Apostila Mobilização Neural

Prévia do material em texto

05/10/2016
1
Dr. Flavio Salik
Especialista em Osteopatia Estrutural, Visceral e Crâniana
Especialista em Acupuntura
Formação em Microfisioterapia
Diploma em Competência em Terapia Manual Manipulativa Ortopédica, concedido pelo 
Manual Concepts-Australia
Formação em Maitland, Milligan, Movimentos Combinados , Estabilização Segmentar 
Vertebral e Mobilização Neural
Myofascial Release-John F. Barnes-USA
Activator Methods-USA
MBA Compacta -Gestão de Clínicas
05/10/2016
2
� MOBILIZAÇÃO NEURAL
05/10/2016
3
VOCÊS JÁ SE PERGUNTARAM, NEURALGIAS SEMPRE TEM 
RELAÇÃO COM HÉRNIA DE DISCO?
O QUE PODE CAUSAR DOR NO SISTEMA NERVOSO?
05/10/2016
4
HÉRNIAS
HIPO E HIPERMOBILIDADES VERTEBRAIS
TENSÃO MIOFASCIAL
FALTA DE COMPLACÊNCIA NEURAL
05/10/2016
5
PROBLEMAS ORTOPÉDICOS NORMALMENTE SÃO PROBLEMAS 
MECÂNICOS!
05/10/2016
6
05/10/2016
7
05/10/2016
8
SISTEMA MIOFASCIAL
05/10/2016
9
Funcionalmente falando, a Fascia circunda e penetra todas as estruturas, promovendo sustentação e 
proteção. Cria separação entre estruturas e cria espaço entre essas estruturas por onde o fluido 
(material metabólico) deve passar.
Esse tecido forma uma “TEIA” tridimensional, que irá do topo da cabeça até os dedos dos pés 
sem interrupção, ela circunda todos os órgãos, músculos, vasos, nervos e células do corpo.
Tensão da fáscia pode produzir uma pressão de 14 kg/cm2
05/10/2016
10
Através de traumas, processos inflamatórios, má postura a fascia é 
propensa a se tornar solidificada e encurtada. Assim ela se reorganizará 
através de linhas de tensão sobre as estruturas, produzindo resultados 
indesejados localmente e a distancia.
Essa perda da mobilidade se arrasta por todo o corpo e no movimento 
fisiológico crânio-sacral.
SISTEMA NERVOSO
Recebe a influência e influência todos os outros sistemas…
Devido a isso, temos que lembrar que uma dor neural, sempre estará 
ligada a outras estruturas e outros problemas ortopédicos e 
biomecânicos.
05/10/2016
11
Sistema Nervoso é uma Unidade
1- Mecanicamente- Devido a transmissão de forças e movimento através de nervos e suas 
conexões
2- Eletricamente- Um impulso nervoso gerado no pé chega a cabeça
3- Quimicamente- Os neurotransmissores são os mesmos no Nervos Periféricos e Centrais.
A Função do Sistema Nervoso depende de seu estado mecânico e o estado mecânico reflete 
na boa funcionalidade...
Na flexão total da coluna contra extensão total, a medula se altera em 9 cm.
FLUXO AXOPLASMÁTICO
Fluxo bidirecional, onde é transportado neurotransmissores, e substâncias responsáveis pela 
nutrição e estrutura do nervo, em outras palavras responsável pela saúde do nervo.
05/10/2016
12
Neurodinâmica
Durante o movimento o Sistema Nervoso se adapta, deslizando e se “alongando” 
(complacência).
Sempre que o tecido neural (nervi nervorum) estiver sensível ou pouco complacente os 
nociceptores se ativarão e inibiram os mm de se relaxarem.
Patodinâmica
SN é principalmente lesionado por compressão, quando isso ocorre, há uma isquemia local e 
perda da mobilidade, isso faz com que haja disparos ectópicos (allodynia,parestesia, 
hipoestesias e etc), a hipoxia causará um extravasamento do plasma causando um 
edema, que irá levar a um aumento da pressão intraxonial, piorando ainda mais a 
circulação podendo levar a fibrose, piorando a mecânica...
