrada na sala de 
operações de pacientes com próteses, anéis, cordões, brincos e outros, assim como a utilização de esmaltes e 
batom, pois estes, além de serem fontes de infecção, impedem uma correta visibilização das unhas e da mucosa 
oral do paciente, que podem estar cianóticas. 
c) Antissepsia do paciente 
Na sala de operações, a pele do paciente é previamente lavada com soro fisiológico, para em seguida ser 
preparada com substância à base de iodo ou cloro. Estes compostos são aplicados na área onde se planeja 
realizar a incisão. 
A técnica mais aceita para limpeza da pele do paciente consiste em iniciar pela área onde será feita a 
incisão e considerar esta porção mais limpa. A gaze contaminada nunca deve ser recolocada na solução 
antisséptica e jamais realizar o procedimento da periferia para o local da incisão, ou seja, sempre deve-se fazer a 
antissepsia do centro para a periferia e de cima para baixo. 
 
d) Campos operatórios 
Campos são tecidos grossos e estéreis de formato quadrado ou retangular de dimensões variadas, 
utilizados para delimitar e isolar o campo operatório. O primeiro campo a ser colocado é o inferior para 
preservar o pudor do paciente. 
Posteriormente, coloca-se o campo superior, que será erguido para formar a tenda do anestesiologista. 
Esse profissional ficará localizado posterior à tenda monitorando os sinais vitais do paciente, como pressão 
arterial e frequência respiratória. 
Figura 7 - Tricotomia 
 
 
Por fim, são colocados os campos operatórios laterais. Os campos operatórios são fixados entre si por 
meio de pinças de campo (de Backhaus). Alguns profissionais optam pela utilização de um filme plástico para 
aumentar o tempo de ação do antisséptico utilizado. 
 
 
 
5.3. EQUIPE CIRÚRGICAA equipe cirúrgica é composta pelo cirurgião, auxiliares, instrumentador e anestesiologista. Sua 
constituição é extremamente variável, estando em estreita relação com o tipo e porte da intervenção a ser 
realizada. 
A preparação e conduta desta equipe são de grande importância no tratamento asséptico do paciente. A 
contaminação é diretamente relacionada com o número e trânsito de pessoas na sala. 
Deve-se evitar tomar banho momentos antes da cirurgia, pelo mesmo motivo que é contra indicado para 
o paciente. A propagação de germes é maior no período de 30 a 90 minutos após o banho, diminuindo 
progressivamente até estabilização em 2 horas. 
 
5.3.2. Roupas 
As roupas rotineiras devem ser trocadas antes de se adentrar no ambiente cirúrgico. Como foi observado 
anteriormente, este processo é realizado na zona de proteção. 
5.3.3. Gorros e toucas 
Devem cobrir todo o couro cabeludo, impedindo que os cabelos sejam fonte de contaminação. Pessoas 
de cabelos longos devem dar preferência às toucas, pois estas possuem elástico. 
Figura 8 – Campos operatórios e a colocação 
do filme plástico. 
 
 
 
5.3.4. Máscaras 
Devem recobrir confortavelmente a boca e o nariz, estando justas o suficiente para impedir a 
contaminação do ambiente cirúrgico com gotículas e secreções oronasais. 
No interior do centro cirúrgico, deve ser evitada a expiração forçada como tosse e espirro, bem como a 
fala excessiva para aumentar a sua segurança. 
5.3.5. Óculos 
Podem ser utilizados com anteparos laterais para proteger os olhos sempre que houver a possibilidade de 
borrifos ou respingos de sangue ou outros líquidos corporais. 
5.3.6. Mãos 
A equipe cirúrgica deve escovar as suas mãos e braços até os cotovelos com uma solução antisséptica 
antes de cada cirurgia. A equipe cirúrgica deve estar sempre com as unhas limpas, aparadas e sem esmalte. 
Além disso, antes de iniciar a lavagem das mãos deve-se remover jóias e relógios. A limpeza das mãos deve ser 
realizada em duas etapas: 
 
 
a) Desinquinação 
Consiste na limpeza da pele para remoção da microbiota superficial nela existente. Este processo requer 
a escovação da pele com água e sabão em abundância. 
Figura 10 – Lavagem das mãos 
Figura 9 – Gorro, Óculos e Máscara 
 
