Fisiopatologia da Nutrição GOTA

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15/08/2017 
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Ácido úrico elevado/GOTA 
Introdução 
• GOTA = Podagra 
• Gota é uma artrite inflamatória causada pela 
cristalização do ácido úrico, que se deposita no 
interior da articulação e está associada à 
hiperuricemia (níveis aumentados de ácido úrico 
no sangue). 
• É considerada uma das mais dolorosas formas de 
artrite. 
• Caracterizada pelo surgimento abrupto de dor 
articular de grande intensidade. 
• Patogênese – deposição de cristais de urato 
"A gota" de James Gilray, 1799 
• Doença metabólica que tem importante influência 
genética, manifestada por níveis elevados de ácido 
úrico sérico, crises recorrentes de artrite aguda, 
formação crônica de agregados de cristais de 
monourato sódico em várias localizações. 
• Quatro estágios são classicamente reconhecidos: 
1. Hiperuricemia assintomática; 
2. Artrite gotosa aguda; 
3. Períodos intercríticos; 
4. Artrite crônica tofácea; 
• Nefropatia e litíase renal por uratos. 
 
Introdução 
Cristais de urato de sódio aspirados do líquido sinovial em um caso de gota e 
examinados diretamente em luz polarizada. 
Epidemiologia 
• É uma doença prevalente – aumento na sua 
incidência desde os anos 1970. 
• A prevalência de gota nos EUA foi estimada 
em 3,9%, o que se traduziria em cerca de 8,3 
milhões de pessoas, estimada entre 2007 e 
2008. 
• Homens > mulheres (95% x 5%). 
• Idade entre 40 e 50 anos e após a menopausa. 
• História familiar em 40%. 
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Fatores de risco 
• Adultos – concentração média de ácido úrico 
sérico em homens é cerca de 1 a 1,5 mg/dl 
maior do que em mulheres da mesma idade 
(hormônios estrogênicos no sexo feminino). 
• Aumento da sua incidência durante a 
menopausa, quando os níveis séricos de ácido 
úrico se aproximam dos masculinos. 
• Afro-americanos tem níveis mais elevados de 
ácido úrico em relação aos caucasianos. 
Fatores de risco 
• Estilo de vida: 
 Obesidade – maiores riscos para hiperuricemia 
e gota – reduz a excreção de ácido úrico e 
aumentando a produção de purinas. 
 Alimentação – ingesta aumentada de carnes 
vermelhas, frutos do mar e peixes, parece ter um 
efeito de aumento da incidência de gota. 
 Bebidas alcoólicas – aumento de risco de gota 
de forma dependente da dose, 
independentemente do tipo de bebida alcoólica. 
O álcool induz hiperuricemia tanto pelo aumento 
da produção de uratos quanto pela redução da 
excreção. 
Fatores de risco 
• Estilo de vida: 
 Medicações podem afetar nos níveis de 
ácido úrico no organismo. 
 Betabloqueadores e tiazídicos aumentam 
níveis de ácido úrico sérico. 
Etiologia e Patogênese 
• Urato – produto final da degradação de purinas 
no organismo humano → ausência do gene que 
decodifica a enzima uricase (alantoína). 
• A ausência da uricase, combinada com 
reabsorção aumentada do urato filtrado resulta 
em níveis plasmáticos de ácido úrico cerca de 10 
vezes maior. 
• Os níveis de urato são influenciados por vários 
fatores, incluindo: temperatura, pH, nível de 
desidratação, dentre outros. 
Etiologia e Patogênese 
• A quantidade de urato depende da ingesta, 
síntese e taxa de excreção → 10% 
superprodução e 90% baixa excreção, ou uma 
combinação dos dois. 
• O excesso de ácido úrico é balanceado pela 
excreção renal, cerca de 2/3 do total 
• A secreção pelo intestino delgado e sua 
consequente quebra pelas bactérias do 
intestino corresponde ao 1/3 restante. 
Etiologia e Patogênese 
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Etiologia e Patogênese 
Clínica 
• A história natural da gota é de: 
 Progressão de um período prolongado 
assintomático de acúmulo de cristais de urato 
monossódico nas articulações; 
 Intercalado com fases de mono ou 
oligoartrite para uma fase de artrite crônica 
com a presença de depósitos de cristais 
conhecidos como tofos. 
DIAGNÓSTICO 
• Exames; 
• ACR (American College Of Rheumatology) e 
pelo EULAR (European League Against 
Rheumatism) (2015) – episódio de dor ou 
edema em uma articulação ou bursa com a 
presença de cristais de urato em alguma 
locação ou sem a positividade do líquido, mas 
com sinais clínicos ou exames de imagem 
positivos. 
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TRATAMENTO 
• Gota aguda – alívio rápido da artrite. As drogas mais 
utilizadas para esta estratégia são os anti-inflamatórios 
não-esteroidais (AINES), corticoesteroides e a 
colchicina (alcaloide natural que inibe a fagocitose de 
cristais de urato monossódico). 
• Longo prazo – prevenir a formação dos cristais de urato 
monossódico, impedindo novos ataques de gota e a 
redução dos tofos. 
• A droga mais usada é o alopurinol, inibidor não 
específico da xantina-oxidase, deve ser iniciado em 
doses baixas e aumentado a cada mês até a obtenção 
de níveis séricos desejáveis de ácido úrico. 
TRATAMENTO 
• Utilizam-se, ocasionalmente, o probenecida, a 
sulfinpirazona e no Brasil a benzobromarona, 
para reduzir os níveis de ácido úrico no sangue 
através do aumento da quantidade de ácido 
úrico que passa para a urina. 
• Essas drogas são contraindicadas nas pessoas 
com história ou portadoras de cálculos renais 
ou quando têm baixo volume urinário. 
TRATAMENTO 
Tratamento não-farmacológico 
• Redução da ingesta de álcool, em especial a 
cerveja. 
• Perda ponderal; 
• Redução da ingesta de alimentos ricos em purina. 
• Deve-se sempre avaliar a aderência dos pacientes 
ao tratamento e explicar que o tratamento é 
prolongado e o paciente pode permanecer 
assintomático pela maior parte do tempo. A 
educação do paciente sobre a sua doença e sobre 
a aderência ao tratamento é fundamental.