Um nervo lesado sensibiliza todo o sistema nervoso, podendo levar a lesões em outros 
nervos.
Devemos mobilizar o SN sempre que encontrarmos restrições através da avaliação do 
mesmo. E é contra indicado nos casos de, doenças degenerativas ou malignas.
05/10/2016
13
Reflexos
Hiperreflexia
Proveniente de compressão medular ou problemas no sistema nervoso central
Hiporreflexia
Compressão da raiz nervosa, ou sensibilização da raiz nervosa
Plexo Braquial
A maioria dos nervos situados no membro superior origina-se do plexo
braquial uma rede nervosa que supre o membro superior – que começa no
pescoço e estende-se por todo MS. O plexo braquial é formado pela união dos
ramos anteriores dos nervos C5 até C8 e pela parte maior do ramo anterior de
T1.
Os ramos anteriores dos últimos quatro nervos cevicais e do primeiro nervo
torácico formam então às raízes do plexo braquial; normalmente, passam
através do espaço entre os músculos escaleno anterior e médio junto com a
artéria subclávia.
05/10/2016
14
Tronco superior – proveniente da união das raízes C5 e C6
Tronco médio – uma continuação da raiz de C7
Tronco inferior – proveniente da união das raízes C8 e T1
05/10/2016
15
Patologias Membros 
Superiores
Síndrome do desfiladeiro torácico
os anterior e médio e a primeira costela. A veia subclávia, acompanhada por um duto linfático passa sobre a primeira costela 
aixam-se entre a artéria subclávia e a inserção do escaleno médio na costela. Quando alterações de tônus no escaleno anterior ou
05/10/2016
16
Costela cervical e outras anomalias do desenvolvimento
pada no nível da clavícula, como uma proeminência onde se pode esperar encontrar um sulco entre os músculos escalenos. A costela estende-se para frente a partir do processo transverso de C7. Pode ser palpada no sulco atrás da clavícula. A costela óssea é c
Um espaço anormalmente estreito congênito entre as inserções dos dois músculos escalenos na primeira costela restringe a abertura e torna as estruturas neurovasculares mais vulneráveis a compressão
05/10/2016
17
Síndrome do escaleno anterior e comprometimento do 1ª costela
, que provavelmente repercute uma resposta reflexa dos músculos escalenos com Pgs em outros músculos. A síndrome do escaleno 
Lewit observou que o bloqueio da 1ª costela caminha em paralelo com o espasmo reflexo (tensão aumentada) do músculo escaleno do mesmo lado, que é abolido com o tratamento da primeira costela. 
05/10/2016
18
Pseudo-síndrome do desfiladeiro torácico
Além dos músculos escalenos (que produzem SDT verdadeira), outros músculos podem ter Pgs
que refletem dor para localizações que mimetizam sintomas de SDT. Os quatro principais
músculos que podem mimetizar sintomas de SDT, e que são particularmente confusos no caso de
desenvolvimento de diversos Pgs ao mesmo tempo são: peitoral maior(C5,C6 e C7), grande
dorsal(C6,C7 e C8), redondo maior(C5,C6) e subescapular(C5,C6). Alguns autores incluem
peitoral menor (C8-T1), trapézio( nervo acessório e fibras C2, C3 e C4) e levantador da escápula
(ramos do terceiro e quarto nervos cervicais e fibras do plexo braquial C5).