 
Posteriormente, com os pés, pressiona-se a bomba do aparelho dispensador que despejará o antisséptico 
degermante. A técnica de escovação deverá sempre ser iniciada pelas unhas, e a escova que foi utilizada deverá 
ser desprezada. Após, faz-se a escovação das mãos, caminhando no sentido do cotovelo que será a zona de 
transição entre a parte limpa (mãos e antebraço) e a parte contaminada (braço). A seqüência de escovação deve 
ser: unhas, face palmar, face dorsal das mãos, interdígitos, face anteiror do antebraço e face posterior do 
antebraço. 
A posição correta deve ser com as mãos a um nível acima dos cotovelos, de modo que a água e o sabão 
utilizados escorram da área limpa (mãos) para a área contaminada (cotovelos). A secagem das mãos deverá ser 
realizada nesta mesma posição, com movimentos compressivos feitos com o auxílio de uma compressa estéril, 
obedecendo a mesma sequência da escovação. 
 
b) Antissepsia complementar 
Após a secagem das mãos e antebraço com compressa estéril, deve ser procedida a aplicação da solução 
antisséptica complementar com álcool iodado ou poliviniliodopirrolidona (PVPI) tópico, que não produza 
espuma. Esta aplicação pode ser realizada de duas maneiras: uma em que um circulante irá borrifar o 
antisséptico nas mãos do cirurgião ou em que o antisséptico seja despejado através de um aparelho dispensador. 
É conveniente que a secagem da solução se faça pela evaporação, deixando que se forme uma película sobre a 
pele que aumentará seu efeito residual. 
 
5.3.7. Aventais ou capotes 
São feitos de tecido vegetal ou sintético, devendo se estender até abaixo do nível dos joelhos, possuindo 
mangas compridas com punhos elásticos. São dotados de cinto ou cordões para a sua amarração. Têm como 
finalidade a formação de barreira estéril entre as superfícies contaminadas e o campo operatório. 
Para a colocação do capote deve-se manipular somente pelos cordões existentes na gola para que ele se 
desdobre. Depois são introduzidas as mãos em direção as mangas e após estas terem ultrapassado os punhos, os 
cintos deverão ser apresentados para que o circulante proceda a amarração. 
Os pontos vulneráveis de um avental são: região das golas, punhos e barra inferior. 
Figura 2.47: Etapas da Colocação do capote 
 
 
 
5.3.8. Luvas 
Possuem dupla função: proteger o paciente da mão do cirurgião e proteger o cirurgião de sangue 
potencialmente contaminado. São feitas de látex, preparadas com talco e podem ser de tamanhos variados. 
O cuidado principal no calçamento está em não tocar com a mão nua as faces externas da luva, assim 
como não tocar, com a mão já enluvada, a face interna, superfícies ou objetos contaminados. 
 
 
 
 
6. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
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São Paulo, v. 35, p. 7–13, 2002. 
 
FEIST, I.S.; MICHELI, G.; SARIAN, R. Clorexidina – os prós e os contras da sua utilização em Periodontia. 
Rev. Assoc. Paul. Cir. Dent., São Paulo, v. 43, n. 1, p. 20-23, Fev. 1989. 
 
Figura 11 – Capote ou avental cirúrgico 
Figura 12 – Luva Cirúrgica 
 
 
FERNANDES, A.T.; FILHO, N.R. Infecção do Acesso Vascular. In: FERNANDES, AT.; FERNANDES, 
M.O.V.; RIBEIRO FILHO, N. Infecção Hospitalar e suas Interfaces na Área da Saúde. São Paulo: Atheneu, 
2000. 
 
FURUWAKA, K. et al. A new surgical handwashing and hand antisepsis from scrubbing to rubbing. J. Nippon 
Med. Sch., Tokyo, v. 71, n. 3, p. 190-197, Jun. 2004. 
 
GOFFI, F.S. Técnica cirúrgica: Bases anatômicas, fisiopatológicas e técnicas cirúrgicas. 4 ed. São Paulo: 
Atheneu, 2001. 
 
SANTOS, A.M.L.; LACERDA, R.A.; GRAZIANO, K.U. Evidência de eficácia de cobertura de sapatos e 
sapatos privativos no controle e prevenção de infecção do sítio cirúrgico: Revisão Sistemática de Literatura. 
Rev. Latino-Am. Enfermagem, São Paulo, v. 13, n. 1, p.86-92, Fev. 2005.