Webaula 4 - Cuidado Integral a saude do adulto 1

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Cuidado Integral à Saúde do Adulto I
Prof. Msc. Rubiane Silva
WebAula 4
Unidade 4
Processo de enfermagem no cuidado a 
pacientes com alterações neurológicas
▪Avaliação de pacientes com 
distúrbios do sistema 
neurológico
▪Principais alterações 
relacionadas ao 
sistema neurológico
▪Exame físico
Objetivos
▪Alteração no nível de 
consciência
▪Alterações 
neurológic
as graves
▪Avaliação de Pacientes com Distúrbios do Sistema 
Neurológico
• Enfermeiro(a) deve ter habilidade na avaliação do sistema neurológico, seja a avaliação
generalizada ou focada em aspectos específicos.
• A avaliação: - em ambos os casos requer conhecimento da anatomia e fisiologia do sistema
nervoso;
- entendimento da matriz de testes e procedimentos utilizados para diagnosticar
distúrbios neurológicos.
• Intervenções de enfermagem relacionadas à avaliação e testes de diagnóstico também é
essencial .
▪O Exame Neurológico 
 Avaliação neurológica é a história da doença atual, a consulta inicial oferece
uma excelente oportunidade para explorar sistematicamente a condição atual
do paciente e eventos relacionados, enquanto observa-se simultaneamente a
aparência geral, o estado mental, a postura, o movimento e o afeto do
paciente.
 A doença neurológica : estável ou progressiva, com períodos livres de sintomas,
sintomas intermitentes e momentos com flutuações nos sintomas.
 O histórico do paciente é um momento importante para auxiliar no tratamento, 
abaixo os principais aspectos a serem investigados na condução desse histórico:
• início, caráter, gravidade, localização, duração e frequência de sinais e sintomas; 
• reclamações associadas aos sintomas; 
• fatores precipitantes, agravantes e aliviantes dos mesmos;
• progressão, remissão e exacerbação dos sintomas; 
• presença ou ausência de sintomas semelhantes entre os membros da família. 
IMPORTANTE: O(A) enfermeiro(a) deve estar ciente de qualquer histórico de
trauma ou queda que possa ter envolvido a cabeça ou a medula espinhal,
assim como perguntas sobre o uso de álcool, medicamentos e drogas
recreativas também devem ser incluídas.
▪Manifestações Clínicas
A dor é considerada uma percepção sensorial desagradável e uma experiência emocional
associada a dano tecidual real ou potencial ou descrita em termos de tal dano.
As manifestações clínicas da doença neurológica são tão 
variadas quanto a própria doença, os sintomas podem 
ser sutis ou intensos, flutuantes ou permanentes, um mero 
inconveniente ou devastador.
As convulsões são o resultado de descargas paroxísticas anormais no córtex cerebral, que
depois se manifestam como uma alteração na sensação, comportamento, movimento, percepção
ou consciência.
▪EXAME FÍSICO
Um exame completo do sistema motor
inclui uma avaliação do tamanho, tônus
e força muscular, coordenação e
equilíbrio.
• O exame neurológico é um processo sistemático que inclui uma variedade de testes 
clínicos, observações e avaliações projetadas para avaliar um sistema complexo.
• O cérebro e a medula espinhal não podem ser examinados tão diretamente quanto 
outros sistemas do corpo.
▪AVALIAÇÃO DO SISTEMA MOTOR
Os reflexos motores são contrações
involuntárias dos músculos ou grupos
musculares, em resposta ao
alongamento abrupto próximo ao local
de inserção do músculo.
▪AVALIANDO OS REFLEXOS
▪AVALIAÇÃO DO SISTEMA MOTOR
▪AVALIANDO OS REFLEXOS
 
 
▪ ALTERAÇÃO NO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA 
O nível alterado de consciência é aparente no paciente que não é
orientado, não segue comandos ou precisa de estímulos
persistentes para alcançar um estado de alerta. O nível de
consciência é medido de forma contínua com um estado normal
de alerta e cognição completa de um lado, e estado de coma do
outro lado.
▪Fisiopatologia
• O nível de consciência alterado não é um distúrbio em si, mas uma
função e sintoma de múltiplos fenômenos fisiopatológicos.
