doencas da pleura e bronco

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Técnicas Pneumológicas 
 Dr. Rogério Valente de Matos
 Assistente Hospitalar Graduado de Pneumologia
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Broncofibroscopia
Descoberta dos raios x – WC Rontgen, em 1895.
1ª Endoscopia traqueal – Gustav Killian, em 1897.
Sociedade Americana de Broncoscopia – 1917.
1º Curso de Broncoscopia – Chevallier Jackson, 1919, Universidade Pensilvânia
Fibroscopia flexível inicia-se em 1952, Yannoulis .
Desenvolvimento da Broncofibroscopia, Shigedo Ikeda em 1966, que em colaboração com a Olympus Optical Co, desenhou o 1º BF com fibra óptica.
Reformulada a Classificação e nomenclatura da árvore brônquica.
Nas décadas de 60 e 70 houve aperfeiçoamento dos BFs, diferentes calibres, colheitas biológicas e histológicas.
A introdução da técnica de LBA, Reynolds em 1974.
Introdução do videobroncofibroscópio na década de 90.
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Indicações
 Diagnósticas
	 
	 - Neoplasia do pulmão e estadiamento do carcinoma broncogénico.
	 - Seguimento da resposta ao tratamento do cancro do pulmão.
	 - Patologia infecciosa ( TP, infecções nosocomiais, p. jiroveci, etc).
	 - Hemoptises / expectoração hemoptóica.
	 - Patologia interstício pulmonar (sarcoidose, BOOP, etc).
	 - Tosse persistente, sibilos ou estridor a esclarecer.
	 - Traumatismo torácico e avaliação da via aérea em queimados.
	 - Suspeita de fístula tráqueo-esofágica ou esófago-brônquica.
	 - Paralisia diafragmática.
	 - Atelectasia / colapso pulmonar.
	 - Citologia positiva na expectoração.
	 - Diagnóstico e estadiamento da neoplasia do esófago.
 
 
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Indicações
 Terapêuticas
	 - Aspiração de secreções brônquicas .
	 - Resolução de atelectasias.
	 - Extracção de corpos estranhos da via aérea.
	 - Manutenção da v. aérea em caso de hemoptise.
	 - Desobstrução da v. aérea por tumores centrais.
		- yag-laser, electrocirurgia, crioterapia, terapêutica fotodinâmica
	 
	 - Entubações difíceis ( ventilação invasiva, pré-operatório ).
	 - Confirmação da entubação OT.
	 - Drenagem de abcesso pulmonar.
	 - Colocação de “stents” endobrônquicos. 
	 
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Contra-indicações
Relativas
	 
	 - Falta de colaboração do doente.
	 - Angor instável ou EAM recentes.
	 - Arritmia(s) cardíaca(s) não controlada(s).
	 - Asma mal controlada.
	 - Insuficiência respiratória ou moderada a grave hipoxémia.
	 - Hipertensão pulmonar grave.
	 - Insuficiência renal grave /Urémia.
	 - Diátese hemorrágica ou terapêutica anti-coagulante.
	 - Debilidade, malnutrição.
	 - Idade avançada.
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Contra-indicações
 Absolutas
	 - Ausência de consentimento informado do doente.
	 - Insuficiência respiratória refractária.
	 - Coagulopatia não controlada.
	 - Falta de experiência ou treino adequado.
	 - Meios técnicos inadequados.
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Pré-medicação /Sedação /Analgesia
 Pré-medicação
	 - Anticolinérgicos e antitússicos (codeína).
 Anestesia tópica
	 - Lidocaína (bólus de 2 cc, spray, gel).
Sedação Ligeira (ansiólise)
 - Midazolam / Propofol ev
 - Diminuição / remoção da ansiedade pré existente.
 - Aumento do conforto e da aderência do doente.
 - Resposta a estímulos verbais.
 - Função cárdio-respiratória intacta.
 
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Monitorização e Medidas de Apoio
	- A BF deve realizar-se em meio hospitalar.
	- Pode ser efectuada em ambulatório ou em internamento.
	- Unidade de Endoscopia Respiratória devidamente equipada.
	