05/10/2016
19
Compressão do Nervo Mediano
Compressão alta do nervo mediano
A compressão alta do nervo mediano pode ocorrer ao nível dos músculos peitoral menor, subescapular,
05/10/2016
20
Sd. do Túnel do Carpo
Compressão do Nervo Ulnar
Ao nível subescapular
radial) e o fascículo lateral (nervo musculocutâneo e mediano). Leahy relatou que a compressão do fascículo medial pode ocorrer a este nível e criar sintomas ulnares. O uso excessivo do subescapular, fadiga e restrições fasciais eventuais podem criar si
Síndrome do túnel ulnar Guyon
túnel ulnar é uma área distal de compressão do nervo e artéria ulnares quando passam através do sulco entre a face medial do psiforme e a lateral do hámulo do uncinado. 
05/10/2016
21
Compressão do Nervo Radial
Compressão axilar
A maioria destas lesões são causadas por traumas, possível tumor, fraturas do úmero, uso de torniquete,
Síndrome do túnel radial
Na síndrome do túnel radial (cotovelo de tenista resistente), há dor persistente acerca do epicôndilo lateral
05/10/2016
22
05/10/2016
23
05/10/2016
24
Sistema Nervoso Membros Inferiores
A medula acaba no nível de L1/L2, a partir dai temos o cone medular que é a ponta
da medula espinal, de onde temosa formação da cauda eqüina. Nos adultos a
medula espinal é menor que a coluna vertebral; por isto há uma obliqüidade
progressiva das raízes dos nervos espinais. Devido ao aumento da distância entre os
segmentos da medula espinal e as vértebras correspondentes, o comprimento das
raízes dos nervos aumenta progressivamente à medida que se aproxima da
extremidade inferior.
Um disco tem relação com duas raízes nervosas: uma medial que chamamos de
emergencial e uma lateral que chamamos de foraminal.
Também temos a formação do plexo lombo pélvico a partir dos ramos anteriores.
As raízes posteriores dos nervos espinais contêm fibras aferentes (sensitivas) provenientes
05/10/2016
25
PLEXO LOMBAR
Localizado na parte posterior do
músculo psoas maior, anterior aos
processos transversos das vértebras
lombares. Esta rede nervosa é composta
pelos ramos anteriores dos nervos de L1
a L4. Todos estes ramos recebem ramos
comunicantes cinzentos provenientes
dos troncos simpáticos e os dois
superiores enviam ramos comunicantes
brancos para estes troncos.
05/10/2016
26
 Nervo Obturatório (L2 a L4): sai da
margem medial do psoas maior e
passa através da pelve para a parte
medial da coxa, inervando os
músculos adutores. Um ramo do
nervo obturatório encontra-se
presente. Ele passa para o lado
medial do joelho, onde se comunica
com o nervo safeno e supre a pele
nas faces anterior, medial e posterior
da parte proximal da coxa.
05/10/2016
27
 Nervo Femoral ou Crural
(L2 a L4): sai da margem
lateral do psoas maior e
inerva o músculo ilíaco e
passa profundo ao
ligamento inguinal para a
parte anterior da coxa,
inervando os músculos
flexores do quadril e
extensores da coxa e os
ramos cutâneos anteriores
para a pele sobre as
regiões anterior e medial
da coxa.
�Nervo Isquiático: É o maior e mais
largo nervo do corpo – é formado
pelos ramos anteriores de L4 a S3 que
convergem na face anterior do
músculo piriforme. Geralmente, o
nervo isquiático passa através do
forame isquiático maior, abaixo do
piriforme para entrar na região glútea
(nádegas), então desce ao longo da
face posterior da coxa para suprir a
face posterior do membro inferior. No
ápice da fossa poplítea, o nervo
isquiático divide-se em nervo ciático
poplíteo externo (nervo fibular) e
ciático poplíteo interno (nervo tibial).
05/10/2016
28
TIPOS DE LESÕES
As lesões do S.N. podem ser classificadas de duas formas: Compressão e
Sensibilização.
 COMPRESSÃO: como o próprio nome diz, é ocasionada por uma compressão de
uma estrutura de interface. Esta compressão pode ocorrer por um espasmo muscular,
disfunção artrocinemática ou por alguma disfunção de parâmetro maior, como por
exemplo, a formação osteofitária.
