DPOC 2

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DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA Luciana Gurgel Trindade Henriques
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
Luciana Gurgel Trindade Henriques
gustavoluciana@globo.com
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA Luciana Gurgel Trindade Henriques
Doença pulmonar difusa;
Fisiologia pulmonar = teste de função pulmonar;
Grande problema de saúde pública (E.U.A = quarta causa de morbidade e mortalidade);
DOENÇA OBSTRUTIVA (doença das vias aéreas): resistência ao fluxo de ar - traquéia e grandes brônquios até bronquíolos terminais;
DOENÇA RESTRITIVA: expansão reduzida do parênquima pulmonar.
INTRODUÇÃO
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA Luciana Gurgel Trindade Henriques
Enfisema;
Bronquite Crônica;
Bronquiectasia;
Asma.
* Teste da função pulmonar: limitação do fluxo aéreo durante a expiração forçada, volume expiratório forçado/segundo.
CLASSIFICAÇÃO
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Estreitamento Anatômico: Asma;
Perda do recuo elástico: Enfisema.
OBSTRUÇÃO DO FLUXO AÉREO EXPIRATÓRIO
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QUADRO CLÍNICO
Dispnéia,
Tosse e sibilação,
Expectoração,
Perda de peso,
Tórax em barril,
Sopradores rosas: quando bem ventilados,
Pletóricos azuis: bronquite recorrente e hipercapnia,
Cor pulmonale,
Acidose metabólica e coma,
Pneumotórax.
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Dilatação anormal e permanente dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal, acompanhada pela destruição de suas paredes, sem fibrose óbvia;
Classificação: distribuição anatômica dentro do lóbulo, não diferencia no tratamento clínico, porém auxilia no diagnóstico.
CENTROACINAR (CENTROLOBULAR);
PANACINAR (PANLOBULAR);
ACINAR DISTAL (PARASSEPTAL);
IRREGULAR.
ENFISEMA
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ENFISEMA
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ENFISEMA CENTROACINAR
Tabagistas inveterados – bronquite crônica;
Partes centrais dos ácinos – bronquíolos respiratórios - atingidos;
Alvéolos distais – preservados;
Paredes contêm pigmentos negros e inflamação em brônquios e bronquíolos.
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ENFISEMA PANACINAR
Ácinos uniformemente dilatados: dos bronquíolos respiratórios aos alvéolos terminais;
Pulmões volumosos;
Associada a deficiência de 1 – antitripsina.
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ENFISEMA ACINAR DISTAL
Porção proximal do ácino – normal;
Parte distal envolvida;
Região adjacente à pleura, ao longo do septo de tecido conjuntivo lobular e nas margens dos lóbulos;
Adjacente a áreas de fibrose, cicatrização ou atelectasia;
Espaços aéreos múltiplos, contínuos e dilatados, semelhantes a cistos;
Pneumotórax espontâneo em adultos jovens.
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ENFISEMA IRREGULAR
Dilatação dos espaços aéreos com fibrose;
Ácino envolvido de forma irregular - cicatrização;
Forma mais comum;
Assintomáticos e clinicamente insignificantes;
Adjacente a áreas de fibrose, cicatrização ou atelectasia.
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ENFISEMA BOLHOSO
Qualquer forma de enfisema que leve a formação de bolhas com mais de 1,0cm,
Subpleurais e próximo ao ápice,
Cicatriz de tuberculose,
Pneumotórax espontâneo.
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Inflamação crônica pelas vias aéreas, parênquima e vasculatura;
Mediadores danificam estruturas pulmonares e iniciam infiltração neutrofílica;
Hipótese: PROTEASE-ANTIPROTEASE e OXIDANTE-ANTIOXIDANTE;
PROTEASE-ANTIPROTEASE: elastase - 1 – antitripsina;
Tabagistas: neutrófilos e macrófagos nos alvéolos;
PATOGENIA
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Alvéolos grandes,
Septos finos com fibrose focal,
Poros de Kohn grandes – septosparecem flutuar,
Bronquíolos respiratórios e vasculatura distorcidos,
Bronquite e bronquiolite associada.
MICROSCOPIA
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BRONQUITE CRÔNICA
Tabagistas habituais e habitantes de cidades poluídas;
DPOC, cor pulmonale, metaplasia/displasia/câncer;
Tosse persistente com escarro or 3 meses nos 2 últimos anos;
BRONQUITE CRÔNICA SIMPLES: Tosse com ou sem evidência de obstrução do fluxo de ar;
BRONQUITE ASMÁTICA CRÔNICA: Broncoespasmo intermitente e sibilação;
BRONQUITE OBSTRUTIVA CRÔNICA : Empiema.
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Irritação crônica por substâncias inaladas, infecções bacterianas ou virais levando as exacerbações agudas;
Hipersecreção de muco, hipertrofia de glândulas submucosas nas traquéias e brônquios, aumento das células caliciformes em pequenos brônquios e bronquíolos;
PATOGENIA
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MORFOLOGIA
Macro: hiperemia, dilatação , edema e secreções mucinosas ou muco purulentas;
Micro: inflamação crônica das vias aéreas, dilatação das glândulas secretoras de muco;
Índice de Reid (0,4): espessura da camada glandular / espessura da parede entre epitélio e cartilagem;
Metaplasia, displasia;
Plugs mucosos, inflamação e fibrose
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Distúrbio inflamatório crônico, sibilação, falta de ar, rigidez torácica, à noite e início da manhã;
Broncoespasmo;
Classificação não uniforme;
Estado de mal asmático.
ASMA
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PATOGENIA
Predisposição genética para hipersensibilidade do tipo I;
Inflamação aguda e crônica das vias aéreas;
Hiper-responsividade brônquica;
Resposta aguda ou imediata;
Respota tardia.
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MORFOLOGIA
MACRO: pulmões hiperestendido por hiperinsuflação, atelectasias, tampões mucosos;
MICRO: 
Espirais de Curschmann, 
Cristais de Charcot-Leyden;
Espessamento da membrana basal do epitélio brônquico,
Edema e infiltrado inflamatório da parede,
Aumento do tamanho das glândulas submucosas,
Hipertrofia da musculatura da parede.
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MORFOLOGIA
Hiperplasia de glândulas mucosas
Hiperplasia e hipertrofia muscular
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MORFOLOGIA
Espirais de Curschmann
Cristais de Charcot-Leyden
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MORFOLOGIA
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BRONQUIECTASIA
Dilatação permanente dos brônquios e bronquíolos causada pela destruição do músculo e tecido elástico, associada a uma infecção crônica;
Tosse, febre e expectoração de secreção fétida;
Causas: 
Condições hereditárias,
Pneumonia necrosante,
Obstrução crônica,
Auto-imune;
Patogenia: infecção e obstrução;
Complicações: Cor pulmonale, abscessos metastáticos para o cérebro.
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MORFOLOGIA
Bilateral,
Lobos inferiores,
Brônquios e bronquíolos distais dilatados até 4x,
Micro: alterações inflamatórias, fibrose.