• As causas subjacentes da disfunção neurológica são perturbações nas
células do sistema nervoso, neurotransmissores ou anatomia do
cérebro. Uma interrupção nas unidades funcionais básicas (neurônios)
ou neurotransmissores resulta em uma falha na transmissão de
impulsos, impedindo a comunicação dentro do cérebro, ou do
cérebro para outras partes do corpo.
▪Manifestações Clínicas
- Alterações no nível de consciência ocorrem ao
longo de um continuum, e as manifestações
clínicas dependem de onde o paciente está ao
longo desse continuam.
• AVALIAÇÃO E ACHADOS DIAGNÓSTICOS
- O paciente com um o nível de consciência alterado apresenta risco de
sofrer alterações em todos os sistemas corporais, uma avaliação completa
é realizada, com especial atenção ao sistema neurológico.
- Os procedimentos usados para identificar a causa do inconsciente incluem
escaneamento, imagem, tomografia e eletroencefalografia.
Além dos procedimentos, algumas análises laboratoriais 
também fazem parte do diagnóstico sendo elas: 
• análise dos níveis de glicose no sangue; 
• eletrólitos, amônia sérica e nitrogênio da ureia no 
sangue; 
• osmolaridade sérica, nível de cálcio e tempos parciais 
de tromboplastina e protrombina.
• COMPLICAÇÕES - As possíveis complicações para o paciente com
alteração do nível de consciência incluem insuficiência respiratória,
pneumonia, úlcera por pressão e aspiração.
• A insuficiência respiratória pode se desenvolver
logo após o paciente ficar inconsciente e, se o
paciente não conseguir manter respirações
eficazes, é iniciado um tratamento de suporte
para fornecer ventilação adequada.
• A pneumonia é comum em pacientes que
recebem ventilação mecânica ou naqueles que
não conseguem manter e limpar as vias aéreas.
O paciente está sujeito a todas as complicações
associadas à imobilidade, como lesão por pressão,
estase venosa, deterioração musculoesquelética e
distúrbio do funcionamento gastrointestinal.
▪COMPLICAÇÕES
▪PRINCIPAIS ALTERAÇÕES RELACIONADAS AO SISTEMA 
NEUROLÓGICO
• Durante o processo de enfermagem, deve-
se estar atento(a) às principais queixas,
sinais e sintomas apresentados pelos
pacientes e que tenham relação com o
sistema neurológico.
• Algumas destas alterações são comuns e
não apresentam risco à vida do paciente,
no entanto outras podem ter início agudo e
evoluir a óbito, desta forma serão
estudadas agora as principais alterações
relacionadas ao sistema neurológico.
▪ Pressão intracaniana
• O crânio contém aproximadamente 1400 gramas de tecido cerebral, 75 mililitros de
sangue e 75 mililitros de liquido cefalorraquidiano. O volume e a pressão desses três
componentes geralmente estão em um estado de equivalência, lembrando que a
pressão intracraniana normal é de 10 a 20 mm Hg.
• Devido ao limitado espaço para expansão dentro do crânio, um aumento em
qualquer um dos componentes causa uma alteração no volume dos outros.
• O aumento da pressão intracraniana por qualquer causa diminui a perfusão cerebral,
estimula o edema e desloca o tecido cerebral, resultando na hérnia cerebral,
frequentemente fatal.
▪Convulsões
• As convulsões são episódios de atividade motora, sensorial, autonômica ou psíquica
anormal (ou uma combinação destes) resultantes de descarga excessiva repentina de
neurônios cerebrais, na qual uma parte ou todo o cérebro pode estar envolvido.
• A classificação internacional das convulsões diferencia entre dois tipos principais, sendo
as convulsões parciais que começam em uma parte do cérebro, e convulsões
generalizadas que envolvem descargas elétricas em todo o cérebro.
• A maioria das crises de convulsão é repentina e transitória e a causa subjacente é uma
perturbação elétrica (disritmia) nas células nervosas em uma seção do cérebro,
causando a emissão de descargas elétricas anormais, recorrentes e descontroladas.
• Entre as causas das convulsões adquiridas estão hipoxemia de qualquer causa, incluindo
insuficiência vascular, febre (infância), traumatismo craniano, hipertensão, infecções do
sistema nervoso central, condições metabólicas e tóxicas,tumor cerebral, abstinência de
drogas e álcool e alergias. A doença cerebrovascular é a principal causa de convulsões
em idosos.
• A epilepsia é um grupo de síndromes caracterizadas por convulsões recorrentes,
as quais são classificadas por padrões específicos de características clínicas,
incluindo idade de início, histórico familiar e tipo de crise.