	- Avaliação cuidadosa da história /processo clínico do doente.
	- Avaliação do estado geral.
	- Medicação prévia e efeitos secundários.
	
	- Monitorização parâmetros vitais: TA, ECG, Fc, Oximetria pulso.
	- Acesso venoso disponível.
	- Carro de reanimação cárdio-respiratória.
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Doenças da Pleura
Doenças da Pleura
Pleurite: inflamação (pneumonia, neoplasia, tuberculose, enfarte p.)
Derrames Pleurais: associados ou não a Pleurite
 - Exsudado (proteínas LP/soro»0.5 e/ou LDH»0.6)
 - Transudado
Pneumotórax: 
			 - Expontâneo
			 - Secundário
 - 25% dos Derrames pleurais têm etiologia desconhecida
Doenças da Pleura
Causas de Transudado
			- Insuficiencia Cardíaca congestiva
			- TEP
			- Cirrose Hepática
			- Sindroma Nefrótico
			- Obstrução da VCS
			- Diálise Peritoneal
			- Mixedema
			- Urinotórax
Doenças da Pleura
Causas de Exsudado
	 – Infecciosas: Pn. Bacterianas, tuberculose, fungos, vírus, parasitas
 – Neoplásicas: cancro pulmão, cancro da mama, linfoma, mesotelioma
 – G.- Intestinal: perfuração esófago, dª pancreática, PO (cir. abdominal/Tx)
 - Dª Colagénio: LES, AR, S. Sjogren, granulomatose Wegener, Churg-Strauss
 - Cardio-Vasculares: TEP, pós-bypass coronário, dª pericárdica
 - Medicamentosas: nitrofurantoína, amiodarona, dantroleno, metisergida
 - Outras: sarcoidose, S. Meigs, urémia, radioterapia, Quilotórax
Doenças da Pleura
Tuberculose: linfócitos ++, BAAR raros no esfregaço, ex. cultural pos. «20%
Neoplásico: citologia LP + biópsia Pl diagnósticas 60% dos casos
Pancreatite: 15% dos casos, + esquerda, amilase elevada é sugestiva 
Empiema: pús, Gram +, glucose LP «60mg/dl, pH LP«7.2, derrame septado, 
 - colocação de dreno torácico.
Hemotórax: pós-traumático e/ou iatrogénico (tec.invasivas, terap. Anticoag.)
 - colocação dreno torácico (fibrotórax ou pulmão encarcerado)
Artrite Reumatóide: derrame pode preceder queixas articulares, glucose e pH
 baixos, mais no sexo masculino
Pneumotórax: Expontâneo – 20 e 40 anos de idade, tabagismo, se extenso e
 sintomatologia - colocação dreno; recidiva 50% - pleurodese
 ou cirurgia (toracoscopia /toracotomia)
 
Doenças do Mediastino
Doenças do Mediastino
Mediastinite
 - Aguda: perfuração esófago, esternotomia pós-cirurgia cardíaca
 - infecciosa: drenagem do mediastino + antibioterapia 
 Taxa de mortalidade elevada (15-20%)
		 - Crónica: TP, histoplasmose, sarcoidose, silicose, infec. Fungos
			 - granulomatosa: assintomática (+)
			 - fibrosante: compressão (VCS, art. e veias pulmonares,
 traqueia, frénico)
Pneumomediastino
 - ruptura alveolar, perfuração e ruptura esófago, traqueia e/ou
 brônquios principais, dissecção de ar do pescoço ou abdómen
Doenças do Mediastino
Tumores
 - Anterior: linfomas, timomas, teratomas e tumores tiróide
 - Posterior: t. neurogénicos, meningocelos, diverticulos esófago
 - Superior: linfomas, timomas, metástases, t. paratiróide, bócio,
 aneurisma aorta, divertículo Zenker
 - Médio: massas vasculares, adenopatias (metástases, dª granulomatosa)
 quistos pleuro-pericárdicos ou broncogénicos
 Diagnóstico: TC + VATS/medistinoscopia ou mediastinostomia ou BA