Distúrbios do sistema nervoso

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Distúrbios do sistema nervoso
AVE
• O acidente vascular encefálico (AVE):
• principal causa de incapacidade neurológica grave
• problema de saúde pública: maiores causas de morte no mundo
• Segundo a Organização Mundial da Saúde:
• Problema local ou total da função cerebral de evolução rápida
• Duração de mais de 24 horas (morte sem outra causa aparente, somente a de origem vascular).
• Isquemia (80%- 85% dos casos)- interrupção do fluxo de sangue para regiões específicas do
cérebro– prejuízos da função neurológica
• Hemorragia (cerca de 15%-20% dos casos)
AVE
• Síndrome clinica de desenvolvimento súbito
• Sintomas focais ou globais
• Podem levar ao coma devido a alteração da função cerebral de
origem vascular por período superior a 24 horas
• A partir dos anos 90 foram adotadas as estratégias de considerar o
AVE como uma emergência médica (semelhantemente ao infarto
agudo do miocárdio) com o lema “tempo é cérebro”
AVE
• Localização e extensão do AVE apresentam
relação direta com as manifestações
clínicas e prognósticos
Circulação cerebral
• Dois sistemas vasculares principais:
• sistema carotídeo
• irrigação pelas artérias cerebrais anterior (3/4 anteriores dos hemisférios cerebrais) e
média
• artéria coroideana anterior
• sistema vértebro-basilar
• artéria cerebral posterior: vascularização do tronco cerebral, cerebelo, porção
posterior dos hemisférios cerebrais
Manifestações clínicas AVE
• Dores de cabeça intensas
• Vômitos e vertigens
• Hemiplegia- paralisia de um dos lados do corpo
• Hemianopsia- perda da percepção de metade do campo visual
• Alterações na fala e na linguagem (afasias-perda da fala, disartrias
(dificuldade de verbalizar as palavras) e fala escandida; apraxia (perda da
habilidade de executar movimentos e gestos precisos)
• Transtornos posturais e de marcha
• distúrbio do sistema sensitivo e motor
• Comprometimento isolado de nervos cranianos.
• Complicações como aspiração pulmonar e pneumonia
• Hemiparesia (paralisia de um lado do corpo)
• Depressão, labilidade emocional e disfagia
Sinais
• Disfagia - dificuldade de deglutir pode ser considerada morbidade
dependendo do tipo de lesão e da idade do paciente.
• Tosse, pigarro, regurgitação nasal, emagrecimento, resíduos na
cavidade oral e fala nasalizada são os sinais ou indícios mais comuns
Primeiras 48 hs
• Segundo os critérios da National Institute of Health Stroke Scale o paciente
passa por uma avaliação:
• nível de consciência, campo visual, paralisia facial, força motora, ataxia
(incoordenação de movimentos), linguagem, disartria e atenção
Epilepsia
• Desordem neurológica (disfunção cerebral) causadas por alterações
comportamentais súbitas (crises epiléticas) espontâneas e
recorrentes
• Afeta 2% a 3% da população mundial
• Crises epiléticas:
• Atividade elétrica anormal e paroxística (em crises)
• Em uma área ou várias do córtex cerebral
• Inúmeras causas estruturais ou neuroquímicas
Epilepsia e crise epilética
• Epilepsia
• Disfunção cerebral que provoca crises recorrentes e espontâneas
• Crise epilética
• Pode ocorrer em pessoas sem epilepsia causadas por uma atividade elétrica
anormal como resposta isolada do cérebro a uma lesão transitória ou perda
da homeostase
Epilepsia
• As epilepsias parciais constituem a forma mais comum de
epilepsia no adulto.
• O tratamento apropriado é de fundamental importância e tem
como objetivo prevenir a ocorrência de crises epilépticas
proporcionando melhor qualidade de vida para o paciente.
• O tratamento medicamentoso:
• principal forma de terapia para os pacientes com epilepsia.
• Apesar da disponibilidade das medicações e dos avanços nesta área:
• 38% dos pacientes- tratamento inadequado
• 20% - permanecem sem medicações
Crises
• As epilepsias parciais são caracterizadas por crises parciais simples
e complexas.
• Crises parciais simples:
• paciente não perde a consciência
• maioria das vezes é capaz de descrever os sintomas - importante pois a sua descrição
pode permitir a identificação da região em que a crise se inicia (foco epileptogênico).
• Crises parciais complexas:
• o paciente perde a consciência
• impossibilitado de descrever a manifestação clínica. sintomas.
Doença de Parkinson
• Distúrbio neurológico progressivo
• Degeneração de neurônios da camada ventral da parte compacta da
substância negra e do lócus ceruleus.
• Há diminuição da produção de dopamina
• Sintomas caracterizados principalmente por distúrbios motores.
• Início insidioso e dificilmente identifica-se o momento exato das
alterações
Sinais e sintomas
• Incapacidade motora:
• tremor de repouso (sobretudo das mãos)
• rigidez muscular do tipo plástica ou cérea
• bradicinesias que se traduzem por alentecimento dos movimentos
• dificuldade em iniciar movimentos voluntários
• instabilidade postural por perda de reflexos posturais
Doença de Alzheimer
• Neurodegenerativa mais freqüente associada à idade
• Manifestações cognitivas e neuropsiquiátricas:
• deficiência da memória recente, enquanto as lembranças remotas
são preservadas até um certo estágio da doença
• dificuldades de atenção e fluência verbal
• incapacidade de fazer cálculos
• Diminuição das habilidades vísuoespaciais
• Diminuição da capacidade de usar objetos comuns e ferramentas
• grau de vigília e a lucidez do paciente não são afetados até a doença
estar muito avançada.
Fisiopatologia
• Maciça perda sináptica e morte neuronal observada nas regiões
cerebrais responsáveis pelas funções cognitivas:
• córtex cerebral
• hipocampo, o córtex entorrinal e o estriado ventral
• depósitos fibrilares amiloidais (paredes dos vasos sanguíneos),
diferentes tipos de placas senis, acúmulo de filamentos anormais da
proteína tau (formação de novelos neurofibrilares), perda neuronal e
sináptica, ativação da glia e inflamação
Hipóteses
• Hipótese da cascata amiloidal:
• produção, agregação e deposição da substância β-amilóide (Aβ) e placas
senis
• Hipótese colinérgica:
• degeneração dos neurônios colinérgicos , colina acetiltransferase e a
acetilcolinesterase com a atividade reduzida no córtex cerebral