• Os tipos de epilepsias são diferenciados pela forma como a atividade
convulsiva.
▪Epilepsia
• A epilepsia pode ser primária (idiopática) ou
secundária, quando a causa é conhecida e a
epilepsia é um sintoma de outra condição subjacente,
como um tumor cerebral.
• Crises parciais simples, parciais complexas, convulsões
generalizadas, contrações simultâneas.
• O status epilepticus é uma série de crises generalizadas que ocorrem sem
recuperação total da consciência entre os ataques.
• O status epilepticus produz efeitos cumulativos e as contrações musculares
vigorosas impõem uma demanda metabólica pesada e podem interferir nas
respirações.
▪Status epilepticus
• A cefaleia é uma das mais comuns de todas as queixas físicas humanas, a qual
pode indicar doença orgânica, resposta ao estresse, vasodilatação, tensão
muscular esquelética ou uma combinação de fatores.
• A cefaleia primária é aquela na qual nenhuma causa orgânica pode ser
identificada. A enxaqueca é um complexo de sintomas caracterizado por
ataques periódicos e recorrentes de dor de cabeça severa.
• A maioria das dores de cabeça não indica doença grave, embora
quando persistentes exijam investigação adicional.
• Os distúrbios graves relacionados à dor de cabeça incluem tumores
cerebrais, hemorragia subaracnóidea, acidente vascular cerebral,
hipertensão grave, meningite e lesões na cabeça.
▪Cefaleia
• Dentre as patologias e alterações do sistema neurológico algumas possuem alta
gravidade, devido à possibilidade de morte do paciente.
• O enfermeiro(a) deve estar atento a essas alterações, devido à possibilidade de rápida
evolução a óbito.
▪ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS GRAVES
• Um acidente vascular cerebral isquêmico é uma súbita perda de função
resultante da interrupção do fornecimento de sangue a uma parte do
cérebro, o qual geralmente é resultado de doença cerebrovascular de longa
data.
▪ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO
• Os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos são subdivididos em cinco tipos
diferentes de acordo com sua causa, os quais são denominados trombose
arterial grande (20%), trombose arterial pequena penetrante (25%), acidente
vascular cerebral embólico cardiogênico (20%), criptogênico (30%) e outros.
• O acidente vascular cerebral hemorrágico representa 15% dos distúrbios
cerebrovasculares e é causado principalmente por uma hemorragia
intracraniana ou subaracnóidea. Os pacientes geralmente apresentam
déficits mais graves e um tempo de recuperação mais longo do que aqueles
com acidente vascular cerebral isquêmico.
▪ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
▪ HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• Uma hemorragia intracerebral, ou sangramento na substância cerebral, é
mais comum em pacientes com hipertensão e aterosclerose cerebral, porque
alterações degenerativas dessas doenças causam a ruptura do vaso
sanguíneo.
• Ocasionalmente, o sangramento rompe a parede do ventrículo lateral e
causa hemorragia intraventricular, que é frequentemente fatal.
▪ ANEURISMA CEREBRAL
• O aneurisma cerebral é uma dilatação das paredes de uma artéria cerebral
que se desenvolve como resultado de fraqueza na parede arterial, na qual a
causa dos aneurismas é desconhecida.
• Um aneurisma pode ser causado por aterosclerose, resultando em um defeito
na parede do vaso com subsequente fraqueza da parede, assim como por
um defeito congênito da parede do vaso, doença vascular hipertensiva,
trauma na cabeça ou ainda idade avançada.
▪Hemorragia no espaço subaracnóide
• A hemorragia no espaço subaracnóideo pode ocorrer como resultado de
aneurisma intracraniano, trauma ou hipertensão.
• A causa mais comum é um vazamento de aneurisma na área do círculo de
Willis ou uma malformação arteriovenosa congênita do cérebro.
• Os distúrbios visuais (perda visual, diplopia, ptose) ocorrem quando o
aneurisma é adjacente ao nervo oculomotor, adicionalmente o zumbido,
tontura e hemiparesia também podem ocorrer.
• O prognóstico depende da condição neurológica do paciente, idade,
doenças associadas e a extensão e localização de um aneurisma
intracraniano.
OBRIGADO
Prof. Msc. Rubiane Souza
Professor Executor EAD
E-mail:
rubiane.silva@sereducacional.com