Resumo do artigo de drogas farmacológicas de doença do refluxo

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Resumo do artigo de drogas farmacológicas de doença do refluxo
Elisa Freitas Macedo
Lembrar que os principais sintomas do refluxo são azia e regurgitação.
As causas do refluxo são  relaxantes do esfíncter esofágico inferior, hérnia de hiato, bolsa ácida, hipersensibilidade visceral e obesidade. Supressão ácida é a principal do refluxo e os inibidores da bomba de prótons são as drogas mais potentes. Mesmo assim, 1/3 dos pacientes falham a resposta sintomática de uma dose padrão dos inibidores da bomba de prótons. 
A doença do refluxo não erosiva é caracterizada por sintomas de refluxo associadas, sem lesões endoscópicas visíveis. Essa forma é a mais frequente, presente em 60-70% dos casos. A doença do refluxo não erosiva é a que menos responde aos inibidores das bombas de prótons. 
Com vários benefícios comprovados, a troca por outro inibidor da bomba de prótons ou dobrar a dose do inibidor da bomba de prótons, se tornaram estratégias comuns para pessoas que falham tomando o inibidor da bomba de prótons 1 vez por dia.
Alginato e antagonistas dos receptores de histamina tipo 2 trazem alívio para os pacientes com sintomas persistentes e é uma terapia adicional para os pacientes que falham na terapia com os inibidores da bomba de prótons.
Redutores do relaxamento transitório do esfíncter esofagico inferior, agentes procinetico se neuromoduladores também são comuns para os pacientes que não respondem aos inibidores da bomba de prótons, mas nem todas as pessoas sentem o benefício.
Doença do refluxo refratária aos inibidores da bomba de prótons é definida como uma persistência dos sintomas do refluxo a uma dupla dose de terapia dos inibidores da bomba de prótons durante um período de tratamento de pelo menos 12 semanas.
Os antagonistas dos receptores de histamina tipo2 foram os primeiros agentes supressores ácidos e são considerados os melhores para curar esofagite erosiva e para aliviar os sintomas do refluxo.
Lafutidine (10 mg, duas vezes por dia) é um antagonista dos receptores de histamina tipo 2 de segunda geração que tem se mostrado mais efetivo para o tratamento de refluxo esofagico.  Mesmo assim, a lamotidina é menos eficiente do que o lanzoprazol (inibidor da bomba de prótons, 30 mg, 1 vez por dia) e muito menos efeito que o omeprazol (20 mg, 1 vez por dia). Mas para o alívio da azia e dispepsia a lufutidine de mostrou mais eficaz, porque ela tem ação protetora da mucosa.
A nizatidine é  um antagonista dos receptores de histamina tipo 2 que promove motilidade gástrica inibindo a acetilcolinesterase.
Os inibidores da bomba de prótons são mais eficientes do que antagonista dos receptores de histamina tipo 2 no tratamento de esofagite erosiva e no alívio dos sintomas.
Um estudo mostrou que não há diferenças significativas dentro dos inibidores das bombas de prótons, incluindo omeprazol, pantoprazol, rameprazol, lanzoprazol e esomeprazol.
Os inibidores da bomba de prótons são usados em crianças a partir de 20 kg. A ranitidina é usada em crianças.
Os bloqueadores ácidos competitivos de potássio também são fármacos usados, e eles promovem uma rápida supressão acida. Como exemplos, foram citados: revaprazan, soraprazan e linaprazan. O vonoprazan é um fármaco atrativo. 
Alginato é um polissacarídeo iônico que tem como única propriedade no tratamento do refluxo eliminando a bolsa acida. A formulação anti-acida pode reduzir sintomas pós-prandiais neutralizando o conteúdo acido do estomago. Ele protege a mucosa esofágica do seu conteúdo ácido e não ácido. 
Os procineticos são usados como terapia adjuvante dos bloqueadores das bombas de prótons. Alguns procineticos, como domperidona, metoclopramida, cisapride e tegaserod não são sugeridas para serem usadas como rotina.