Tuberculose Pulmonar 2

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TUBERCULOSE PULMONAR Luciana Gurgel Trindade Henriques
TUBERCULOSE PULMONAR
Luciana Gurgel Trindade Henriques
gustavoluciana@globo.com
TUBERCULOSE PULMONAR Luciana Gurgel Trindade Henriques
INTRODUÇÃO
 Mycobacterium tuberculosis.
 Reservatório da infecção: homem com infecção ativa.
TUBERCULOSE PULMONAR Luciana Gurgel Trindade Henriques
EPIDEMIOLOGIA
 1,7 bilhão de indivíduos em todo mundo;
 8 a 10 milhões de novos casos;
 1,7 milhões de morte/ano;
 Após HIV Principal causa infecciosa de morte;
 Idosos, urbanos pobres e pessoas com AIDS;
 Aumentam o risco: DM, linfoma, doenças pulmonares crônicas, IRC, má nutrição, alcoolismo e imunossupressão.
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TRANSMISSÃO
 INFECÇÃO X DOENÇA;
 Pessoa a pessoa; 
 Gotículas no ar ;
 Hospedeiro ativo hospedeiro susceptível.
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TUBERCULOSE PRIMÁRIA
 Pessoa não exposta e não sensibilizada;
 Fonte exógena;
 Assintomática;
 Febre, derrame pleural; 
 Nódulo fibrocalcificado muito pequeno no local infectado;
 Organismos viáveis latentes;
 Queda da imunidade: reativação doença;
 Pode ocorrer mais de uma vez em imunodeprimidos e idosos;
 Mantoux = Teste Tuberculínico.
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MANTOUX
 Hipersensibilidade retardada;
 2 a 4 semanas após a infecção; 
 Injeção intracutânea de proteína derivada do M. tuberculosis (PPD);
 Nódulo endurecido e palpável em cerca de 48 a 72h;
 Não diferencia doença x infecção;
 Falso negativo: infecções virais, sarcoidose, má nutrição, linfoma de Hodgkin, imunossupressão, doença ativa devastadora;
 Falso positivo: infecção por micobactéria atípica.
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TUBERCULOSE SECUNDÁRIA
 Hospedeiro previamente sensibilizado;
 Pouco depois, reativação ou reinfecção exógena;
 Ápice dos lobos superiores: alta tensão de oxigênio;
 Mais localizada, menos linfonodos;
 Cavitação – disseminação da micobactéria.
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PATOGÊNESE
 Imunidade mediada por células;
 Hipersensibilidade aos antígenos tuberculosos; 
 Granulomas caseificados e cavitação.
 Macrófagos – Endocitose – Micobactéria opsonizada;
 Replicação das bactérias;
 Linfócitos T ativam M0 para torná-los bactericidas e organizam formação de granulomas;
 Caseificação e Cavitação
 Doença branda = gripe --- 3 semanas
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ASPECTOS CLÍNICOS
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ASPECTOS CLÍNICOS
 TUBERCULOSE PRIMÁRIA PROGRESSIVA: 
 - Pneumonia bacteriana aguda: consolidação do lobo médio e inferior; adenopatia hilar e derrame pleural;
 - Disseminação linfo-hematógena:	meningite e tuberculose miliar.	
 TUBERCULOSE SECUNDÁRIA:
 - Assintomática;
 - Início insidioso;
 - Indisposição, anorexia, perda de peso, febre e transpiração noturna;
 - Escarros mucóide e purulento; Hemoptise;
 - Dor pleurítica;
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DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO
 História clínica;
 Achados físicos;
 Achados radiológicos: consolidação ou cavitação;
 Identificação dos bacilos tuberculosos:
 - Pesquisa dos bacilos álcool-ácido-resistentes (B.A.A.R.);
 - Cultura do escarro – teste da suscetibilidade da droga.	
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MORFOLOGIA – GRANULOMA
 TUBERCULOSE PRIMÁRIA:
		- Foco de Gohn;
		- Complexo de Gohn;
		- Complexo de Ranke.
 TUBERCULOSE SECUNDÁRIA:
		- Consolidação de 1 a 2 cm de diâmetro na pleura apical;
		- Agudamente circunscritos, firmes, branco-amarelados com caseificação central e fibrose periférica;
		- Encapsulamento e cicatrizes fibrocalcificadas
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MORFOLOGIA
 TUBERCULOSE SECUNDÁRIA 
PROGRESSIVA: 
 - Expansão da área de caseificação;
	 -	 Erosão em brônquios que evacua a área de caseificação;
 - Cavitação;
 - Erosão de vasos --- Hemoptise
 - Disseminação: vias aéreas, canais linfáticos e/ou via hematogênica 
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MORFOLOGIA
 DOENÇA PULMONAR MILIAR: 
 - Linfáticos - ductos linfáticos/retorno venoso - lado direito do coração – artérias pulmonares;
	 -	 Lesões individuais pouco visíveis (2mm);
 - Consolidação branco-amarelada, podem coalescer; 
 - Derrame pleural seroso, empiema tuberculoso ou pleurite fibrosa obliterativa;
 
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 DOENÇA ENDOBRÔNQUICA, ENDOTRAQUEAL E LARÍNGEA: 
	 -	 Canais linfáticos ou material expectorado;
 - Macroscopicamente inaparentes na maioria dos casos, camada mucosa matizada com lesões granulomatosas muito pequenas;
 
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Pedro de Alcântara Francisco António João Carlos Xavier de Paula Miguel Rafael Joaquim José Gonzaga Pascoal Cipriano Serafim de Bragança e Bourbon
* Queluz, 12 de outubro de 1798
† Queluz, 24 de setembro de 1834)