 SENSIBILIZAÇÃO: é caracterizada por um aumento da sensibilidade do tronco
nervoso. Pode ocorrer devido a uma irritação inflamatória ou por um estiramento
nervoso. Pode haver alteração postural devido a uma compensação involuntária.
 PERDA DA COMPLACÊNCIA: Perda da elasticidade de um tecido nervoso, que
ocorre devido um encurtamento do tecido conjuntivo.
Caracteristica Compressão Sensibilização
Descrição Queimação, formigamento, elétrica, choque Dolorido
Reconhecimento Não Familiar Familiar, como dor de dente
Distribuição Superficial ou profunda, na área inervada pelo nervo Profunda, ao longo do nervo
Frequência Variável, pode ser intermitente ou choque Geral e contínua
Movimento que Melhora Flexão, Latero-flexão e Rotação Contrária Extensão, Latero flexão e Rotação 
Homolateral
Movimento que Piora Extensão, Latero-flexão e Rotação Homolateral Flexão, Latero-flexão e Rotação Contrária
Postura Postura Antálgica Cruzada Postura Antálgica Direta
Reflexos Diminuídos Inalterados
05/10/2016
29
� Testes e Tratamento
Testes de Diagnóstico para Compressão
Exame Físico
Teste de compressão com o paciente sentado para cervical e lombar.
Extensão, Flx lateral e rot homalateral piora (compressão) devido a diminuição do forame, 
Flexão, flx lateral e rot contralateral piora (sensibilização) devido ao desdobramento 
nervoso.
Exames Subjetivos
Dor Disaestética (Compressão)
Queimação, Formigamento, Choque, dor em trajeto, superficial ou profunda e normalmente 
mais distal,intermitente, nada melhora, piora com atividade.
Dor Tronco Nervoso (Sensibilização)
Dolorido, parece dor de dente, dor profunda ao longo do nervo (pode estar em todo o trajeto 
ou em alguns pontos do trajeto, ex: joelho e tornozelo), normalmente continua, melhora 
com descanso ou posição, piora com alongamento.
05/10/2016
30
Teste de Compressão Cervical
05/10/2016
31
Teste de Compressão Lombar
05/10/2016
32
Testes de Provocação Neural
Testes para avaliar a mobilidade e irritabilidade dos Nervos.
A mesma posição que se avalia é a mesma de tratamento.
Deve se manter um padrão (mesma posição e tensão) para avaliar e reavaliar para não 
correr riscos de erro de diagnóstico.
Não forçar!!!!
Durante o teste e tratamento observar o quanto tem de amplitude e a intensidade da dor, 
quanto menor a amplitude maior a dor, a tensão no teste e tratamento será menos e o 
ângulo de tensão também. 
Progressão, se a irritabilidade for alta, começar com angulação menor e ir progredindo.
Teste Lasegue
Flexão Coxofemoral, para sensibilizar ainda mais e diferenciar de uma dor referida, usar 
dorsiflexão de tornozelo, rotação medial de quadril e adução de quadril.
Teste de Estresse do Nervo Femural
Extensão de quadril com flexão de joelho 90 graus, aumenta a sensibilização com o aumento 
da flexão de joelho e flexão cervical.
Slump 
Sentado, com flexão cervical, dorsal e lombar, extensão de joelho e dorsiflexão do tornozelo
05/10/2016
33
� Testes e Tratamento
05/10/2016
34
05/10/2016
35
05/10/2016
36
Nervo Mediano
05/10/2016
37
Nervo Radial
05/10/2016
38
Nervo Ulnar
05/10/2016
39
Exercícios para Casa
Ensinar o paciente como ele pode fazer a auto mobilização neural.
Observar bem para quem você vai pedir... Se certificar que a pessoa tenha uma boa 
compreensão e consciência corporal.
–FLAVIO SALIK
16 988260502
“MUITO OBRIGADO”